Опыт работы геронтологических служб в России и за рубежом
Лекция 4 Опыт работы геронтологических служб в России и за рубежом
Фундаментальное значение геронтологии определяется ее направленностью на изучение наиболее существенных вопросов жизни, а именно ее продолжительности и смерти. Однако в целом в геронтологии доминируют ее прикладные аспекты, поскольку возникновение и развитие этой дисциплины, происходившее в тесной связи с прогрессом биологии и медицины, было обусловлено прежде всего социально-биологической потребностью увеличить продолжительность жизни людей. В наибольшей степени эта потребность проявилась в последние годы из-за существенного постарения населения экономически развитых и развивающихся стран, т.е. увеличением в его структуре доли пожилых. Вместе с тем, сейчас геронтология подошла к такому этапу своего развития, когда она способна дать адекватный ответ на социальные запросы - задача продления жизни является основной во многих исследовательских проектах, ряд методов продления жизни уже используется в клинической практике, а анализ перспектив развития геронтологии показывает, что ее достижения в относительно недалеком будущем могут привести к значительному увеличению видовой продолжительности жизни людей. Во многом это связано с тем, что в течение последних десятилетий наблюдается беспрецедентное внедрение методов молекулярной биологии и генной инженерии в изучение живой природы, определившее кардинальные изменения в представлениях о природе старения, ставящие на повестку дня вмешательство в генетическую программу развития и старения человека.[2]
2. Нормативно-правовые документы
Геронтологический центр - социально-медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания престарелых граждан (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет), в том числе инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, обеспечивает создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга, осуществляет научно-практическую и организационно-методическую работу в областях геронтологии и гериатрии, а также проводит работу по повышению квалификации кадров стационарных учреждений социального обслуживания (см. Номенклатуру учреждений (отделений) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов от 5 января 2003 года N 30-ГК).
Основные положения по данному вопросу см.: подпункт 13 пункта 1 статьи 17 Федерального закона от 10 декабря 1995 года N 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации", постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 14 ноября 2003 года N 76 "Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственных и муниципальных учреждений социального обслуживания населения "[15]
Фрагмент документа "Об утверждении методических рекомендаций по организации деятельности государственных и муниципальных учреждений социального обслуживания населения "ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР".
Порядок предоставления социальных услуг в Геронтологическом центре
1. Социальные услуги в Геронтологическом центре оказываются
гражданам старших возрастных групп, нуждающимся в посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению и не имеющим медицинских противопоказаний к обслуживанию в учреждениях социального обслуживания.
Противопоказаниями к принятию на обслуживание в Геронтологический центр граждан старших возрастных групп могут являться активные формы туберкулеза, хронический алкоголизм, карантинные инфекционные заболевания, тяжелые психические расстройства, венерические и другие заболевания, требующие лечения в специализированных учреждениях здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Социальные услуги могут предоставляться гражданам старших возрастных групп в Геронтологическом центре на основании:
- личного письменного заявления, а для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, - письменного заявления их законных представителей, представленного в орган социальной защиты населения, в ведении которого находится Геронтологический центр; направления на социальное обслуживание, выданного органом социальной защиты населения, в ведении которого находится Геронтологический центр;
- договора об оказании социальных услуг, заключаемого между гражданами старших возрастных групп или их законными представителями и Геронтологическим центром, в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
Прием на социальное обслуживание граждан старших возрастных групп оформляется приказом Геронтологического центра.
3. Граждане старших возрастных групп или их законные представители при приеме на социальное обслуживание в Геронтологический центр представляют:
- справку из учреждения здравоохранения об отсутствии медицинских противопоказаний к обслуживанию в Геронтологическом центре;
- документы, удостоверяющие личность;
- документ установленного образца о праве на льготы, предусмотренный законодательством Российской Федерации;
- справку, выданную органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, о размере пенсии;
- справку органов местного самоуправления или
жилищно-эксплуатационных организаций о составе семьи с указанием даты рождения каждого члена семьи и родственных отношений.
Граждане старших возрастных групп, проживающие в семьях или имеющие родственников, обязанных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации их содержать, представляют также справки от каждого члена семьи (родственников) с места работы (службы, учебы) о размерах их заработной платы и других доходах.
Инвалидами может быть представлена индивидуальная программа реабилитации, выданная учреждением государственной службы медико-социальной экспертизы.
4. На граждан старших возрастных групп, получающих социальные услуги в Геронтологическом центре, оформляется личное дело, в котором хранятся:
- направление на социальное обслуживание, выданное органом социальной защиты населения, в ведении которого находится Геронтологический центр;
- личное письменное заявление гражданина старшей возрастной группы, а для лица, признанного в установленном порядке недееспособным, письменное заявление законного представителя об оказании социальных услуг в Геронтологическом центре;
- справка из учреждения здравоохранения об отсутствии медицинских противопоказаний к обслуживанию в Геронтологическом центре;
- договор об оказании социальных услуг, заключаемый между гражданином старшей возрастной группы или его законным представителем и Геронтологическим центром;
- приказ Геронтологического центра об оказании социальных услуг клиенту;
- иные документы, связанные с предоставлением социального обслуживания в Геронтологическом центре, в том числе документы, оформленные во время пребывания клиента в Геронтологическом центре.
5. Предоставление социальных услуг в Геронтологическом центре, а также их оплата осуществляются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
6. Предоставление социальных услуг в Геронтологическом центре прекращается по письменному заявлению гражданина старшей возрастной группы, а для лица, признанного в установленном порядке недееспособным, - по письменному заявлению его законного представителя, в случае, если он обязуется обеспечить указанным лицам уход и необходимые условия проживания. [6]
3. Опыт создания геронтологических служб в регионах России.
Геронтологический сегмент российского третьего сектора невелик, имеет географические и методологические диспропорции.
Опыт работы с геронтологических служб в регионах Урала и Сибири по организации медико - социальной помощи престарелым позволяет сказать, что типичными проблемами являются отсутствие стабильного финансирования, а также невысокий профессиональный уровень персонала. Эти проблемы тесно взаимосвязаны и образуют нередко порочный круг. [1]
Для повышения профессионализма сотрудников геронтологических служб страны необходимо прежде всего обучение персонала, создание специальных образовательных курсов в области гериатрии, геронтологии, современных моделей комплексной медико - социальной помощи пожилым и старым людям. Необходимо создание обучающих программ для персонала геронтологических служб, как на местах. Необходимо использовать современные обучающие методики и технологии, в т.ч. дистанционное обучение ( проект дистанционного обучения сельских социальных работников Алтайского Края в сфере ухода за престарелыми нами разработан, и не реализован по выше приведенным причинам, в 1998 году ).Опыт использования информационно - образовательных ресурсов в области социальной геронтологии, размещенных в Интернет, позволяет говорить о значительном интересе, проявленном к такому виду обучения, причем как со стороны общественных, так и государственных организаций.[4]
Создание коалиций геронтологических служб на региональном, национальном уровнях для отстаивания своих интересов, а значит и интересов их пациентов, лоббирования необходимых Законов, совместной информационной и образовательной поддержки - вот что необходимо в настоящее время для профессионализации, координации и интеграции наших объединений, осуществляющих помощь пожилым и старым людям.[12]
Анализ состояния геронтологических служб страны был проведен в середине-конце 90-х годов. В одной из публикаций 1997 года в геронтологическом журнале вывод: государственная социальная помощь пожилым не покрывает всех нуждающихся, коммерческие учреждения для ухода недоступны из-за высоких цен, а некоммерческих организаций в сфере ухода за пожилыми крайне недостаточно. Сектор геронтологических служб слаб профессионально, разрознен, не имеет достаточных ресурсов, включая финансовых, не способен адекватно отвечать на вызовы старения в стране. [6]
Рекомендуемые материалы
На Северо-Западе страны, в Санкт-Петербурге, осуществляет свою деятельность Центр социальной помощи «Доверие», рук. Н.И.Егорова, имеющая ряд программ по социальной, включая правовую, поддержке пожилых людей.
В Архангельске имеется НКО – Кризисный центр «Мосты милосердия», разрабатывающая программы вовлечения пожилых волонтеров для помощи старым людям, в т.ч. в сельской местности.
В столице Карелии, городе Петрозаводске, активна НКО «Северные колокола», осуществляющая различные программы активизации пожилых людей.
В Пскове очень активна НКО «Дети Чернобыля», защищающая права пожилых людей, пострадавших от аварии в Чернобыле.
В Великом Новгороде функционирует организация ветеранов «Моя судьба», реализующая различные социальные программы для пенсионеров. В этом же городе работает Женский парламент, имеющий, в частности, программы по занятости для пожилых и программы для пожилых женщин.
В Центральном регионе страны, в Ярославле, действует НКО «ОПТИМА». Лидер этой организации – О.Лукьяненко входит в правовой сектор сетевой программы, имеет опыт защиты прав пожилых через суд. Последние годы активно сотрудничаем с Коммунальным фондом города Обнинск, Калужская область. Этот фонд продвигает на городском уровне различные программы в интересах пожилых, вовлекая в деятельность городские НКО, включая самих пожилых людей. Фонд активно сотрудничает с местными СМИ.
В Москве работает Фонд христианского просвещения и милосердия, который разрабатывает учебные программы и обучает волонтеров для ухода за больными и пожилыми людьми. Мы сотрудничаем также с Христианской медицинской ассоциацией «Храм».
На Юге страны работает Правозащитный центр в Кисловодске. Центр защищает права уязвимых пожилых людей, а также в прошлом репрессированных. В городе Дербент (Республика Дагестан) работает Центр социально-психологической реабилитации и культуры мира. Лидер организации Тамара Османова согласна с идеей организации на базе НКО регионального Ресурсного центра для ГНКО. В городе Новочеркасск (Ростовская область) действует НКО «Женская палитра», которая занимается активизацией социальной активности пожилых через творчество.
В Уральском регионе, в городе Пермь работает благотворительный «Хоспис», предоставляющий медико-социальную помощь онкологическим больным. В городе Йошкар-Ола (Республика Марий-Эл) работает общественная организация инвалидов по защите прав инвалидов и безработных – «Отражение-М». Они также издают свою газету.
В Барнауле несколько лет назад молодая ученая-геронтолог, работающая в местном университете, создала ГНКО «Ренессанс». Практически С. Максимова создала своими труда барнаульскую школу социальной геронтологии.
В Кемерово действует НКО «Южно-Кузбасский правозащитный центр», лидер организации сообщал нам, что они также предоставляют правовые услуги и пожилым. Геронтологического направления они не выделяли, но им такое направление интересно.
В городе Омске работает юридическая фирма Алексея Панова. Он также представляет НКО «Общество защиты прав граждан в сфере охраны здоровья». Алексей и его коллеги имеют большой опыт по защите прав пожилых людей в сфере медицины.
В столице Республики Бурятия – городе Улан-Уде – работают 27 клубов для пожилых. На встрече с активистами этого направления в Республике в Москве шел разговор о создании в городе Ресурсного центра для ГНКО и пожилых людей, а также об открытии университета третьего возраста. Помочь в создании университета могли бы коллеги из соседнего региона Красноярск, где такие учреждения успешно работают. [10]
Важнейшая часть системы социальной поддержки населения - сфера оказания социальной помощи пожилым и старым людям.
Собственный многолетний опыт работы с ГНКО в регионах Урала и Сибири по передаче опыта организации медико - социальной помощи престарелым позволяет сказать, что типичными проблемами являются отсутствие стабильного финансирования, невысокий уровень подготовленности и профессионализма персонала. [3]
Становление геронтологического сегмента общественных организаций России необходимо по причинам значительного постарения населения страны. Бремя государственных расходов на обеспечение социальной адаптации людей старшего поколения растет, тем не менее ресурсов не хватает. В этих условиях ГНКО могут и должны стать надежным партнером государства в решении острейшей социальной проблемы по медико - социальной помощи возрастающей популяции пожилых и старых людей. Таким образом, вышесказанное позволяет сделать следующие выводы :
1. слабость геронтологического сегмента третьего сектора России препятствует становлению общественного сектора страны в целом ;
2. становление геронтологического сегмента гражданского общества страны будет способствовать развитию партнерских отношений с государством ;
3. партнерство государственных институтов и гражданского общества, представленного ГНКО, будет способствовать решению сложных проблем медико - социальной помощи пожилым и старым людям.
Чтобы осуществить эти цели, необходимо решить следующие задачи:
1. способствовать становлению геронтологического сегмента гражданского общества, как его важной части ;
2. способствовать улучшению качества жизни пожилых и старых людей через повышение уровня образованности, квалифицированности, профессионализма персонала ГНКО, их информированности, их влияния в регионах через партнерство с государственным и коммерческим структурами;[11]
Выявление всех геронтологических НКО страны, создание единого информационно - образовательного пространства для них, коммуникация и взаимодействие, обмен опытом и идеями приведут к укреплению действующих НКО сферы социальной помощи старым людям, будет стимулировать создание новых геронтологических НКО. Все это будет способствовать интеграции ГНКО в гражданское общество страны, в систему государственной социальной адаптации пожилых, росту их возможностей и влияния на решения местных властей в пользу клиентов ГНКО, а также самих организаций. Рост влияния ГНКО, налаживание межсекторального партнерства будет, таким образом, способствовать укреплению демократических механизмов решения социальных проблем.
Повышение уровня профессионализма, образованности в сфере геронтологического ухода персонала через функционирование единого профильного Ресурсного Центра ГНКО приведет к улучшению качества жизни пожилых и старых людей страны. [14]
4. Опыт создания геронтологических служб в зарубежных странах.
Конечно, решения, которые находят эти страны, во многом связаны с уровнем
общего благосостояния, достигнутого этими странами.
И, тем не менее, изучение мирового опыта, знакомство с постановкой проблем и их
решением — это необходимый задел на будущее, это подготовка уже сегодня к тем
решениям и свершениям, которые нас ожидают завтра.
В настоящее время только в 12 странах Европы, входящих в ЕЭС, 30 млн. человек
страдают от серьезных и длительных заболеваний физического или психического
характера. Среди них более 10 млн. человек лица преклонного возраста. Уже одно
это позволяет оценить масштабы медицинской, санитарной, социальной и правовой
помощи, в которой эти лица нуждаются. К этому следует добавить, что число лиц
весьма преклонного возраста удвоится в ближайшие 35 лет.
Конечно, сегодня трудно себе представить в деталях каково будет положение лиц
преклонного возраста за пределами нынешнего столетия. Оно будет зависеть от
воздействия множества факторов экономического, миграционного, политического и
иного порядка, которое ныне еще трудно определить. Однако если уже сегодня не
будут приняты самые решительные меры, проблемы, которые дают о себе знать
сейчас, могут резко обостриться.
Назовем лишь некоторые из них, такие как прекращение активной трудовой
деятельности, физическое и духовное здоровье, одиночество, которые в силу
возрастания продолжительности жизни будут вызывать нарастающие трудности при
решении вопросов, затрагивающих доходы (пенсионные права), жилищные права,уход
за лицами преклонного возраста и его финансирование и т.п. [7]
ШВЕЦИЯ
Шведский режим децентрализации власти сумел установить равновесие между стремлением к местной автономии и децентрализацией. Он обеспечил каждому гражданину единообразие социальных условий, гарантировав ему равный доступ ко всем услугам, предлагаемым местными коллективами, независимо от места его проживания. При этом он опирается на финансовое уравнивание богатых и бедных муниципалитетов.
Конституционная защита социальных прав находит свое выражение в Законе о социальном обеспечении 1982 г. Это закон-рамка, который подчеркивает право индивида на получение помощи со стороны коллектива в соответствии с пятью основными принципами.
1. Принцип нормализации. По мере возможности, каждый гражданин должен обладать
правом трудиться и жить в условиях и окружающей среде, максимально близким и
нормальным.
2. Принцип глобальности человеческих потребностей. Все, что необходимо для
благополучия человека, будь то его психологические, физические и социальные
потребности, должно быть принято во внимание, составляя единую и цельную
совокупность.
3. Принцип самоопределения. Он предполагает уважение единства и
неприкосновенности человеческой личности. Каждый имеет право выбирать свой
образ жизни и право принятия самостоятельных решений. Право на личную
безопасность и самостоятельное распоряжение собой должны согласовываться с
императивами ухода, необходимого для лиц преклонного возраста.
4. Принцип участия. Каждый человек должен иметь возможность не только
воздействовать на собственные условия жизни, но и на жизнь коллектива в его
совокупности. Лица преклонного возраста также хотят брать на себя
ответственность и чувствовать себя необходимым.
5. Принцип здравого стимулирования. Лицам преклонного возраста должно
поручаться выполнение задач в соответствии с их возможностями и в
сотрудничестве с другими лицами в условиях нормальной и стимулирующей их
окружающей среды.
Наиболее важную часть рассматриваемого закона составляет ст. 6, озаглавленная
"Право на помощь". Предусмотренное в ней право трактуется весьма широко и имеет
в виду не только финансовую помощь.
Например, в том, что касается ухода за лицами преклонного возраста "комитет по
социальным делам обязан следить за тем, чтобы лица преклонного возраста могли
вести автономное, активное и наполненное существование. Жилище, снабженное
всеми необходимыми удобствами, специально приспособленные средства транспорта,
семейная помощь — таковы лишь некоторые из мер, среди прочих, позволяющие
успешно выполнять эту задачу".
Этот закон подтверждает право каждого лица преклонного возраста на помощь со
стороны коллектива и обязанность каждой коммуны предоставлять, в частности,
лицам преклонного возраста, утратившим самостоятельность, все необходимые
помощь и услуги, дабы обеспечить их автономию.
Защита лиц преклонного возраста основывается на обеспечении их материальной
безопасности. Каждый шведский гражданин имеет право на пенсию по старости,
независимо от своих доходов. И независимо от того, участвовал ли он в трудовой
жизни. Это — базовая национальная пенсия. К ней может добавляться
дополнительная пенсия, исчисляемая пропорционально профессиональному доходу,
находящаяся в ведении единого финансового института.
Наличие жилья, удовлетворяющего потребности лиц преклонного возраста. Подобное
жилье, действительно, очень существенно для лиц преклонного возраста. Весьма
важно, чтобы эти последние имели жилище хорошего качества и по соседству со
службами оказания социальных, коммерческих, медико-социальных и культурных
услуг. В соответствии с законом о социальном обеспечении, создаваемая в каждой
коммуне Комиссия по социальным делам должна следить за тем, чтобы лица
преклонного возраста располагали хорошими жилищными условиями. Доступ к этому
жилью зависит от состояния здоровья данного лица, а его предоставление должно
учитывать уровень средств, которыми данное лицо располагает.
Социальная помощь и социальное обеспечение оказывается коммунами, которые, в
соответствии с законом, несут ответственность за социальное обеспечение,
социальный уход за лицами преклонного возраста. Коммуны должны обеспечивать
разнообразные и многоплановые услуги, которые способны адекватным образом
обеспечить лицам преклонного возраста максимально автономное существование.
Помощь в ведении хозяйства включает разнообразную деятельность (приготовление
пищи, уборка, стирка, помощь в личных нуждах и т. п.). Оказание такой помощи
может обеспечиваться специальным транспортом, который доставляет все
необходимое для уборки, технической помощи, специальный санитарный материал,
книги во всех случаях, когда лицо преклонного возраста живет далеко от центра.
Помощь лицам преклонного возраста включает также транспортные услуги с тем,
чтобы позволить лицу преклонного возраста поддерживать контакты с другими
лицами. Некоторые из этих услуг полностью бесплатны, а другие — оплачиваются
частично.
Медицинские услуги и уход обеспечиваются в соответствии с законом об
общественном здравоохранении и медицинских услугах, вступившим в силу в 1983
году.[9]
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ
Государственная политика Великобритании в отношении престарелых граждан и инвалидов ориентирована на создание полноценных условий для их проживания в домашних условиях, в первую очередь за счет широкого предоставления нестационарных форм и видов социального обслуживания.
Одной из причин этого является недостаточное развитие сети интернатных учреждений, часто не располагающих возможностями оказания полноценной помощи этой категории лиц из-за отсутствия собственной медицинской службы, условий интенсивного медицинского и бытового ухода. Социальная и медицинская помощь, предоставляемая престарелым и инвалидам на дому, рассматривается в качестве важного элемента реализации всей социальной политики в стране, в значительной мере позволяющей разрешить многие проблемы этой категории лиц, связанные с одиночеством и утратой интереса к жизни, способствующей развитию контактов с окружающими, улучшению жизненных условий. Государство через министерства здравоохранения, социального обеспечения, труда,
жилищного строительства координирует реализацию общих принципов социальной
политики и осуществляет финансовый контроль. Организация социального
обслуживания возлагается на органы местного самоуправления, предоставляющие как
обязательные, так и дополнительные услуги, причем в выборе услуг им
предоставлена значительная самостоятельность. Реализация социальных программ
осуществляется небольшим числом штатных служащих и многочисленными
добровольцами из различных общественных, религиозных, благотворительных,
молодежных и других организаций. Вся эта система в общенациональном масштабе
координируется Государственным комитетом социального обслуживания пожилых людей.
Основная ответственность за предоставление социальных услуг для пожилых людей
лежит на отделах социальной службы местных органов власти в Англии и Уэльсе,
отделах социальной работы в Шотландии и департаментах социальной службы в
Северной Ирландии.
Большая часть из предоставляемых социальными службами средств направлена на
оказание клиентам помощи для того, чтобы они могли независимо жить в своих
собственных домах. Трудности по ведению домашнего хозяйства могут быть
облегчены визитами сотрудников "помощи на дому", а также предоставлением услуг
по стирке и доставке обедов на дом. Сюда входят и услуги органов
здравоохранения по месту жительства: например, визит участковой сестры, чтобы
помочь старому человеку принять ванну, сделать уколы, перевязки. Посещение
дневных центров может помочь облегчить изоляцию, в которой обычно живут
одинокие люди. В этих дневных центрах действуют ланчен-клубы, мастерские, могут
предоставляться услуги по посещению мозольного оператора, другого медицинского
обслуживающего персонала, преподавателей для получения дальнейшего образования.
Для тех, кто не может больше жить в своих домах, в специальных домах
предлагается не только постоянное жилье, но и временное, чтобы облегчить бремя
тех, кто ухаживает за старыми родственниками. Обслуживающий персонал этих домов
предоставляет широкий круг услуг в добавление к удовлетворению физических
потребностей. Весь персонал, включая социальных работников, будет вовлечен в
удовлетворение эмоциональных, социальных потребностей живущих в этом доме,
будет заботиться о досуге, как отдельного человека, так и всей группы. Там где
возможно, способствовать и помогать живущим в этом доме время от времени
возвращаться домой.
Самая большая категория из всех существующих в нашей стране домов-интернатов
предназначена для старых людей, не имеющих семей, или если их родственники не
могут присматривать за ними, даже если им предоставлена помощь социальных служб,
работающих по месту жительства. В других домах осуществляется уход за людьми с
особыми проблемами, такими как слепота, глухота, умственные недостатки, но
большая часть домов для старых людей — не специализированного типа.
Обеспечение также предоставляется для более активных старых людей для
осуществления ухода за ними в специальных поселениях, которые, по сути,
представляют собой группы маленьких домиков, квартир или одноэтажных строений с
верандой, где жильцы могут жить независимо, им предоставляются разного рода
удобства, а смотритель, проживающий по месту службы, окажет им срочную помощь в
случае необходимости.
Те социальные работники, которые не работают в учреждениях, предназначенных
специально для старых людей, вряд ли будут заниматься исключительно такими
клиентами, но они часто могут дать совет и оказать поддержку в том, чтобы
как-то примириться с проблемами старения: потеря супруга, увеличивающаяся
зависимость от других людей, физическая немощь, попадание в больницу, или
необходимость поступления в дом-интернат, где независимая жизнь уже более
невозможна.
Социальные работники могут также работать с семьей старого человека, которой,
возможно, нужен совет и поддержка, чтобы справиться с увеличивающейся
зависимостью от нее их старого родственника.
Социальные работники, находящиеся на службе у местных властей, могут работать в
районных офисах отделов социальной службы (дневных центрах, домах-интернатах,
учреждениях здравоохранения или заниматься этим в процессе основной
практической работы), где им будет очень удобно выявлять людей со степенью
риска. Это особенно важно в случае с одинокими старыми людьми.
Социальные работники и персонал социальной службы могут наниматься на работу
добровольными организациями или владельцами частных домов, специально
занимающихся благосостоянием старых людей.
В дополнение к оплачиваемому персоналу, работающему в различных агентствах,
добровольцы предоставляют ряд услуг, которые осуществляются через
государственные и добровольные организации. Например, посещение старых людей,
которые привязаны к дому или находятся в госпитале, оказание помощи в покупках,
уходе за садом, предоставление транспорта.
К числу наиболее распространенных организационных форм оказания социальной
помощи престарелым и инвалидам следует отнести "социальные клубы" или
"социальные кафе", создаваемые обычно религиозными и
общественно-благотворительными организациями. Основные направления их работы —
организация общения престарелых, их досуга, предоставление им недорогих обедов,
медицинских, юридических, социально-психологических консультаций. Единой
структуры или программы деятельности этих учреждений нет. Некоторые клубы имеют
медицинские и физиотерапевтические кабинеты, залы лечебной физкультуры, комнаты
социальных работников, другие только столовую или помещение для отдыха.
Часть таких социальных клубов организована на основе возрастного критерия, т.е.
предназначены только для обслуживания престарелых, остальные — на общности
интересов, и членство в них не зависит от возраста. Характерно, что подавляющее
большинство престарелых отдают предпочтение клубам по интересам, в которых
создаются кружки по прикладному искусству, рукоделию и другим увлечениям.
Для удовлетворения потребности пожилых граждан в труде и улучшения их
материального положения по инициативе общественных организаций в ряде графств
созданы специальные цехи с использованием простых видов труда и оборудования.
Многие местные фирмы в качестве благотворительной деятельности представляют
таким цехам бесплатно материалы и обеспечивают их заказами.
Большой популярностью среди пожилых граждан, особенно одиноких, пользуются
дневные центры, тоже ориентирующие свою деятельность на организацию досуга и
питания этих лиц, а также на оказание помощи семьям, имеющим в своем составе
престарелых и инвалидов, нуждающихся в постоянном уходе. Дневные центры, как
правило, располагаются вблизи мест проживания обслуживаемых лиц и в районах с
хорошим транспортным сообщением.
В ряде мест получили распространение общественные службы организации отдыха
престарелых, которые ежегодно предоставляют пожилым гражданам возможность
недельного или двухнедельного отдыха на природе, у моря на базе домов отдыха
или пансионатов. Плата за такие услуги обычно не превышает стоимости жизни в
домашних условиях.
Обслуживание престарелых со значительной степенью утраты способности к
самообслуживанию осуществляется под руководством территориальных органов
самоуправления преимущественно добровольцами через системы "добрососедства" или
визитов на дом. Характерно, что многие из добровольцев сами являются
пенсионерами. Наиболее распространенным видом помощи является доставка обедов
на дом, причем для наиболее немощных горячее питание может доставляться на дом
специальной службой "передвижная столовая". Многим престарелым оказывается
помощь в уборке помещений, приобретении продуктов питания, приготовлении пищи,
стирке белья и т.д. Не меньшее значение придается посещению престарелых с целью
проведения с ними бесед, оказания морально-психологической поддержки.
Обслуживание на дому престарелых, осуществляется и через отделения. Это службы,
имеющиеся при многих домах для престарелых, в функции которых входит доставка
горячего питания лицам, проживающим вблизи этого учреждения, уборка жилых
помещений, стирка белья, помощь в отапливании квартиры.[5]
НИДЕРЛАНДЫ
Наряду со специальными муниципальными службами, оказывающими социальную помощь престарелым по территориальному принципу, в т.ч. на дому, значительную роль
играют частные и добровольные организации.
В стране функционирует около 500 дневных пансионатов, в том числе для престарелых, для психически больных, для детей с умственной отсталостью и т.п. Лица, посещающие пансионаты, могут получить в них различные бытовые услуги, двухразовое питание. Доставка обслуживаемых из дома в пансионат производится транспортом последнего. Дети посещают пансионат бесплатно, малоимущим взрослым часть расходов оплачивает муниципалитет.
В числе других организационных форм социальной помощи представляют интерес "дома обслуживания престарелых", находящиеся в государственном ведении. Один из
таких домов размещается в пригороде Гааги в специально построенном здании,
имеет зал для проведения общественных мероприятий, библиотеку, комнаты для
занятий по интересам, кабинеты социальных работников. Пенсионеры, посещающие
этот дом, могут принять участие в различных играх, в работе кружков —
иностранных языков, вязания, народных танцев, посетить кафетерий. В
определенные дни организуются встречи со специалистами социальной сферы,
юристами, психологами и т.д. В случае необходимости, престарелым, посещающим
дом, может оказываться помощь на дому путем заключения договоров с частными
организациями. Всю работу с престарелыми организует один человек —
администратор. [9]
ФРАНЦИЯ
Во Франции, как и во многих других странах, одной из основных целей
предоставления престарелым и инвалидам социально-бытовой помощи является
создание условий для их максимально долгого пребывания в привычных домашних
условиях. Наибольшее распространение получили два вида такой помощи — оказание
услуг т.н. "домашними помощниками" и сестринский уход за престарелыми на дому.
Служба "домашних помощников" или социально-бытового обслуживания на дому,
создание которой относится к середине пятидесятых годов, предназначена для
оказания услуг преимущественно бытового характера пожилым людям, испытывающим
затруднения в приобретении продуктов питания, приготовлении пищи, содержании
жилых помещений и т.п. Финансируется она или за счет системы государственного
страхования, или частных страховых компаний.
Для престарелых со значительной степенью утраты способности к самообслуживанию
предназначается служба "сестринского ухода", которая включает в себя как
элементы обычного надомного обслуживания, так и предоставление доврачебной
медицинской помощи и услуг гигиенического характера. Основанием к принятию
престарелых на такое обслуживание является решение лечащего врача, а само
обслуживание осуществляется бригадным методом — медицинской сестрой и ее
помощницей (няней). Медицинские сестры выполняют врачебные назначения и
контролируют работу своих помощников, которые, в частности, могут переодеть
больного, умыть его, сделать клизму и т.п. Оплата услуг по установленным
расценкам проводится за счет страхования по болезни.
Для лиц пожилого возраста, выписываемых из стационарных медицинских учреждений
и не требующих интенсивного лечения, может быть организован "госпиталь на дому".
Обслуживание таких лиц осуществляется врачами и медицинскими сестрами
совместно с социальными работниками, оказывающими услуги бытового характера.
Во многих городах и районах Франции также имеются клубы для пенсионеров, работа
которых преимущественно нацелена на организацию их досуга, устранение
социальной изоляции и содействие активному участию в общественной жизни.
Существенная роль в их создании принадлежит общественным организациям. Например,
Сельскохозяйственное общество взаимопомощи сыграло основную роль в учреждении
клубов пожилых в сельских районах.
Заслуживает внимания тот факт, что для поддержки новаций в деле оказания
социально-бытовых услуг населению, в т.ч. престарелым и инвалидам, государство
может предоставить организациям или добровольным объединениям финансовую помощь.
Представляют интерес 7 принципов, подчеркнутых в докладе, представленном
министром Тэо Брауном от имени Национальной комиссии по изучению проблем лиц
преклонного возраста, утративших самостоятельность:
- осуществление эффективных предупредительных мер;
- утверждение приоритета помощи на дому:
- развитие "медико-социального" сектора, позволяющего устранить
противопоставление санитарного и социального начала. (Отказ от расчленения
санитарной и социальной помощи, предусмотренные в пожеланиях комиссии, требуют
пересмотра законодательных актов 1970 и 1975 гг.);
- использование децентрализации как средства осуществления скоординированных
усилий;
- учреждение новых способов финансирования, отвечающих новым требованиям;
- формирование необходимых кадров, что является ключевым моментом новой
политики;
- создание правительственной структуры по координации деятельности различных
служб, ведающих проблемами пенсионеров и лиц преклонного возраста.
Ликвидация разрыва между санитарным и социальным сектором. При приоритетном
характере критерия состояния здоровья уровень помощи и финансирования не могут
более зависеть от уровня жизни или места проживания.
ГЕРМАНИЯ
В Германии традиционно важную роль в социальном обслуживании престарелых и
инвалидов играют добровольные объединения, в первую очередь, церковные
благотворительные союзы и Немецкий Красный Крест. Однако в современных условиях
часть их функций вынуждено брать на себя государство. Большое распространение в
стране получили центры дневного пребывания, различные клубы для пожилых.
Несколько лет назад начали создаваться социальные отделения для оказания
престарелым социальной и медицинской помощи в домашних условиях и включающие в
себя службы помощи в хозяйственных делах, ухода за больными. [5]
США
В США также прослеживается четкая тенденция создания условий для проживания
престарелых граждан в домашних условиях. Реализация ее осуществляется через
систему нестационарных видов социальной помощи, предоставляемых
государственными или частными организациями, а также путем денежных выплат
престарелым для самостоятельного приобретения ими тех или иных социальных услуг.
В стране существует значительное число различных фондов, обеспечивающих, в
частности, оплату медицинской помощи, предоставлении дешевого жилья, продуктов
питания, транспортных услуг и т.п. Все большее распространение получает системы
выплат пособий семьям на организацию ухода за престарелыми в домашних условиях.
Социальное обслуживание на дому характеризуется большим числом предоставляемых услуг, в числе которых доставка на дом обедов, купание в ванне, смена белья, педикюр, стрижка, укладка волос, стирка, чистка вещей, обеспечение
автотранспортом, лечебная гимнастика. Услуги пожилым в ряде случаев включают
ремонт и благоустройство их квартир, предоставление телефона во временное
пользование, организацию культурных мероприятий, досуга и развлечений.
Помимо обычных центров дневного пребывания для престарелых в США быстрыми
темпами развивается сеть специальных платных центров, предназначенных для
оказания социально-бытовой и медицинской помощи пенсионерам-инвалидам, в
частности, страдающим тяжелыми заболеваниями нервной системы. Лица, посещающие
такие, центры обеспечиваются диетическим питанием, получают физиотерапевтические процедуры, занимаются лечебной гимнастикой, трудотерапией, к их услугам логопед. Большое внимание уделяется организации их досуга, — организуются экскурсии, танцы, щадящие спортивные игры, беседы или диспуты на различные темы с привлечением врачей, психиатров, сексопатологов, работает салон красоты. За обслуживаемыми центром инвалидами наблюдают медицинские сестры, регулярно сообщающие лечащим врачам об изменениях их здоровья.
Пребывание в таких центрах значительно дешевле, чем в стационарных учреждениях.
Кроме этого, немаловажное значение придается, и возможности освобождения
родственников инвалидов от необходимости постоянного ухода за ними, в ближайшие
годы в стране может быть создано около десяти тысяч центров подобного типа. [13]
ЯПОНИЯ
В Японии, как в одной из высокоразвитых индустриальных стран, продолжительность
жизни за период после второй мировой войны возросла и достигла в 1986 г. — 74,3
лет для мужчин и 79,8 лет для женщин. Сегодня 80% мужчин и 90% женщин достигают
возраста 65 лет. В начале XXI века Япония станет страной, в которой престарелые
составят более 20% населения. Изменение демографической ситуации предполагает и
совершенствование системы социального обслуживания пожилых людей.
Новая система была введена в феврале 1983 года. Это первый этап для решения
проблем медицинского обслуживания стареющего общества. [8]
Различные службы здравоохранения для лиц от 40 лет и более действуют на местном
уровне. Они включают:
— введение медицинской книжки;
— санитарное просвещение;
— медицинские советы;
— проверка состояния здоровья: общая и специальная;
— проверка состояния здоровья: проверка на заболевание раком (рак желудка, рак матки);
— переобучение;
— советы, сопровождаемые медицинским обслуживанием на дому.
Медицинская помощь лицам в возрасте 65-70 лет и 70 лет и старше обеспечивается
Люди также интересуются этой лекцией: О жизни юного пастыря.
местными государственными властями и системами страхования.
Старение населения требует изменения организации не только медицинского
обслуживания, но и в области пенсионного обеспечения, различных социальных
действий, обеспечения жильем и др. Новая политика в области социального
обслуживания предусматривает быстрое развитие сети промежуточных (между домом и
1. госпиталем) медико-социальных учреждений для престарелых.[13]
