Периоститы

(106) периоститы

П. - восп. надкостницы. Принято различать П.: а) по этиол. признакам - травма­тические, восп. (при переходе восп. процес­са с мягких тканей, прилегающих к кости) и токсические; б) по кли­нич. течению - острые и хр.; в) по патологоанатом. изменениям - серозные, гнойные, фиброзные и оссифицирующие; г) по степени распростр. - ограниченные, диффузные и множественные.

Остро протекают серозный и гнойный П., а хр. - фиброзный, оссиф. П. и токсический оссиф. остеопериостоз.

Серозный П. Чаще встреч. на костях, слабо защищенных мягкими тканями (пясть, плюсна, путовая, венечная и др.). Основные причины развития се­розных П. - однократные закрытые мех. по­врежд. надкостницы (ушибы, надрывы и разрывы связок в мес­тах их прикрепления, повреждения костей и др.).

Серозный П. - наиболее легкая форма б-ни. Может протекать как самостоятельное заболевание или как начальная ста­дия фиброзного или оссифицирующего П. При благопри­ятном теч. и своевременном леч. Восп. инфиль­трат рассасывается, не оставляя каких-либо значительных морфо­логических изменений.

Патогенез. Под вл.травмирующего фактора в зоне по­вреждения кости и мягких тканей происходят нарушение целости и парез сосудов, в рез-те чего в надкостнице и окружающих тка­нях наблюдаются кровоизл. и выпотевание серозного экссу­дата (травматический отек). Ч/з несколько часов после травмы в зоне повреждения развив. посттравматич. восп., к-рое характериз. гиперемией и серозно-клеточной ин­фильтрацией. Если травма была не особенно сильной и не повто­рялась, восп. процесс стихает. Постепенно рассасыв. восп. инфильтрат и излившаяся кровь, и надкост­ница приходит в норму.

При более интенсивных или повторяющихся воздействиях экссудативный процесс дополняется накоплением продуктов нару­ш. обмена в-в, которые вызывают длительное раздраже­ние и пролиферацию клеточных элементов надкостницы, развитие фиброзного или оссифицирующего П.

Клинич. признаки. На месте травмы при глубокой пальпации устанавливают ограниченную плотную болезненную горячую при­пухлость. На конечностях П. вызывают различные в зави­симости от локализации нарушения функций. В большинстве слу­чаев отмечается хромота опирающейся конечности. Общая темпе­ратура, как правило, не изменяется.

Лечение. Жив-му предоставляют покой, зону повреждения обрабатывают йодом, в теч. первых суток после травмы в це­лях уменьш. экссудации и снятия боли назначают холодные процедуры, давящую повязку, короткую новокаиновую блокаду, желательно с антибиотиком. В последующие дни для рассасыва­ния экссудата и ускорения восстановления поврежденных тка­ней назначают тепловые процедуры и повязки с 0,25%-ным раст­вором

Рекомендуемые материалы

Гнойный П. Возник. при условии развития гноеродной, чаще стафилострептококковой инф., к-рая может проникнуть в надкостницу при откры­тых переломах, переходе гнойных восп. процессов из ок­ружающих тканей и гематогенным путем.

Патогенез. Гнойный П. может протекать как легко, так и тяжело. В первом случ. под вл. проникнувшей инфекции в надкостнице развив. восп. процесс. Первонач. он характериз. эмиграцией б. кол-ва клеток белой крови, значительным выпотом экссудата и воспалительным оте­ком. В последующем в рез-те жизнедеятельности микробов происходят гибель лейкоцитов и клеток местной ткани, образова­ние гноя и формирование поднадкостничного абсцесса. При не­б. абсцессах и выраженной защитной реакции организма ин­ф. может б. подавлена, и тогда скопившийся гной либо рас­сасыв., либо прорыв. в окруж. ткани, а затем наружу. После освобожд. полости от гноя дефект заполняется грануля­ц. тканью, к-рая со временем может заменяться остеоидной, а затем костной, образ. различной формы костные образова­ния (оссифицирующий П.).

При тяжелой форме гнойного П. могут б. осложне­ния в виде кариеса, некроза кости или даже гнойного остеомиелита. Это зависит от общего сост. организма, вирулентности микро­бов и степени повреждения надкостницы. В таких сл. обра­зуются поднадкостничные абсцессы значительных размеров, гнойный экссудат их отслаивает надкостницу на большом протя­жении кости. При этом сосуды, идущие от надкостницы в кост­ную ткань, окружены и сдавлены гноем. Под действием микроб­ных токсинов происходят восп. внутр. слоя сосудис­той стенки и тромбоз сосудов. Нередко сосуды разруш. полностью. Если развитие коллатерального кровообращения за­держивается, то прилежащая часть кости омертвевает и процесс переходит на кость. Мертвый участок под влиянием демаркаци­онного восп. отторгается (секвестрация) и отграничивает­ся от здоровых тканей грануляционным барьером. Скопившийся гной под действием протеолитических ферментов прорывает надкостницу и изливается в мягкие ткани, а затем наружу, образуя свищи.

При своевременном хирург. вмешательстве процесс за­канчивается благоприятно. Возникшие в кости дефекты закрыва­ются вновь образованной костной тканью. Иногда гнойный П. приобретает хроническое течение.

Клинич. признаки. Б-нь сопровожд. тяжелыми об­щими и местными расстройствами. Общ. расстройства характе­риз. резким повышением т. тела, учащением пульса и дыхания, угнетением жив-го, частичным или полным отказом от корма.

Местно в начальных стадиях отмечаются интенсивно выражен­ная восп. реакция и коллатеральный отек. Ткани места поражения сильно напряжены, уплотнены, сильная болевая реак­ция более или менее локализована. При гнойном расплавлении надкостницы формируются глубокие гнойники, после вскрытия которых образуются свищи. Вскрытие гнойников сопровожд. значит. улучшением общ. сост. жив-го. При зон­дировании свищей можно установить шероховатую поверхность кости или секвестр. Если процесс локализуется на конечностях, то опорная функция или выпадает полностью, или наблюдается хро­мота опирающейся конечности сильной степени.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, в запу­щенных случаях - плохой.

Лечение. Должно б. комплексным. В начальный период раз­вития гнойного П. в целях подавления инф. местно целесообразно сделать короткую новокаиновую блокаду с антибио­тиками вплоть до кости в сочетании со спиртовыми высыхающими повязками, внутрикостные и внутриартериальные инъекции анти­биотиков, а также общую антибиотикотерапию.

Образующиеся гнойники необходимо немедленно вскрывать и дренировать с гипертоническими растворами средних солей и сульфаниламидными препаратами. При наличии секвестров целесооб­разно по исчезновении острых восп. явлений сделать операцию. Полость пораженной кости тщательно обрабатывают чистым спиртом или спиртоэфиром и присыпают тонкими пудра­ми сложных антисептических порошков, а затем накладывают углегипсовую повязку.

В зависимости от общего состояния назначают симптомати­ческое лечение. В тяжелых случаях при опасности возникнове­ния сепсиса проводят комплекс противосептической терапии.

Фиброзный П. Заболев. характериз. разростом фиброзной соединит. ткани со стор. надкостницы. Чаще всего встреч. на костях дистальной части конечностей (путовая, венечная, пястная и плюсне­вая кости) и свободном крае н. челюсти.

Этиология. Наиболее частые причины б-ни - различные неоднократно повторяющиеся легкие мех. поврежд. фиброзного и сосудистого слоев надкостницы, хр. восп. процессы в сухожильно-связочном аппарате сус­тава и мягких тканях, вызывающие длительное раздражение над­костницы.

Патогенез. Под влиянием той или иной причины фиброзный П. обычно начинается с гиперемии, сопровожд. эмиграцией лейкоцитов и выпотом серозного экссудата в надкост­ницу. При более сильных мех. возд. значитель­но изменяются стенки сосудов, вплоть до наруш. их целости.

. В таких случ. проницаемость их настолько увеличив., что начинают проникать крупнодисперсные белки - фибриноген, лейкоциты и даже эритроциты. Вышедший экссудат пропитывает фиброзные волокна надкостницы, происходит выпадение фибри­на. В рез-те на месте повреждения появляется болезненная припухлость плотной консистенции. Клеточные элементы фиб­розного слоя надкостницы, размножаясь, пронизывают выпав­ший фибрин. Таким образом, припухлость увеличивается и стано­вится более плотной.

В дальнейшем по исчезновении острых восп. явлений и при соответствующем лечении восп. процесс может либо подвергнуться обратному развитию, либо перейти в хроничес­кий с сохранением остаточных явлений в виде фиброзного П. В ряде случаев пролиферат надкостницы импрегнируется со­лями извести, переходя в оссифицирующий П.

Клинич. признаки. При глубокой пальпации под кожей и мягкими тканями обнаружив. огранич. малоболезн. плотную припухлость без повышения т. Кожа над фиб­розным П. легкоподвижна. Функц. расстрой­ства наблюдаются лишь в случаях, когда фиброзный П. ло­кализ. в области крупных сосудов, нервов, сухожилий и сухо­ж. влагалищ, а также вблизи суставов.

Лечение. Необходимо исключить повторные травмы и усилить рассасыв. пролиферата. В свежих случаях целесообразно при­менять тепловые процедуры с втиранием ртутных мазей. Заслужи­вает внимания подсадка рубцовой ткани. При трудно поддающемся рассасыв. фиброзном П. назначают ионофорез йода, диатермию, точечные проникающ. прижигания.

Оссифицирующий П. Характериз. разрастанием костной ткани со стороны воспа­лившейся надкостницы. Б-нь сопровожд. восп. как внутреннего, так и наружного слоя надкостницы, поэтому обычно протекает с наличием фиброзного П.

Этиология. Б-нь возникает в рез-те мех. по­вреждений, вызывающих восп. не только наруж., но и внутр. слоя надкостницы (ушибов, переломов и трещин кос­тей), дисторзии суставов, сопровожд. надрывом связок в местах их прикрепления, и т.п., а также перехода воспалительных процессов на надкостницу с окружающих тканей (абсцессы, флег­моны, язвы и т.д.). Предрасполаг. причины - неправильная постановка конечностей (косолапость), тяжелая работа по неровным дорогам, особенно в молодом возрасте, которая влечет за собой надрывы мышц, сухожилий и связок в местах их прикрепления.

Патогенез. Оссифицирующий П. может развиваться при переходе либо острого серозного П. в хр. при вовлечении в восп. процесс внутреннего (остеобласти-ческого) слоя надкостницы, либо из фиброзного П.а по­средством метаплазии разросшейся фиброзной соединительной ткани в хрящевую, а затем в костную.

При вовлечении в восп. процесс камбиального слоя надкостницы вследствие активной деятельности остеобластов развив. остеоидная ткань, которая, постепенно обызвествляясь, превращается в костную. Последняя по своему строению не является точным воспроизведением старой кости: в ней нет пра­вильного располож. пластинок и гаверсовых каналов; значи­тельно меньше клеточных элементов; превалирует фибриллярное межклеточное обызвествленное в-во, вследствие чего остео­идная ткань оказывается прочнее обычной кости. В участках раз­вития оссифицирующего П. кортикальный слой стано­вится менее компактным.

В завис. от формы и степени развития оссифицирующе­го П. принято различать: гиперостоз - обширные разра­щения костной ткани на поверхности кости; экзостоз - большие ограниченные костные наросты; остеофиты - костные образования в виде шипов, бугорков, игл, валиков, грибов, кото­рые располаг. изолированно друг от др. или сливаются м/у собой.

У крупного рогатого скота и лошадей экзостозы и остеофиты чаще развивают­ся на пястной, плюсневой, путовой и ве­нечной костях в местах прикрепления связок. Оссифицирующий П. на­блюдается у крупного рогатого скота на венечной и путовой костях при гнойном панариции.

Клинич. признаки. В участках по­ражения кости при глубокой пальпации удается установить ограниченную твер­дую с бугристой или гладкой поверхнос­тью припухлость. При тонкой коже и смоченном волосяном покрове нередко можно обнаружить изменения конту­ров кости. Функциональные расстрой­ства зависят от локализации оссифицирующего П. (экзостозов, остеофитов). Если экзостозы развиваются в облас­ти расположения связок, капсулы сустава или сухожилия и препятствуют их нор­мальной функции при движении, наблю­дается стойкая хромота. В других случаях оссифицирующие П. могут яв­ляться лишь пороком красоты.

Прогноз при оссифицирующем П., не вызывающем расстройство функ­ции, благоприятный, в случае тяжелых функциональных расстройств - плохой.

Бесплатная лекция: "Строительный комплекс" также доступна.

Лечение. При наличии хромоты жи­в-е освобождают от работы. Местно назначают парафиновые или озокеритовые аппликации, втирание раздражающих мазей из красной двуйодной ртути, инъецируют п/к в пораженные участки (экзостозы) спиртовой р-р йода или сулемы. Рогатому скоту в начальной стадии оссифицирующего П. нужно вти­рать 1 раз в 2 дня мазь из двухромовокислого калия. При экзосто­зах применяют проникающие прижигания и указанные выше мази. Если экзостозы являются лишь пороками красоты, то жи­вотное не лечат.

В некоторых трудноизлечимых случаях показана невректомия, или периостомия, - рассечение надкостницы над экзосто­зом. Возможно оперативное удаление поверхностно располо­женных диафизарных экзостозов. Хороший лечебный эффект дает облучение ультрафиолетовыми лучами и в некоторых случа­ях лазером.

Токсический оссифицирующий остеопериостоз. В его основе лежит пролиферативный процесс надкостницы без признаков восп. Характериз. развитием множественных оссифицирующих на­слоений (остеофиты, экзостозы) на поверхности трубчатых костей.

Патогенез. До сих пор остается невыясненным. Многие авторы объясняют появление ги­перпластического периостоза действием токсикантов, образую­щихся при тяжелых хр. нагноительных или опухолевых процессах в легких при туберкулезе, хр. эмпиэме, эхи­нококке, раке вследствие повышенной чувствительности надкост­ницы к токсинам - аллергического ее состояния. Токсическая теория происхождения, периостозов подкрепляется эксперимента­ми на животных.

Клинич. признаки. Проявляется б-нь без внешних при­чин и местных восп. явлений. При пальпации костей на­ходят множ. гиперостозы. У собак они чаще бывают на костях пясти и фалангах, эпифизах костей предплечья и голени; у лошадей - на пястных костях по всей длине.

Диагноз подтвержд. рентгенографией. Прогноз небл-ный. Лечение. Д.б. направлено на ликвидацию осн. заболевания.