Болезни в области холки, груди и поясницы

В развитии и течении патологических процессов в области холки существенное значение имеют: послойное расположение широких фасциальных листков и мышечных пластов с прослойками рыхлой соединительной ткани размещение этих тканей в относительно узком желобе плотных образований (остистые отростки и тела грудных позвонков, ребра, затылочно-остистая и межостистые связки, лопатка с ее хрящом); подвижность тканевых пластов холки в широких границах, что способствует распространению экссудативных процессов.

Поверхностные повреждения кожи холки

Этиология. В травмировании холки хомутом важнейшее значение принадлежит смещению его кзади и давлению лопатки с ее хрящом на подлежащие ткани. Способствуют этому несоответствие хомута по размерам и по форме очертания предлопаточной области; фиксация на супонях с ослаблением пружинистости дуги; понижение упитанности лошади и тонуса тканей; неумелый подбор животных в пароконную упряжку. Таков же механизм травмирующего воздействия седла на заднем склоне холки, с той лишь разницей, что сдавливание тканей здесь без изменения его степени происходит в течение всего периода работы. Усталость лошади, загрязнение потника, образование на нем складок, прилипание мелких инородных частиц также имеет большое значение.

Механические повреждения кожи области холки возникают при трении подушки хомута или потника седла, в результате чего обламываются волосы, отделяются клетки эпидермиса с обнажением сосочкового слоя кожи (экскориации). В большом числе случаев, когда травмирование усиливается прилипающими к загрязненной сбруе песком, зернами, обломками стеблей и т. п., развиваются воспалительные изменения в толще кожи (инфильтрация, мелкие кровоизлияния, дегенеративные изменения в клетках). Длительное воздействие завершается изъязвлением.

Лечение. Свежие экскориации эпителизируются в течение нескольких дней при устранении причины; вяжущие в форме присыпки (танноформ, висмут, цинка окись в смеси с тальком и др.), ускоряя образование плотной корки, способствуют заживлению также и при более глубоком повреждении. Применяют спиртовые растворы метиленового синего, пиоктанина, примочки из жидкости Бурова. Для противодействия микрофлоре применяют ихтиол-салициловую мазь, эмульсии сульфаниламидов, антибиотиков.

Травматический диффузный отек

(Oedema traumaticum regionis dorso-scapularis)

Этиология и патогенез. Причинным фактором отека тканей области холки служит длительное сдавливание (ущемление) хомутом, на заднем склоне - седлом. Повреждающее действие плохо пригнанного седла особенно пагубно. При подтянутых подпругах седло не смещается и степень сдавливания тканей остается неизменной весь период работы. Такое состояние, естественно, сопровождается нарушением лимфооттока, скоплением в тканях продуктов обмена, ацидозом, параличом вазоконстрикторов, повышенной проницаемостью капилляров. Следствием этого является бурный выпот в момент расседлывания или снятия хомута. Выпот близок по своему составу к транссудату; в нем альбумины превалируют над грубодисперсными глобулинами.

Характерной особенностью травматического отека является развитие патологического процесса в связи с кислородным голоданием и некробиозом на фоне анемии в отличие от воспалительного отека, где выпотевание экссудата обусловлено гиперемией. Отсюда возникла необходимость утвердить вместо эмпирических определений старых авторов ушиб холки обоснованное наименование этого патологического состояния травматический диффузный отек. В области холки у лошади он ярко выражен.

Клинические признаки. Бурное нарастание припухлости в области сдавливания тканей после расседлывания или снятия хомута, Тестообразность отечных тканей. Отсутствие болезненности, что характерно для отека не воспалительной природы.

Прогноз. В том случае, когда животное оставляют в покое, что в значительной степени ограничивает инфицирование, прогноз благоприятный.

Лечение. Учитываются противопоказания к применению холода; он ослабляет устойчивость к гнойной инфекции, угроза развития которой в отечных тканях весьма велика. Используются средства рассасывания как при ушибе.

Профилактика. После продолжительной тяжелой работы седло не снимают, лишь ослабляют подпруги; под хомут подкладывают мягкую, толстую ткань (попон, одеяло), обеспечивающую равномерное сдавливание тканей на широком пространстве. Таким простым способом удается в течение одного часа достичь восстановления нормального течения метаболизма, нарушенного в процессе травмирования

Гематома и лимфоэкстравазат в области холки

(Haematoma et limphoextravasatio in regionis dorso-scapularis)

Гематома в области холки - редкое явление, что предопределено отсутствием крупных кровеносных сосудов в тканях гребня холки.

Большего внимания заслуживает лимфоэкстравазат, нередко двусторонний. Он сравнительно часто возникает в области холки, что обусловлено смещением в широких границах кожи, прилипающей к загрязненной войлочной подкладке сбруи, и вместе с ней поверхностных мышечно-фасциальных пластов с разрывом большого количества лимфатических сосудов. Лимфоизлияние здесь сопровождается иногда образованием полостей больших размеров. В подлопаточном пространстве у лошадей наблюдается скопление лимфы до 18 л. Обильные излияния ее в этой области связаны с большой подвижностью лопатки и прикрепляющихся к ней тканей, а также с расслоением их пластов при мацерации лимфой.

Прогноз. При поверхностных, ограниченных по объему лимфо- и гемо-лимфоэкстравазатах прогноз благоприятный. При глубоких лимфоэкстравазатах, малодоступных тампонированию, прогноз осторожный.

Лечение. Применяются средства для ускорения тромбоза лимфатических сосудов (1-2%-ный спиртовой раствор йода, 1%-ный раствор формалина в спирте) путем вливания или тампонирования полости после рассечения ее стенки в нижнем отделе. Может быть использовано также равномерное сдавливание стенок полости, обеспечивающее в течение нескольких дней их слипание после пункции или разреза и скарификации. Наиболее эффективным способом является подшивание с массивными валиками наружной стенки полости к внутренней. Именно в области холки этот способ был впервые успешно применен.

Острый асептический бурсит холки

(Bursitis acuta serosa et sero-fibrinosa regionis dorsoscapularis)

В пространстве между апофизами остистых отростков 3-4-го грудных позвонков и затылочно-остистой связкой расположена постоянная, возникающая у жеребят в последние месяцы утробной жизни или в первые месяцы после рождения, глубокая слизистая сумка (bursa mucosa supraspinata profunda). Иногда она наполняется серозным экссудатом при травматическом диффузном отеке и может повреждаться несоразмерно широким, ударяющим сверху вниз, или узким ущемляющим хомутом. Сравнительно часто на каудальном склоне холки под кожей и поверхностной фасцией образуется вследствие смещения тканей bursa traumatica superficialis. Реже встречаются (у тяжеловозов) приобретенная сумка, располагающаяся на наружной поверхности переднего края надлопаточного хряща (bursa m-li trapezii), и такая же сумка на уровне каудального края хряща (bursa m-li latissimi dorsi). В отдельных случаях формируются травматические слизистые сумки на верхнее-передней покатости остистых отростков 2-го и 1-го грудных позвонков.

Причины асептического воспаления приобретенных сумок те же, что и при первичных повреждениях, предопределяющих возникновение их, - сдавливание и смещение тканевых пластов по плоскости.

Клинические признаки и диагностика. Болезненная, без четких границ припухлость обнаруживается в соответствующем участке холки. При наполнении экссудатом поверхностной сумки ярко определяется флюктуация; в сумках подмышечного расположения она устанавливается с трудом. В этом случае важные данные получают при пункции. Ею достоверно решается вопрос дифференциальной диагностики гнойного и острого асептического бурситов. При этом учитываются также показатели общих нарушений (температура тела, пульс, изменения крови и др.).

Лечение. Легче поддается рассасыванию асептический экссудат поверхностной слизистой сумки холки. При воспалении ее эффективны способы тепловой терапии (компрессы, обогревание лампами), особенно в сочетании с равномерным сдавливанием области пораженной сумки. При повреждениях глубокой слизистой сумки в остром и подостром периоде повторно применяют пункции, отсасывание содержимого, промывание 1 %-ным спиртовым раствором йода или люголевским раствором.

Фурункулез в области холки

(Furunculosis in regionis dorso-scapularis)

Фурункулез холки относится к острогнойным заболеваниям и встречается, как правило, у рабочих лошадей слабой упитанности.

Этиология. Фурункулез вызывается стафилококками и стрептококками, проникающими в волосяные мешочки с поверхности кожи в результате потертостей, ссадин и царапин. Способствуют этому плохое хранение сбруи (грязные и сырые потники), неправильная подгонка хомута, седёлки, седла, грязная кожа.

Клинические признаки. Поражение холки фурункулезом чаще наблюдается на участках, соприкасающихся с хомутом, седёлкой и седлом. В начальной стадии при пальпации холки обнаруживают сильно болезненные узелки (бугорки) величиной с лесной орех. На выстриженной коже они имеют цианотичный (синюшный) цвет. Через 3-4 дня в центре некоторых бугорков появляется незначительное размягчение, а через 6-8 дней в зоне размягчения происходит некроз кожи, в результате чего фурункулы вскрываются, из их полостей выделяется гнойный экссудат, который на поверхности холки склеивает волосы, высыхает и образует корки. На месте вскрывшихся фурункулов появляются язвы с мелкозернистыми, красными с синюшным оттенком грануляциями. Часть фурункулов находится на стадии узелков и гнойников.

При слиянии вместе нескольких фурункулов образуются карбункулы, после вскрытия которых остаются большие язвенные поверхности.

Кроме местных изменений, наблюдают повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз, исхудание животного.

Диагноз. Его ставят на основании клинических признаков. При уточнении диагноза следует исключить эпизоотический лимфангоит.

Прогноз. При своевременном лечении прогноз благоприятный; в запущенных случаях - осторожный. Возможны метастазы, пневмонии или пиемия.

Лечение. На участке, где имеются фурункулы, выстригают волосы, кожу моют теплой водой с мылом, просушивают салфетками или тампонами и обрабатывают антисептиками (раствор фурацилина 1:5000, 2 %-ный раствор хлорамина, йодированный спирт, йодинол, 1 %-ный раствор перманганата калия и др.). Фурункулы, находящиеся в стадии узелка, смазывают тонким слоем ихтиола, можно применять короткий новокаин-пени-циллиновый блок, благодаря которому воспалительный процесс не переходит в гнойную стадию или протекает более легко. Полезно также назначить сухое тепло. Крупные гнойные очаги в коже вскрывают.

Наряду с местным лечением проводят витаминотерапию, ультрафиолетовое облучение, курс лечения антибиотиками, аутогемотерапию. Внутривенно вводят глюкозу, камфорную сыворотку Кадыкова, новокаин (0,25 %-ный раствор, 1 мл на 1 кг живой массы).

Флегмоны в области холки

(Phlegmones in regionis dorso-scapularis)

Острогнойные воспаления рыхлой соединительной ткани в области холки могут быть диффузными в виде флегмон.

Этиология. Флегмоны в области холки часто возникают на почве смешанной механической и биологической травмы. Механическая травма (открытая и закрытая) наносится хомутом, седелкой, седлом, реже случайными предметами или нападением хищников. Еще реже заболевание возникает метастатически вследствие гнойных воспалений в других областях тела или специфических инфекционных заболеваний (мыт, бруцеллез, паратиф).

Предрасполагающими причинами являются аллергическое состояние организма, переутомление, перегревание, гиповитаминозы, истощение.

Клинические признаки. При флегмоне в области холки появляется односторонняя или двусторонняя диффузная, напряженная, горячая и болезненная припухлость. В начальных стадиях воспаления напряжение тканей выражено очень сильно, поэтому кожа приобретает блестящий, глянцевитый оттенок. Температура тела поднимается до 41 °С и выше, резко учащаются пульс и дыхание, наблюдаются угнетение, отказ от корма, гиперемия слизистых оболочек глаз, цианоз слизистой оболочки носа, сухость рта, отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением количества молодых лейкоцитарных клеток (юных, миелоцитов).

При подкожной флегмоне уже через 3-4 дня намечаются очаги размягчения (флюктуации), и острота общей реакции несколько уменьшается. Через 6-7 дней происходит самопроизвольное вскрытие гнойных очагов абсцессов. При подфасциальных и межмышечных флегмонах ввиду более глубокого расположения гнойных полостей самопроизвольное вскрытие их происходит несколько позже, через 8-12дней, когда наступает значительное омертвение тканей. После вскрытия гнойных полостей общее состояние животного значительно улучшается. В результате некроза тканей и вскрытия гнойных полостей образуются язвы, через которые в обильном количестве выделяется гнойный экссудат с примесью кусочков мертвых тканей. Если образуется большая язва и через нее полость флегмоны сможет полностью освободиться от мертвых тканей и экссудата, наступает выздоровление. Если язва маленькая и через нее не смогут полностью выделиться во внешнюю среду мертвые ткани и экссудат, тогда образуются гнойные свищи и воспалительный процесс приобретает хроническое течение.

Анаэробная флегмона в области холки характеризуется большими отеками и отсутствием нагноения. Экссудат выделяется в виде сукровицы или лимфы, издает трупный запах. Температура вначале повышается, а затем снижается (клинический крест смерти), пульс учащается до 100 и выше, наступает резкое угнетение животного. При появлении нагноения состояние животного постепенно улучшается.

Диагноз. Флегмону в области холки диагностируют на основании клинических признаков, уточняют диагноз пункцией. Пункцию производят в местах наибольшего напряжения тканей в начальной стадии и в зоне флюктуации в последующем. Для постановки диагноза большое значение имеет исследование крови.

Прогноз. В начальных стадиях при лечении антибиотиками прогноз благоприятный; в запущенных случаях - осторожный или сомнительный, так как возможны осложнения. При анаэробной флегмоне прогноз всегда сомнительный.

Лечение. Фурункулы в склеротизованной коже часто представляют собой очаг нагноения величиной с орех и больше. Абсцесс разрезают с последующим применением тканевой терапии, повторной инфильтрации раствором антибиотиков с новокаином.

При флегмоне в области холки делают разрез (при потребности - двусторонний), до асбцедирования, то есть в период серозной инфильтрации. Этим удается предотвратить образование карманов с затоками гноя и некроз тканей. Применяют тщательную инфильтрацию тканей раствором новокаина с антибиотиками и дренирование на 4-5 дней. При смягчении воспалительного процесса (уменьшение припухлости, снижение температуры тела, равномерное гранулирование и пр.) рационально использование вторичных ранних швов.

Бездренажное лечение с применением эмульсий назначается, когда экссудат становится более прозрачным и отделяется в малом количестве.

Гнойно-некротические процессы в области холки

В этой группе поражений (некроз выйной связки, остистых отростков, надлопаточного хряща, фасций) отмечается ярко выраженная патогенетическая связь с предшествующими острогнойными процессами. Например, флегмона в этой области неизбежно влечет за собой некротические изменения тканей, если течение ее не будет приостановлено на стадии серозной инфильтрации.

Клинические признаки. Характерными в клиническом отношении являются изъязвление (при поражении кожи и подлежащей фасции), образование свищей, когда подвергаются распаду глубокие ткани. На боковых отделах холки фистулезные каналы обычно извитые; здесь они формируются в обход сплошных мышечных пластов, с лизированием рыхлых тканей по эмиссариям для сосудов и нервных стволов.

При длительном существовании свища отмечается весьма ограниченная болезненность. Исключением при этом является некроз остистых отростков (гнойный остит, остеомиелит), при котором проявления болезненности яркие: выпрямленное положение шеи; передвижение животного короткими шагами; постановка одной или обеих конечностей с аддукцией иногда такой степени, что они перекрещиваются болезненность ослабевает с отведением надлопаточного хряща.

Отделяемое свищей в основных группах рассматриваемых процессов имеет свои особенности. Оно обильное, жидкое, кровянистое при распаде остистых отростков; ограниченное количественно, более густое, желтоватое при некрозе затылочно-остистой связки; слизисто-гнойное во всех случаях поражений, сочетающихся с гнойным воспалением слизистых сумок.

Диагноз. При диагностике важно определить в экссудате мацерованные комки распадающихся волокнистых тканей и мелких костных секвестров, а также кусочков онхоцерк и петрификатов из очагов их инкапсулирования.

Широкий распад затылочно-остистой связки, а еще чаще остистых отростков нередко осложняется гнилостной инфекцией с характерными изменениями экссудата со зловонным запахом. При длительной задержке гноя в глубоких межмышечных и мышечно-фасциальных карманах он иногда приобретает кисловатый запах, что обусловлено бродильным процессом.

Прогноз. При остеомиелите остистых отростков, сопровождающиеся гнойным воспалением спинного мозга и его оболочек, прогноз неблагоприятный. Нет основания рассчитывать на излечение также при некрозе надлопаточного хряща с образованием гнойного кармана над ним. Необходимая в этом случае трепанация обычно осложняется расширением распада хряща.

Более благоприятен прогноз при некрозе затылочно-остистой связки. Иссечение ее пораженных участков, создание контрапертур для дренирования и свободного стока экссудата из гнойных межмышечных и мышечно-фасциальных полостей переднего отдела холки обеспечивают излечение в течение 4-6 нед.

Лечение. Основу терапии при гнойно-некротических процессах холки составляют оперативные вмешательства с целью удаления пораженных тканей и вскрытия гнойных полостей. В числе многих способов оперативного доступа к ним более рациональными являются разрезы, которыми обеспечивается иссечение при сохранении основных сосудов и нервов оперируемого участка.

Лоскутно-угловой разрез в переднем отделе холки применяется при гнойном воспалении глубокой сумки и некрозе прилежащей к ее стенкам затылочно-остистой связки (ее пластинчатой части) и смежных тканей. Основание лоскута длиной до 15 см остается сверху, по боковому краю связки, а вершина (два сходящихся разреза) направлена книзу. Отведением его и расширением раны крючками широко вскрывается полость сумки, что обеспечивает возможность манипулирования кюреткой, и тампонирования полости.

Вертикальные разрезы рациональны в тех случаях, когда некротические процессы сопровождаются образованием широких гнойных полостей. Это обеспечивает наиболее удобный доступ к иссекаемым участкам затылочно-остистой связки, надлопаточного хряща и свободный отток экссудата в послеоперационном периоде. Через разрезы, лежащие на расстоянии 7-10 см один от другого, легко выполняются дренирование карманов гнойных полостей и ревизия их при повторном манипулировании.

Сагиттальный разрез используется в среднем и каудальном отделах холки. Во всех случаях хирургического вмешательства на остистых отростках и очень часто при иссечении затылочно-остистой связки он создает свободный доступ к тканям, с сохранением их иннервации. Отток отделяемого раневой полости обеспечивается вертикальным боковым разрезом. Следует избегать длинных (свыше 15 см) разрезов; при необходимости наносятся два разреза с мостиком между ними.

Десмотомия затылочно-остистой связки служит важным вспомогательным приемом. Выполненная своевременно, она способствует ограничению некротического распада самой связки, а также остистых отростков.

Во многих случаях широких вмешательств в области холки, учитывая трудности остановки кровотечения механическими способами (лигирование, торзия), требуется повысить свертываемость крови введением кровяной сыворотки, кальция хлорида до операции. В послеоперационный период до момента отторжения остающихся участков пораженных тканей с помощью тампонов и дренажей вводят в форме порошков и эмульсий сульфаниламиды, антибиотики, йодоформ, другие противомикробные средства. В первые 3-4 дня после операции применяются (внутривенно, внутритканно) средства общей противосептической терапии. Использование их расширяет показания к ушиванию разрезов в ходе операции, а также вторичных швов в период гранулирования.

Онхоцеркоз в области холки лошади

(Onchocercosis in regionis dorso-scapularis)

Онхоцеркоз протекает хронически. Наиболее густо заселяются гельминтами плотные ткани - затылочно-остистая связка, фасции, апоневрозы мышц. Отсюда в более поздние периоды течения процесса многочисленные нити гельминтов проникают в поверхностные слои апофизов и надлопаточный хрящ. Зрелые гельминты в большом количестве обнаруживаются в парабурсальной клетчатке и в стенках слизистых сумок. При асептическом течении онхоцеркоза наблюдаются длинные концы гельминтов в экссудате сумок. В слоях рыхлой клетчатки клубки онхоцерк обнаруживаются в меньшем количестве. Здесь они успешно развиваются с нарастанием склероза.

Клинические признаки. Клинически различают 3 формы онхоцеркоза холки - бессимптомную, или латентную, асептическую и гнойно-некротическую. Бессимптомная форма протекает с маловыраженной тканевой реакцией, только при внимательной пальпации холки находят утолщение шейной и надлопаточной связок и наличие в них плотных узелков. Асептическая форма воспаления может протекать в одних случаях с преобладанием продуктивных, а в других - экссудативных процессов. При преобладании продуктивных процессов надлопаточная связка и прилегающая к холке часть шейной связки утолщены, плотные, в отдельных местах прощупываются твердые очаги петрификации. Под кожей также прощупываются плотные, ограниченные утолщения в виде бугристости. Кожа малоподвижная, с очагами облысения. В целом холка увеличена в объеме.

При преобладании экссудативных процессов появляются ограниченные флюктуирующие очаги, чаще серозно-фибринозные бурситы (глубокой сумки и сумок надлопаточного хряща). В окружности флюктуирующих очагов разрастается фиброзная ткань. Экссудат жидкий, желтого цвета, с примесью комочков фибрина, содержит фрагменты мертвых паразитов и их личинки. Серозно-фибринозное воспаление может длиться 1-2 мес. и, как правило, переходит в гнойно-некротическое. Поэтому его можно рассматривать как первую стадию гнойно-некротической формы онхоцеркоза.

Гнойно-некротическое воспаление является продолжением серозно-фибринозного, чаще глубокого бурсита. Это самая тяжелая форма онхоцеркоза, при которой альтернативно-экссудативные процессы преобладают над продуктивными. Припухлость холки значительно увеличивается, становится горячей, болезненной, повышается температура тела, нарастает нейтрофильный лейкоцитоз, усиливается угнетение, животное быстро худеет. Гнойные полости вскрываются, и появляются язвы, из которых выделяется жидкий гнойный экссудат и кусочки мертвой ткани содержащие фрагменты мертвых паразитов. Как правило, получаются затоки гноя в соединительно-тканные пространства холки (подсвязочное, надлопаточное, глубокое шейное, дорсальное) и образуются большие, незаживающие язвы.

Иногда некротизируется канатиковая часть шейной связки от затылка до спины, включая надлопаточную ее часть. При полном некрозе надлопаточной связки холка деформируется. У лошадей с низкой холкой появляется впадина между верхушками надлопаточных хрящей и предхолочной частью шеи, а у лошадей с высокой холкой оголяются остистые отростки позвонков, развивается некроз их.

Диагноз. Онхоцеркозные повреждения распознают на основании клинических признаков и результатов лабораторных исследований. При экссудативной форме учитывают медленное развитие серозно-фибринозного воспаления, наличие склеротических изменений в коже и подкожной клетчатке, фрагментов паразита в экссудате. Кожу исследуют на наличие личинок онхоцерков. Наиболее точный диагноз ставится во время операции по наличию живых паразитов в тканях.

Прогноз. При онхоцеркозе прогноз зависит от клинической формы болезни, упитанности животного, интенсивности инвазии и реактивности организма. Онхоцеркоз в асептических продуктивных формах обычно заканчивается благоприятно. При экссудативной форме прогноз осторожный. Эта форма воспаления в большинстве случаев переходит в гнойно-некротическую. При гнойно-некротической форме прогноз от осторожного до неблагоприятного ввиду необратимых дегенеративных изменений тканей холки или тяжелых осложнений (плеврит, пневмония, раневое истощение и др.).

Лечение. Специфического лечения нет. Было испытано много средств, но все оказались неэффективными. Асептические формы онхоцеркоза лечат только консервативными методами. Оперативные методы противопоказаны ввиду тяжелых осложнений. Применяют тепло всех видов (облучение лампой соллюкс, инфракрасными лучами, компрессы, припарки, парафин, УВЧ-терапию и др.) и втирание слабораздражающих мазей (ихтиоловая, серая ртутная, йодистая, скипидарная). Внутривенно вводят раствор Люголя в разведении 1:5, 200-300 мл.

При гнойно-некротической форме онхоцеркоза наиболее эффективно оперативное лечение. Основная цель операции - иссечение мертвых и склеротизированных тканей, ликвидация затоков и карманов как основных раздражителей, поддерживающих течение воспалительного процесса. В стадии образования гнойных полостей применяют антибиотики и делают широкие разрезы с таким расчетом, чтобы через разрез могли свободно отторгнуться и выйти с экссудатом мертвые ткани и чтобы не было карманов, задерживающих свободное выделение экссудата. При образовании язв производят ревизию путем рассечения, мертвые ткани иссекают и обеспечивают свободное выделение экссудата.

В хронической стадии (образование свищей) проводят тщательное исследование. После этого выбирают метод оперативного вмешательства, позволяющий легко иссечь патологические ткани и обеспечить свободное выделение гнойного экссудата в послеоперационный период заживления раны, т. е. патологический процесс в глубине раны должен закончиться раньше, чем закроется операционная рана. В противном случае образуются свищи. В этом отношении иногда лучше оправдывает себя метод треугольника Френера.

Лечение проводят открытым методом. Применяют мази антибиотиков и сульфаниламиды, эмульсию Вишневского, Костко, 10%-ный раствор четыреххлористого углерода на вазелиновом масле, фурацилиновую мазь, а также тепло. Слабым лошадям переливают совместимую кровь в количестве 2-3 л, внутривенно вводят глюкозу, камфорную сыворотку Кадыкова. Упитанным лошадям назначают ауто- и гетерогемотерапию, по 20-25 мл. В случае повышения температуры или высокого лейкоцитоза применяют антибиотики. Можно также применятраствор Люголя, витаминотерапию.

При диффузных дегенеративно-некротических процессах холки животных выбраковывают.

Непроникающие раны грудной стенки

(Vulnera thoracalis поп perforantia)

Непроникающие раны грудной стенки обычно успешно излечиваются при полном или частичном иссечении. Осложнения возникают, когда ранящий предмет проникает в глубокие пласты мускулов. В этом случае почти неизбежным следствием насасывания воздуха является эмфизема, распространяющаяся на область шеи, иногда до головы. Раны краниального отдела груди, проникающие сбоку, в глубь, могут сопровождаться повреждением сонной артерии, яремной вены, трахеи. На боковой поверхности, в нижней трети грудной стенки, значительная кровопотеря возникает при рассечении или разрыве наружной грудной вены. В результате глубоких, узкоканальных ран (наносимых навозными вилами) может развиться анаэробная инфекция.

Прогноз. При неосложненном течении процесса прогноз благоприятный; при ранении крупных сосудистых стволов и трахеи и осложнении анаэробной инфекцией прогноз неблагоприятный.

Лечение. Хирургическая обработка и применение противосептических средств.

Пневмоторакс (Pneumothorax)

Этиология и патогенез. Перфорация грудной стенки сопровождается осложнениями, угрожающими жизни животного вскоре после ранения или в последующем с развитием гнойной инфекции. Воздух проникает в грудную полость через раневой канал стенки или со стороны раны легких. Когда насасывание его происходит в момент ранения, а в дальнейшем прекращается, говорят о закрытом пневмотораксе. Такое состояние возникает вследствие смыкания раневой щели или в связи с выпадением части легкого, закрывающего просвет раны.

Открытый пневмоторакс сопровождается в момент вдоха насасыванием воздуха с характерным свистом, через канал раны, и выталкиванием при выдохе. То же наблюдается при разрыве бронхов (внутренний пневмоторакс). В этом случае непрерывные колебания средостения и раздражение обширной поверхности плевры часто сопровождаются развитием плевропульмонального шока.

Клапанный пневмоторакс наблюдается реже. Обрывок пристеночной плевры с внутригрудной фасцией или пласт мышц образуют собой клапан, препятствующий выходу воздуха при выдохе, что приводит к увеличению его количества в грудной полости.

Клинические признаки. С возникновением пневмоторакса отмечаются повышенная возбудимость животного; учащенное дыхание при усилении движений грудной клетки; учащение пульса; цианоз слизистых оболочек. Эти симптомы менее ярко выражены при закрытом пневмотораксе. Позже, с развитием плеврита, нарастает угнетение животного, повышается температура тела.

Скопление экссудата в плевральной полости сопровождается выталкиванием его вместе с воздухом через раневое отверстие, если оно остается открытым. Перкуторно определяется атимпанический звук. На рентгенограмме ясно видны светлые поля в участках спавшегося легкого.

Прогноз. Определяется прогноз с учетом быстроты насасывания воздуха и количества его в плевральной полости. Отсюда более благоприятное течение предвидится при спонтанном закрытом и тяжелое - при клапанном пневмотораксе. Опасным представляется двусторонний пневмоторакс, развитие которого обусловлено наличием сообщения плевральных полостей у лошади, овцы, собаки, кошки. У лошадей при ярко выраженной хронической альвеолярной эмфиземе (пониженная эластичность легких) даже двусторонний пневмоторакс протекает относительно легко в связи с ограниченным спадением легких.

Прогноз неблагоприятный, когда пневмоторакс развивается у животного с предшествующим легочным заболеванием, а также при осложнении гнойными процессами легких, плевры.

Лечение. Существенное значение в оказании первой помощи имеет окклюзионная повязка, препятствующая насасыванию воздуха через рану грудной стенки. У крупных животных она подкрепляется плотным подручным материалом (попона, одеяло), надежно фиксированным подпругами, широкой тесьмой и т. п. Безотлагательно выполняются противошоковые мероприятия (внутривенное введение 0,25 %-ного раствора новокаина, вагосимпатическая блокада). При закрытом пневмотораксе, когда реберная стенка со стороны повреждения расширена по сравнению с нормальной, показано отсасывание воздуха. В зависимости от степени зияния раны в нее депонируют смесь стрептоцида и антибиотиков или вводят шприцем эмульсии. 3-4 дня применяется антибиотикотерапия, что важно в профилактике инфекции. Рану оставляют под повязкой. На 8-9-й день она заживает с закрытием щели плевры и прилегающих тканей; остающуюся гранулирующую рану поверхностных тканей ушивают вторичным ранним швом.

Хирургическая обработка раны грудной стенки при открытом пневмотораксе выполняется с учетом его закрытия. С этой целью используются послойное ушивание раневой щели; сближение смежных ребер металлической скобкой до непосредственного соприкосновения прилежащих к ним перфорированных тканей; резекция ребер, облегчающая закрытие раны швами без сильного натяжения нитки; пневмопексия с подшиванием прилежащей доли легкого вкруговую к пристеночной плевре. Во всех случаях тщательно удаляются свободные отломки ребер, опиливаются острые края, удаляются концы с отслоенной надкостницей. Отсасывание воздуха при необходимости выполняется повторно.

Гемоторакс (Haemothorax)

Этиология. Кровоизлияние в плевральную полость возникает при повреждении межреберных сосудов, когда перфорирована плевра (проникающая рана, осложненный перелом с разрывом внутригрудной фасции и плевры) или вследствие повреждения внутренней грудной артерии, сосудов легкого, аорты, крупных вен грудной полости.

Клинические признаки. Ограниченное кровоизлияние клинически не диагностируется. У крупных животных с накоплением в плевральной полости 0,5 л и больше крови определяется горизонтальная линия притупления; выше нее прослушивается дыхание.

Достоверный диагноз подтверждается торакоцентезом. Кровь в плевральной полости длительное время остается жидкой. Сочетание кровотечения с пневмотороксом является весьма частым тяжелым заболеванием.

Лечение. Поврежденные межреберные сосуды лигируют. В других случаях применяются средства, ускоряющие тромбирование: раствор кальция хлорида, свежая сыворотка, небольшая доза совместимой крови, викасол.

Восполняют кровопотерю физиологическим раствором натрия хлорида, раствором глюкозы, переливанием крови, соблюдая общие правила трансфузии (см. общую хирургию). Весьма целесообразна реинфузия: кровь, отсасываемую из плевральной полости, стабилизированную кальция хлоридом (150 мл 10 %-ного раствора на 1 л крови), фильтрируют через 4 слоя марли и сразу же вводят в вену; ограничивают дозу одновременно вводимого заменителя, а также сердечных средств, имея в виду возможность возобновления или усиление кровотечения при повышении кровяного давления.

Переломы ребер (Fracturae costae)

Этиология. Открытый перелом ребер, возникающий в связи с ранением, обычно сопровождается пневмотораксом. Закрытый перелом вследствие удара тупым предметом или падения животного на твердый грунт бывает одиночным и множественным, с повреждением нескольких ребер, иногда в двух-трех местах.

По направлению смещения отломков различают перелом внутрь, почти неизбежно сопровождающийся разрывом париетальной, иногда также легочной плевры, и перелом наружу, с выпячиванием отломков под кожу.

Клинические признаки. В связи с болезненностью животное старается оставаться в покое; при движении избегает крутых поворотов; дыхание поверхностное. На месте перелома в зависимости от смещения отломков обнаруживается выпячивание или впадина, обычно с более выраженным (крутым) изгибом нижней стенки. С развитием воспалительного отека он деконтурируется. Пальпаторно определяется подвижность отломков при надавливании. Уточняют диагноз (количество, положение отломков) с помощью рентгенографии.

Прогноз. При закрытом неосложненном переломе прогноз благоприятный, хотя нередко образуется гипертрофическая мозоль. Открытый перелом в зависимости от сопутствующих осложнений (пневмоторакс, гемоторакс, плеврит, пневмония, остеомиелит) вынуждает воздержаться от прогнозирования до выяснения результатов предпринятых лечебных вмешательств.

Лечение. При закрытом переломе рационально ограничение подвижности ребер. С этой целью применяют у крупных животных бинтование широкими полосами плотной ткани (мешковина, полотно, брезент), сшивая их на стыках (этим устраняется сморщивание полос и ослабление сдавливания грудной клетки). У мелких животных обычно пользуются широким бинтом. Слои его прошивают или смазывают клеем; получается футляр, защищающий грудную клетку. При переломе, осложненном гемотораксом, если отсутствуют признаки асфиксии, применяют средства повышения свертываемости крови. Избегают оперативных вмешательств, угрожающих развитием пневмоторакса. Выпрямление или иссечение вдавленных отломков ребра при закрытом переломе предпринимается лишь в том случае, когда существует угроза ранения легкого, сердца. Первые 3-4 дня применяют антибиотики с целью профилактики инфекции. В других случаях, в том числе при многоосколочном переломе ребер, хирургические вмешательства выполняются безотлагательно (см. пневмоторакс).

Грыжа легкого (Pneumocele pulmonis).

Выпадение легкого (Prolapsus pulmonis)

Грыжа возникает в случае, когда при ранении или переломе ребер в отсутствии перфорации плевры происходит сдавливание грудной клетки и часть легкого выпячивается в межреберный промежуток.

Клинические признаки. Припухлость увеличивается и заметно уменьшается синхронно фазам дыхания. Надавливанием ее обычно легко удается устранить: выступающая часть легкого и покрывающая его плевра вправляются в полость. Позже в связи со спайками висцерального листка плевры (он иногда бывает разорван) с париетальным и последнего с раневыми стенками репозиция затрудняется. Пальпаторно припухлость представляется эластичной, мягкой, что важно при уточнении диагноза. При дифференциации учитывают образование грыжи в промежутке последних ребер, когда кишечные петли проникают в грудную полость через разорванную диафрагму (см. травматическую брюшную грыжу).

Прогноз. Обычно прогноз благоприятный. Даже в случае, когда ущемленное между ребер легкое некротизируется, наступает выздоровление.

Лечение. Ушивают разрыв грудной стенки, сохраняя целостность образующей грыжевой мешок плевры.

Выпадение легкого при перфорации грудной стенки возникает чаще, чем грыжа. В обоих этих случаях раневая щель обычно значительных размеров, что почти неизбежно сопровождается разрывом пристеночной плевры.

Диагноз не встречает затруднений. Клиническим исследованием определяется также состояние выпавшей части легкого (травмирование, загрязнение).

Прогноз всецело предопределяется развитием одно- или двустороннего пневмоторакса в момент ранения или в ходе оперативного вмешательства.

Неповрежденное легкое, загрязненное с поверхности, протирают марлей, увлажненной теплым раствором стрептоцида, фурацилина, антибиотиков. Репозиция его производится одновременно со сближением смежных ребер, чем устраняется насасывание воздуха в полость в момент ушивания раны. Травмированное, грубо загрязненное, некротизирующееся, ущемленное легкое удаляется методом отшивания. Предпочтителен шов кетгутом. Крупный рогатый скот легко переносит операцию в стоячем положении и лежа.

Остеомиелит ребра (Osteomyelitis costae)

Этиология. Гнойный процесс ребра возникает в связи с инфицированием при переломе, реже вследствие осложнения параостальной флегмоны и метастатическим путем. Чаще наблюдается у лошадей. В патогенезе процесса, как и при поражении других костей, огромное значение принадлежит аллергии. Ею обусловлено фибриноидное набухание стенок сосудов костного мозга, асептический распад тканей, повышение чувствительности к гнойной инфекции.

Клинические признаки, Распад костной ткани по тину кариеса обычно протекает в нижнем (губчатом) отделе ребра, на границе соединения его с хрящом. Компактная костная ткань распадается с образованием удлиненных секвестров, иногда значительных размеров. Начальные проявления острого воспалительного процесса характеризуются бурно нарастающей припухлостью, сильной болезненностью и такими общеорганическими нарушениями, как лихорадка, гиперлейкоцитоз, появление молодых форм лейкоцитов, эозинопения, ускоренная СОЭ, угнетение.

С возникновением свища, что свидетельствует о хроническом течении заболевания, напряжение воспалительного процесса снижается; отмечаются симптомы, характерные для кариеса: наличие мелких секвестров в жидком, буроватом экссудате, позже в связи с присоединением гнилостной инфекции экссудат становится ихорозным. При секвестрации компактного отдела ребра обычно наблюдается выделение более густого гноя. В уточнении диагноза помогает зондирование; им устанавливают размер и подвижность секвестров в полости секвестральной коробки.

Прогноз. В остром периоде остеомиелита прогноз сомнительный, что предопределено возможными осложнениями со стороны плевры, когда воспалительный процесс углубляется и расширяется по длине ребра. При стабилизировании хронического течения процесса есть основания для благоприятного прогноза.

Лечение. В начальном периоде используется новокаиновая блокада с добавлением антибиотиков, а также антибиотики и сульфаниламиды в качестве противосептических средств. При хроническом течении применяют резекцию ребра.

Остеомиелит грудной кости (Osteomyelitis manubrii sterni)

Гнойное воспаление грудной кости относительно редко наблюдается у лошадей; единичные случаи описаны у крупного рогатого скота. Губчатой структурой кости обусловлено развитие процесса по типу кариеса.

Этиология. Травмирование при падении на твердом грунте, ранение с развитием околокостной флегмоны. Осложнение гнойного бурсита грудины. Перфорация стенки инородным телом, проникающим в надкостницу грудной кости.

Клинические признаки. Начало острого течения процесса характеризуется ярко выраженными признаками гнойной инфекции: обширная болезненная припухлость; пастозность тканей, в которых распространился воспалительный отек; лихорадка, гиперлейкоцитоз, прочие общеорганические нарушения. Прорыв и выделение продуктов нагноения возникает в одном или в нескольких местах, иногда по уровню реберных хрящей. Жидкое, кровянистое отделяемое свищей в дальнейшем с присоединением гнилостной инфекции становится ихорозным и остается таким длительное время. Прогрессируют интоксикация и дегенеративные изменения паренхиматозных органов. Важные данные получают при зондировании каналов свищей: определяются участки оголения кости, погружение зонда в кость, иногда подвижность более крупных секвестров.

Прогноз. Обычно прогноз сомнительный, учитывая упорное течение болезни, прогрессирование процесса распада, трудности секвестротомии в толще кости, где участки поражения простираются в разных направлениях.

Лечение. Секвестротомия методом кюретажа. Депонирование в полостях кости и в каналах скарифицированных свищей смеси стрептоцида с антибиотиками. Противосептические средства в послеоперационном периоде.

Бурсит рукоятки грудины (Bursitis manubrii sterni)

Этиология. Травматическая (непостоянная) слизистая сумка рукоятки грудной кости, простирающаяся иногда по обеим ее сторонам, нередко повреждается у лошадей. Воспаление ее, развивающееся в связи с ушибом, обычно протекает асептично (острый и хронический серозный, серофибринозный процессы). Инфицирование возникает при ранении, в течении парабурсальной флегмоны, в связи с погрешностями пункции.

Клинические признаки. Характерны округлая припухлость, ограниченная болезненность в остром периоде, отсутствие ее при хроническом асептическом бурсите. Инфицирование сопровождается проявлениями гнойной инфекции. Во всех случаях определяется флюктуация.

Прогноз. Обычно прогноз благоприятный. Учитываются парабурсальная флегмона, некроз рукоятки, гнойное воспаление грудной кости, осложняющие течение гнойного бурсита, требующие осторожного прогноза.

Лечение. Применяют средства рассасывания экссудата в остром периоде, способы разрушения стенки сумки при хроническом течении, асептизация полости при неосложненном гнойном бурсите. Трудно осуществимы экстирпация сумки, давящая повязка, но они способствуют срастанию стенок полости.

Гнойное воспаление мышц спины и поясницы

(Miositis purulenta regionis dorsiet lumborum)

Этиология. Ранение, сопровождающееся широкой зоной повреждения; закрытые механические повреждения с пропитыванием тканей кровью, с разрывами мышц, образованием гематомы; реже инфицирование метастатическим путем. Процесс наблюдается у лошадей, реже у собак, очень редко у животных других видов.

Клинические признаки. Обычно начальные проявления характерны для подфасциальной, межмышечной флегмоны. Тяжесть ее течения различна в зависимости от локализации - над реберной стенкой или поперечными отростками поясничных позвонков, т. е. в дорсальной или в вентральной (подпозвоночной) мускулатуре. Клинически эти процессы имеют существенные различия.

При поражении дорсальной мускулатуры спины и поясницы симптомы гнойной инфекции ярко выражены: обширная, обычно односторонняя, болезненная припухлость; иногда отмечается сколиоз в сторону локализации процесса; усиление болезненности при поворотах, попытках лечь. Абсцедирование сопровождается ослаблением отмечаемых симптомов и общеорганических нарушений. Диагноз уточняется пункцией.

Гнойное воспаление мускулов вентрального (под позвоночного) расположения в раннем периоде диагностируется с большими трудностями. Внешне анатомические изменения не устанавливаются, тогда как функциональные нарушения ярко проявляются у крупных животных. Иногда ректально определяется очаг поражения с припуханием, флюктуацией (абсцедирование). Диагноз облегчаетсяс возникновением самопроизвольного прорыва, обычно в паховой области, что характерно для подпозвоночного абсцесса. До этого существенные данные, подтверждающие гнойное воспаление, получают при исследовании крови (гиперлейкоцитоз, сдвиг ядра влево, ускорение СОЭ, эозинопения).

Прогноз. Учитывая трудности оперативного вмешательства, обеспечивающего эвакуацию гноя и омертвевших тканей, прогноз сомнительный.

Лечение. Разрез, при необходимости контрапертура, дренирование, когда поражена дорсальная мускулатура. Гнойные процессы вентральной мускулатуры лечат с использованием консервативных способов: антибиотикотерапии, введения эмульсий в свищевые каналы, средств стимулирования защитных способностей.

Переломы позвонков (Fracturae vertebrarum)

Этиология. Нарушение целости тела, дужек, остистых и поперечных отростков возникает у животных в связи с падением в ямы, глубокие канавы, при транспортировке (у крупного рогатого скота), в момент повала и вследствие жесткой фиксации (у лошадей при операциях без наркоза), в качестве осложнения ран, часто у собак в связи с травмированием автомашинами. Предрасполагающим фактором, особенно у крупного рогатого скота, служит остеодистрофия.

Клинические признаки. Важнейшим в диагнозе признаком повреждения позвонков является паралич заднего от места перелома отдела туловища и конечностей. Он возникает в момент травмы, когда спинной мозг повреждается смещающимися обломками, или нарастает в первые один-два дня, когда проводимость нарушается вследствие сдавливания мозга гематомой. В последнем случае часто наблюдается парез. В зоне перелома отмечается гиперестезия. В определении уровня нарушения проводимости существенное значение имеет также выпадение функции отдельных групп мускулов; например, паралич четырехглавого мускула бедра свидетельствует о нарушении проводимости корешков уровня 2-4-го поясничных позвонков. Значительное смещение отломков тела позвонков сопровождается клинически определяемой деформацией позвоночника. Отмечаемые симптомы отсутствуют при повреждении остистых отростков.

Диагноз уточняют рентгенограммой.

Прогноз. При переломе позвонков, сопровождающемся параличом, прогноз неблагоприятный. Перелом без смещения отломков, с неполной потерей проводимости (парез) прогнозируется с некоторым выжиданием; улучшение состояния в течение одной-двух недель свидетельствует о благополучном исходе, преимущественно у мелких животных. Перелом, осложненный инфекцией, требует выбраковки животного. При переломе остистых отростков прогноз благоприятный.

Лечение. Покой в течение одного-полутора месяцев. Хирургическая обработка при открытом переломе по общим правилам.

Спондилит (Spondylitis)

Спондилит - воспаление позвонков. Заболевание наблюдается у всех видов животных. У лошадей и крупного рогатого скота чаще отмечается хронический асептический спондилит.

Этиология. Чрезмерная нагрузка в верховой езде, под вьюком, чрезмерный изгиб позвоночника в момент поскальзывания, фиксации в лежачем положении, другие обстоятельства, сопровождающиеся сильным натяжением продольных вентральной и дорсальной связок. При этом неизбежно сдавливаются межпозвоночные диски и прилежащие участки губчатых тел позвонков. Следствием таких перманентных или частых повторных воздействий является окостенение в первую очередь вентральной продольной связки, затем межпозвоночных дисков; позвонки наиболее подвижных поясничного и заднего грудного отделов срастаются иногда на значительном участке; поперечно-реберные суставы. Хронический спондилит у лошади остаются в нормальном состоянии или анкилозируются в последующем в связи с полной неподвижностью тел. позвонков.

Гнойный спондилит наблюдается у свиней, собак; единичные случаи описаны у крупного рогатого скота. Инфицирование обычно наступает как осложнение механического повреждения позвонков, чаще перелома. Заболевание протекает в форме кариеса с распадом тела позвонка; нередко процесс распространяется на широком участке. Специфический (туберкулезный) спондилит протекает хронически, прогрессируя, распространяется на смежно лежащие позвонки.

Клинические признаки и лечение - см. спондилоартрит.

Спондилоартроз (Spondylarthrosis)

Дегенеративные изменения (лакунарная резорбция, распад гиалинового хряща) возникают в суставных отростках, в меньшей степени - в поддисковой зоне тел позвонков, в межпозвоночных дисках. Такой процесс наиболее часто наблюдается у крупного рогатого скота, у овец.

Этиология. Сочетанно действуют факторы сложного комплекса, обусловливающие развитие процесса во всех суставах: обильное концентратное кормление, нарушения минерального обмена, гиповитаминоз D, гиподинамия, содержание животных в закрытом (в отсутствии ультрафиолетовой инсоляции) помещении. При воздействии на фоне нарастающей остеспондилоартрит при остеодистрофии у быка о дистрофии даже незначительного травмирующего причинного фактора патологический процесс развивается на протяжении всего грудного и поясничного отделов позвоночника. В динамике он представляет собой начальную стадию последующего спондилоартрита.

Клинические признаки и лечение - см. спондилоартрит.

Спондилоартрит (Spondyloarthritis)

Вам также может быть полезна лекция "Православие".

У животных заболевание протекает хронически с изменениями, характерными для анкилозирующего процесса: срастание позвонков, неподвижность суставов позвоночных, реберно-позвоночных и головки ребра; околосуставные периостальные разрастания.

Этиология. Процесс полиэтиологический (см. спондилит).

Клинические признаки. Дегенеративные изменения (остеопороз, узуры гиалинового хряща, разволокнение межпозвоночных дисков) в течении спондилоартроза сопровождаются затруднением движений: животное неохотно поднимается, иногда со стонами; в покое тазовые конечности выведены вперед при заметном прогибании позвоночника. Такие же явления, но более ярко выраженные, отмечаются при спондилоартрите. Животное подолгу стоит, сгорбившись, а когда устанет, резко опускается, подгибая конечности, ударяясь подгрудком о пол. Болезненно реагирует при надавливании и постукивании кулаком в участках поражения позвоночника. В более позднем периоде, с разрастанием надкостницы и напластованием фиброзной ткани в окружности межпозвоночных отверстий, нарушается проводимость соответствующих нервов (парез, паралич).

С развитием гнойного спондилита четко определяются симптомокомплекс гнойной инфекции, высокая степень болезненности, поражение оболочек и ткани спинного мозга (паралич тазового отдела тела). Ректально у крупного рогатого скота иногда устанавливается абсцесс в участке локализации гнойного распада позвонков.

Прогноз. Обычно прогноз благоприятный в начальном периоде течения спондилоартроза. Содержание молодых животных на выпасе способствует излечению в течение одного лета. При хроническом асептическом спондилите у лошадей прогноз сомнительный в связи с ограничением использования в работе, у жеребцов и племенных быков - неблагоприятный. При анкилозирующем спондилоартрите, гнойном спондилите животных выбраковывают.

Лечение - см. лечение хронических безэкссудативных процессов суставов.

Поделитесь ссылкой:

Популярные услуги

Болезни в области холки, груди и поясницы

Рекомендуемые материалы

Рекомендуемые лекции