Сущность этапной системы оказания медицинской помощи
СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Сущность этапной системы оказания медицинской помощи
Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационных мероприятий по оказанию поражённому населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначаемых для этого сил и средств службы экстренной медицинской помощи.
На организацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры территории очага поражения, количество пораженного населения, характер патологии поражения, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, уровень развития медицинской науки, состояние материально-технического оснащения службы экстренной медицинской помощи, наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) является одним из основных и наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения при ликвидации медицинских последствий в чрезвычайных ситуациях, направленных на охрану и восстановление здоровья населения, снижение летальности и инвалидности среди пораженных. Принципы организации экстренной медицинской помощи в системе ЛЭО пострадавших в чрезвычайных ситуациях основаны на общих положениях охраны здоровья населения и оказания ему медицинской помощи и отражают медико-социальные особенности этого периода, заключающиеся в массовом поступлении пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи и резком изменении условий жизнедеятельности населения.
При организации ЛЭО пораженных в зонах катастроф возникла необходимость в использовании специальной системы лечебно-профилактических мероприятий и соответствующих формирований и учреждений службы экстренной медицинской помощи для ее реализации, а также разработки новых форм и методов работы службы.
Многообразие видов катастроф и возникающих в них условий исключают наличие одной какой-либо системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Закономерным для них является отсутствие условий в зоне катастроф для оказания одномоментной исчерпывающей медицинской помощи пострадавшим и необходимость прибегать к их эвакуации. Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях катастроф является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. Сохранившегося объектового медицинского персонала и лечебно-профилактических учреждений здравоохранения в очаге и вблизи него для этой цели, как правило, недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений здравоохранения извне практически нереально, поскольку они не обладают необходимой для этого, подвижностью. Возможности скорой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здравоохранения, в крупных очагах также ограничены и быстро иссякают.
В дополнение к ней вынуждены выделять из состава лечебно-профилактических учреждений часть медицинского персонала, создавая из него подвижные высокомобильные медицинские формирования разной степени готовности к выдвижению в район бедствия (бригады экстренной медицинской помощи, бригады экстренной специализированной медицинской помощи, медицинские отряды, подвижные госпитали и т. п.), а также использовать сохранившиеся в очаге или вблизи от него лечебно-профилактические учреждения. Кроме того, в зону катастрофы могут выдвигаться медицинские формирования войсковых частей гражданской обороны, военно-медицинской службы МО СССР, врачебно-санитарной службы МПС и других ведомств. Совокупность этих средств составляет первый (догоспитальный) этап медицинской эвакуации в борьбе за жизнь пораженных на пути их эвакуации в стационарные лечебные учреждения (территориальные, региональные, а иногда центра), т. е. на второй (госпитальный) этап медицинской эвакуации, где обеспечивается оказание полного объема медицинской помощи и лечение до окончательного исхода.
Итак, медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, военно-медицинской службы МО СССР, врачебно-санитарной службы МПС, медицинские пункты войсковых подразделений ГО СССР и других ведомств, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны (района) катастрофы для медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения получили наименование этапа медицинской эвакуации. Каждому этапу устанавливается определенный вид медицинской помощи, в соответствии с обстановкой, кадровыми возможностями и материальным оснащением. Основным видом помощи на первом этапе в очаге или на границе очага является первая медицинская и первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной и специализированной медицинской помощи. На втором этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечение до окончательного исхода и реабилитация.
Рекомендуемые материалы
Для большинства катастроф закономерно в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных с их эвакуацией по назначению предусматривается организация не только двух этапов медицинской эвакуации, но и следующие строго регламентируемые виды медицинской помощи пораженным: первая медицинская, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Характерной особенностью оказания медицинской помощи в этой системе ЛЭО пораженных является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пострадавших из очага катастроф в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от обстановки в зоне катастрофы. Исходя из нее может изменяться и объем медицинской (помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий); расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) возможности развития опасных осложнений в дальнейшем.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в развертывании и организации работы. Однако в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и медицинской сортировки пораженных (при благоприятной погоде это может быть открытая сортировочная площадка), помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, санитарной обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидающих эвакуации и подразделений обслуживания (хозяйственные снабжения медицинским имуществом и др.).
Для оказания первой медицинской и доврачебной медицинской помощи, выполняемых пораженным на месте, где получена травма или вблизи от него, не требуется развертывания на местности функциональных отделений. Отдельные лечебно-профилактические мероприятия первой врачебной помощи (инфузионная терапия кровезамещающими жидкостями и др.) могут также выполняться вне функциональных отделений.
Скорейшее проведение лечебно-профилактических мероприятий максимально возможному числу пострадавших на догоспитальном (первом) этапе медицинской эвакуации повышает их шансы на выживание. Не без основания он может рассматриваться как начальный этап интенсивной терапии доступными средствами с ее продолжением в условиях стационарного лечебного учреждения. На данном этапе самой природой очага, как бы запрограммировано оказание медицинской помощи ограниченными средствами с использованием их по жизненным показаниям.
На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения, ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и всесоюзные специализированные центры экстренной медицинской помощи) обеспечивается оказание полного объема экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим и эвакуированному населению, а также лечение до окончательного исхода. Для 65—70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.
Необходимость в организации первого этапа медицинской эвакуации объективно обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определённая часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только первой медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе. Так, на месте и при эвакуации в больницы г. Иванова пострадавших от смерча (1984 г.) погибло 57 человек. Из них (16%) имели шансы на жизнь. Эвакуация пострадавших без должной их медицинской подготовки не только может создавать непосредственную угрозу" для их жизни на транспорте, но и способствовать более быстрому развитию раневой инфекции. Высокая летальность в г. Уфе среди пострадавших при железнодорожной катастрофе (1989) обусловлена наряду с тяжестью поражения, длительностью догоспитального периода в связи с "отсутствием служб быстрого реагирования.
Следовательно, рассредоточение, эшелонирование медицинской помощи по видам на местности и во времени обусловлено объективной необходимостью поэтапной борьбы за сохранение жизни пострадавших на пути их эвакуации в стационарные лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации.
Однако, это не значит, что исключаются варианты оказания полного объема медицинской помощи пострадавшим и их лечения до окончательного исхода в ближайших к месту катаcтpофы стационарныx лечебных учреждениях. Например, при "небольшом количестве пострадавших и наличии, поблизости к очагу соответствующего профиля и достаточной коечной емкости стационарного лечебного учреждения, которое к тому же .может быть усилено бригадами экстренной специализированной медицинской помощи; при отсутствии тяжелопораженных, нуждающихся в оказании медицинской помощи и лечении в специализированных лечебных учреждениях за пределами территориального здравоохранения. В таких условиях обстановки для основной массы пострадавших справедливо осуществление одноэтапной системы ЛЭО пораженных (лечение на месте). Только отдельным пораженным может потребоваться узко специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях региона или центра.
Вместе с этой лекцией читают "Православие".
Этапность в оказании медицинской помощи в определенной степени предопределяется также поэтапным прибытием к очагу катастрофы сил и средств спасательных подразделений. По данным В. Ф. Фролова, в первые часы после катастрофы в спасательных работах участвуют силы, находящиеся в зоне бедствия и сохранившие работоспособность, а также силы немедленного реагирования, прибывшие из ближайших городов и районов. Крупномасштабные катастрофы требуют привлечения сил из других регионов страны. Силы и средства службы группируются по естественным путям эвакуации на территории области, края, республики (без обл. деления). Часть (полоса) административной территории с любыми путями эвакуации пораженных из зоны катастрофы и находящимися на них этапами медицинской эвакуации получила наименование лечебно-эвакуационное направление. В крупном очаге может создаваться несколько лечебно-эвакуационных направлений.
Следовательно, в службе экстренной медицинской помощи в ЧС, объективно выявляются два направления в системе оказания медицинской помощи пораженным и их лечении в экстремальных условиях:
а) первое, когда оказание медицинской помощи пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального Здравоохранения без привлечения их из других регионов и центра. В этом случае осуществляется лечение на месте в пределах района и города без эвакуации за его пределы, где произошла катастрофа. Эвакуация пораженных осуществляется на коротком плече;
б) второе направление, когда для ликвидации медицинских последствий крупной катастрофы вынуждены выдвигать в зоны катастроф подвижные силы и средства здравоохранения из соседних районов, городов, регионов и даже из специализированных центров экстренной медицинской помощи и осуществлять в определенном масштабе эвакуацию за пределы зоны бедствия в другие регионы и центры страны.
Нередко эти два направления или системы оказания медицинской помощи пораженным при катастрофах используются одновременно, особенно при больших катастрофах или и пря малых катастрофах, удаленных от районов размещения лечебно-профилактических учреждений (аварии на железнодорожных путях, при наводнениях), а также при возникновении сложной специфической патологии поражения (аварии на атомных электростанциях, при обширных пожарах и т, п.).
Эти два направления в системе медицинского обеспечения пораженных имели место с разной степенью выраженности и в прошлых войнах русской и Советской Армии. В зависимости от обстановки на бойне превалировала то одна, то другая форма обслуживания раненых воинов, взаимодействуя между собой. Население городов нашей страны (гг. Москвы, Ленинграда и др.), пострадавшее в годы Великой Отечественной воины 1941—1945 г.г. от бомбардировки немецко-фашистской авиации, получало первую медицинскую помощь на месте, а полный объем помощи в ближайших стационарных лечебных учреждениях. Эта система лечения обеспечила в 80% случаях возвращение раненых к труду. Эвакуация за пределы городов не проводилась.
