Послекастрационные осложнения

92) послекастрационные осложнения

Кастрация - наиболее часто проводимая хир. операция. При наруш.х техники операции, несоблюдении правил асептики и анти­септики, плохом уходе за жив-ми в послеоперационном периоде возникают послекастрационные осложнения. Их принято подразделять на ранние осложнения - кровотеч., выпадение сальника, кишок, мочево­го пузыря, общей влагалищной оболочки, культи семенного канатика и по­здние осложнения - вагиналиты, флегмоны, фуникулиты, гранулемы, абсцессы, перитониты и др.

Кровотеч.. К. при кастрации может б. первичным - обнаружено во время самой операции; вторичным - спустя некоторое время после опера­ции, поздним – ч/з несколько дней после К.

К. может возникнуть из артерий и вен мошонки, семенно­го канатика, артерий семенников, семяпровода.

Этиология. Осн. прич. К. являются наруш. техники К., использование неисправного инструмента и реже дряблость семенного канатика, атеросклероз сосудов у хряков, слабая свертываемость крови, склероз кожи мошонки, варикозное расширение вен.

Клинич. признаки. Обычно К. сопровождается слабым кровотеч. из тканей по линии разреза, к-рое вскоре после операции прекращается. К. из вен мошонки обычно длительное, кровь темная, вытекает каплями. При перерезке или надрыве сосудов семяпровода наступает небольшое К.

Обильное К. частыми каплями, слабой и сильной струей наблюдается из сосудов семенного канатика. Оно требует незамедлитель­ного принятия надлежащих мер. У жеребцов иногда культя семенного канатика может оказаться в брюшной полости при высоком его удалении, а у бычков и хряков - при кастрации на отрыв, обусловливая внутри-брюшное К.

При б. потерях крови отмечаются бледность сл. обол., частый пульс слабого наполнения, учащенное дыхание, дрожь, шат­кость походки, снижение количества гемоглобина и эритроцитов в крови.

Лечение. К. из сосудов мошонки, общей влагалищной обол. останавливают путем кратковременного наложения на кровото­ч. сосуды с подлежащими тканями гемостатических пинцетов. К. из сосудов семяпровода также останавливают с помощью гемоста­тических пинцетов, лигатуры или путем введения в полость влагалищной обол. стерильных марлевых тампонов, смоченных р-ром этакридина лактата, в йодоформенном эфире.

Рекомендуемые материалы

При К. из сосудов семенного канатика следует очистить кастрац. рану от сгустков крови, расправить общ. влагалищную обол. На края ее разреза накладывают гемостат. пинцеты. Отыскивают культю сем. канатика в полости общ. влагалищной обол. с помощью пальцев и корнцанга и выводят за пределы кастрационной раны (у быков, хряков, баранов). Накладывают лигатуру, отступив на 2-3 см от конца семенного канатика, а у жеребцов - повторно щипцы Зельда, гемостатический пинцет на 2-3 сут или кетгутную лигатуру. Жи­в-м предоставляют покой. С целью проф. инф. проводят курс антибиотикотерапии.

Выпадение сальника. Этиология. Выпадение С. бывает чаще у жеребцов. Оно может произойти как во время операции, так и после нее. Прич. являются сильное напряжение брюшного пресса, широкие внутренние кольца пахо­вых каналов.

Клинич. признаки. Жив-е стоит спокойно, пульс нормальный, болевая реакция не проявляется.

При выпадении небольшого участка С. он находится в полости общ. влагалищной обол., мошонка увеличена в объеме и тестоватая. При выпадении больших участков С. свисает за пределы раны, иног­да касаясь пола. Выпавшая его часть загрязняется, инфицируется, ущем­ляется во влагалищном канале.

Лечение. После определенного туалета в окружности раны сальник вытягивают из влагалищного канала и на незагрязненный участок накла­дывают лигатуру (шелк, кетгут).

Ниже лигатуры (на 1-2 см) С. отсекают. Культю С. вправляют в брюшную полость. Рану обрабатывают антисептиками. В тех случаях, когда С. выпал во время кастрации, его вправляют в брюш­н. полость и кастрацию проводят закр. способом.

Выпадение кишки. Этиология. Выпадение кишки - наиболее опасное послекастрационное осложн. Оно наблюдается чаще у кроликов, хряков, жеребцов. Причинами в. к. при открытом способе кастрации явл. ненормально широкие внутренние кольца паховых каналов, паховые и влагалищные грыжи, сильное напряжение брюшного пресса, гидроцеле.

Нарушения в технике повала и фиксации тазовых конечностей, грубое вытягивание семенного канатика способствуют в. к. даже при нормальной ширине внутренних колец пахового канала.

Клинич. картина. Обычно выпадают кишки из одной кастрационной раны в процессе операции. Случаи выпадения кишки из двух кастрационных ран и после операции значительно реже. Кишка выпадает в виде петли или даже целого отдела. У жив-х отмечаются учащенный пульс, коликообразные приступы. Выпавшая кишка загрязняется, травмируется. При длительном ущемлении наступает отечность кишки и ее брыжейки.

Лечение. Если в. к. произошло в момент операции, целесообразно применить наркоз, что значительно облегчит устранение этого осложнения. Выпавшую кишку защищают от загрязне­ния и травматизации путем налож. на нее суспензория, смоченного теплым р-ром антисепти­ка. Отыскивают края разреза общей влагалищной обол., накладывают на них гемостатические пинцеты и расправляют.

Если нет ущемления кишки, то кишечник вправляется без особых трудностей. При наличии ущемления следует рассечь на 2-5 см обол. влагалищного канала и мышцы, образующие паховый канал с помощью пуговчатого скальпеля по направлению кпереди и кнаружи.

После вправления кишки в брюшную полость на края разреза накла­дывают 2-3 узловых шва. Отделяют общую влагалищную обол. до наружного конца канала и в дальнейшем поступают так же, как и при кастрации закрытым способом.

При выпадении кишки спустя определенное вре­мя после кастрации необходимо как можно быстрее принять меры к защите выпавшей кишки от загрязнения, травматизации и вправлению ее в брюшную полость.

Выпадение общей влагалищной оболочки. Этиология. В.о.в.о. чаще наблюда­ется у жеребцов. Возникает при наруш. техники кастра­ции (чрезмерное натяж. кожи при послойном разрезе), патологии общевлагалищной обол. (склеротические изменения, спайки).

Клинич. признаки. Сразу после операции или спустя некоторое время обол. выступает из раны в виде белого листка.

Обол. загрязн. и инфицируется, отекает, на ее поверхн. обнаружив. наложения фибрина, экссудата. Края кожи отечны.

Лечение. Выпавшую за края кастрац. раны общ. влага­лищную обол. после проведения туалета иссекают в пределах здоровой ткани. Кровоточ. сосуды торзируют. Профилактировать в.о.в.о. можно след. приемом. После рассеч. кожи мошонки делают небольшие надрезы обш. влагалищной обол. Ч/з один надрез вводят браншу пуговчатых кишечных нож­ниц, фиксируя их выступ во втором надрезе, затем, смыкая бранши, рассекают ткани. Этим приемом достигается рассеч. о.в.о. на должную ширину, что немаловажно для профилакти­ки др. послекастрационных осложнений.

Выпадение культи семенного канатика. Этиология. Причинами в.к.с.к. являются наруш. техники кастрации, чрезмерное натяжение, кровоизлияния, отрыв брыжейки на большом расстоянии от края культи.

Диагноз. в.к.с.к. легко диагностиру­ется при осмотре кастрационной раны.

Клинич. признаки. Опускание культи семенного канатика может произойти сразу или на 1-2-й день после операции. Вначале в кастраци­онной ране обнаруживается культя семенного канатика без видимых изменений, в более поздние сроки развивается серозно-фибринозное, а за­тем гнойное воспаление.

В запоздалых случаях развиваются гранулема, хронический фуникулит, ботриомикоз и пр.

Прогноз. В свежих случаях при своевременно предпринятом лечении прогноз благоприятный.

Лечение. Проводят резекцию выпавшей части семенного канатика в пределах здоровых тканей на 2-3 см ниже предварительно наложенной лигатуры.

Выпадение мочевого пузыря. Этиология. В.м.п. при кастрации бывает очень редко у хряков с широкими кольцами пахового канала, а также при пахо­вых грыжах.

Клинич. признаки. Выпавшая часть м. п. располага­ется во влагалищном канале и частично может выходить за края кастраци­онной раны. Поверхность выпавшей части м. п. темно-красная, с наложениями фибрина; выступающая за пределы мошонки часть м. п. загрязнена, покрыта корками засохшего экссудата.

Половина мошонки припухшая, медленно увелич. в объеме, а при надавлив. на нее уменьш. и отмечается мочеиспуск.

Лечение. Обрабатывают выпавшую часть м. п. изотониче­ским р-ром натрия хлорида, р-ром фурацилина (1:5000), осво­бождают выпавшую часть м. п. от мочи путем нажатия на нее, орошают р-ром пенициллина. Вправление выпавшей части м. п. проводится теми же приемами, как и при выпадении кишки.

Отек и флегмона мошонки и препуция. Небольшие восп. отеки при заживлении кастрационных ран являются нормальной ответной реакцией организма на травму. Они не сопровождаются повышением т. тела жив-го.

Обширные и быстро развив. отеки указывают на инфиц. операц. раны и их следует рассм. как вторичное явление.

Этиология. Причинами восп. отеков, флегмоны являются наруш. техники операции, правил асепти­ки и антисептики, содерж. жив-х в по­слеоперационный период; анатомические и кон­ституциональные особенности кастрируемых жив-х и ряд др. факторов, способствую­щих инфицированию раны и созданию условий для развития микрофлоры.

Клинич. признаки. Клинич. кар­тина восп. отеков разнообразна и зависит от причин, обусловлив. их возник­новение.

Иногда развиваются ограниченные отеки без каких-либо осложнений, а порой они быстро принимают диффузную форму. В ряде случаев диффуз­ный отек появляется сразу и сопровождается тяжелыми осложнениями. Восп. отеки отличаются от застойных отеков резким по­краснением, повышением местной и общей т. тела, болезненно­стью. Степень развития восп. отека зависит от характера инфицирования и развития восп. процесса в кастрационной ране. При осмотре кастрационной раны обнаруживаются спайки м/у краями мошонки и общевлагалищной обол., м/у периферическим концом семенного канатика и общей влагалищной обол. Из раны вначале выделяется серозный или серозно-фибринозный экссудат с при­месью крови и хлопьев фибрина, затем экссудат становится мутным и более густым.

В легких случаях, когда отек распространяется на мошонку и частично на препуций, незначительно повыш. т. тела, сост. жив-го удовл.

При диффузном отеке (флегмона), когда он распространяется на область мошонки, препуция, живота и частично бедра, резко повышается т. тела, учащаются пульс и дыхание, отмечаются угнетение, отказ от корма, нейтрофильный лейкоцитоз. При несвоевре­менном и неэффективном лечении восп. процесс прогрессирует и животные погибают от сепсиса

Диагноз. Ставится диагноз на основании клинических признаков.

Прогноз. В начальных стадиях прогноз осторожный; в запущенных - сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. Прежде всего следует раскрыть кастрационную рану, разрушить спайки на всю длину разреза, что облегчает сток экссудата. Если име­ются спайки периферического конца семенного канатика с общей влага­лищной обол., их необходимо удалить. Для предупр. образо­вания вторичных спаек полость кастрационной раны смазывают 5%-ной борной мазью.

Для обеспечения лучшего стока экссудата в рану вводят марлевый дренаж, пропитав его йодоформным эфиром.

При диффузных отеках рекомендуются вертикальные разрезы кожи длиной 3-4 см, глубиной не более 2 см. Жив-му предоставляют покой. Прово­дят курс антибиотикотерапии, патогенетическое и общеукрепляющее лече­ние.

Восп. общей влагалищной оболочки. Этиология. В.о.в.о. возникает при ее инфицировании во время операции, в послеоперац. период или при переходе восп. с пораженной культи семен. канатика. Оно может быть одно- и двусторонним.

Причинами являются отслоение оболочки и малые ее разрезы при кастрации, что ведет к образованию спаек краев оболочки, в рез-те чего возникают две отдельные полости - полость, образованная общей влагалищной оболочкой, и полость раны мошонки. Скопившиеся в первой полости сгустки крови и экссудата являются средой для развития микробов.

      Клинич. признаки. При осмотре раны семенной канатик прощупы­вается с трудом, отмечается болезненность. При образовании «песочных часов» отмечается флюктуация. Полость раны мошонки небольшая, вы­стлана грануляциями; в верхнем участке полости они рыхлые, кровоточи­вые, дряблые. Когда полости общей влагалищной оболочки и раны мо­шонки имеют м/у собой сообщения, то отмечается выделение серозной или гнойно-фибриозной жидкости.

При заращении отверстия восп. экссудат скаплив. в полости общей влагалищной обол. Мошонка на стороне поражения припухшая, горячая, болезненная; на 3-5-й день после кастрации резко повышается т. тела; пульс и дыхание учащены; жив-е угне­тено, отказыв. от корма. Восп. отек нарастает, простираясь на нижнюю стенку живота вплоть до подгрудка.

Брюшная стенка напряжена, жив-е избегает передвижения.

Диагноз. Его устанавливают путем тщательного осмотра кастрационной раны и на основ. др. клинич. признаков.

Следует учитывать, что при гладком заживлении кастрационной раны культя семенного канатика легко прощупывается, ч/з кожу шейки мо­шонки в виде несколько увеличенного круглого тяжа, болезненность и флюктуация отсутствуют. Полость кастрационной раны выстлана ровны­ми грануляциями, глубина ее значительная. По форме она напоминает конус с основанием, обращенным книзу.

Прогноз. В свежих случаях при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный; в запущенных - осторожный.

Лечение. В случаях наличия в кастрационной ране «песочных часов» необходимо для обеспечения оттока восп. экссудата произвести разрез или разрыв купола полости мошонки с помощью пуговчатого скальпеля или прямого корнцанга. После рассечения купола раны мошонки отмечается обильное выделение восп. экссудата с примесью крови. Во избежание вторичных спаек и обеспечения стока экссудата проводят рыхлое дренирование кастрационной раны. Целесообразно дренаж смочить смесью из равных частей 3% -ной перекиси водорода и 15%-ного р-ра натрия хлорида или др. антисептиком.

Животному предоставляют покой, проводят курс противосептической терапии, новокаиновую блокаду.

Фуникулит. Восп. культи семенного канатика является наиболее частым среди др. послекастрационных осложнений.

Этиология. Несоблюдение техники кастрации, инфиц. кастрационной раны во время операции при наруш. правил асептики и антисептики, актиномикоз, ботриомикоз, наруш. в содержании жив-х в послекастрационный период и др. подобные причины приводят к возникновению фуникулита.

Обратите внимание на лекцию "Содержание".

Клинич. признаки. Размозжение или сдавливание лигатурой ткани семенного канатика является очагом восп. Обычно оно проте­кает асептически, в рез-те чего образуется демаркационный вал, мертвые ткани резорбируются или отпадают.

При инфицировании культи семенного канатика восп. процесс принимает септический характер и протекает в острой, подострой и хр. формах. При остром восп. на 3-5-й день появляется одно- или двусторонняя горячая, болезненная припухлость в области мошонки, обнаруживается утолщение культи семенного канатика, появля­ется отечность препуция и нижней стенки живота. Отмечается выделение из кастрационной раны гнойного экссудата у жеребцов и кровянистой жидкости с неприятным запахом у парнокопытных. Повышается т. тела, отмечаются угнетение, отказ от корма, затрудненность движе­ния. При благоприятном теч. острого восп. на 3-10-й день наступают признаки купирования, при пальпации обнаруживаются уплот­нение культи семенного канатика, постепенное исчезновение восп. отека. При подостром и хр. восп. в культе образу­ются множество абсцессов, гнойные свищи. Объем мошонки увеличи­вается.

Диагноз. Ставят диагноз на основании клинических признаков.

Прогноз. При своевременном леч. ранних стадий воспаления прогноз благоприятный, при запущенных - осторожный.

Лечение. В острой стадии восп. устраняют спайки, расширяют узкие раны, обраб. кастрационную рану антисептиками, вводят дренаж, проводят антибиотикотерапию, паранефральную новокаиновую блокаду.

При отсутствии теропевтич. эффекта - удаление пораженной культи.