Открытые механические повреждения и лечение ран

Лекция № 4

Тема: открытые механические повреждения и лечение ран.

Рана – открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глублежащих тканей и органов, характеризующаяся болезненностью, зиянием, кровотечением и нарушением функции.

Раневой дефект – отсутствие кожи и подкожной клетчатки на некоторых участках тела.

Ранение – процесс нанесения раны травмирующим агентом.

В ране различают: края, стенки, дно, полость, горловина

Классификация:

По причине повреждения раны:

- операционная или асептическая

Рекомендуемые материалы

- случайные

- инфицированные

Различают: неосложненные и осложненные

Каждая рана имеет 3 зоны: раневой канал, зона некроза, зона молекулярного сотрясения.

По характеру повреждения:

1. Резаная рана. Имеет ровные края, ограничена мягкими тканями. В случае прохождения в поперечном направлении по отношению к эластичным волокнам мышц, кожи рана зияет, кровоточит в большей степени, чем по отношению к ранам проходящих вдоль эластичных волокон. Эти раны могут сочетаться с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервных стволов, мышц, сухожилий.

2. Колотая рана. Наносится острым колющим предметом. Имеет узкие входные ворота, сопровождается незначительными повреждениями окружающих тканей. Опасно повреждение внутренних органов. Такое ранение может быть проникающим в анатомическую полость. Возможно возникновение гематом при повреждении крупных сосудов. Прогноз благоприятный, когда кровотечение обильное. Чаще происходит смыкание тканей.

3. Рубленая рана. Наносится тяжелым предметом с большим приложением силы. Имеет ровные края. Характеризуется глубоким повреждением ткани с оседанием краев раны. Вокруг раны кровоизлияния. Т.е. такая рана сочетает в себе признаки ушиба и сотрясения. Кровотечение незначительное. В полости сгусток крови. Могут быть повреждены кости и отсечены части тела.

4. Ушибленная рана. Удар тяжелым предметом. Имеет неправильную форму. Ткани размозжены. Вокруг раны кровоизлияния большие, задействованные в процессе ткани подвергаются некрозу. Боль ослабевает. Очаг гниения становится больше и больше.

5. Рваная рана. Образуется при отрывном воздействии на ткани ранящим предметом. Рана имеет неправильную форму, края зазубренные. Массивное кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке и мышцах. Кровотечение умеренное, полость заполнена сгустками крови.

6. Укушенная рана. Характеризуется ушибом, размозжением и разрывом ткани. Укусы лошади оставляют отпечатки резцов. Укусы волков – глубокие разрывы ткани с торчащими кусками мышц и оторванными лоскутами кожи. Собаки разрывают кожу и мышцы и оставляют глубокие раны от клыков. Такие раны всегда инфицированные.

7. Размозженные раны. Приложение значительной силы. Кровотечения отсутствуют, ткани размозжены. Незначительная боль сначала. Возникает обширный некроз.

8. Огнестрельная рана. Повреждаются ткани не только в зоне непосредственного воздействия ранящим предметом и за его пределами (явление бокового удара). Разрушение зависит от величины заряда.

Особенности огнестрельной раны: большая зона повреждений, некротизированной ткани, а также внесение в глубину ткани возбудителей инфекции, инородных частиц (земля, щебень, песок).

Зоны для огнестрельного ранения: раневой канал, зона некроза, зона молекулярного сотрясения.

Раневой канал. Ткань в канале размозжена и добавляются инородные тела. Зона травматического некроза окружает раневой канал и примыкает к нему. Зона молекулярного сотрясения может быть, может и не быть. Края такой раны неправильной формы, припухшие, с кровоизлияниями и краевым некрозом. Выстрел с близкого расстояния сопровождается ожогами и следами частиц пороха.

Огнестрельные раны:

1. проникающие

2. сквозные

Сквозные ранения имеют 2 отверстия: входное и выходное.

Входное отверстие звездчатой, округлой или прямоугольной формы. Выходное отверстие всегда больше, чем входное. Разорванные и вывернутые края.

9. Отравленные раны. При ранении попадают отравляющие вещества, яды. Такие раны наиболее опасны и требуют специфического лечения.

10. Комбинированные раны.

Симптомы ран:

1. БОЛЬ. Возникает мгновенно и с течением времени уменьшается. усиление боли происходит при прогрессировании воспалительных явлений. наиболее чувствительны к боли: собака, кошка, свиньи, лошади, крупный рогатый скот, овцы, птица. Длительные боли могут привести к необратимым последствиям (шок).

Вам также может быть полезна лекция "33 Серебряный век русской культуры".

2. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ. При небольших поверхностных ранах функции теряются незначительно. При глубоких повреждениях все зависит от влияния на нервные стволы.

3. ЗИЯНИЕ РАНЫ. При расхождении краев раны. Обычно больше зияние бывает в области суставов и других подвижных мест. Зияние может увеличиваться вследствие раневой инфекции.

4. КРОВОТЕЧЕНИЕ. Зависит от характера поврежденных сосудов, вида раны и излияния крови в полость или наружу.

Осложнение ран различают по времени проявления:

- раннее осложнение: шок, кровотечение, кровопотеря, токсикоз. Отсюда и названия: гиповалемический, травматический, токсический, эмоциональный шок.

- поздние осложнения: нагноение, вторичное кровотечение, сепсис, органная и полиорганная недостаточность, анаэробная инфекция, рубцы, контрактуры, анкилозы...