Социально-медицинская работа с лицами, страдающими психическими заболеваниями

ЛЕКЦИЯ 11

Социально-медицинская работа с лицами, страдающими психическими заболеваниями

· Заболеваемость психическими расстройствами как медико-социальная проблема

· Особенности течения психических заболеваний

· Основные проблемы и направления социально-медицинской работы в психиатрии

Заболеваемость психическими расстройствами как медико-социальная проблема. Психические  расстройства являются актуальной проблемой медицинской науки и здравоохранения. Это связано, прежде всего, с их широкой распространенностью и высоким уровнем инвалидизации заболевших. Наряду с этим отмечается большой экономический ущерб вследствие заболеваемости и инвалидизации. Психические расстройства могут изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку, психиатрическая помощь может быть использована (и использовалась) в немедицинских целях, тем самым может наноситься ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, международному престижу государства.

По данным экспертов ВОЗ,  психические  расстройства весьма широко распространены во всем мире. Принято считать, что ими страдают 10-15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6-9% населения развитых стран Азии (Япония и Океания), 2,5-5% населения развивающихся стран.

В России за последнее пятилетие первичная заболеваемость психическими расстройствами возросла на 21%, причем следует учесть, что в эти показатели не вошли больные с алкогольными психозами, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Кроме того, здесь не учтены больные с психическими расстройствами, не подлежащие диспансерному наблюдению. Следовательно, распространенность психических расстройств фактически значительно выше.

         Психические расстройства играют важную роль в инвалидизации населения, особенно детей. Так, среди заболеваний, обусловивших инвалидность, у взрослых психические расстройства составляют 3,9%, а у детей – 20,3%. Среди нарушений в состоянии здоровья детей-инвалидов умственные и другие психические нарушения составляют 25,4%. Ведущими ограничениями жизнедеятельности детей-инвалидов в 35,9% случаев явилось ограничение способности адекватно вести себя, в 19,1% случаев – общаться с окружающими, в 8,6% случаев – ухаживать за собой.

         Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами, особенно пограничной патологией, отмечается в подростковом возрасте. В этом возрасте каждый индивидуум испытывает действие двух естественных, но не однозначно процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Эти процессы часто достигают остроты и силы социопсихобиологического кризиса, порождающего серьезные проблемы в состоянии здоровья подростков. Так, в частности, серьезной проблемой подросткового возраста является недостаточная социальная адаптация, проявляющаяся, прежде всего, в высокой частоте нарушений поведения – от повышенной конфликтности и антидисциплинированности до поведения, обязательным и определяющим компонентом которого является совершение противоправных действий (делинквентность).

Низкий уровень состояния психического здоровья детей и подростков страны имеет ряд последствий:

· ухудшает качество их жизни и реализацию социальных возможностей в настоящем;

· угрожает развитием в будущем более тяжелой психической и психосоматической патологии, более выраженным нарушениям социальной адаптации;

· ведет к высокому уровню асоциального поведения молодежи (росту наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и е.д.);

· косвенно препятствует общественной стабилизации и подъему экономики государства.

Рекомендуемые материалы

ВОЗ указывает, что развитие психических заболеваний способствуют биологические, психологические и социальные факторы. Данные специальных исследований показывают, что шизофрения и б-нь Альцгеймера связаны с генетическими нарушениями, депрессия – с изменением химического состав мозга, умственная отсталость – с недостатком йода. Стрессовые ситуации, плохие условия воспитания, жестокость дома и в обществе ведут к повышению риска психических заболеваний. Крайняя бедность, войны, вынужденные переселения могут привести к возникновению или утяжелению психической патологии.

Особенности течения психических заболеваний. Для организации эффективной социально-медицинской помощи лицам, страдающим психическими расстройствами работникам социальных служб необходимо знать особенности течения психических заболеваний и социальные проблемы с ними связанные.

Как и физические расстройства, психические заболевания бывают разной степени тяжести и формы:

· транзиторными (острые стрессовые расстройства);

· периодическими (маниакально-депрессивный синдром, характеризующийся периодами эйфории и депрессии);

· длительно текущими и прогрессирующими (болезнь Альцгеймера).

Поэтому организация социально-медицинской работы должна учитывать семейное, социальное положение пациента, жилищные условия и ряд других социальных условий. Участие семьи в уходе за больными психическими расстройствами, а также в их реабилитации во всем мире признано ключевым фактором успешного лечения. Успех лечения возможен только в здоровой и мирной окружающей среде, в которой люди могут вести нормальную жизнь, где практикуется терпимость и нет места насилию.

Лица с психическими расстройствами страдают не только по причине своей болезни. Часто встречающееся общественное осуждение в  повседневной жизни это лишает их возможности:

· вновь стать полноценными членами общества, обрести нормальное жилище  и работу, вести достойную общественную жизнь (человека, выписавшегося из психиатрической клиники, такие лишения могут опять привести на психиатрическую койку);

· обращаться при необходимости за медицинской помощью из-за страха, что такое обращение может стать известным другим и повлечет за собой потерю социального статуса как пациента, так и его семьи (это серьезная проблема, поскольку страдание не облегчается, а состояние и качество жизни при прогрессировании болезни ухудшается).

Предрассудки, окружающие проблемы психического здоровья, усугубляют заболевание, являются причиной стыда больных, влияют на их медицинскую активность. В то же время следует помнить, что люди, страдающие психическими заболеваниями, могут поправиться и приносить пользу обществу. Лечение психических заболеваний у нас чаще всего ассоциируется с психиатрическими клиниками, где имеют место факты нарушения основных прав человека, бесчеловечного обращения, насилия над личностью. Часто заключение или изоляция рассматриваются как единственная форма обращения с больным человеком.

Комиссия ООН по правам человека постановила, что, помимо того, что медицинская помощь должна рассматриваться в качестве одного из основных прав человека, страдающего психическим заболеванием, такие люди должны быть защищены от потенциальных угроз. Нарушением прав психически больных может совершаться, как за счет халатного отношения к пациенту, так и за счет принудительного помещения его в специальные места содержания или за счет жестокого обращения. Даже во многих странах с развитой демократией лица с психическими заболеваниями часто бесправны.

Основные проблемы и направления социально-медицинской работы в психиатрии. Ряд важных социальных и организационных перемен в рамках реформирования здравоохранения и социальных служб оказал важное влияние на динамику показателей состояния психического здоровья населения Красноярского края. Увеличилось количество зарегистрированных больных всех возрастных групп населения.  Произошло увеличение впервые выявленных психически больных главным образом за счет органических психозов и слабоумия. Отмечается  прирост пациентов с непсихотическими психическими расстройствами на 15,6 %. При этом, несколько снизилась выявляемость больных шизофренией и лиц с умственной отсталостью.

Бесплатная лекция: "Введение" также доступна.

Существенно отличается выявляемость лиц с психической патологией среди жителей города и села. В городах произошел рост выявляемости психических расстройств в группе психозов и непсихотических психических расстройств, снизилась выявляемость шизофрении и лиц  с умственной отсталостью. Среди сельских жителей отмечен значительный рост выявляемости психических заболеваний по всем нозологическим группам, особенно среди лиц, страдающих непсихотическими психическими расстройствами. Указанное различие в выявляемости больных с психическими  расстройствами свидетельствует о  развивающейся структуре, повышении квалификации и росте активности работы сельских участковых психиатров в данном направлении.

Число больных детей (до 14 лет включительно) с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства на 10 тыс. детского населения увеличился на 5,2%, в том числе, страдающих умственной отсталостью на 13,2%. Очевидно, что показатель первичной регистрации в известной степени отражает выявление лиц с психическими расстройствами и характеризует заболеваемость психической патологией.

В контингент амбулаторных больных с психическими расстройствами, в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», наблюдающихся в учреждениях психиатрического профиля входят больные, состоящие на диспансерном учете и больные, получающие консультативно-лечебную помощь. Количество лиц, состоящих под диспансерным наблюдением уменьшилось и, напротив, идет увеличение пациентов психиатрического профиля, входящих в группу консультативно-лечебного наблюдения. Данное соотношение приближается к Российским показателям, отражает положительные тенденции в динамике, структуре психических расстройств, социальном статусе больных.

Отмечается рост показателей инвалидности вследствие психических заболеваний, прямо относящихся к трудовым потерям. За период с 1999 по 2005 г.г. показатель учтенных инвалидов вследствие психической патологии по краю увеличился на 5,8 %. Удельный вес работающих инвалидов среди инвалидов трудоспособного возраста вследствие психических заболеваний уменьшился за этот же период более чем в 2 раза. Причиной снижения числа работающих инвалидов послужил фактический развал системы лечебно-производственных предприятий и мастерских психиатрических учреждений края в связи с их финансированием по «остаточному принципу». Существует проблема приобретения современных психотропных препаратов, улучшающих в значительной степени качество жизни больных и дающих возможность в достаточном объеме осуществлять мероприятия социально-трудовой реабилитации. Недостаточное обеспечение принципиально новыми медикаментами психотропной группы  психиатрических учреждений края повлияло также на рост числа психически больных по краю, представляющих общественную опасность.

Увеличилось количество совершенных случаев общественно опасных действий психически больными (на 36,7 % в 2003 г. по сравнению с 1999 г.), поскольку психиатрической службой края значительно утрачены связи с органами внутренних дел по взаимодействию в плане совместных мероприятий по предотвращению совершения лицами, страдающими психическими расстройствами, склонными к асоциальному поведению, общественно опасных действий (ООД). Рост числа ООД по причине психических расстройств во многом обусловлен сложностью организации их социально-трудовой и психосоциальной реабилитации в новых условиях рынка труда, значительным сокращением объема трудовой терапии и терапии занятостью.

Продолжает увеличиваться число больных, не имеющих средств к существованию, утративших жилье и социальные связи. В целом предстоит разрешить ряд важных конкретных вопросов по дальнейшему совершенствованию системы оказания психиатрической помощи населению.