Параанальные и парапроктальвые свищи
Параанальные и парапроктальвые свищи (Fistulae раrааnаlium еt раrарrоctalium)
Этиология. Развиваются свищи в результате параректальнож флегмоны или абсцесса, а также при инфицированных ранах и разрывах тазового отрезка прямой кишки.
Клинические признаки. Параанальные свищи в количестве одного-двух и более располагаются сбоку анального отверстия или над ним на расстоянии 3—5 см от него. Часто вокруг свищевого отверстия располагается фунгозная грануляционная ткань синевато-красной окраски. Кожа вокруг свища воронкообразно втянута в свищевой канал и собрана в складки. Иногда вблизи анального отверстия отмечаются рубцы различной величины и формы (результат закрывшегося свища). Из свищей периодически выделяется желтовато-серый, желтый или иной окраски липкий гнойный эксудат в умеренном количестве. Количество выделяемого гнойного эксудата увеличивается перед и особенно после акта дефекации. Кожа около ануса в области бедра докрыта липкими гнойными корками подсохшего эксудата. Часто она мацерируется, и на ее поверхности образуются язвы. Направление свищевых кодов чаще вдоль прямой кишки, но параанальные свищи могут быть и других направлений (рис. 2).
Описанные клинические признаки характерны для неполных пара анальных свищей. В тех случаях, когда параанальный свищ имеет сообщение с просветом прямой кишки, он будет считаться полным. Такие свищи называются гнойно-экскреторными. При полных свищах вместе с гнойным эксудатом выделяются частицы каловых масс, при этом выделения свища приобретают ихорозный запах.
Парапроктальные свищи открываются в области крупа. Клинические признаки этих свищей во многом сходны с па радиальными свищами. Они могут быть также неполными и полными. При неполных свищах будет выделиться гнойный эксудат, при полных наряду с гнойным эксудатом будет выделяться и экскрет прямой кишки.
При неполных свищах, открывающихся в просвет прямой кишка, каловые массы покрываются гнойным эксудатом. В этих случаях при ректальном исследовании на стенке прямой кишки обнаруживается свищевое отверстие.
Кроме указанных свищей, в области крупа нередко наблюдаются перианально-ягодичные свищи, которые сопровождаются постоянным выделением густого желтого гноя; во время движения животного выделение гнойного эксудата увеличивается. Свищевой ход, как правило, от выходного отверстия направлен в толщу мышц крупа.
Рис.( 2). Расположение парапроктальных и параанальных свищей на схеме разреза таза в горизонтальной плоскости.
Ещё посмотрите лекцию "30. Модель мотивации и мотивационные побуждения" по этой теме.
I — брюшина, II — прямая кишка, III — параректальная клетчатке, 1V — подвздошная кость, V — крестцово-седалищная связка, VI — средний ягодичный мускул, VII — двуглавый мускул бедра, V/// -полусухожильный и полуперепончатый мускулы; 1 — пе-рианальноягодичный свищ, 2 — неполный наружный свищ, 3 — подковообразный свищ, 4 — полный .свищ, 5
— неполный наружный свищ, 6 —полный свищ, 7 —ягодичный свищ, 8
— неполный внутренний свищ .
Вокруг прямой кишки при этом никаких изменений не обнаруживается, так как свищ идет по наружной поверхности крестцово-седалищной связки. Характер выделений зависит от наличия и величины гнойной полости между отдельными мышцами крупа.
Прогноз. При гнойных (неполных) свищах прогноз осторожный; при гнойно-экскреторных (полных) — неблагоприятный.
Лечение. Основным методом лечения при па развальных и парапроктальных свищах является оперативное вмешательство. Гнойные параанальные свищи рассекают по ходу свищевого канала, удаляют мертвые ткани, обеспечивают свободный сток гнойному эксудату. Послеоперационное лечение такое же, как и при гнойных ранах. При гнойно-экскреторных свищах лечение также оперативное.
