Электрокардиография

ЛЕКЦИЯ № 8

Электрокардиография

         Электрокардиографии принадлежит ведущая роль в исследовании функционального состояния сердца. Этот метод исследования биоэлектрической активности сердца незаменим в диагностике и распознавании нарушений ритма и проводимости, гипертрофии отделов сердца — предсердий и желудочков, нарушений обменных процессов в миокарде и других патологических процессов в сердце. Тем не менее, данный метод исследования фактически не задействован в полной мере в отечественной ветеринарной практике мелких домашних животных, применяется весьма ограниченно, методы анализа электрокардиограмм разрозненны и порой несопоставимы.

         Электрокардиограмма является записью исследования, которую можно хранить и сопоставлять с последующими ЭКГ, изучая динамику болезни, к тому же это наглядное подтверждение поставленного диагноза.

История развития электрокардиографии

         История метода связана с развитием электрофизиологии. В 1786 г. Гальвани впервые установил, что сокращение соматической мускулатуры у лягушки сопровождается электрическими явлениями. В 1843 г. были открыты электрические явления в изолированном сердце, а в 1849 г. доказано, что возбужденный участок мышечной ткани электроотрицателен по отношению к участкам, находящимся в состоянии покоя. Первую попытку изучения электрофизиологии сердца предприняли Кёлликер и Мюллер в 1855 г., они доказали наличие электрических явлений в сокращающемся сердце лягушки с помощью нервно-мышечного препарата скелетной мышцы. Исследований на других животных ими не проводилось. В 1856 г. была впервые получена кривая биотоков сердца лягушки.

         Первую попытку регистрации электрической активности сердца предприняли в 1862 г. Мейснер и Кон. Впервые наличие биопотенциалов в сердце теплокровных животных было обнаружено в России в 1862 г. Сеченовым И.М. ("О животном электричестве"), кроме того, им указывается на существенную разницу потенциалов между верхушкой и основанием сердца. Следующим этапом стала осуществленная Мареем в 1876 году первая инструментальная запись электрической активности сердца у черепахи и лягушки при помощи капиллярного электрометра Липпмана.

         Впервые электрокардиограмма человека при помощи капиллярного электрометра была записана Уоллером в 1887 году. т. е. получена электрокардиограмма с тремя зубцами.

         В 1888 году в своей работе этот же ученый приводит методику регистрации ЭКГ от конечностей у собаки, свободно стоящей в сосудах с водой. В 1889 году им же зарегистрированы ЭКГ у кошки и лошади. При исследовании конечности животных помещали в ванночки с водой для получения надежных контактов, что и послужило основой возникновения будущей универсальной методики регистрации ЭКГ от конечностей.

Рекомендуемые материалы

         Клиническое значение электрокардиография приобрела благодаря применению Эйнтховеном (1903 г.) и Самойловым А.Ф. (1908 г.) струнного гальванометра, с помощью которого были записаны ЭКГ современного вида. Эйнтховен предложил также систему отведении, названных по его имени. В 1925 г. изобретен катодный электрокардиограф, благодаря которому стало возможно в любых условиях регистрировать биотоки сердца человека и животных. Первую электрокардиограмму (лошади) получил в 1913 г. Марек, однако широко использовать данный метод в клинической ветеринарной практике начали лишь с выпуском катодных электрокардиографов. В России приемы клинической электрокардиографии животных с успехом разрабатывали Р. М. Восканян, Г. В. Домрачев, П.В.Фила­тов, Н. Р. Семушкин, И Г. Шарабрин, Т. В. Ипполитова и др

Электрофизиологические основы электрокардиографии

         Электрокардиография — метод графической регистрации электрических процессов, протекающих в сердце при его возбуждении. В основе метода лежит представление о том, что биотоки сердца имеют закономерное распределение на поверхности тела, и могут быть отведены, усилены и записаны в виде характерной кривой — электрокардиограммы.

         Электрокардиографическая кривая зависит от трех взаимосвязанных функций сердца — автоматизма, возбудимости и проводимости. Функция сократимости не участвует в формирование ЭКГ

         Основные функции сердца

Автоматизм — способность специализированный клеток сердца самопроизвольно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение.

Возбудимость — способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов.

Проводимость — способность сердца к проведению импульсов от места их возникновения к сократительному миокарду.

Рефрактерность — невозможность возбужденных клеток миокарда к активированию под влиянием дополнительного электрического импульса.

Сократимость способность сердечной мышцы сокращаться под влиянием импульсов.

Биоэлектрические явления в миокарде

         В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит проникновение ионов К+, №+, Са^2+, С1- и других через мембрану мышечной клетки. Клеточная мембрана в электрохимическом отношении представляет собой оболочку, обладающую разной проницаемостью для различных ионов. Высокие градиенты концентрации ионов по обе стороны мембраны поддерживаются за счет функционирования ионных насосов. Ионы К+ находятся в основном внутри невозбужденной клетки, а ионы №+ С1- и Са²⁺ — снаружи. Причем мембрана невозбужденной клетки более проницаема для К+ и С1-. Поэтому ионы К+ в силу концентрационного градиента стремятся выйти из клетки, перенося свой положительный заряд во внеклеточную среду. Ионы С1-, наоборот, входят внутрь клетки, увеличивая отрицательный заряд внутриклеточной жидкости. Подобное перемещение ионов приводит к поляризации клеточной мембраны невозбужденной клетки: наружная её поверхность становится положительной, а внутренняя — отрицательной. Разность потенциалов, появляющаяся при этом на мембране, препятствует дальнейшему перемещению ионов. Наступает стабильное состояние поляризации мембраны клетки сократительного миокарда в период диастолы.

         При возбуждении клетки под влиянием электрического импульса резко изменяется ее проницаемость. Увеличивается ионный натриевый поток, что приводит к перезарядке мембран. Внешняя сторона возбужденного участка приобретает отрицательный заряд. Его появление и стремительное распространение, сопровождающееся нейтрализацией положительного заряда покоя, создает разность потенциалов и формирует электродвижущую силу (ЭДС) — ток деполяризации. После окончания деполяризации разность потенциалов исчезает, так как вся поверхность миокарда становится электроположительной.

         Вслед за возбуждением следует процесс угасания возбуждения — реполяризация, который заключается в восстановлении положительного заряда внешней стороны клеточных мембран. Постепенное замещение им отрицательного заряда вновь создает ЭДС — на этот раз ток реполяризации.

         Свойством генерировать электрический импульс возбуждения, т. е. функцией автоматизма, наделены специализированные клетки синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения (А В-соединения), проводящей системы предсердий и желудочков. Их называют клетки водители ритма — пейсмекеры. Клетки сократительного миокарда лишены функции автоматизма и, обладая возбудимостью, активизируются только под влиянием импульсов, исходящих из пейсмекеров.      

         Наивысшей автоматизм присущ СА-узлу, в норме являющемуся центром автоматизма I порядка. Нижерасположенные пейсмекерные клетки выступают как пассивные проводники возбуждения. В физиологическом смысле они являются резервными источниками импульсообразования, или центрами автоматизма II и III порядка.

         Выработанный в СА-узле, импульс возбуждения вызывает деполяризацию вначале правого,

 а затем левого предсердия

 и после небольшой задержки в АВ-соединении

по системе Гиса передается желудочкам.

Далее происходит деполяризация межжелудочковой перегородки,

 причем вначале отделов, обращенных к левому желудочку, то есть возбуждение охватывает перегородку слева направо. Затем электрический импульс переходит на стенки желудочков. Их деполяризация начинается с внутренней субэндокардиальной области, где ветвятся волокна Пуркинье, и распространяется к эпикарду.

          Таким образом, в целом деполяризация миокарда осуществляется сверху вниз и справа налево.

         Затем начинается процесс реполяризации, и первыми восстанавливают положительный заряд те отделы миокарда, которые возбудились последними, т. е. реполяризация желудочков осуществляется от эпикарда к эндокарду.

Процессы де- и реполяризации представляют собой типичные примеры диполя — сосуществования и перемещения двух зарядов, равных по величине и противоположных по знаку, находящихся на бесконечно малом расстоянии друг от друга. Положительный полюс диполя всегда обращен в сторону невозбужденного, а отрицательный полюс — в сторону возбужденного участка миокардиального волокна. Диполь создает элементарную ЭДС.

         ЭДС диполя — векторная величина, которая характеризуется не только количественным значением потенциала, но и направлением от отрицательного полюса к положительному.

         Направление движения волны деполяризации всегда совпадает с направлением вектора диполя, а направление движения волны реполяризации противоположно вектору диполя.

         Для того, чтобы уловить ЭДС, нужны два электрода, установленные в разнозаряженных точках тела, а чтобы ее записать достаточно одного. В качестве записывающего (активного) используют положительный электрод.

         Полярность зубцов ЭКГ подчиняется основному закону электрокардиографии:

         Если вектор тока положительным полюсом направлен в сторону активного электрода, регистрируется колебание вверх — положительный зубец; при противоположном направлении вектора регистрируется колебание вниз - отрицательный зубец; если вектор расположен перпендикулярно к оси отведения, то положительные и отрицательные отклонения электрограммы отсутствуют, записывается так называемая "нулевая" или изоэлектрическая линия.

         Во время систолы в сердце возбуждается огромное количество мышечных волокон, каждое из которых имеет свою ЭДС возбуждения с различным направлением. При этом если векторы направлены в одну сторону, то происходит их суммирование, если в разные, то они частично или полностью нейтрализуют друг друга.

         Сердце принято рассматривать как единый сердечный диполь, создающий в окружающей среде электрическое поле. Во фронтальной плоскости пространственным отображением ЭДС сердца, или единого сердечного диполя, является результирующий вектор деполяризации — итог алгебраической суммы множества разнонаправленных векторов ЭДС элементарных микродиполей (одиночных мышечных волокон).

         Результирующий вектор деполяризации называют электрической осью сердца.

         Условная граница, проведенная между отрицательным и положительным полюсами сердечного диполя, перпендикулярно к электрической оси сердца называется линия нулевого потенциала. Она делит электрическое поле сердца и соответственно тело на отрицательно и положительно заряженные половины. Первая расположена вправо от нулевой линии, вторая — влево от нее.

         ЭКГ можно записать, соединив с гальванометром любую пару точек, несущих неодинаковый заряд. Однако в практической работе принято использовать те, которые удобны для наложения электродов и дают наибольшую разность потенциалов. Таковыми являются правая передняя и левые передняя и задняя конечности у собак.

Показания к электрокардиографическому исследованию

Электрокардиографическое исследование рекомендуется проводить в следующих случаях.

1. Всем пациентам, имеющим клинические признаки сердечно-сосудистой патологии.

2. Животным старше 5 лет вне зависимости от причины обращения к врачу, с целью выявления скрытых нарушений сердечно-сосудистой системы.

3. Животным, которые будут подвергнуты оперативному вмешательству.

4. Всем пациентам при проведении интенсивной терапии.

5. Пациентам с инфекционными заболеваниями, с целью выявления вторичных повреждений миокарда.

6. Животным с незаразными болезнями, если есть подозрение на вовлечение сердца в патологический процесс.

Электрокардиографические отведения

         ЭКГ-отведениями называют систему наложения электродов на поверхности тела. С их помощью записываются изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца.

         Существуют двуполюсные и однополюсные отведения.

         Двуполюсные отведения – регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела и имеют два полюса – положительный и отрицательный. К ним относятся I, II, III отведения.

         Усиленные однополюсные отведения – регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей на которую установлен электрод и средним потенциалом двух других конечностей. (отведения аVR, аVL, аVF)

         Грудные однополюсные отведения – регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, расположенным на грудной клетке и отрицательным объединённым электродом Вильсона, который образуется через дополнительное соединение трёх конечностенй (отведения V₄, V₂, rV₂, V₁₀.)

         В ветеринарной практике в большинстве случаев у сельскохозяйственных животных ограничиваются регистрацией биопотенциалов в 12 отведениях:

трех стандартных, трех однополюсных усиленных от конечностей, шести туловищных по М. П. Рощевскому.

          У собак снимают 10 отведении ЭКГ: 6 отведении от конечностей — 3 стандартных и 3 усиленных, и 4 грудных отведения.

Стандартные отведения

         Стандартные двухполюсные отведения были предложены Эйнтховеном. Они исследуют электрическую активность сердца во фронтальной плоскости, регистрируя разность потенциалов между двумя точками электрического поля, расположенными на конечностях, при следующем попарном подключении электродов:

         Электрод, расположенный на левой передней конечности, имеет сменную полярность, в зависимости от того, в регистрации какого отведения он участвует (в I отведении — положительный, в III — отрицательный).

         Закрепленные на конечностях электроды подсоединяют к электрокардиографу, а четвертый электрод устанавливают на правую заднюю конечность для подключения заземляющего провода.

         Как видно (на рис. 2), три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена). Вершинами треугольника являются правая и левая передние, и левая задняя (точнее — лонное сочленение) конечности с установленными там электродами. Стороны треугольника образуют оси отведении (условные линии, соединяющие электроды). В центре треугольника расположен электрический центр

сердца.

         Для облегчения анализа ЭКГ в электрокардиографии принято смещать оси отведении и проводить их через электрический центр сердца. В результате получается трехосевая система координат, где оси отведении разделяются углами в 60°. Каждая ось состоит из положительной и отрицательной половин соответственно полярности электродов, к которым они примыкают.

         Усиленные отведения от конечностей

Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергом в 1942 г. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей. В качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдберга, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление электродов от двух конечностей (рис.3).

         Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

аVR- усиленное отведение от правой передней конечности;

аVL - усиленное отведение от левой передней конечности;

аVF- усиленное отведение от левой задней конечности.

         Обозначение усиленных отведении от конечностей происходит от первых букв английских слов:

"а" – augmented (усиленный); "V" - voltagе (потенциал);

"R" – right (правый); "L" – left (левый); "F" -foot(нога).

         Оси усиленных однополюсных отведении от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложения активного электрода данного отведения, т. е. с одной из вершин треугольника Эйнтховена.

         Информативность отведений от конечностей

Если совместить оси трех стандартных и трех усиленных отведении от конечностей, проведенные через электрический центр сердца, получим шестиосевую систему координат, предложенную в 1943 г. Бейли, в которой оси смежных отведении разделяются углами в 30°. Электрический центр делит ось каждого отведения на положительный (обращенный к активному электроду) и отрицательный отрезки.

         Изобразив в центре системы Бейли вместо электрической оси фронтальный разрез сердца (рис. 4), можно получить наглядное представление о топической информативности отведении от конечностей. Несмотря на то, что каждое отведение отражает динамику ЭДС одновременно всех камер и стенок сердца, оно имеет и свои приоритеты. В конечном итоге наиболее чутко, полно и точно активный электрод улавливает биопотенциалы тех отделов миокарда, которые обращены непосредственно к нему. На этом принципе и базируется топическая диагностика поражений сердца.

Рассмотрим информативность отведении от конечностей:

I отведение регистрирует изменение потенциала боковой стенки левого желудочка, кроме её высоких отделов;

II отведение отражает состояние миокарда вдоль продольной оси;

III отведение характеризует состояние биоэлектрической активности правого желудочка и заднедиафрагмальных отделов левого желудочка;

аVR, подобно II отведению информирует о всем миокарде по длине, и, ввиду близкого расположения осей, но с разной полярностью, аVR— почти зеркальное отражение II отведения;

аVL характеризует изменение потенциала высоких отделов боковой стенки левого желудочка;

аVFподобно III отведению и выполняет функцию своего рода арбитра, подтверждая или нет патологические изменения в III отведении.

         Грудные отведения

Однако, используя только отведения от конечностей, не удается охватить изменения во всех отделах сердца. Существующие пробелы восполняют грудные отведения, разработанные Вильсоном в 1946 году. Для собак были предложены Ланнеком (1949 г.) отведения СV₅RL, СV₆LL, СV₆LU и Детвейлером (1962 г.) отведение V₁₀. Данная система грудных отведении предлагается к применению рядом зарубежных авторов.

         Грудные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона, который образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей, объединенный потенциал которых близок к нулю.

         Грудные отведения, в отличие от отведений от конечностей, регистрируют изменения ЭДС сердца в горизонтальной плоскости.

Электроды устанавливают в следующие позиции (рис.5.):

         Необходимость грудных отведении не вызывает сомнений, потому что без них трудно достоверно судить о локализации эктопических водителей ритма и очагов поражения миокарда, точно диагностировать некоторые виды блокад, а также гипертрофии тех или иных отделов сердца.

         Что касается регистрации туловищных отведений, то согласно Рощевскому сагитальные и фронтальные отведения, используемые у копытных, отвечают всем требованиям, предъявляемым теорией электрокардиографии к системам отведений по принципу треугольника Эйнтховена.

         Для регистрации ЭКГ во фронтальных (F) отведениях электроды на поверхности тела располагают следующим образом:

I F отведение: краниальная часть правого плече-лопаточного сочленения — красный электрод и краниальная часть левого плече-лопаточного сочленения — желтый электрод.

II F отведение: краниальная часть правого плече-лопаточного сочленения — красный электрод; точка пересечения перпендикуляра, опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией живота — зеленый электрод.

III F отведение: краниальная часть левого плече-лопаточного сочленения — желтый электрод; точка пересечения перпендикуляра, опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией живота — зеленый электрод.

         Черный электрод: средняя точка линии, соединяющая каудальные углы правой и левой лопаток.

         При сагиттальных (S) отведениях электроды располагают так:

I S отведение: предгрудинная область, краниальная часть грудной кости — красный электрод; средняя точка линии, соединяющая углы правой и левой лопаток, — желтый электрод.

II S отведение: предгрудинная область, краниальная часть грудной кости — красный электрод; точка пересечения перпендикуляра, опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией живота — зеленый электрод.

III S отведение: средняя точка линии, соединяющая каудальные углы правой и левой лопаток, — желтый электрод; точка пересечения перпендикуляра, опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией живота — зеленый электрод.

         Черный электрод: краниальная часть левого плече-лопаточного сочленения.

         Чтобы избежать технических ошибок и помех при записи ЭКГ, необходимо обратить внимание на правильность наложения электродов и их контакт с кожей, неподвижность животного при снятии ЭКГ в отведениях от конечностей, заземление аппарата, показатель милливольта (1 мВ = 1 см) и другие факторы, которые могут искажать результаты.

         Посредством ЭКГ выявляют различные виды нарушения сердечного ритма, анатомо-морфологические изменения миокарда (миокардиты, кардиодистрофии, миокардиосклероз, инфаркт миокарда, ишемии, перикардиты) и осевые изменения, особенно те, которые обусловлены гипертрофией и дилатацией сердца.

Помехи при регистрации ЭКГ и некоторые способы их устранения.

         Усилительная система в электрокардиографе способствует резкому увеличению как полезных сигналов, так и тех незначительных помех, которые не всегда устранимы.

         Причиной помех может быть электрическая активность скелетных мышц, повышенное сопротивление тканей и особенно кожи. Так, при ак­тивности скелетных мышц возникающий электрический потенциал может накладываться на электрокардиограмму, изменяя основные зубцы и интерва­лы. Поэтому запись ЭКГ необходимо проводить, когда животное находится в спокойном состоянии.

         Значительные помехи могут появляться при плохом контакте электродов с кожей. Если помехи видны во 2-ом и 3-ем отведениях, а в 1-ом отведении их нет, то провод от левой тазовой конечности имеет плохой контакт с электродом или электрод неплотно прилегает к коже. Если помехи видны в 1-ом и 2-ом отведениях, а в 3-ем отведении их нет, то плохой контакт на правой грудной конечности. Если контакты достаточные, а помехи наблюдаются во всех отведениях, то необходимо заземлить животное, соединив его специальным кабелем с отопительными или водопроводными трубами.

         Плохой контакт электродов с кожей иногда может быть причиной малого вольтажа зубцов ЭКГ.

         Причиной помех может быть плохое заземление электрокардиографа, если животное находится на токопроводящем материале и т.п.

Элементы нормальной электрокардиограммы.

         ЭКГ — сложная кривая биотоков сердца, которая располагается на изоэлектрической линии и состоит из зубцов и интервалов (рис. 4.24). На ЭКГ различают электрическую систолу (интервал от Р до Т) и электрическую диастолу (от Т до Р). В электрической систоле выделяют два основных комплекса — предсердный (от начала зубца Р до начала зубца О) и желудочковый (состоящий из начальной фазы 0Д8 и зубца Т, отражающего процессы реполяризации желудочков). Кроме того, различают 5 зубцов, обозначаемых буквами латинского алфавита (Р, Q, R, S, Т).

Рис. 4.24. Схема нормальной электрокардиограммы лошади

По отношению к изоэлектрической линии ЭКГ одни зубцы положительные — Р, R и Т; другие отрицательные — Q и S. Каждый зубец характеризуется морфологическими особенностями, при оценке которых обращают внимание на амплитуду, или размер, зубца в мм. Интервалы между зубцами обозначают двумя буквами соответственно зубцам, между которыми они заключены (Р—Q, S—Т, Т—Р, R—R). Интервалы между зубцами оценивают по их длительности в секундах. Каждый из перечисленных элементов отражает время и последовательность возбуждения различных участков миокарда. У здоровых животных при нормальных условиях сердечный цикл начинается возбуждени­ем предсердий, что на ЭКГ отражается появлением зубца Р.

         Зубец Р отражает процесс возбуждения в миокарде предсердий. Доказано, что правое предсердие возбуждается раньше левого на 0,02...0,03 с и поэтому первая половина зубца Р — до вершины — соответствует возбуждению правого предсердия, вторая —- от вершины до изоэлектрической линии — левого предсердия.

         В норме зубец Р положительный во всех отведениях, у него пологий подъем, закругленная, иногда слегка заостренная вершина и симметричный пологий спуск.

 У лошадей зубец Р бывает двугорбым. Таким образом, форма зубца Р, его высота и продолжительность — основные показатели, характеризующие электрическую активность предсердий.

         Увеличение амплитуды зубца Р у здоровых животных наблюдают при повышенном тонусе симпатического отдела вегетативной нервной системы, а уменьшение амплитуды (снижение зубца) — при повышенном тонусе парасимпатического отдела.

         Интервал Р-Q определяется от начала зубца Р до начала зубца Q, а если последний отсутствует, то до начала зубца R. Этот интервал отражает время, необходимое для деполяризации предсердий.

         Кроме того, сегмент Р—Q соответствует времени, в течение которого волна возбуждения проводится от синусного узла к миокарду желудочков. Основная часть сегмента Р—Q, соответствует периоду задержки импульса в атриовентрикулярном узле, где концентрируется энергия мышечных волокон предсердий. Только достигнув определенного порога, импульс с большой скоростью распространяется по проводящей системе желудочков. Продолжи­тельность интервала Р—Q зависит от частоты сердечных сокращений.

         У здоровых животных интервал Р—Q, может увеличиваться, если преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, уменьшаться — в случае гипертонуса симпатического отдела.

         Комплекс QRS отражает процесс деполяризации желудочков. Ширину комплекса QRS измеряют от начала зубца Q до конца зубца S. Соотношение зубцов R и S зависит от положения электрической оси сердца. Продолжительность комплекса QRS отражает время внутрижелудочковой проводимости.

         Зубец Q — первый зубец желудочкового комплекса. Он отражает момент возбуждения межжелудочковой перегородки, субэндокардиальной области верхушки левого желудочка и основания правого. Это самый непостоянный из всех зубцов. В ЭКГ может отсутствовать во всех отведениях. Если комплекс QRS представлен отрицательным зубцом (не регистрируется зубец R.), то этот комплекс обозначается как зубец QS.

         Зубец R состоит из восходящего и нисходящего колен, всегда направлен кверху (положительный); отражает деполяризацию верхушки, передней, задней и боковой стенок желудочков сердца, т. е. регистрируется в момент, когда возбуждение постепенно распространяется от эндокарда к эпикарду правого и левого желудочков. Высота зубца R. варьирует в широких пределах. На ЭКГ спортивных лошадей можно наблюдать два или три зубца, что чаще служит признаком патологии. В этих случаях зубцы обозначаются соответственно R. Если комплекс QRS расщеплен и имеет несколько зубцов R., то учитывают вершину последнего. Большое диагностическое значение имеет соотношение высоты зубцов R. и Т. Высота зубца R связана с изменениями миокарда желудочков и электрической оси сердца.

При преобладании потенциала левого желудочка зубец R. в I отведении высокий, в III низкий с одновременным глубоким зубцом S.

 При преобладании потенциала правого желудочка зубец К

R. высокий в III отведении, а в I небольшой, а зубец S глубокий. При гипертрофии желудочков величину зубца R. необходимо учитывать в различных отведениях.

Зубец S соответствует моменту деполяризации основания левого желудочка и в стандартных отведениях регистрируется не всегда. Записывается, когда волна возбуждения в желудочках достигает своего максимума. Значение зубца S обычно связывают с характеристикой комплекса QRS.

         Сегмент S—Т(R—Т) — отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Он соответствует периоду, когда возбуждение желудочков угасает и начинается медленная реполяризация (восстановление). В норме этот интервал расположен на изоэлектрической линии; по форме может быть плоским, поднятым вверх или смещенным вниз, выгнутым вверх или вниз.

         У здоровых животных смещение сегмента S—Т вверх или вниз не должно превышать 1...2 мм. Продолжительность этого интервала широко варьирует и связана с частотой сердечного ритма. В зависимости от того, где локализовано поражение миокарда, интервал располагается выше или ниже изоэлектрической линии. Например, при инфаркте левого желудочка он располагается выше, а инфаркте правого — ниже изоэлектрической линии. Степень поражения миокарда можно выявить по результатам повторной ЭКГ, которую снимают после прогонки лошади. У здоровых животных интервал S—Т после прогонки укорачивается, при поражении миокарда удлиняется.

         Зубец Т— конечная часть желудочкового комплекса, отражает процесс затухания возбуждения в желудочках. Зубец Т называют обменным зубцом.

 У животных он наиболее разнообразен по своим вариациям.

У лошадей он в I отведении отрицатель­ный, во II — чаще двухфазный и в III — положительный.

         Положительный зубец Т бывает, если потенциал левого желудочка доминирует над конечным потенциалом правого желудочка.

          Отрицательный — наоборот, если доминирует потенциал правого желудочка.

Зубец Т увеличивается при возбуждении симпатической нервной системы в связи с общим возбуждением и физической нагрузкой животного. Уменьшенный зубец Т наблюдают при раздражении парасимпатической нервной системы.

Интервал QRSТ (желудочковый комплекс QRST) отражает время, необходимое для деполяризации и реполяризации желудочков. Установлена определенная зависимость интервала QRST от частоты сердечных сокращений и длительности интервала R—R.

Интервал Т—Р определяется от конца зубца Т до начала зубца Р. Этот интервал соответствует периоду, когда все сердце находится в состоянии покоя. Продолжительность интервала находится в обратной зависимости от частоты сердечного ритма. Чем реже ритм, тем длиннее интервал Т—Р, и наоборот.

Интервал R—R или Р—Р соответствует времени одного сердеч­ного цикла. Длительность этого интервала определяется от вер­шины одного зубца R. до вершины следующего зубца R или начала зубца Р до начала следующего зубца Р сердечного цикла.

         Важно определить систолический показатель желудочков. Его рассчитывают по следующей формуле:

СПЖ = QRST / (R-R) • 100,

где СПЖ —систолический показатель желудочков

QRST — продолжительность систолы желудочков;

R—R — продолжительность всего сердечного цикла;

100 — пересчет на проценты.

         Систолический показатель указывает, какой процент времени электрическая систола QRST занимает в сердечном цикле. Наибольшее значение систолического показателя и наиболее частый пульс отмечают у молодых животных. С возрастом систолический показатель и частота пульса уменьшаются.

         Потенциалы действия в сердечной мышце у животных разных видов распространяются неодинаково: у крупного рогатого скота быстрее по внешней поверхности желудочков, чем по внутренней, у лошадей и собак — наоборот, что отражается на форме и направлении зубцов (рис. 4.25). Скорость распространения возбуждения отражается на продолжительности комплексов и интервалов. Нормальные электрокардиографические показатели у животных разных видов приведены в таблице 1.

1. Нормативы электрокардиографических показателей у животных развых видов

         Анализ электрокардиограммы. Анализировать ЭКГ необходимо по II отведению, предварительно ознакомившись с клинической картиной заболевания животного и анамнезом, поскольку различные патологические процессы могут приводить к сходным изменениям, регистрируемым на ЭКГ. I и III отведения используют для дополнительного анализа.

         Размеры зубцов определяют, измеряя высоту от вершины зубца до верхнего края изолинии. Зубцы большого размера обозначают прописными (заглавными) буквами, а зубцы малого размера — строчными, например, комплекс QRS с большим зубцом R и малыми Q и S обозначают, как qRs, при малом зубце S и больших Q и R обозначают, как QRs и т. д.

         Размер зубцов выражают в милливольтах (мВ) или в миллиметрах (мм), а продолжительность интервалов и комплексов — в секундах (с).

Электрокардиограмму анализируют в следующем порядке.

1. Определяют правильность сердечного ритма. У здоровых животных ритм синусный, т. е. водителем ритма служит синусный узел, продолжительность интервалов R-R одинаковая. Допускаются незначительные колебания, не превышающие 0,1 с; более выраженные различия в продолжительности интервала R-R свидетельствуют о нарушении сердечного ритма.

2. Определяют частоту сердечных сокращений. Для этого необходимо 60 с разделить на продолжительность интервала R-R.

3. Определяют вольтаж зубцов по трем стандартным отведениям электрокардиограммы.

4. Измеряют продолжительность и величину отдельных элементов ЭКГ: зубца Р, зубца Т, интервалов Р—Q, комплексовQRS, QRST интервалов Т—Р, R-R. Отклонения того или другого зубца и сегмента от изоэлектрической линии отсчитывают, наложив предварительно линейку, например, на уровни сегментов Т—Р, Р—Q или S—Т. Интервалы и комплексы измеряют с учетом скорости лентопротяжного механизма электрокардиографа. Скорость движения ленты может быть 25 и 50 мм/с.

5. Определяют положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости по зубцам комплекса QRS электрокардиограммы по I и III стандартным отведениям.

         Положение электрической оси сердца по схеме Дьеда определяют с точностью до 5° (рис. 4.26).

Таблица представляет собой сетку; на верхней и нижней линиях откладывают амплитуды комплекса QRS в I и III отведениях. Предварительно вычисляют ал­гебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в мм. Затем полученные величины откладывают на соответствующие стороны таблицы: при этом от 0° вправо — амплитуды с положительным знаком, а от 0° влево — с отрицательным.

 На боковых линиях сетки откладывают амплитуды комплекса QRS в III отведении. Ниже 0° — положительные амплитуды, а выше 0° — отрицательные. Чтобы определить направление электрической оси по схеме Дьеда, необходимо измерить каждый зубец в отдельности (Q, R, S). При этом за амплитуду комплекса QRS принимают сумму величин зубца R с положительным знаком, а зубцов Q и S с отрицательным

1 отведение

-9   -7   -5 -3 -1 0 + 1 +3 +5  +7 +9

-9  -7 -5 -3 -10+1 -3   +5  +7 +9

I отведение

Рис. 4.26. Схема для определения электрической оси (по Дьеду)

.

         Пример 1. Необходимо определить по таблице положение электрической оси комплекса QRS по ЭКГ у собаки. В первом отведении зубец R = 1,5 мм, зубец Q = 1,5 мм, зубец S отсутствует. Следовательно, величина комплекса QRS первого отведения будет равна R + S = 1,5 - 1,5 = 0, т. е. если сложить величины этих зубцов (зубец R с положительным знаком, а зубец S с отрицательным), то получится 0. В третьем отведении зубец R = 7 мм при отсутствии зубца Q и S. Откладываем величину зубцов первого отведения на нижней линии таблицы, которая занимает нулевое положение, так как величина равна 0. От нуля проводим вертикальную линию до пересечения с горизонтальной, которую мы должны провести от боковой линии, обозначенной +7. Пересечение этих линий между собой будет точно соответствовать +90°, т. е. угол оси составит +90°.

По данным П. В. Филатова, ось сердца у лошадей колеблется от +40° до +70°, у крупного рогатого скота от +50° до +80°, у собак от +30° до +70°.

         Изменение элементов ЭКГ.

 Электрокардиограмму важно записывать не только в покое, но и после физической нагрузки, благодаря чему удается дифференцировать функциональные и нервные явления от органических расстройств в миокарде и проводящей системе сердца.

         При анализе элементов ЭКГ необходимо учитывать вид животного, его пол, возраст, продуктивность, тренировочный стаж, время записи ЭКГ, влияние внешней среды и др. Могут быть отмечены следующие изменения.

1. В норме зубец Р всегда положительный, отрицательный зубец Р указывает на то, что импульсы сокращения распространяются не сверху вниз, а в обратном направлении, вследствие того, что источник возбуждения находится вблизи атриовентрикуляр­ного узла. Зубец Р может уменьшаться и расширяться во всех отведениях при миокардиодистрофии сердца, а при мерцании и тре­петании предсердий он заменяется несколькими малыми и часты­ми зубчиками. Зубец Р снижается при повышенном тонусе блуждающего нерва, дистрофических процессах в миокарде предсердия. Увеличенный зубец Р отмечают при повышенном тонусе симпатической нервной системы, перегрузке кровью правого предсердия, гипертрофии, расширении, при пороках и др.

2. По сравнению с нормой интервал Р—Q может как удлиняться, так и укорачиваться. Удлинение обусловлено нарушением проводимости (замедленное прохождение импульса) пучка Кис-Флекса или узла Ашоф-Тавара при миокардиодистрофии. Удлиняться данный интервал может, если повышен тонус блуждающего нерва. В этом случае после нагрузки или введении атропина интервал R-Q укорачивается, а при миокардиодистрофии удлиняется.

3. Изменение желудочкового комплекса QRS зависит от внутрижелудочковой проводимости. При значительном поражении проводящей системы резко увеличивается комплекс QRS. Отмечают также зазубривание, расщепление, раздвоение зубцов. Расширение и зазубривание начальной части желудочкового комплекса QRS встречается и при миокардиодистрофии; увеличение зубцов комплекса QRS — при гипертрофии миокарда желудочков и повышенном тонусе симпатической нервной системы, вольтаж зубцов комплекса QRS снижается при миокардиодистрофии и повышенном тонусе блуждающего нерва.

4. Отрезок S—Т может располагаться выше или ниже изоэлектрической линии: иногда он образует куполообразный изгиб вверх, а иногда располагается очень низко, отходя от глубокого зубца Т. Описанные изменения характеризуют нарушение коронарного кровообращения (инфаркт) или очаговые поражения миокарда. Удлиненный интервал S—Т указывает на замедленный охват воз­буждением мышц желудочка, что чаще наблюдают при дистрофиях миокарда. Протяженность сегмента S—Т зависит от длительности электрической систолы. Если поражен левый желудочек, то сегмент S—Т смещается вниз от изоэлектрической линии в I отведении, а при преимущественном поражении правого желудочка — вниз в III отведении.

Вам также может быть полезна лекция "9.3 Курс на либерализацию экономики и его результаты".

5. Уменьшение или расширение зубца Т указывает на нарушения обмена веществ в сердечной мышце; увеличение и расширение его отмечают при возбуждении симпатической нервной системы и гипертрофии сердца, ишемии, гипоксических состояниях, снижение зубца — при ослаблении обмена веществ в сердечной мышце или при повышенном тонусе блуждающего нерва.

6. Смещение или выпадение комплекса QRS встречается при атриовентрикулярных экстрасистолических аритмиях, частичной блокаде, мерцательной аритмии.

7. Интервал Т—Р чаще всего укорачивается, если поражен миокард и при повышенном тонусе симпатического нерва. Удлиненный Т—Р отмечают при повышенном тонусе блуждающего нерва.

         При миокардите в первом периоде заболевания поазатели ЭКГ характеризуются следующим: интервалы Р—Т (систолический) и Т—Р (диастолический), а также Р—Q и S—Т уменьшены. Зубцы Р, Т и комплекс QRS увеличены. Часто возникают желудочковые экстрасистолы.

         Во втором периоде миокардита понижается вольтаж зубцов ЭКГ, зубец К становится низким, притуплённым, комплекс QRS расширяется, нередко расщепляется, зубец Т снижен или изоэлектричен, интервалы Р—QS—Т увеличиваются. Систолический период Р—Т растягивается, диастолический остается сокращенным. Возможно проявление изменений, характерных для блокады проводящей системы и мерцательной аритмии.

         При дистрофии миокарда ЭКГ характеризуется понижением вольтажа всех зубцов, притуплением Q, и R, расширением, нередко зазубриванием и деформацией комплексаQRS, а также высоким зубцом Т. Удлиненный интервал PQ, увеличенный систолический показатель указывают на пониженную сократительную способность миокарда; смещение интервала S—Т ниже изоэлектрической линии свидетельствует о понижении тонуса сердечной мышцы.