Социально-медицинская работа с детьми и подростками девиантного поведения
ЛЕКЦИЯ 9
Социально-медицинская работа с детьми и подростками девиантного поведения
· Социально-медицинские проблемы девиантного поведения детей и подростков
· Нарушения здоровья как фактор и следствие социально-психологической дезадаптации
· Конституциональный тип личности как фактор развития психосоматических нарушений
· Направления и формы социально-медицинской работы с детьми и подростками девиантного поведения
Социально-медицинские проблемы девиантного поведения детей и подростков. К девиантному поведению принято относить такое поведение, при котором проявляются отклонения от социальных норм. К социальным отклонениям относятся: преступность, правонарушения, аморальное поведение в быту и общественных местах, пьянство, алкоголизм, наркомания, проституция, суицидальные поступки, бродяжничество, садизм и др.
Различают корыстные, агрессивные и социально-пассивные отклонения. Социальные отклонения корыстной направленности - это проступки и правонарушения, связанные со стремлением незаконным путем получить материальную выгоду (кражи, мошенничество, хищение, взятки и т.д.). Агрессивные социальные отклонения направлены против личности - оскорбления, хулиганство, убийство, изнасилование, побои и др. Отклонения социально-пассивного типа проявляются в отказе от активной жизнедеятельности, уклонении от обязанностей как личного, так и общественного плана (уклонение от работы, учебы, бродяжничество, алкоголизм, наркомания, сектантство и др., включая и крайние степени - суицид и самоубийство). Отклонения социально-пассивного типа относят к саморазрушающему поведению, порождающему социально-медицинские проблемы.
В характере девиантного поведения с вроженными социальными отклонениями отмечается неоднородность причин и факторов, сопутствующих образу жизни подростков. Социология девиантного поведения детей, объединяющая биомедицинское, педагогическое, правовое и другие нарушения включает и проблему медико-социального риска в подростковом периоде.
Рекомендуемые материалы
Для выявления сущности социальных отклонений в поведении и их общественной значимости выделяются общие причины девиантности: снижения уровня жизни, рост безработицы, повышение цен на товары и услуги, неорганизованность досуга, демонстрация в средствах массовой информации жесткости и насилия, развитие деформированных рыночных отношений и др.
Социальные факторы, влияющие на появление девиантного поведения, включают отношение к подростку социальной среды и, прежде всего, отношение к нему в семье. Имеют значение тип семьи, взаимоотношения родителей, конфликты, ссоры, физические истязания детей. Отсутствие взаимопонимания между супругами формирует у ребенка основу для реактивно обусловленного поведения, предполагает реакции тревоги, чувство незащищенности и страха.
Неполные семьи, отсутствие отца для дочери может обернуться распущенным поведением, ранним началом половой жизни, ее беспорядочностью. В таких семьях у подростков не развиваются чувства сопереживания и преданности по отношению к родителям, что способствует формированию агрессивного поведения.
Нарушения здоровья как фактор и следствие социально-психологической дезадаптации. Необходимо изучение девиантного поведения с медико-психологических позиций для определения потенциальных возможностей и условий реализации принципиально важного направления - охраны психологического здоровья населения, особенно подростков с целью уменьшения девиантности. Для социально-медицинского работника важно знать причины патогенной и психосоциальной дезадаптации.
Высокий уровень нервно-эмоционального напряжения в обществе отражается на детях и подростках. Медицинская статистика свидетельствует об увеличении больных с неврозами и, как следствие этого, больных с соматическими заболеваниями. Возрастает количество патологических реакций на эмоциональные перегрузки, что выражается в патологических расстройствах, деградации личности, астенопии, психопатии, изменениях характера.
В особую социально-медицинскую проблему вырастают детская наркомания и алкоголизм, как явления, несомненно влияющее на характер подведения подростков, их физическое и психическое состояние, нравственность.
Среди причин отклонений в состоянии здоровья детей преобладают хронические заболевания - болезни психической сферы, обмена веществ, костно-мышечной и мочеполовой системы, нарушение зрения и др. Среди причин детской инвалидности ведущее место занимают болезни центральной и периферической нервной системы (свыше 50 %).
В основе патогенной дезадаптации лежат функционально-органические поражения центральной нервной системы, проявляющиеся в виде различных нервно-психических расстройств (дурные привычки, тики, фобии), развитии психозов, эпилепсии, шизофрении, олигофрении и др. Часто у детей из социопатических семей имеются многочисленные психосоматические нарушения, которые требуют своевременного распознания и коррекции. Психосоциальная дезадаптация связана с половозрастными индивидуально-психологическими особенностями подростка и часто проявляется в кризисном периоде развития (психофизиологический и психосоциальный возрастной кризис).
Конституциональный тип личности как фактор развития психосоматических нарушений. Для определения специфики девиантности важно проанализировать характер психопатологий, которые выявляются у подростков с социальными отклонениями. Наиболее часто встречаемая форма психопатии у большинства состоящих на учете в инспекциях по делам несовершеннолетних - это психопатические черты характера.
Предрасположенность к проявлению психосоматических реакций в большинстве своем наследственно детерминирована и при неблагоприятных взаимоотношениях подростка с социальной средой неизбежно реализуется в психопатические наклонности характера в соответствии с конструкцией психосоматической акцентуации личности. В психосоматической медицине выделяют следующие варианты личностных акцентуаций: демонстративный и лабильный, психастенический и инертно-импульсивный, - знания которых дают возможность прогнозировать появление у подростков той или иной формы девиации.
Конституциональный тип, как совокупность устойчивых, наследственно детерминированных особенностей функционирования организма, формирующийся при взаимодействии биологических и социальных факторов, является определяющим в здоровье человека. Конституциональная особенность личности может стать решающим фактором возникновения психосоматических нарушений в тех критических ситуациях, когда наступает несоответствие между завышенными социальными потребностями и их достижением в конкретных условиях.
Физиологические показатели неврологической реактивности, определяемые энцефалопатической (психологической) конституцией, служат базисной основой эмоций и волевых процессов, позволяющих подростку приобрести знания, формировать характер, темперамент. Психологическая конституция определяет психотип личности, и потому от умения влиять на индивидуальные особенности геномной конструкции во многом зависит решение проблем психосоматики и психотерапии.
Гормонально-половая конституция играет важную роль во всех поведенческих реакциях подростка. Половое поведение определяется соотношением мужских и женских половых гормонов. Преобладание в организме андрогенов способствует формированию мужского, и экстрогенов - женского полового поведения. Особенности гормонально-половой конституции могут стать причиной гомосексуальности и лесбиянства. При организации профилактических мероприятий необходимо привлекать не только педагогов и психологов, но и врачей-эндокринологов.
Знание психологических конституциональных особенностей позволяет выявить основные принципы взаимодействия подростка с социальной средой, определить возможности биологического восстановления нарушенных функций и адекватной адаптации. Характер психосоматических нарушений формируется в определенные периоды развития подростка, начиная с внутриутробного периода. Возникновение инфекционного заболевания, воздействие экологического или социального фактора могут замедлить физическое или нервно-психическое развитие и повлиять на формирование поведенческих реакций (поступков).
Патохарактерологическое развитие подростков (инфантилизм, психопатоподобное поведение) может сопровождаться психоорганическими расстройствами и в результате органического поражения головного мозга и олигофрении. Часто этому способствуют остаточные явления после внутриутробных перинатальных нарушений. В последующем, в подростковом периоде, возникают неадекватные реакции на психотравмирующие обстоятельства, на них в большей степени оказывают влияние члены асоциальных группировок. Такие подростки стихийно объединяются в группы, в которых возникает устойчивая групповая мораль, имеющая обычно антиобщественную направленность.
При рассмотрении причин тех или иных форм девиантного поведения следует обращать внимание на особенности личности и характера подростка. Так, возникновению пьянства, противоправных действий способствуют взрывчатые, неустойчивые и эпилептоидные черты характера. Бродяжничество чаще встречается у лиц с эпилептоидными, шизоидными и истероидными чертами характера.
Негативное воздействие на подростка может оказать наличие у родителей психических расстройств или их физическая инвалидность, что становится причиной эмоциональных нарушений со склонностью к враждебному поведению. Социальные работники должны учитывать, что девиантное поведение у лиц с нервно-психическими расстройствами формируется не сразу. Первые признаки такого поведения проявляются еще в дошкольном возрасте, что требует соответствующих превентивных социально-медицинских мер.
Направления и формы социально-медицинской работы с детьми и подростками девиантного поведения.
Социальное обеспечение и социальная работа с детьми с девиантным поведением базируются на необходимости предоставления им равных возможностей в самореализации и участия во всех сферах общественной жизни путем устранения ограничений и препятствий в процессе роста и развития, продолжения учебы с выработкой активной жизненной позиции.
Приоритетное направление социального развития детей с девиантным поведением основывается на признании значимости, достоинства и уникальности каждого ребенка как личности. Задача социального работника создать условия для реализации этих ценностей в ребенке, что обеспечит нравственные нормы поведения, самоутверждение и соблюдение прав и свобод человека. Становление ребенка не обеспечивается путем тенденциозного воспитания или его социализации, а возможно только с помощью естественного активного противостояния внешним воздействиям, выработки условий и позиции для закрепления норм здорового образа жизни.
Для определения технологий социально-медицинского работы с детьми девиантного поведения следует проанализировать и представить общие сведения о детях и подростках, находящихся под постоянным контролем социальных служб. Это дети с ограниченными возможностями, инвалиды с детства, дезадаптированные, несовершеннолетние, безнадзорные несовершеннолетние, оставшиеся без попечения родителей, осиротевшие, дети группы риска (длительно, часто болеющие) и др.
Для выявления специфики практической социальной работы в разных возрастных группах детей, важное значение приобретают знания социального работника о биологических, психологических и социальных изменениях, которые происходят в процессе роста ребенка и его взросления.
В процессе роста и развития ребенка различают так называемые критические периоды, когда многие физиологические системы организма подвергаются значительным структурно-функциональным изменениям. В постнатальном периоде особое внимание необходимо уделять детям в 2-4, 5-6 лет и 12-15 лет жизни. В период 2-4 года следует ожидать увеличения травматизма, связанного с бытовыми травмами, несчастными случаями, и роста общей заболеваемости. В 5-6 лет отмечаются периоды эмоционального перенапряжения с возможными невротическими состояниями, что может привести к временному снижению нервно-психического развития. Наиболее ответственным для становления ребенка как личности является период 12-15 лет. В этот период подростки стремятся к автономии от взрослых, наступает смена поведения, увеличивается частота психотических реакций (вплоть до суицидов), появляется пристрастие к никотину, алкоголю, наркотикам, увеличивается риск гинекологических заболеваний, ранней беременности.
Раздвоенное состояние, когда ребенок чувствует себя взрослым и совершает поступки, выходящие за рамки адекватного детского поведения, не отвечая в полной мере за них, оставаясь в сущности своей ребенком, приводит к конфликтам с окружающими и в случаях отношения к ним как к ребенку, и как к взрослому. Следует учитывать характер отношений к ребенку и самого социального работника, выступающего, по меньшей мере, в роли старшего.
Участие взрослых в формировании ребенка выдвигает на первый план позитивный характер его взаимоотношений в семье, коллективе, школе, с друзьями и близкими. Социальный работник должен знать типы семей (с двумя родителями, с одним родителем, приемная семья, семья, образованная в результате усыновления, и т. п.), экономическое положение семьи, есть ли забота о здоровье членов семьи, возможны ли проявления различных форм насилия со стороны родителей и окружающих, распространены ли алкоголизм и наркомания среди близких. Особого наблюдения требуют: дети из малообеспеченных семей; дети безработных родителей; из многодетных семей; живущие с одним из родителей; дети разведенных родителей; дети родителей-инвалидов; дети-сироты, воспитываемые родственниками; дети социопатических семей, родителей-алкоголиков, наркоманов; приемные дети; дети мигрантов; бездомные дети; нежеланные дети в семье; дети с синдромам «забитого» ребенка; подростки, употребляющие алкоголь, наркотики или табак; рожденные курящими матерями; инфицированные ВИЧ; подростки, стоящие на учете в органах милиции; дети, длительно не посещающие школу; отстающие в обучении; дети с признаками психосоциальной депривации; дети с хроническими инвалидизирующими заболеваниями инвалиды.
Люди также интересуются этой лекцией: Основы микробиологического и санитарно-гигиенического контроля.
При определении технологий социальной работы с детьми из социопатических семей следует учитывать наличие у них многочисленных болезней нервно-психической сферы, неврозов, различных проявлений энуреза. Такие дети нуждаются не только в педагогических мерах коррекции воспитания, но и зачастую в лечебных мероприятиях. Среди медицинских проблем и детей из неблагополучных семей выделяются: социальная депривация, инфантилизм, психо-социальная депривация: синдром «избитого» ребенка; минимальная мозговая дисфункция; синдром дефицита внимания геперактивных детей; «школьная» фобия; мюнгаузена синдром; психопатология, неврозы, болезни нервной системы и др. Многочисленные отклонения в психосоматическом статусе детей с девиантным поведением выдвигают необходимость совместных усилий социальных работников, врачей-педиатров и педагогов.
Социальный работник должен изучить пути углубления понимания девиантности поведения самими детьми и привлекать самих детей к реализации программ раннего самообнаружения отклонения в развитии, оценки и пресечения условий зарождения дефектов поведения, закрепляющих элементы девиантности поступков. Профилактикой возможного развития в последующем противоправного поведения должна быть целенаправленная педагогическая, психотерапевтическая и, возможно, медикаментозная коррекция поведения, своевременное вмешательство в процессы семейного воспитания.
В школьном коллективе для таких детей должен быть создан благоприятный для общения психологический климат с последующим решением вопроса о переводе в специальные школы-интернаты для психически отсталых, с аномальным поведением, школы-интернаты для психически неполноценных и педагогически запущенных. Эта мера позволяет изолировать подростков с психосоматическими отклонениями от неблагоприятного влияния асоциальных сверстников и злонамеренных взрослых и обеспечить выполнение мероприятий коррекционной реабилитации.
Социально-медицинские работники, социальные психологи и педагоги органов социальной защиты и народного образования должны выявлять неблагополучные семьи, беспризорных детей, стихийно формирующие асоциальные группы, проводить воспитательную работу с родителями и членами семьи детей с аномальным поведением. В обязанности социально-медицинского работника входят организация и практическая реализация правовой помощи и совместно с врачами-психиатрами решение многочисленных вопросов медицинского характера.
К работе с подростками, имеющими психосоматические нарушения, воспитывающимися в неблагоприятных семьях, желательно привлекать добровольцев из числа верующих, представителей Общества Красного Креста и других организаций, которые по убеждению или из чувства сострадания и милосердия могут оказать конкретную посильную физическую, моральную, психологическую помощь.
Конкретно-ориентированная целенаправленная социальная работа с семьями группы риска, с «трудными» подростками, преодоление морально-психологического негативизма в общении и поведении людей, утверждение здорового образа жизни, культуры досуга с одновременным использованием медико-педагогических мер позволяют предупредить развитие тяжелых форм девиантного поведения.
