Организационные условия для проведения медицинской сортировки

Организационные условия для проведения медицинской сортировки

Для успешного проведения медицинской   сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо создание соответствующих условии:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений  для раздельного размещения носилочных (из расчета не менее 20% от общей пропускной способности или коечной емкости) и ходячих, организация в их составе сортировочных площадок;

б) организация вспомогательных органов сортировки — распределительного поста (РП) и т. п.

в) выделение необходимого количества медицинского персонала для работы в этих отделениях, создание сортировочных бригад.

В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных врачей соответствующей специальности, способных быстро оценить состояние пострадавшего,  определить  диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации. Учитывая волнообразность поступления пораженных, при возможности, временно привлекается медицинский персонал из других отделений (в период их развертывания и т. п.) и даже из других больниц ('бригады экстренной медицинской помощи и др.).

г) обеспечение сортировочных бригад соответствующим оснащением — диагностической аппаратурой,   средствами экспресс-диагностики,   дифференциально-диагностическими таблицами и схемами, стандартными средствами фиксации результатов сортировки, необходимым медицинским имуществом и пр. Для фиксации сортировки в нашей стране приняты сортировочные марки, первичная медицинская  карточка ГО, в США — сортировочная карта, в ФРГ все пострадавшие нумеруются и получают специальную бирку с номером, которая остается на них на всех стадиях оказания медицинской помощи. К сожалению, в большинстве катастроф сортировочные марки и учетные документы (медицинские карточки) не использовались;

д) выделение медицинской сестры — диспетчера, который регулирует размещение поступивших пораженных и их дальнейшую эвакуацию;

е) максимальное приближение транспорта с носилочными пораженными к местам выгрузки (к сортировочной площадке, к оконным и дверным проемам зданий) для сокращения переноски. Размещение их в определенном порядке — рядами или веером, с хорошими подходами и проходами, с удобством наблюдения за ними медицинского персонала.

Рекомендуемые материалы

Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады ДЛЯ носилочных при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу

                        Псбр= К* t/ Т

Псбр — потребность в сортировочных бригадах,

К — количество пораженных, поступивших в течение суток,

t — время, затраченное на сортировку одного пострадавшего (1,5—2 минуты)

Т — продолжительность работы сортировочной бригады (14 часов — 840 минут).

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности (санитарная дружинница, медицинская сестра, фельдшер, врач) вначале должен осуществить выборочную сортировку; выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.). Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

После выборочного метода сортировки медицинский персонал переходит к последовательному (“конвеерному”) осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера информацию о состоянии пораженного, дополняя ее при необходимости сведениями личного обследования и наблюдения для определения диагноза и прогноза. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему, получая уже от медицинской сестры информацию о данном пораженном, при необходимости лично уточняет состояние пораженного и принимает сортировочное решение. Фельдшер с регистратором в это время осматривает четвертого пораженного и т. д.

Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой.

При таком “конвеерном” методе работы одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30—40 носилочных пораженных травматологического  профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной помощи), используя 1,5—2 минуты на одного пораженного.

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:

— локализация травмы (голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник);

Вместе с этой лекцией читают "Экономические основы методов расчета размера лесопользования".

— характер травмы: механическая травма локальная, множественная, сочетанная (тяжесть травмы), наличие кровотечения, переломов костей, длительного раздавливания тканей, ожоговая травма, поражение продуктами  горения, СДЯВ, радиационное поражение и др.;

— ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

— степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, формы нарушения сознания — спутанное сознание, сопор или кома; реакция зрачков на свет; пульс; особенности дыхания; наличие кровотечения, судорог; уровень АД (по показаниям), изменение цвета лица и кожи;

— возможности самостоятельного передвижения и др.;

— характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания (бригада машины скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады, медицинские отряды, подразделения лечебно-профилактического учреждения) или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

В результате полученных сведений устанавливается диагноз поражения, степень угрозы для жизни пораженного в момент сортировки, срочность, очередность оказания и вид медицинской помощи в данный момент и на последующем этапе эвакуации, необходимость установления для пораженного особых условий размещения (изоляция от окружающих и др.) и порядок дальнейшей эвакуации.