Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний предстательной железы

3.1.3.3.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний предстательной железы.

(автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1. Новообразования предстательной предстательной железы.

2. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы.

1.Новообразования предстательной железы, как и других органов, имеют добро- и злокачественную природу.

Существует международная гистологическая классификация опухолей предстательной железы (Mostofi, 1980):

Рекомендуемые материалы

I. Эпителиальные опухоли.

А. Доброкачественные.

Б. Злокачественные.

1. Аденокарцинома (карцинома).

· мелкоацинарная,

· крупноацинарная,

· крибриформная,

· солидная (трабекулярная),

· прочие.

2. Переходно-клеточная карцинома.

3. Плоскоклеточная карцинома.

4. Недифференцированная карцинома.

П. Неэпителиальные опухоли.

А. Доброкачественные.

Б. Злокачественные.

· рабдомиосаркома,

· лейомиосаркома,

· прочие.

III. Смешанные опухоли.

IV. Вторичные опухоли.

V. Неклассифицируемые опухоли.

VI. Опухолевидные поражения и эпителиальные нарушения.

A. Нодулярная гиперплазия.

Б. Прочие гиперплазии.

· гиперплазия при атрофии,

· фокальная интраацинарная гипер­плазия (вторичная гиперплазия),

· базально-клеточная гиперплазия,

B. Атрофия.

2.  Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы (РПЖ). Как правило, заболевание имеет скрытое клиническое течение. Большинство больных предъявляет жалобы на нарушение мочеиспускания. Боли в костях являются признаком метастазов. Диагноз РПЖ должен быть подтвержден морфологически с помощью биопсии. В настоящее время показания к ранней диагностике рака предстательной железы (РПЖ) все еще обсуждаются. На практике ими являются: патологические данные пальцевого ректального исследования (ПРИ), уровень ПСА более 2,5— 3,0 нг/мл, повышение ПСА более 1 нг/мл за год (более 0,75 нг/мл за год при уровне ПСА > 4 нг/мл и ОД—0,5 нг/мл за год при уровне ПСА < 4 нг/мл). Если уровень ПСА у пациента выше, чем прогнозируемый (PPSA), или содержание свободной фракции ПСА менее 25%, то он также относится к группе «высокого риска».

При ТРУЗИ рак простаты может быть представлен гипоэхогенным узловым образованием в периферической зоне,  с измененной васкуляризацией и гипоэхогенным участком, прилегающим к опухолевому узлу, областью повышенной васкуляризации, диффузной гипоэхогенной областью, локальным выбуханием капсулы, неровностью или плохой диф-ференцировкой капсулы,  узлом в центральной области железы.

Классическая ультразвуковая картина РПЖ — гипоэхогенная область в периферической области простаты. Однако не все раки являются гипоэхогенными и, наоборот, не все гипоэхогенные образования являются злокачественными. Визуализация опухолевого очага зависит от наличия изменений в паренхиме железы, которые дает опухолевая ткань и окружающие ее ткани. Распространенная опухоль часто имеет повышенную эхогенность, в то время как небольшая опухоль с выраженной воспалительной или сосудистой реакцией выглядит как гипоэхогенное образование. Еще более ранний рак имеет невыраженную окружающую реакцию и является изоэхогенным, невидимым при серошкальном ТРУЗИ. С широким использованием определения уровня ПСА,  ставшим скрининг-тестом рака простаты, большинство опухолей обнаруживаются в этой, самой ранней, невидимой на ТРУЗИ стадии. Таким образом, центральным вопросом в ультразвуковой диагностике РПЖ является обнаружение его изоэхогенных форм. Последнее возможно при повышении разрешающей способности ТРУЗИ или использовании большого количества биопсий. Дополнительной проблемой в ультразвуковой диагностике заболевания является тот факт, что обнаруживаемые при ТРУЗИ очаговые изменения в периферической области железы могут иметь доброкачественную природу. Так, гипоэхогенным образованием в периферической области железы кроме рака простаты может быть периферически расположенный узел доброкачественной гиперплазии, зона инфаркта или простатита, а также простатическая интраэпителиальная опухоль.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.     McNeal JE. The zonal anatomy of the prostate.— Prostate. —1981; 2: 35-49.

2.    Miller GJ. Histopathology of prostate cancer: Pre­diction of malignant behavior and correlation with ultrasonography.—Suppl. Urology.— 989; 33:19.

3.    Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вме­шательства в диагностике и лечении урологи­ческих заболеваний в урологии. Дисс. докт. М., 1989.

4. Кушнеров А.И. Возможности трансректального ультразвукового исследования предстательной железы  // Медицинские новости. - 1997. – N6.- С.13-18.

5. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л., Доста Н.И. Онкоурология, - Минск, 2001-  256с.

В лекции "Общие понятия о ремонте скважин" также много полезной информации.

6.   Кауе KW. Changing concepts of sonographic pros­tate Anatomy with Benign Hyperplasia.— J. Endourology.— 1989; 3: 103-108.

7.   Masumori N, Tsukamoto T, Kumamoto Y. Change in the internal pattern of the prostate on transrec­tal ultrasonography with aging.— Ultrasound in Medicine & Biology.—1994; 20 (suppl. 1): 246.

8.  McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate/ Am J Clin Pathol 1968;49:347-357.

9.   McNeal JE. The prostate gland morphology and pathology.— Monogr. Urol.— 1983; 4: 3.

10.   McNeal JE. Anatomy of the prostate and morpho­genesis of BPH.— Prog. Clin. Biol. Res.— 1984; 145:27-53.

11.  McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate.— Am. J. Clin. Pathol.— 1968; 89: 41-48.