Диетическое кормление при болезнях мочевой системы

Диетическое кормление при болезнях мочевой системы

Гломерулонефрит — это инфекционно-аллергическое за­болевание собак, протекающее остро и хронически. Для бо­лезни характерны поражение клубочков (гломерул) почек и разная форма выраженности отеков, артериальной гиперто­нии и изменений состава мочи (наличие белка-альбумину­рия), крови (гематурия).

При нарушении выделительной функции почек и их недостаточности ухудшается удаление из организма продук­тов обмена веществ. Назначение диетического кормления и его продолжительность зависит от особенностей болезни, вы­раженности нарушений функций почек.

При остром нефрите основные принципы диетотерапии заключаются в резком ограничении количества белка, экс­трактивных веществ мяса и рыбы, эфирных масел, овощей и поваренной соли. При тяжелом течении острого нефрита с задержкой выделения мочи и отеками на 1-2 дня назначают  голодную диету (лечение «голодом и жаждой»). Затем на 2-3 дня назначают сахарную диету (75 г сахара на 1 стакан некрепкого чая) на 4-5 приемов в день. При нефрите сред­ней тяжести сахарную диету применяют с первых дней бо­лезни. Можно использовать и другие углеводные разгрузоч­ные диеты: картофельную, арбузную, компотную, вино­градную.

Выбор разгрузочной диеты определяется переносимостью больными отдельных продуктов. В разгрузочные дни воду им не дают. Далее больных переводят на диетический раци­он, составленный по диете № 7. При легком остром нефрите с первых дней болезни животных можно кормить рационом по диете № 7. Корм данной диеты готовят без соли, рацион обогащают витаминами.

Так как в диетическом рационе содержание белка огра­ничено на 15-20% по сравнению с нормой, то количество энергии до нормы восполняется жирами и углеводами. Во избежание обеднения организма натрием и хлором, что про­является потерей аппетита и слабостью, надо через 2-3 не­дели с начала болезни корм подсаливать (на 15-20% ниже нормы поваренной соли). При появлении или увеличении отеков поваренную соль вновь ограничивают.

При хроническом нефрите часть клубочков почки пере­стает функционировать. Хронический нефрит может проте­кать бессимптомно, с той или иной степенью отеков, гипер­тонии, альбуминурии, а также без нарушений азотовыделительной функции или с ее нарушением, т. е. с хронической почечной недостаточностью.

При хроническом нефрите вне обострения, без наруше­ния функций почек, при отсутствии отеков, гипертонии и наличии только небольших изменений в моче рекомендует­ся кормить больных по рациону, соответствующему диете N° 7, или даже обычным рационом, составленным по суще­ствующим нормам потребности животных в энергии и пита­тельных веществах с умеренным ограничением поваренной соли (на 25-30% ниже нормы). При этом рекомендуется один раз примерно в 10 дней устраивать собаке разгрузоч­ные углеводные дни.

При недостаточности почек, которая возникает при хро­ническом нефрите, двустороннем пиелонефрите, амилоидозе почек, нефросклерозе почек, а также как осложнение других заболеваний, в организме накапливаются продукты обмена веществ, в крови увеличивается содержание остаточного азота (азотемия), нарушается водно-солевой обмен и кислотно-щелочное равновесие (метаболический ацидоз). При крайней степени недостаточности почек возникает самоот­равление организма (уремия).

Рекомендуемые материалы

Основные принципы диетотерапии при недостаточности почек: ограничение в рационе белка на 15-20% в зависимо­сти от выраженности недостаточности почек; обеспечение нормы потребности в энергии за счет жиров и углеводов; регулирование в рационе поваренной соли и воды с учетом наличия у больных отеков, гипертензии и нарушений выде­лительной функции почек.

В начальной стадии недостаточности почек больных жи­вотных рекомендуется кормить по рациону, составленному в соответствии с диетой № 7, в котором содержание белков уменьшается на 30%, из которых 40-50% занимают белки животного происхождения.

В выраженной стадии недостаточности почек, с учетом состояния больных, количество белка в рационе снижается на 50% и более, из которых белки животного происхожде­ния должны составлять до 70% за счет мяса, рыбы, молоч­ных продуктов и яиц. Длительность пребывания больных на низкобелковом рационе зависит от времени улучшения состояния животного. На фоне низкобелкового рациона пе­риодически в корм добавляют небольшое количество пова­ренной соли, что уменьшает азотемию. При появлении оте­ков соль полностью исключают и применяют разгрузочные углеводные дни, что способствует уменьшению явлений ме­таболического ацидоза и азотемии. В разгрузочные дни в рационе используют рисово-компотную, яблочно-сахарную, картофельную диеты.

При конечной недостаточности почек с резким ухудше­нием их функции содержание поваренной соли в рационе несколько увеличивают, но не до полной нормы, а на 30-40% ниже ее и дают больше питьевой воды, содержание в рационе белка также уменьшено на 30-40% от нормы. В ко­нечной стадии недостаточности почек при уремии (самоот­равлении) аппаратом «искусственная почка» проводят гемо­диализ — очищение крови от азотистых и других продуктов обмена веществ. При регулярном гемодиализе в рационе, соответствующем диете № 7, должна быть полная норма энергии, жира и углеводов, но уменьшено содержание бел­ка в котором 65% должно быть животного происхождения. Корм готовят без поваренной соли.

При острой почечной недостаточности на фоне некото­рых острых инфекций, травм, обширных ожогов, острого нефрита, кормление больных осуществляется по рациону, соответствующему диете № 7, но с минимальным количе­ством белка, из которых 75% — животного происхожде­ния, в то же время количество энергии должно быть в норме за счет жиров и углеводов.

При мочекаменной болезни (уролитиаз), которая возни­кает при различных нарушениях обмена веществ, образова­нию камней способствует инфекция мочевыводящих путей, а сама мочекаменная болезнь может осложняться инфекци­ей мочевых путей.

Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кисло­ты (фосфаты). Встречаются камни из солей всех перечис­ленных кислот.

Основные принципы диетотерапии при мочекаменной болезни: ограничение кормовых веществ, из которых обра­зуется осадок или камни в мочевых путях; изменение за счет кормления реакции мочи (рН) для предупреждения выделения и лучшего растворения осадка; регулярный при­ем воды для выведения осадка из мочевых путей.

Диетические рационы составляют с учетом особенностей обмена веществ, химического состава камней и реакции мочи. Излишне длительное кормление диетическим рационом при уролитиазе может действовать неблагоприятно, так как в диетах, главным образом при уратурии и фосфатурии, огра­ничено или увеличено количество кормовых продуктов от­дельных групп. При диетотерапии уролитиаза учитывают сопутствующие заболевания. Ожирение животного являет­ся фактором риска в развитии мочекаменной болезни и ухуд­шает ее течение, поэтому совместная диетотерапия уролити­аза и ожирения более эффективна, чем одного уролитиаза.

При нарушении одного из видов белкового обмена — обмена пуринов — в организме животного накапливается мочевая кислота, возникает уратурия, при которой диети­ческий рацион должен соответствовать диете № 6. В этом рационе ограничивают или исключают продукты, богатые пуринами: мясо, особенно мясные субпродукты, рыбу. Бед­ны пуринами молочные продукты, каши, яйца, овощи. При варке мяса и рыбы до 50% пуринов переходит в бульон, поэтому в рационе используют отварное мясо и рыбу и ис­ключают бульоны.

Так как ураты чаще образуются при кислой реакции мочи, то для ощелачивания мочи в диетическом рационе широко используют овощи, молочные продукты и несколько ограни­чивают каши. В связи с нередким образованием смешанных камней из мочевой и щавелевой кислот из диеты исключают кормовые продукты, богатые щавелевой кислотой.

При нарушении обмена пуринов целесообразно умень­шать в рационе кормовые продукты, жиры которых богаты насыщенными жирными кислотами. При сочетании урату­рии с ожирением в рационе диеты № 6 снижают на 20-40% количество энергии за счет жиров и углеводов в зависимос­ти от степени ожирения.

При нарушении обмена щавелевой кислоты и оксалурии из диетического рациона исключают богатые щавелевой кис­лотой продукты: щавель, шпинат, ревень и др. Умеренное содержание щавелевой кислоты в свекле, картофеле, морко­ви, луке, черной смородине, чернике. Эти продукты не­сколько ограничивают в рационе при выраженной оксалу­рии, но не исключают из диеты. В большинстве остальных овощей и фруктов щавелевой кислоты мало. Выведению оксалатов из организма способствуют отвары из кожуры фруктов.

Возникновению мочекаменной болезни с оксалурией спо­собствует недостаточность в кормовых рационах витамина В₆ (пиридоксина) и магния, поэтому в диетический рацион надо включать богатые этими веществами корма, в частности пшеничные отруби, а также препараты пиридоксина и соли магния. В диетическом рационе при этом ограничивают со­держание углеводов и желатины (студень), которые могут быть источником образования щавелевой кислоты, соль, коп­ченые продукты, экстрактивные вещества (бульоны, мясо и рыбу без отваривания). При оксалурии рекомендуется кор­мить больных по рациону, составленному в соответствии с диетой № 5 с ограничением на 15-20% углеводов с включе­нием в режим кормления разгрузочных дней.

При нарушении обмена фосфора и кальция у собак и ко­шек часто возникает фосфатурия и кальцийурия. Кормление животных при этом заболевании осуществляется по рациону, соответствующему диете № 9. В рационе должны преобладать продукты, повышающие кислотность мочи (мясо, рыба, яйца, крупы, хлеб, галеты), и количество овощей и молочных про­дуктов должно быть ограничено. Овощи и молочные продук­ты периодически включают в рацион, чтобы не вызвать резкого обеднения организма кальцием. Рацион по диете № 9 беден витаминами С и Р (биофлавоид), которые надо воспол­нять за счет включения в рацион отваров шиповника и ово­щей (тыквы, зеленого горошка, клюквы, брусники).

При любой форме мочекаменной болезни в рационах животных должно быть на 10-20% выше нормы витамина А, благоприятно влияющего на слизистые оболочки мочевыводящих путей.

При проникновении инфекции в почечные лоханки и мочевой пузырь у животных возникает их воспаление — пиелоцистит, при проникновении инфекции в глубь поч­ки — пиелонефрит. Эти заболевания бывают острыми и хро­ническими и нередко осложняют другие заболевания почек и мочевыводящих путей, например мочекаменную болезнь.

При пиелоцистите в первую очередь необходимо иссле­довать реакцию мочи, чтобы путем ее изменения создать неблагоприятные условия для развития микробов. При кис­лой реакции мочи кормление больных осуществляется по рациону, составленному в соответствии с диетой № 6, а при щелочной реакции — по диете № 9. На фоне этих рационов рекомендуется в качестве питья давать отвары шиповника, овощей и фруктов. Из рациона исключают продукты, содер­жащие эфирные масла (лук, чеснок, редис и др.), которые раздражают мочевые пути.

При остром или обострении хронического пиелонефрита с лихорадкой и явлениями интоксикации в 1-2 день болез­ни дают овощное и фруктовое пюре и отвары. Далее кормят по рациону, соответствующему диете № 7, с преимуществен­ным включением в рацион молочных и растительных про­дуктов. При хроническом пиелонефрите больных кормят полноценным рационом в соответствии с физиологическими нормами потребности в энергии, белке, жире, углеводах и других питательных веществах с умеренным ограничением экстрактивных веществ и щавелевой кислоты.

ДИЕТА № 6

Показания. 1. Подагра. 2. Мочекаменная болезнь с обра­зованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия).

Цель назначения. Способствовать нормализации обмена пуринов, усовершенствованию образования мочевой кисло­ты и ее солей, сдвигу реакции мочи в щелочную сторону.

Общая характеристика. Исключение кормовых продук­тов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты, уме­ренное ограничение поваренной соли, увеличение количе­ства ощелачивающих продуктов (молочных, овощей и пло­дов) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Небольшое умень­шение в диете белков и жиров, а при сопутствующем ожире­нии — и углеводов.

Рекомендуемые кормовые продукты: мясо и рыба — не­жирные виды и сорта, вареные; молоко, кисломолочные про­дукты, творог, сметана, сыр; яйцо в каше; крупы (каша) — любые в умеренном количестве; овощи — любые супы, борщ, щи — вегетарианские, картофельные с добавлением круп, мо­лочные; хлеб пшеничный; винегрет, икра овощная; жиры — сливочное и растительное масла.

Исключаемые кормовые продукты: мясо и рыба жир­ных сортов, мясные субпродукты — печень, почки, язык, мозги; копчености, соленая рыба, мясные и рыбные консер­вы; соленые сыры; крупы — бобовые; овощи и зелень — шпинат, щавель, ревень, цветная капуста, соленые и мари­нованные; супы — мясные, рыбные; изделия из сдобного теста; жиры — говяжий, бараний, кулинарный.

Примерный режим кормления: 1-е кормление — пшен­ная каша с яйцом, 2-е кормление — овощное пюре с расти­тельным маслом, отвар шиповника, 3-е кормление — мясо, суп овощно-картофельный с крупой, 4-е кормление — овощи с рисом, 5-е кормление — творог, отвар пшеничных отрубей.

ДИЕТА № 7

Показания. 1. Острый нефрит в период выздоровления. 2. Хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек.

Цель назначения. Умеренное щажение функции почек, уменьшение гипертензии и отеков, уменьшение выделения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ.

Общая характеристика. Содержание белков в диете не­сколько уменьшено, жиров и углеводов — в пределах физио­логических норм. Пища без соли. Уменьшено количество свободной жидкости. Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, источники щавелевой кислоты и эфирных ма­сел. Мясо и рыба вареные.

Рекомендуемые кормовые продукты: мясо и рыба не­жирных видов и сортов, язык; молоко, сливки, кисломолоч­ные напитки, творог, сметана; яйца — желток в каше; кру­пы (каши) — рис, кукурузная, перловая, саго, макаронные изделия; овощи — любые; супы — вегетарианские с овоща­ми, крупой, картофелем, молочные (ограниченно); хлеб — бессолевой; винегрет без солений; жиры — сливочное и рас­тительное масла.

Исключаемые кормовые продукты: жирные сорта и виды мяса и рыбы, копчености, консервы; сыры; цельные яйца; крупы — бобовые; овощи — маринованные и квашеные, щавель, шпинат, лук; супы — мясные и рыбные бульоны; хлеб обычной выпечки.

Примерный режим кормления: 1-е кормление — каша гречневая с желтком яйца, 2-е кормление — овощное пюре, отвар шиповника, 3-е кормление — мясо, суп вегетариан­ский овощной с крупой, заправленный сливочным маслом и сметаной, 4-е кормление — молоко с хлебом, 5-е кормле­ние — морковно-яблочное пюре, кефир.

ДИЕТА № 9

Ещё посмотрите лекцию "Выбор карьеры" по этой теме.

Показания. Мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выделением фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).

Цель назначения. Восстановление кислой реакции мочи и создание этим препятствия для образования осадка.

Общая характеристика. По содержанию энергии, бел­ков, жиров и углеводов диета соответствует физиологиче­ским нормам потребности. В диете ограничены кормовые продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), пре­обладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупы, мясо, рыба).

Рекомендуемые кормовые продукты: мясо и рыба раз­ных видов в любом приготовлении; молочные продукты — только немного сметаны в пище; яйца — в пище; крупы (каши) — любые, но без молока; овощи — тыква, зеленый горошек; супы — любые на слабом мясном или рыбном бу­льоне с крупой, макаронными изделиями; хлеб различный; отвар шиповника, морсы из клюквы и брусники; жиры — сливочное и растительное масла в пище.

Исключаемые кормовые продукты: консервы мясные и рыбные, копчености; молоко, кисломолочные продукты, тво­рог, сыр; картофель и другие овощи; супы — молочные, овощные; винегреты, овощные консервы, фруктовые и овощ­ные соки, животные жиры.

Примерный режим кормления: 1-е кормление — каша гречневая с яйцом, 2-е кормление — мясо, суп с крупой на бульоне, 3-е кормление — хлеб и кисель клюквенный, 4-е кормление — мясо, каша пшенная, 5-е кормление — хлеб и отвар шиповника.