Токсикология ядовитых технических жидкостей

"Токсикология ядовитых технических жидкостей"

1. Классификация ЯТЖ и области военно-технического их приме­нения.

2. Физико-химические и токсические свойства ЯТЖ.  Токсикоки­нетика и токсикодинамика.

3. Принципы профилактики острых отравлений ЯТЖ.

ВВЕДЕНИЕ

Военная токсикология рассматривает не только ОВ как основу химического оружия, т.е. вещества, разработанные специально для поражения живой силы, но и другие типы веществ, которые в армии и на флоте применяются с техническими целями. С этими веществами личный состав сталкивается в своей повседневной служебной дея­тельности. При определенных обстоятельствах такие вещества могут послужить причиной тяжелых острых отравлений, нередко заканчиваю­щихся смертельным исходом. При хроническом воздействии этих ве­ществ на организм развиваются профессиональные заболевания. Тех­нические ядовитые вещества представляют собой в основном жидкос­ти, поэтому их и обозначили как ЯТЖ.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯТЖ И ОБЛАСТИ ВОЕННО-ТЕХНИЧЕСКОГО

ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

ЯТЖ более широко известны по их утилитарному обозначению. Это растворители лаков, красок, мастик, дегазаторов, компоненты антифризов, тормозных жидкостей, антиобледенителей, топлив, тех­нических масел и др. Очевидно, что не все названные группы ве­ществ относятся к ЯТЖ, а лишь конкретные вещества, имеющие и хи­мическое и техническое обозначение.

Рекомендуемые материалы

Чтобы разобраться в вопросе: что же относится к ЯТЖ? - необ­ходимо рассмотреть классификации этих веществ.

В ВМедА им. С.М. Кирова разработана классификация ЯТЖ в со­ответствии с особенностями их биологического действия. В ней вы­деляют: 1/ неэлектролиты, 2/ вещества прижигающего действия и 3/ вещества, обладающие специфическим действием на организм.

Мы сразу отметим, что для врача-профилактика такая классифи­кация не имеет практического значения и не может найти примене­ние. Она больше годится для врача-токсиколога лечебного учережде­ния.

Поэтому мы пользуемся другой классификацией ЯТЖ, в основу которой положен химический принцип, т.е. отнесение конкретного вещества к его химическому классу (светосхема N 64). Данная клас­сификация ЯТЖ приводится в приказе ЗМО-НТ ВС СССР 1989 года N 63.

Итак, в соответствии с химической классификацией среди ЯТЖ различают:

1. Жидкости на гликолевой основе (этиленгликоль 40-65, 40 М; "Арктика"; этилцеллазольв; ГЖТ-32; ВЖТ-У, ОЖК-50 МИ(ЭЦ); "Нева"; АЖ-12 Т; АЖ-12; АЖ-170; жидкости "И"). Они применяются главным образом в агрегатах, где не допускается замерзание рабочих жид­костей при низких температурах; это в основном охлаждающие и тор­мозные жидкости. Кроме того, этиленгликоль применяется и в ка­честве диэлектрика в электросиловых установках (радиаторы, выклю­чатели).

2. Спирты и жидкости на основе спиртов (метанол,БСК, АСК, тетрагидрофурфуриловый спирт, противооткатные жидкости). ЯТЖ это­го класса имеют более разнообразное применение. Так, метанол при­меняется в качестве компонента топлив для двигателей, входит в состав тормозных жидкостей, используется как растворитель (в ла­боратории).

3. Хлорорганические растворители (дихлорэтан, трихлорэтилен, перхлорэтилен, четыреххлористый углерод). Само название этого класса ЯТЖ указывает на области их применения. Это растворители. Дихлорэтан - важный компонент дегазирующего раствора N 1. Наряду с другими, ЯТЖ данного класса применяются в химической чистке, при обезжиривании материалов и различных поверхностей.

4. Растворители ароматического ряда углеводородов (бензол, толуол, ксилол, АМГ-10, сольвент-нефтяной, уайтспирт). Широко применяются в войсковой химчистке, как компоненты топлив (бен­зол), уайтспирт - как растворитель красок, лаков, сольвент-нефтя­ной используется как дезинфицирующее средство, т.е. используется медицинской службой.

5. Жидкости на основе фторированных углеводородов (12ф, 13ф, Б-1, М-1, РЖС, МД-ЭФ). Эти жидкости являются малоактивными в аг­рессивных жидких и газовых средах. Применяются как разделитель­ные, запорные, мембранные.

6. Этиловая жидкость и  этилированные  бензины  (1-ТС,  Р-9,

бензин - А-66, 72; АИ-93, 98; Б-100/130, 95/130, 91/115). В осно­ве этиловой жидкости имеется тетраэтилсвинец. Он выполняет в бен­зинах роль антидетонатора, позволяет в цилиндрах двигателей соз­давать более высокое сжатие рабочей смеси, что повышает мощность двигателей внутреннего сгорания.

7. Масла и жидкости с ядовитыми присадками (ВНИИ НП-7, ВНИИ-НП-50-1-4ф, СИ, 7-50с-3, СТ-2, пусковая жидкость "Арктика", "Холод-Д-40"). В основе добавок к маслам и жидкостям этого класса

- трикрезилфосфат и неозон А, которые придают маслам и жидкостям гидросистем термостойкость. В основе пусковых жидкостей - соеди­нения азотной кислоты.

Как видим из приведенной классификации, с чисто медицинской точки зрения, она, на первый взгляд, ничего не дает. Однако с точки зрения профилактики отравлений ЯТЖ эта классификация для войскового врача, а особенно для врача-профилактика обретает большую ценность. В ней вещества сгруппированы по химическим признакам, а значит и по определенным свойствам, и по областям своего применения.

2. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЯТЖ. ТОКСИКОКИ­НЕТИКА И ТОКСИКОДИНАМИКА

Вышеназванные вопросы лекции мы рассмотрим вместе, разбирая подробнее наиболее важные представители названных выше классов ЯТЖ. Здесь же мы очень кратко обозначим также наиболее важные симптомы острого отравления, так как более подробно и основатель­но клинику отравления вы изучите на кафедре ВПТ.

Жидкости на гликолевой основе. Жидкости, изготовленные на основе гликолей, при попадании в организм человека вызывают тяже­лое отравление. Эти жидкости обладают сладковатым вкусом и запа­хом, близким к алкогольному, и поэтому могут быть ошибочно приня­ты за спиртной напиток.Ввиду низкой летучести ингаляционные пора­жения для данного класса жидкостей на гликолевой основе малоти­пичны.Главный путь попадания в организм - через рот. Смертельная доза жидкостей на гликолевой основе 100-200 мл.

Данные о наиболее ярком представителе данного класса - эти­ленгликоле - в достаточном объеме представлены в учебной литера­туре, поэтому на нем не останавливаемся.

Другой важный представитель - этилцеллозольв. Данное вещест­во при попадании в организм человека вызывает тяжелые поражения нервной системы - судороги и параличи. Хроническое отравление этилцеллозольвом проявляется в онемении языка и затрудненном ды­хании, раздражении слизистых оболочек. Для чистого этилцеллозоль­ва при повышенных температурах и в закрытых помещениях возможны и ингаляционные отравления. При легкой форме ингаляционного отрав­ления отмечаются головная боль, слабость, подавленное или возбуж­денное состояние с сохранением сознания. При отравлении средней степени тяжести отмечается опьянение, сонливость или возбуждение, потеря аппетита, усиленная жажда, тошнота, рвота, синюшность кож­ных покровов и губ, похолодание конечностей, расстройство коорди­нации движений. Может быть затемнено сознание. При прогрессирова­нии явлений отравления смерть может наступить через 2-5 недель. При тяжелых отравлениях смерть наступает в первые сутки. Предель­но допустимая концентрация паров этилцеллозольва 0,2 мг/л.

Спирты и жидкости на основе спиртов. Среди данного класса веществ наиболее сильнодействующим и опасным ядом является мета­нол. Он обладает запахом и вкусом, аналогичным этиловому (винно­му) спирту. Смертельная доза метанола для человека при попадании яда внутрь равна 30 г, тяжелое отравление может закончиться поте­рей зрения при приеме внутрь 5-10 г метанола. Вдыхание паров ме­танола вызывает головные боли, звон в ушах, невриты, расстройства зрения. Предельно допустимая концентрация паров метанола в возду­хе рабочей зоны 0,005 мг/л. Для других спиртов ПДК следующие: для тетрагидрофурфурилового спирта 0,08 мг/л, бутилового спирта 0,01 мг/л и изоамилового спирта - 0,01 мг/л.

При попадании внутрь тетрагидрофурфурилового спирта развива­ются тяжелые поражения нервной системы - судороги и параличи. Хроническое отравление этим спиртом проявляется в онемении языка и затрудненном дыхании, раздражении слизистых оболочек, го-

ловных болях.

Ядовитость тормозных жидкостей обусловлена наличием в их составе бутилового и изоамилового спиртов, обладающих повышенной испаряемостью. Отравление может наступить при попадании жидкостей внутрь, на кожные покровы и при вдыхании паров. Наиболее токсич­ным является изоамиловый спирт. При остром отравлении наблюдается раздражение глаз и дыхательных путей, прилив крови к голове, приступы головокружения, тошнота,рвота, поверхностное дыхание, расстройство зрения, глухота, бред, в отдельных случаях - смерть, при тяжелых расстройствах нервной системы. При хронических отрав­лениях возможны невриты, полиневриты, желудочно-кишечные, сердеч­но-сосудистые почечные заболевания.

Названные при рассмотрении классификации ЯТЖ жидкости на ос­нове фторированных углеводородов -12_ф, 13_ф, Б-1, М-1, РЖС, МД-ЭФ имеют разное назначение. Так, жидкости 12_ф, 13_ф, М-1 применяются в качестве разделительных (монометрические и запорные жидкости) в приборах, работающих в контакте с агрессивными средами. РЖС имеет специальное назначение. МД-ЭФ применяется в качестве диэлектрика.

Все указанные жидкости обладают наркотическим действием. При контакте с кожными покровами и слизистыми глаз они вызывают разд­ражение. Пары этих продуктов вызывают раздражающее действие на дыхательные пути. Средняя смертельная концентрация фторированных углеводородов находится в пределах 1,5-2 мг/л.

Очень токсичны продукты термического разложения, образующие­ся при нагревании жидкостей до температуры выше 250⁰С, а также при соприкосновении их с открытым огнем или курении. При тяжелых поражениях парами продуктов термического разложения фторированных углеводородов может развиться отек легких; что особенно опасно, так как ему предшествует скрытый период. Хлорорганические раство­рители. К ним, как указывалось выше, относятся дихлорэтан, четы­реххлористый углерод,трихлорэтилен технический и перхлорэтилен. Применение этих жидкостей ясно из определения - это растворители дегазаторов (дихлорэтан), жиров и жироподобных веществ. В практи­ке войск они применяются для химической чистки обмундирования и спецодежды, для обеззараживания поверхностей и т.п. При попадании этих жидкостей внутрь может наступить тяжелое отравление, часто заканчивающееся летальным исходом. Пары всех перечисленных выше веществ ядовиты и обладают наркотическим действием. Вдыхание па­ров может вызвать отравление, сопровождающееся головными болями, головокружением, сонливостью, тошнотой и рвотой.

Материалы о дихлорэтане достаточно хорошо представлены в учебниках. Поэтому остановимся на других представителях хлорорга­нических растворителей.

Итак, четыреххлористый углерод (или тетрахлорметан). Это бесцветная жидкость с ароматическим запахом и температурой кипе­ния 76,8^оC. Отравления возможны при поступлении в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути и кожные покровы. Леталь­ность при пероральных отравлениях 30% (летальная доза 20-40 мл). Летальность при ингаляции - 15-20%. Смертельная концентрация 50 мг/л при вдыхании в течение 1 часа.

После поступления в организм четыреххлористый углерод быст­рее всасывается вследствие хорошей растворимости в липидах и пе­реходит в основном в жировую ткань, печень и мозг. Вещества под­вергаются метаболическому разложению в мембранах эндоплазматичес­кого ретикулума печени при участии цитохрома Р-450 до трехлорис­того углерода и атомарного хлора, являющихся свободными радикала­ми и оказывающих повреждающее действие на многие биохимические системы и процессы, о чем вам должно быть хорошо известно. Четы­реххлористый углерод выделяется из организма в неизменном виде до 50-60% через дыхательные пути, а также через почки, кишечник. Промежуточным метаболитом вещества является также хлороформ.

В клинике интоксикации четыреххлористым углеродом различают наркотическое действие и симптоматику поражения паренхиматозных органов - печени и почек. Она во многом сходна с клиникой отрав­ления дихлорэтаном. Особенностями ингаляционного отравления явля­ются клинические симптомы, напоминающие грипп - недомогание, оз­ноб, повышение температуры до 37-38^оC, затем присоединяются желу­дочно-кишечные расстройства. Это особенно важно знать военному врачу, чтобы избежать диагностических ошибок, В отличие от грип­па, в данном случае на 2-5-е сутки отмечаются признаки токсичес­кой гепатопатии, а на 3-7-е сутки развивается острая почечная не­достаточность с явлениями резко выраженной гипергидратации ("от­равление водой").

ПДК в воздухе рабочей зоны равно 20 мг/м³.

Следующий представитель группы хлорорганических растворите­лей - трихлорэтилен. Он применяется не только как растворитель, но и как наркотическое средство для рауш-наркоза в стоматологи­ческой практике. В быту можно встретить его в составе пятновыво­дителей "Минутка", "Тип-топ".

Трихлорэтилен поступает в организм также всеми путями. Мета­болизируется с образованием трихлоруксусной кислоты, трихлорэта­нола. Выводится с мочей в виде метаболитов и около 20% - через легкие в неизменном виде. Поражений печени и почек обычно не наб­людается.

Оказывает выраженное психотропное (наркотическое) действие. При приеме внутрь отмечаются характерные для данной группы  раст­ворителей признаки острого гастроэнтерита,  а также психомоторное возбуждение, психоз. В тяжелых случаях отравления развивается ко­матозное состояние.

ПДК в воздухе рабочей зоны = 10 мг/м³.

Перхлорэтилен (или тетрахлорэтилен) в войсках используется главным образом для химической чистки обмундирования. Проникает в организм любыми путями. Возможны как острые, так и хронические отравления. В высоких концентрациях вызывает кому. Пары обладают раздражающим действием на слизистые глаз и дыхательных путей, часто развивается отек легких. Смертельная доза при приеме внутрь 5-10 мл.

Перхлорэтилен накапливается в организме в жировой ткани и паренхиматозных органах. Выводится из организма очень медленно, в основном через легкие, до 80-100% от поглощенной дозы. Метаболи­руется незначительная часть поступившего в организм вещества, примерно на 1-2%. Биотрансформация осуществляется при участии микросомальных монооксигеназ. Трихлорэтилен при взаимодействии с цитохромом Р-450 образует эпоксид, который перегруппировывается в трихлорацетилхлорид. Гидролиз последнего приводит к образованию основного конечного продукта метаболизма - трихлоруксусной кисло­ты. ПДК перхлорэтилена в воздухе рабочей зоны производственных помещений составляет 10 мг/м³.

Следующая группа ЯТЖ , которую мы рассмотрим в нашей лекции,

- растворители ароматического ряда углеводородов.

В войсковой практике вам могут встретиться из этой группы ЯТЖ - бензол, толуол, ксилол и сольвент нефтяной. Области приме­нения для каждой жидкости вполне определенные. Так, бензол приме­няется в качестве высокооктанового компонента бензинов и в ка­честве растворителя; толуол - в качестве растворителя и для про­верки теплового состояния двигателя установок по определению ок­тановых чисел; ксилол - для производства ксилидинов, для приго­товления типографских красок и в качестве растворителя; сольвент нефтяной - в качестве растворителя красок, мастик, смол, эфиров, для целей дезинфекции (так что сольвент нефтяной может оказаться и в медицинской части).

Растворители ароматического ряда углеводорода, как видим из названия, являются жидкостями с ароматическим запахом. Это легко­летучие ядовитые вещества. Они вызывают поражение центральной нервной системы, оказывая наркотическое и судорожное действие.

Очень высокая концентрация паров ароматических углеводородов вызывает почти мгновенную потерю сознания со смертельным исхо­дом.При длительной работе в атмосфере небольших концентраций дан­ных веществ могут быть случаи хронического отравления, для кото­рых характерно угнетение кроветворения (особенно клеток миелоид­ного ряда), кровотечения из десен, носа, кровоизлияния в кожу.

ПДК паров бензола в атмосфере рабочей зоны 0,005 мг/л, кси­лола и толуола - 0,05 мг/л, сольвента нефтяного - 0,1 мг/л.

Этиловая жидкость и этилированные бензины, в соответствии с приведенной в начале лекции классификацией, выделяются в отдель­ную группу ЯТЖ. В основе ЯТЖ данной группы лежит тетраэтилсвинец (ТЭС). Но в чистом виде ТЭС не используется, а идет на приготов­ление этиловой жидкости различных марок, например, Р-9, В-20 и др., которые могут встретиться в войсковых частях. Этилированный бензин получают путем добавления 0,5-1,0 мл этиловой жидкости на 1 кг бензина, предназначенного для наземного транспорта, и до 4 мл на 1 кг авиационного бензина.

Физико-химические свойства ТЭС достаточно подробно изложены в учебных пособиях. Мы отметим лишь, что ТЭС хорошо растворяется в жирах и липоидах, легко проникает через одежду и обувь, сорби­руется штукатуркой, бетоном, древесиной и др. пористыми материа­лами. Все это способствует поражению людей даже после прекращения работы с ТЭС, так как это вещество проникает через кожу не только в жидком, но и парообразном состоянии, не вызывая при этом ника­кого раздражающего действия. Актуальны ингаляционные поражения, т.к. пары ТЭС более чем в 10 раз тяжелее воздуха и поэтому дли­тельное время могут заражать воздух рабочих помещений.

Предельно допустимая концентрация паров ТЭС 0,000005 мг/л (СН 245-63). Концентрации ТЭС около 0,0001 мг/л, особенно при длительном контакте, могут вызвать отравления. Несколько менее токсична по сравнению с ТЭС этиловая жидкость и значительно менее токсичен этилированный бензин. Токсичность этилированного бензина обусловлена в основном содержащимся в нем ТЭС.

Основные положения токсикокинетики и токсикодинамики ТЭС сводятся к следующему.

Вследствие хорошей липидорастворимости ТЭС быстро поступает в организм через органы дыхания, пищеварительный тракт и кожу. В организме длительно циркулирует в неизменном виде, по разным дан­ным, от 72 часов(М.С.Быховский,1952) до 3-х месяцев (Е.И.Веллинт и соавт., 1949). Местом наибольшего накопления ТЭС и продукта его распада (металлического свинца) является головной мозг.

Токсические свойства ТЭС в основном обусловлены действием его молекулы и лишь частично - влиянием неорганического свинца.

ТЭС - нервно-сосудистый яд. Обладая химической (материаль­ной) и функциональной кумуляцией, он оказывает непосредственное действие на нервные клетки, вызывая их деструкцию, вплоть до нек­робиоза и некроза. Наряду с этим под влиянием ТЭС развиваются распространенные сосудистые расстройства. Важным симптомом этих расстройств является гипотония, обусловленная понижением перифе­рического сопротивления сосудов, падением тонуса прекапилляров (Е.В.Ермаков).

Вопросы биохимических механизмов токсического действия ТЭС изучены недостаточно. Известно, что под влиянием микросомальных ферментов печени и других тканей ТЭС преобразуется в триэтилсви­нец, который во многом обуславливает токсичность ТЭС. Данный ме­таболит длительно циркулирует в крови, накапливаясь в печени и структурах ЦНС (таламусе, гипоталамусе, полосатом теле, коре лоб­ных долей мозга). В дальнейшем вещество разрушается до неоргани­ческого свинца, который частично откладывается в тканях, частично выделяется с мочей и калом.

В механизме токсического действия ТЭС и его метаболитов важ­ная роль отводится угнетению активности ряда внутриклеточных фер­ментов, что приводит к нарушению мембранных процессов, угнетению окисления жирных кислот, угнетению процессов окислительного дека­рбоксилирования в цикле Кребса, и в итоге к нарушению энергообра­зования. Характерными нарушениями в ЦНС являются дисбаланс медиа­торных систем мозга и развитие астено-вегетативного синдрома, а также психозов. В тяжелых случаях отравления гибель нейронов про­является в виде органического синдрома. Угнетение холинэстеразы мозга под влиянием ТЭС проявляется симптомами ваготонии.

В войсковой практике врача может встретиться клиническая картина как острого отравления ТЭС, так и его хронического воз­действия. Конечно, неотложная медицинская помощь потребуется прежде всего при острых отравлениях. Вопросы клиники и неотложной помощи подробно изложены в учебниках, пособиях, а также рассмат­риваются на клинических кафедрах. Мы в данной лекции ограничимся лишь указаниями на то, что при острых отравлениях ТЭС имеет место довольно продолжительный скрытый период - от нескольких часов до 10 и более суток. Это необходимо иметь в виду при проведении ме­дицинского расследования случаев отравления для установления вре­мени и обстоятельств такого происшествия. Из наиболее ранних объ­ективных проявлений отравления необходимо отметить гипотонию, ги­потермию, брадикардию, потливость, повышенную саливацию. Жалобы в основном неспецифичны, типичные для многих видов отравлений, включая и ощущения инородного тела во рту. Для данного вида от­равления характерна богатая психопатологическая и неврологическая симптоматика.Для лечения острых интоксикаций ТЭС применяется комплекс неспецифической терапии, включая неотложные мероприятия и назначение симптоматических средств. Применение комплексообра­зователей в период неэффективно, так как они несвязывают органи­ческие соединения свинца, в поздние периоды интоксикации освобо­дившийся (неорганический) свинец оказывается прочно связанным с биомолекулами организма.

Из мероприятий профилактики отравлений ТЭС особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с этиловой жидкостью и эти­лированным бензином, не допуская с вдыхания испарений этих ве­ществ особенно в закрытых помещениях. Для удаления яда с поверх­ности кожи необходимо немедленно снять облитую одежду и обувь, загрязненные места кожных покровов тщательно обмыть теплой водой с мылом. При попадании яда внутрь проводить весь комплекс неот­ложных мероприятий, направленных на удаление его из желудка и ки­шечника.

Последняя группа ЯТЖ, на которых мы вкратце остановимся-это масла и жидкости с ядовитыми присадками. Из названия видно, что в составе масел есть присадки, т.е. добавки, которые придают маслу термостойкость и относятся к ядовитым веществам. Это прежде всего трикрезилфосфат и неозон А.При однократном попадании минерального масла на кожные покровы токсическое действие ядовитых присадок не проявляется. При длительном и систематическом воздействии на кожу (военнослужащие ремонтных мастерских) минеральные масла могут вызвать экзему, дерматиты и пигментации, а также способствуют возникновению гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки (угрей, фурункулов) и длительно незаживающих язв. У отдельных лиц на месте попадания масел на кожу, могут возникать участки покрас­нения и шелушения (по типу аллергических реакций).

Вдыхание паров продуктов термического разложения масел мо­жет вызвать общую слабость, усталость, рвоту, головокружение, сильную головную боль.

Данные о токсикологии трикрезилфосфат и неозон при попадании в организм вызывают токсический полиневрит, приводящий к вялому параличу нижних конечностей с атрофией соответствующих мышц.

Жидкости технического предназначения, в составе которых со­держаться ядовитые вещества,  также встречаются в войсковой прак­тике.

Рабочая жидкость 7-50 с-3 представляет собой смесь полиси­локсановой жидкости и органического эфира с добавлением присадок трикрезилфосфата и неозона А. Она желтого цвета. Предназначена для гидросистем, работающих в интервале температур от -60 до +2000^оС.

СТ-2 - концентрат специальной жидкости для санузлов самоле­тов. Это однородная маслянистая жидкость зелено-голубого цвета. Содержит 22% фенола. Токсическое действие обусловлено наличием фенола.

Пусковые жидкости "Арктика" и "Холод Д-40" содержат соот­ветственно 3 и 15% изопропилнитрата (соединение азотной кислоты). Предназначены для пуска карбюраторных двигателей при низких внеш­них температурах.

Как видно из изложенного материала, приведенные данные по ЯТЖ относятся не только к токсикологии, но и к гигиене. Ряд гиги­енических аспектов работы с ЯТЖ вы проходите на соответствующей кафедре.

3.ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЯТЖ

Каковы же наиболее частые причины острых отравлений ЯТЖ в частях и подразделениях?

Эти причины могут быть сгруппированы в две основные группы:

1. Непреднамеренное воздействие ЯТЖ.

2. Преднамеренный прием ЯТЖ.

Непреднамеренное воздействие ЯТЖ на работающих с ними лиц, а также на окружающих, возможно при проливе ЯТЖ, отсутствии герме­тичности тары с ЯТЖ, отсутствие или недостаточная эффективность вытяжной вентиляции, пренебрежение мерами безопасности, средства­ми индивидуальной защиты или неисправность последних. При доста­точной технической и санитарной грамотности работающих с ЯТЖ эти причины острых отравлений могут и должны быть искоренены. Эти же причины могут лежать в основе хронического воздействия ЯТЖ и про­фессиональной патологии.

Другое дело - прием ЯТЖ внутрь преднамеренно с целью опьяне­ния, самолечения или по ошибке. Обычно такое случается без посто­ронних свидетелей или в составе группы, участники которой повяза­ны молчанием. К тому же отравленные, как правило, избегают обра­щений за медицинской помощью и это кончается печальным исходом. Причины отравлений такого рода могут быть устранены, если коман­диры постоянно изучают свой личный состав, знают постоянно, где кто находится, знают лиц, склонных к употреблению спиртных напит­ков, лиц с неустойчивой психикой, и постоянно работают с ними. Для войскового врача в данном случае наиболее важна индивидуаль­ная работа с такими лицами.

Работа с ЯТЖ в частях регламентирована руководящими докумен­тами и относится по своему роду к работам с повышенной опас­ностью. В соответствии с "Инструкцией по обращению с ЯТЖ в СА и ВМФ", введенной в действие приказом МО СССР 1989 года N 63, ко­мандиры частей, в которых хранятся и применяются ЯТЖ, обязаны:

- проводить (организовывать) систематический инструктаж лич­ного состава, связанного с транспортировкой, приемом, хранением, выдачей и применением ЯТЖ, о мерах предосторожности и правилах обращения с ними;

- вести при участии медицинского персонала разъяснительную работу по вопросам токсического действия этих продуктов и предуп­реждения отравлений.

Важно подчеркнуть также, что с целью профилактики профессио­нальных заболеваний личный состав при поступлении на работу с ЯТЖ проходит обязательные предварительные, а работающие постоянно с ними - периодические медицинские осмотры.

Следовательно, вся работа с ЯТЖ в частях должна находиться в поле зрения войсковых врачей, тем более врачей профилактического профиля. Хотелось бы обратить ваше внимание, что роль врача в данном вопросе, его позиция должны быть очень активными, так как предупредить отравления (а они в частях как правило групповые) гораздо легче, чем спасать жизнь пострадавших. Каждый случай от­равления ЯТЖ сопровождается медицинским и административным расс­ледованием, а также работой судебно-медицинской экспертизы и следственных органов. При этом выявляются все обстоятельства нес­частного случая, определяются виновные лица, оценивается деятель­ность медицинской службы не только по оказанию медпомощи постра­давшим, но и вся санитарно-просветительская и профилактическая работа по предупреждению отравлений ЯТЖ. При соответствующем сос­тоянии дел и стечении обстоятельств врач части может быть привле­чен не только к административной ответственности, но может полу­чить и прокурорское предупреждение.

Все указанное обязывает врача части знать полный перечень ЯТЖ, имеющихся в части, а также в соседних расположенных рядом частях, предприятиях, организациях, т.е. в местах, откуда они мо­гут попасть в руки личного состава. Обязательным является знание физико-химических и токсических свойств этих ЯТЖ. Особой заботой врача является знание мест хранения и работы с ЯТЖ, существующий фактический порядок доступа к этим веществам, условий работы и оборудования рабочих мест, соблюдение мер безопасности, наличие, состояние и порядок использования индивидуальных средств защиты.

Итак, в профилактической работе войскового врача по предуп­реждению несчастного случая при работе с ЯТЖ можно выделить  сле­дующие основные направления (светосхема N 186).

Первое - это контроль за условиями хранения и использования ЯТЖ. Имеется в виду врачебный контроль. Итогом такого контроля должен быть рапорт командиру части с предложениями по немедленно­му устранению выявленных недостатков. В этом вопросе надо быть "безжалостным" с должностным лицом, допускающим нарушения в хра­нении ЯТЖ и не устраняющим недостатки при работе с ними подчинен­ного личного состава.

Второе - контроль за работой личного состава с ЯТЖ. Этот контроль выполняют, как правило, командиры подразделений и на­чальники служб. Но врач должен видеть больше и лучше руководите­лей. Особенно важно искоренить небрежность и привычки к опаснос­ти, пренебрежение мерами безопасности , мерами и средствами защи­ты, недостатками в оборудовании рабочих мест. Только собственными глазами врач может и должен убеждаться в том, что при работе с ЯТЖ все в норме и нет никаких нарушений. Когда дело доходит до расследования, всегда начинают искать записи врача о проверке ра­боты личного состава с ЯТЖ. И лучше всего, когда врач не ограни­чивается констатацией недостатков, а добивается запрещения работы с ЯТЖ до их устранения.

Третье направление - санитарно-просветительская работа среди личного состава части и оформление наглядной агитации. Необходимо подчеркнуть, что санитарно-просветительская работа должна охваты­вать 100% личного состава части, а не только имеющих отношение к ЯТЖ. Каждый военнослужащий является потенциальным обладателем ЯТЖ, и поэтому он должен знать, чем ему это грозит прежде всего с точки зрения собственно здоровья, а также здоровья его товарищей. Немало случаев, когда кто-то достает ЯТЖ для технических надоб­ностей (чистка обмундирования, растворитель красок и т.п.), а то­варищ его находит флакон и употребляет в качестве спиртного, да не в одиночку, как это часто случается. В итоге возникает группо­вое отравление. Наглядную агитацию оформляют обычно сами солдаты под руководством санинструктора или фельдшера. Она должна быть и на рабочих местах, где находится ЯТЖ, и в казармах.

Четвертое направление профилактической работы врача - это выявление лиц, склонных к употреблению спиртных напитков, их учет и выдача командованию рекомендаций по их лечению и служебному ис­пользованию. Важно, чтобы выявленные лица знали о пристальном внимании к ним медиков, чтобы с ними проводилась дополнительная санпросветработа по предупреждению отравлений ЯТЖ. Все, склонные к употреблению спиртных напитков, должны быть и под общественным контролем товарищей. Внимательное и доброжелательное отношение к ним, наряду с жестким контролем и требовательностью, являются важными моментами в предупреждении несчастных случаев.

Пятое направление - это обучение личного состава правилам оказания медицинской помощи при острых отравлениях. Данное профи­лактическое направление тесно увязано с военно-медицинской подго­товкой личного состава. Здесь важно подчеркнуть, что такое прос­тое и легко выполнимое мероприятие, как вызывание рвоты, должно быть выполнено каждым военнослужащим во всех подозрительных слу­чаях, в том числе и при пищевых отравлениях. Дополнение этих действий приемом внутрь 300-400 мл теплой воды и повторное вызы­вание рвоты (т.е. импровизированное промывание желудка) может спасти от гибели отравленных ЯТЖ и во многом облегчить тяжесть и исход интоксикации. В данном случае все военнослужащие должны твердо усвоить правило: немедленно обращаться за медицинской по­мощью, чем бы это им не грозило в плане неприятностей по службе. Неприятности по службе можно пережить, но погибших от отравления к жизни уже не вернуть.

Названные направления профилактической работы в части по предупреждению отравлений ЯТЖ могут быть дополнены в результате постоянно проводимого врачом анализа причин острых отравлений. В итоге такой работы разрабатываются предложения по их профилакти­ке. Эти предложения реализуются через приказы командиров частей, соединений, под непосредственным контролем личного состава меди­цинской службы.

Дополнительные материалы (сохранить для занятия!)

В работе по осуществлению мероприятий контроля за условиями труда лиц, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, токсиколог-радиолог обязан:

а/ Лично участвовать в предупредительном санитарном надзоре за проектированием, строительством и реконструкцией всех объектов (своей территории), на которых будут осуществляться работы в ус­ловиях профвредности или возможного загрязнения внешней среды.

б/Вести учет и ежегодное обследование (оформление актов) всех объектов, на которых ведется работа в условиях проф. вред­ности (ИИИ, КРТ, ЯТЖ, СВЧ).

в/ Вести учет всех лиц, работающих в условиях проф.вреднос­ти. Ежемесячно осуществлять контроль за своевременностью и ка­чеством их обследования, мед. осмотров, освидетельствования на ВВК, дальнейшим обследованием за состоянием здоровья лиц, рабо­тавших в зоне аварии ЧАЭС.

г/ Лично участвовать в организации и проведении медицинского контроля за условиями труда и безопасностью работ с ВТХВ, имита­торами ОВ, ИИИ в стационарных и полевых условиях, при проведении учений и спец. работ подразделений ХС. По завершении мед. контро­ля составить отчет по отработке всех запланированных целей и за­дач.

д/ Вести ежедневный учет острых отравлений. Каждый случай лично (немедленно) расследовать с составлением акта на имя НМС округа. Анализировать причины, динамику, характер отравлений, за­болеваемости лиц, работающих в условиях проф. вредности, и эффек­тивности своей работы по профилактике заболеваний и острых отрав­лений.

е/ Вести сан.-просвет. работу.

ж/ Иметь четкую 2-х этапную систему практической организации леч.-эвак. мероприятий больных с острыми отравлениями и направ­лять их для лечения только в токсикологический центр.

- оказание помощи на 1 этапе максимум в течение 1 часа с мо­мента отравления;

- эвакуация больного на 2 этапе в токсикологический центр не позднее 2-3 часов с момента отравления.

"Экспресс-методы определения ЯТЖ в жидких средах".

Цель работы: ознакомиться с химическими реакциями по опреде­ления некоторых ЯТЖ в жидких средах.

Порядок выполнения: используя методики проведения химических реакций, проводится определение метилового, этилового спиртов, этиленгликоля и дихлорэтана.

Метиловый спирт

Проба с кодеином: в 1 мл исследуемой жидкости погрузить 3-4 раза раскаленную докрасна медную проволоку (при наличии метанола появляется запах формальдегида), по стенке пробирки прибавить 5 мл концентрированной серной кислоты и несколько кристаллов кодеи­на; при наличии метанола раствор окрашивается в фиолетовый цвет (этиловый спирт окрашивает раствор в темно-желтый цвет).

Этиловый спирт

Проба на образование метилсалицилата: к 1 мл исследуемой жидкости прибавить 0,3 грамма салициловой кислоты и по стенке 2 мл концентрированной серной кислоты, нагреть до изменения окраски раствора; появление резкого запаха метилсалицилата свидетельству­ет о присутствии этилового спирта (метанол дает резкий запах кам­фары).

Этиленгликоль

Проба с сернокислой медью: к 3 мл исследуемой жидкости при­бавить 3 мл 10% раствора гидрата окиси калия и по каплям 10% раствор сернокислой меди; при наличии этиленгликоля образуется осадок и раствор синего цвета; осадок быстро растворяется при пе­ремешивании (при отсутствии этиленгликоля образуется осадок голу­бого цвета, не растворяющийся при перемешивании).

Дихлорэтан

Проба с образованием ацетиленистой меди: к 1 мл исследуемой жидкости прибавить 1 мл 50% раствора гидрата окиси натрия, довес­ти до кипения, добавить несколько кристаллов реактива на люизит из прибора МПХЛ и снова довести до кипения, кипятить 30 секунд; нижний слой раствора окрашивается в розово-вишневый цвет, при стоянии - переходящий в темно-вишневый.

СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ДЛЯ ОБЪЕКТОВ С ЯДОВИТЫМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ

Примечание: комплектование аптечки осуществляется за счет меди­цинского имущества текущего довольствия.

Наиболее частыми предпосылками к возникновению острых отрав­лений ЯТЖ в части являются:

- пролив и протечка ЯТЖ;

- недостаточная вентиляция или отсутствие ее в помещениях, где хранятся ЯТЖ или ведется с ними работа;

- несвоевременность сбора, удаления и обезвреживания проли­тых продуктов;

- отсутствие, неисправность или несовершенство средств инди­видуальной защиты, использование их не по назначению или неумение ими пользоваться;

- плохая организация труда и пренебрежение мерами безопас­ности при работе с ЯТЖ;

- нарушение в учете, расходовании и списании ЯТЖ и других веществ.

Работа по профилактике отравлений ЯТЖ проводится в админист­ративном и медицинском плане.

Командование частей, служб тыла осуществляет профилактичес­кую работу прежде всего за счет правильной организации всей рабо­ты с ЯТЖ в соответствии с требованиями руководящих документов, и прежде всего, приказа 3МО-НВ ВС СССР 1989 года N 63 "О введении в действие инструкции по обращению с ядовитыми техническими жидкос­тями в СА и ВМФ". В обязанности должностных лиц части по органи­зации работы с ЯТЖ в части входит:

- подбор, обучение, представление на медицинское освидетель­ствование военнослужащих, допуск их к работе с ЯТЖ - в приказе по части;

- организация и оборудование мест хранения и работы с ЯТЖ, сбора отходов, определение порядка их уничтожения;

-обеспечение личного состава, работающего с ЯТЖ, средствами индивидуальной защиты, средствами нейтрализации ЯТЖ, средствами для поддержания личной гигиены, инструкциями и наглядной агитаци­ей по обращению с ЯТЖ;

-определение распорядка дня для работы с ЯТЖ, организация лечебно-профилактического питания и диспансеризации (диспансерно­го наблюдения) за состоянием здоровья лиц, работающих в условиях профессиональной вредности.

Медицинская служба части не должна дублировать мероприятия командования по обращению с ЯТЖ или подменять их своими мероприя­тиями.

В обязанности войскового врача по профилактике острых отрав­лений ЯТЖ входит:

- контроль за условиями работы личного состава с ЯТЖ;

- контроль за условиями хранения и правильным использованием ЯТЖ по назначению;

- санпросветработа и организация оформления наглядной агита­цией по вопросам профилактики отравлений;

- выявление лиц, склонных к употреблению спиртных напитков и наркотиков, их учет и выдача командованию рекомендаций по их ле­чению и служебному использованию;

- обучение личного состава правилам оказания первой меди­цинской помощи при острых отравлениях;

- анализ причин острых отравлений, разработка мероприятий и обоснование предложений командованию части по их профилактике.

УТВЕРЖДАЮ

Начальник медицинской службы войсковой части

"  " _________199 г.

П Л А Н

лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятий при

острых отравлениях в войсковой части 0000

Начальник медицинского пункта

П Л А Н

проведения медицинского расследования случая острого отравления

Медицинское расследование проводится врачом части сразу же после выявления острого отравления с целью установления причины отравления и вида токсичного вещества, выявления пострадавших при групповом отрав­лении.

Порядок расследования

Опрос пострадавшего. Выясняется причина отравления, вид, путь поступления токсичного вещества, время нахождения в зараженной атмо­сфере, местонахождение остатков вещества, состояние больного до отрав­ления, связь с приемом пищи, характер и время проявления признаков от­равления, оказанная медицинская помощь, принимали или нет другие ток­сичные вещества, их вид и местонахождение.

Опрос свидетелей (соучастников). В случае бессознательного состо­яния отравленного или отказа давать сведения об отравлении проводится опрос свидетелей отравления с той же целью, что и опрос самого постра­давшего.

В части сведения об отравлении и пострадавшем получают от лиц су­точного наряда, командиров всех степеней, руководителей работ, сослу­живцев, должностных лиц и начальников производственных объектов, соп­ровождающих и других лиц.

У соответствующих командиров и начальников выясняется служебная характеристика на пострадавшего, его отношение к употреблению спиртных напитков, местопребывание в течение 24 часов до момента отравления, источник получения или нахождения предполагаемого токсичного вещества, возможность участия других лиц в приеме токсичных веществ.

Свойства и характеристику некоторых ядовитых технических жидкос­тей необходимо уточнить у должностных лиц (начальника службы ГСМ час­ти, начальника химической службы и др.).

Осмотр места происшествия. Определяются возможные причины отрав­ления, вид токсичного вещества, его местонахождение, физические свойс­тва, производится отбор проб предполагаемого токсичного продукта и оп­ределяются задачи токсикологического исследования.

Данные токсикологического исследования. Дается характеристика проб, место, время их забора, физические свойства исследуемых веществ, выявленное экспресс-методами токсичное вещество.

Данные лабораторных исследований. Дается характеристика результа­тов клинических лабораторных исследований крови и мочи, которые могут быть осуществлены в условиях медицинского пункта ПО.

УТВЕРЖДАЮ

Начальник медицинской службы войсковой части

"  " _________199 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

врачу медицинского пункта ПО на случай появления в части острого отравления ЯТЖ

Врач медицинского пункта должен быть постоянно готовым к оказанию медицинской помощи при острых отравлениях на месте происшествия, орга­низовать эвакуацию пострадавшего и оказать врачебную помощь в меди­цинском пункте ПО. С этой целью он обязан:

1. Ежедневно проверять наличие и укомплектованность шкафа неот­ложной медицинской помощи, сумки (чемодана) для оказания медицинской помощи на выезде, капельных систем и воды (не менее 10 литров) для промывания желудка, готовность кислородной аппаратуры, наличие банок для забора проб на токсикологические исследования.

2. При инструктаже дежурного и дневального по медицинскому пункту проверить знание ими инструкции на случай поступления в медицинский пункт пострадавшего с острым отравлением.

3. Знать местонахождение санитарного транспорта и степень его го­товности к эвакуации пострадавшего.

4. При выявлении острого отравления:

- прибыть по вызову на место происшествия и оказать медицинскую помощь пострадавшему в следующем объеме: прекращение дальнейшего пос­тупления в организм токсичного вещества, искусственное дыхание, инга­ляция кислорода, промывание желудка простейшим способом, антидотные и симптоматические средства (по показаниям);

- произвести (при наличии времени) медицинское расследование, отобрать пробы на токсикологическое исследование;

- организовать эвакуацию пострадавшего в медицинский пункт ПО или в ближайшее лечебное учреждение;

- организовать вызов медицинского персонала МП ПО и оказание вра­чебных мероприятий неотложной помощи пострадавшим в объеме, установ­ленном "Таблицей неотложной медицинской помощи помощи при острых от­равлениях";

- выявить лиц, потенциально причастных к групповому отравлению, оказать им медицинскую помощь и эвакуировать в медицинский пункт ПО или госпиталь;

- организовать вызов лаборанта и определение предполагаемого ток­сичного вещества экспресс-методами в пробах (обнаруженных на месте происшествия жидкостях, рвотных массах, промывных водах, моче), а так­же провести клиническое исследование крови и мочи по показаниям;

- доложить о выявленном случае отравления и проведенном лечении начальнику МП ПО и командиру части;

- организовать подготовку пострадавшего к эвакуации в лечебное учреждение, заполнить медицинскую книжку, направление на стационарное лечение, направление на исследование проб в судебно-медицинскую лабо­раторию, санитарно-эпидемиологический отряд, лабораторию лечебного уч­реждения;

- при отравлениях легкой степени и при наличии противопоказаний к эвакуации в тяжелых случаях отравления вызывать из лечебного учрежде­ния в медицинский пункт специалистов для консультации и оказания меди­цинской помощи;

- сопровождать пострадавшего в лечебное учреждение и осуществлять во время эвакуации необходимые мероприятия неотложной помощи;

- доставить пробы, отобранные для токсикологического исследования по адресу;

- доложить начальнику медицинского пункта, командиру части об эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение и доставке проб в лабо­раторию, а также о выявленных специалистами лечебного учреждения не­достатках в оказании медицинской помощи пострадавшему.

Начальник медицинского пункта

Приложение 1

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА УСЛОВИЯМИ ТРУДА НА ОБЪЕКТАХ, ГДЕ

ЛИЧНЫЙ СОСТАВ ИМЕЕТ КОНТАКТЫ С ЯТЖ

На объектах, где личный состав имеет контакт с ядовитыми техни­ческими жидкостями, начальник медицинской службы ПО обязан контролиро­вать:

- наличие выписки из приказа по части о допуске определенного числа лиц к работе с ЯТЖ, расписки этих лиц об ознакомлении с порядком работы, связанной с транспортировкой, приемом, хранением, учетом, вы­дачей, выполнением конкретных работ с применением ЯТЖ, их дегазацией, о знании мер безопасности при обращении с ЯТЖ и порядка оказания неот­ложной помощи при отравлениях (первичного инструктажа на рабочем мес­те, периодического инструктажа и т.д.);

- наличие перечня имеющихся ЯТЖ на конкретном объекте;

- состояние хранилища, условия и способы хранения ЯТЖ;

- техническое состояние тары, в которой находятся ЯТЖ, порядок ее опломбирования (опечатывания), наличие стеллажей под тару;

- наличие трафаретов и надписей на таре;

- обеспеченность средствами перекачки ЯТЖ;

- наличие весов для отпуска ЯТЖ;

- наличие инструкции по мерам безопасности;

- порядок сбора, удаления или обеззараживания пролитых ЯТЖ, нали­чие емкостей для сбора отходов и порядок их утилизации или уничтожения;

- наличие спецодежды (резиновые сапоги, прорезиненный фартук, ре­зиновые перчатки, очки), условия ее хранения, качественное сос­тояние;

- соблюдение работающими правил личной гигиены, наличие умываль­ника, мыла, полотенца;

- наличие вытяжной вентиляции или других способов проветривания помещения при испарении ЯТЖ;

- выполнение работающими требований руководящих документов;

- наличие, состав специальной аптечки, сроки годности медицинских препаратов и растворов.

+

Приложение 2

СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ОБЪЕКТОВ С

ЯДОВИТЫМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ

Примечание: комплектование аптечки осуществляется за счет медицинского имущества текущего довольствия.