Основные методологические и тактические способы управления
1.9.
Основные методологические и тактические способы управления.
Социально-психологические методы руководства
( А.А.Балмасов, А.В.Всешников,1985; А.В.Манулик, Н.И.Степаненко,1992; Б.З.Мильнер, 1999), широкоиспользующиеся за рубежом и активно разрабатываемые в СССР в 20-30-е годы, применялись явно недостаточно. Сюда относятся такие формы поощрения, как благодарности, почетные грамоты, занесение на доску Почёта. О недооценке этих методов в здравоохранении свидетельствует, например, отсутствие даже в 80-х годах в " Квалификационной характеристике специалиста-организатора здравоохранения" требований знать основы социальной психологии и индивидуальной работы с подчиненными, способы формирования социально-психологического климата в коллективе и значение лидерства.
Таким образом, для идеологии директивно-контролирующего управления наиболее приемлемыми считались методы принуждения как наиболее соответствовавшие служебным отношениям в административно-командной системе.
Следует подчеркнуть, что административный метод руководства по своей сути является научно обоснованным и широко распространенным. По мнению Ковалевского (1979)" административное управление- основное среди методов воздействия на управляемые структуры и коллективы, а слово " администрация" в переводе с латинского означает не что иное, как управление, то есть деятельность по организации производственных процессов и совместной работы человеческих коллективов в условиях разделения и кооперации труда ".
Командование - одна из функций управления, сущность которой является прямое волевое воздействие руководителя на подчиненных с целью обеспечения неукоснительного соблюдения законов, постановлений, а также выполнения приказов, распоряжений и указаний. Этот метод опирается на формальный авторитет и полномочия, приобретаемые руководителем при назначении на должность. Применение его, как правило, сопровождалось внедрением рациональной организации труда, основанной на использовании набора правил, которые позволяли специалистам всех звеньев организации координировать свою работу, используя таким образом интеллектуальный потенциал системы. ( М.З.Ивашкевич, А.В. Манулик, 2002 ).
Одной из форм реализации административного управления является бюрократия, с которой связаны негативные последствия деятельности, такие как чрезмерная канцелярщина, волокита, разбухание штатов.
Особенно много нареканий вызывала доводившая до абсурда централизация в принятии решений по несложным вопросам, подавление инициативы и свободы творчества работников, многоступенчатая и необдуманная соподчиненность, неоправданное руководство некомпетентных руководителей, присвоение им абсолютного " права на правоту "( Б.З.Мильнер ,1999).
Рекомендуемые материалы
К 90-годам в здравоохранении нашей республики появились публикации о разработке и применении программно-целевого планирования (А.А Зарин,1985), научных технологий планового и ситуационного влияния на структуры и службы
( А.В.Манулик,1994), использование метода научно-практической интеграции функций управления в системе здравоохранения Минской области (М.З.Ивашкевич,2000). Последнее повлияло на выработку новой методологии и тактики управления всей системой охраны здоровья.
Тактика управления региональным здравоохранением - это динамическая совокупность принципов и методов управляющих воздействий областного руководящего органа направленных на мобилизацию деятельности учреждений и служб для достижения целей систем здравоохранения. ( М.З.Ивашкевич, А.В.Манулик ,2002 ).
В здравоохранении периодическая корректировка тактики облегчается тем, что цель органов управления республиканского и областного уровней как и нижестоящих территориальных систем в принципе одна и та же - улучшение здоровья населения посредством наиболее эффективного использования имеющихся ресурсов. В то же время в масштабах каждой из управляемых систем здравоохранения вследствие приоритетности тех или иных основных функций управления происходит выбор конкретных тактик руководящих органов республиканского, областного и районного уровней. Наиболее распространенными общими для всех их можно считать методы принуждения, объединяющие средства административного и юридического воздействия. Они реализуются в форме иерархической цепочки команд и санкций, а также юридической ответственности за противоправные нарушения законодательных и административных норм и предписаний.
Сюда также примыкают методы нормирования и лимитирования различных затрат и расходов, стандартизации и категорирования различных видов деятельности, материально-технического и финансового обеспечения.
Несколько реже, особенно на оперативном уровне, используется вербальное моделирование в форме указаний м методических писем по внедрению новых форм и методов работы различных служб и структур здравоохранения, научных методов диагностики и лечения больных, принуждающих исполнителей в не столь категоричной форме, а также запрещения или изъятия неэффективных, устаревших или опасных систем и средств. Сюда же следует включить и организацию внедрения передового опыта съездов, конференций, симпозиумов, семинаров, выставок медикаментов, медицинских и санитарно-гигиенических средств и оборудования. К дополняющим методам этой группы можно отнести направленное информирование медицинских работников и население через СМИ, радиоэлектронное вещание и т.п.
Изменения ориентиров в работе аппарата управления области предопределили перестройку работы на следующих фундаментальных принципах.
1. Принцип мониторинга руководителями и подразделениями областного отдела ( управления) состояния и деятельности курируемых медицинских служб и направлений работы. Для этого потребовалось, во-первых, овладение методиками анализа и оценки соответствующих критериев, свободное ориентирование в аналогичных показателях смежных и взаимодействующих со здравоохранением служб области и республики; во-вторых, была осуществлена качественная перестройка информационного обеспечения управления и целенаправленное обучение аппарата и руководства областного органа управления здравоохранением и ТМО. Например, было проведено 2 целевых72 -часовых цикла в Белорусском государственном институте усовершенствования (Бел МАПО) по управлению для руководителей областного и районного уровней, курирующих амбулаторно-поликлиническую и стационарную службы, и изданы соответствующие регламентирующие приказы.
2.Принцип участия руководителей и подразделений областного отдела ( управления) в перестройке и совершенствовании деятельности медицинских служб и территориального здравоохранения. При его реализации использовался метод НПИФУ и технология подготовки и проведения Дня главного врача (ДГВ) и последующего контроля исполнения их решений. В процессе совместного труда работников управления тактического, оперативного и линейного уровней по отработке усовершенствованных организационно-функциональных моделей медицинских служб интегрировался их интеллектуальный вклад в форме соответствующих знаний и умений. Помимо профессионального обмена опытом вырабатывалось осознание значимости личного вклада и сопричастности каждого участника к реальным процессам управления.
В лекции "40 Религиозные истоки ненасилия" также много полезной информации.
3.Принцип паритетной ответственности руководителей и подразделений областного отдела ( управления) за эффективность и качество организационно-функционального моделирования территориальных структур и служб. Осознание личной ответственности каждым официальным участником технологического процесса ДГВ соответственно личному вкладу в отработку организационно-функциональных моделей способствовало повышению качества управленческих решений и результатов их реализации. Закреплению данного принципа содействовали меры морального и материального стимулирования в аппарате областного отдела (управления) и ЛПУ.
4.Принцип инновационной ориентированности, реализуемой в форме стимулирования оперативного внедрения новых методов и технологий медицинской деятельности и управления.
Этот принцип в 80-90-е годы стал важной составляющей политики развития здравоохранения области, а также инструментом повышения эффективности и качества работы медицинских и управленческих структур. Например, среднегодовое число внедрения новых методов диагностики, лечения, профилактики и организации медицинского обслуживания в 1987-1990 гг. составило 155,3 единицы.
5.Принцип компетентности управления, базирующийся на разграничении прав и полномочий, а также на применении научной технологии выработки, принятия и реализации управленческих решений. Претворение в жизнь данного принципа потребовало четкой разработки положений о структурных подразделениях, должностных инструкций и регламентов работы органов управления областного и районного (городского) масштаба, а также интенсивной учебы управленческих кадров. Помимо упомянутых выше курсовых мероприятий ежеквартально проводилась учёба по экономическим и правовым вопросам, ежегодные 2-х недельные занятия с главными врачами участковых больниц и сельских амбулаторий, поощрялась самостоятельная учеба руководителей при подготовке к ДГВ. Во всех этих мероприятиях участвовали руководители подразделений и работники аппарата областного отдела. Широко использовалась переподготовка главных врачей районов и их заместителей в БелГИУВ, где на тематических циклах кафедры социальной гигиены и управления здравоохранением численность слушателей из Минской области всегда значительно превышала количество представителей из других регионов республики.
Совокупность вышеизложенных принципов послужила основой для формирования качественно новых тактики и методологии управления здравоохранением области, реализованных на практике в конце 80-х -начале90-х годов. Перестройка и совершенствование работы областного аппарата обусловили становление тактики превентивно-стимулирующего управления здравоохранением региона. Это значит, что управление приобрело превентивный характер, поскольку стало ориентироваться на приближение территориальных медицинских структур и служб в масштабе области к уровню современных требований и задач и перестало заниматься преимущественным устранением сбоев и рассогласований в отдельных ТМО или ЛПУ, что было характерно для так называемого " рефлексивного" управления. В то же время по своей направленности оно стало ориентированным на постоянное совершенствование медико-профилактической помощи населению, развитие и обновление материально-технической и технологической базы здравоохранения, постоянное повышение профессиональной компетентности медицинских кадров, руководителей и работников аппарата управления на областном, районном и учрежденческом уровнях. Такая тактика явилась принципиально новой и наиболее отвечающей требованиям научного управления региональными системами медицинского обслуживания населения.
Таким образом, общность вышеизложенных принципов работы областного органа руководства здравоохранением, а также тактики управления можно определить как методологию конкретной сопричастности, паритетной ответственности и планомерного стимулирования непрерывного совершенствования производственных и управленческих процессов в территориальных системах охраны здоровья населения региона.
