Шизофрения

Шизофрения

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Уже в древней литературе можно найти меткие описания шизофрении. Например, в Священном Писании (Еванг. от Марка, 5, 3—10).выделяются два основных симптома шизофрении

1. аутизм

2. и расщепление:

«...встретил Его вышедший из гробов человек, одержимый нечистым духом,

он имел жилище в гробах,

 и никто не мог его связать даже цепями,

потому что многократно был он скован оковами и цепями,

Рекомендуемые материалы

но разрывал цепи

и разбивал оковы,

и никто не в силах был укротить его;

всегда, ночью и днем,

- в горах и гробах,

 кричал он и бился о камни...

И спросил его: как тебе имя?

И он сказал в ответ: легион имя мне, потому что нас много.»

Если

- эпилепсия и депрессия (меланхолия) уже в древности трактовались как отдельные заболевания,

- то шизофрения дольше всего сохраняла печать одержимости тайными силами.

Неопределенное и общее понятие безумия и помешательства (vesania) лишь во второй половине прошлого века было подвергнуто попыткам классификации

К. Кальбаум описал кататонию и vesania typica, характеризующуюся слуховыми галлюцинациями и бредом преследования

Ученик Кальбаума Э. Геккер описал гебефрению

И, наконец, Э. Крепелин свел различные синдромы в единое целое.

Для определения болезни он использовал предложенное в 1860 г. Б. Морелем понятие dementia praecox — раннее отупение.

Доминирующим признаком,

- позволившему Крепелину объединить в единое целое разнородные симптомы,

- было конечное состояние больного

Это конечное состояние характеризовалось чувственным отупением.

Таким образом, одновременно оказались выделены несколько форм шизофрении:

1. параноидальная, соответствующая vesania typica К. Кальбаума,

2. кататоническая,

3. гебефреническая

4. и простая {simplex).

Простая форма шизофрении соответствует тому случаю,

- когда картина болезни,

- характерная для конечного состояния,

- появляется уже в начале болезни.

Само название (отупение)

- указывает на то,

- что оценка, данная этому заболеванию Э. Крепелином, была пессимистической.

Крепелин смотрел на эту болезнь как бы с её конца — через призму хронических «случаев», пациентов, пребывающих в больнице годами.

В 1911 г. Е. Блейлер предложил понятие шизофрении от греческого schizo — расщепляю, разделяю, раздираю,   и fren — сердце, разум, воля.

В отличие от Э. Крепелина Блейлер смотрел на эту болезнь как бы от ее начала.

Он считал,

- что болезненный процесс может задерживаться на разных стадиях развития

- и не обязательно в каждом случае будет вести к отупению.

Характер болезни не всегда бывает затяжной

Иногда она может длиться

- всего лишь несколько дней или даже часов,

- не оставляя после себя заметных психических изменений (т. н.  шизофренических дефектов)

В качестве осевых симптомов шизофрении Е. Блейлер выделил

1. аутизм

2. а также расщепление.

Также в отличие Э. Крепелина Блейлер

- не рассматривал шизофрению как единую нозологическую форму,

- а говорил о шизофрениях либо о формах шизофрении,

- подчеркивая тем самым возможность различной этиологии и патогенеза болезненного процесса.

Итак, Блейлер считал, что для шизофрении типичны

1. наличие осевых симптомов

2. и многофакторная этиология

В современной психиатрии взгляды Блейлера

- и до настоящего времени актуальны

- и составляют главный фактор, объединяющий противоречивые взгляды на шизофрению.

В последние годы среди некоторых психиатров наблюдается тенденция к тому, чтобы вновь использовать общее понятие vesania.

Этим они стремятся подчеркнуть,

- что в психиатрии трудно оперировать нозологическими формами

- и значительно безопаснее пользоваться выделенными синдромами

Это традиционная позиция французской психиатрии

Такая позиция

- оправдана с терапевтической точки зрения,

- и, видимо, с этим связана ее популярность.

Поскольку методы лечения подбираются

- соответственно синдромам,

- а не в зависимости от патологических диагнозов.

Таким образом,

- по прошествии ста с лишним лет

- цикл развития диагностических взглядов на шизофрению

- возвратился к исходному пункту.

Шизофрению часто называют королевской болезнью.

Речь при этом идет

- не только о том, что она часто поражает умы выдающиеся и тонкие,

- а также и о ее невероятном богатстве симптомов, позволяющем увидеть в катастрофических масштабах все черты человеческой природы.

Потому описание шизофренических симптомов

- оказывается неизмеримо трудным

- и всегда наивысшим и наиболее рискованным критерием психической проницательности.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Возраст.

Шизофрения — болезнь молодых.

Чаще всего этой болезнью заболевают между

- периодом созревания

- и зрелым возрастом,

- т. е. приблизительно между 15 и 30 годами жизни.

Именно в этом возрастном периоде существуют наибольшие шансы дезинтеграции личности

При всем блеске молодости

- это — очень трудный период жизни,

- нередко трагичный в силу столкновения между мечтой и действительностью, 

- это период ломки юношеских идеалов.

Правда, большинство психиатров считают, что шизофренией можно заболеть

- как в раннем,

- так и в более позднем периоде жизни

Однако,

- правильнее было бы проявлять осторожность,

- ставя диагноз шизофрении за рамками периода молодости и ранней зрелости.

В раннем периоде жизни структура личности

- еще не вполне сформирована,

- и потому трудно говорить о ее дезинтеграции

В более позднем возрасте структура личности

- бывает уже настолько упрочившейся,

- что ее расщепление становится совершенно невозможным.

Бредовая форма шизофрении

- с относительно сохранившейся структурой личности

- чаще всего встречается в возрасте,

- близком к концу периода,

- во время которого человек подвержен этому заболеванию.

В детстве обычно встречаются только отдельные фрагменты шизофренического заболевания, такие как

- аутизм,

- странности в поведении либо в речи,

- приступы страха с галлюцинациями,

- эпизоды гебефренического поведения и т. д.

Эти фрагменты

- не связываются, однако, в полную картину шизофрении,

- и потому в подобных случаях лучше ограничиться . диагностированием синдрома или основных болезненных симптомов.

Шизофрения,

- которая случается в первый раз в периоде полной зрелости либо старости,

- нередко оказывается рецидивом этого заболевания

Мог остаться незамеченным болезненный эпизод, перенесенный в молодости.

Болезнь может быть связана

- с переходным периодом, особенно у женщин,

- или же с органическим повреждением мозга.

Пол.

Частота заболеваемости шизофренией одинакова у мужчин и женщин. Также и картина болезни не представляет существенных половых различий.

Частота заболеваемости.

Около 1 % общей популяции в цивилизованных обществах страдает шизофренией.

Приблизительно

- от четверти

- до половины всех пациентов психиатрических больниц составляют больные шизофренией.

Таким образом, это заболевание

- представляет серьезную социальную проблему,

- тем более болезненную, что она поражает молодых людей, лишь вступающих в жизнь.

Наследственность.

Возможность заболеть шизофренией возрастает соответственно степени родства в отношении пробанта

Вероятность заболевания шизофренией у ребенка, у которого и отец, и мать подвержены этому заболеванию, составляет по различным данным от 15 до 68 %.

Все исследования подтверждают значение наследственного фактора в шизофрении.

Когда существует выраженная наследственная отягощенность, протекание шизофрении обычно бывает

- спокойным

- и нетипичным. 

Случаи шизофрении,

- протекающие нетипично, часто циклически,

- и не ведущие к отупению,

- обнаруживают явную генетическую основу

В то время как в случаях, характеризующихся типическим протеканием, генетической основы не обнаруживается.

В генезисе шизофренической деградации в современной психиатрии подчеркивается роль

- монотонии больничного режима

- и неблагоприятной семейной атмосферы.

Еще одно наблюдение касается структуры и атмосферы семьи, в которой растут будущие больные шизофренией.

Часто это — разбитые семьи, в которых существует

- большое эмоциональное напряжение между родителями,

- взаимная враждебность

- и эмоционально-чувственная изо­ляция.

Ребенок в подобных условиях испытывает

- чувства пустоты

- и неуверенности.

Сегодня много внимания уделяется семьям больных шизофренией.

Стало популярным понятие «шизофреногенной матери»,

- скрытая враждебность которой к ребенку,

- отсутствие подлинных материнских чувств, маскируемых преувеличенной заботливостью и тенденцией к доминированию,

- ведет к тому, что ребенок изолируется от эмоционально-чувственных связей с окружением

Среди родителей, страдающих шизофренией Ф. Дж. Кальман

- установил около 35 % шизоидов,

- то есть людей, испытывающих трудности в установлении теплого эмоционального отношения с ближайшим окружением.

Клиницисты давно уже обращали внимание

- на удивительную подчас толерантность шизофреников к боли, травмам, ранам, хирургическим процедурам,

- а также на иммунитет к инфекционным заболеваниям

- за исключением туберкулеза, которому, наоборот, шизофреники более подвержены

Будущие шизофреники часто с детства обнаруживают определенные характерные особенности личности, отличающие их от других детей.

К ним относятся такие черты, как

- несмелость,

- трудность установления контактов с окружением,

- чувство неполноценности, компенсируемое склонностью к фантазиям,

- чрезмерная подчиняемость и т. п.

По мнению генетически ориентированных психиатров, эти черты обусловливаются действием шизофренического гена, который полностью проявляется в момент вспышки психоза.

Форма манифестации шизофренического гена зависит

- как от влияний генетического окружения, т. е. действия других генов,

- так и от внешнего окружения, прежде всего социального, которое играет основную роль в развитии человека.

Цивилизационные и экономические факторы.

Психиатры,

- работающие среди так называемых примитивных народов,

- отмечают, что процент заболеваемости шизофренией у них значительно ниже,

- нежели в цивилизованных обществах.

Картина психоза у них несколько отличается:

- преобладают острые формы,

- близкие к кататонии,

- которые часто связаны с помрачением сознания

- и, в общем, редко приводят к шизофренической деградации.

При включении туземцев в круг западной цивилизации

- заболеваемость шизофренией среди них возрастает,

- а картина болезни уподобляется той, что характерна для нашей культуры.

Морис Борнштайн: шизофренизация современного общества.

Всё чаще наблюдается нарастание аутистической установки в отношении окружающего технического мира.

Люди чувствуют себя в нём

- одинокими,

- чужими,

- непонятыми,

- страдающими от скуки.

В то же время интеграция становится все более трудной.

Люди остро чувствуют хаос,

- царящий в окружающем мире

"Великая Отечественная Война" - тут тоже много полезного для Вас.

- и в них самих.

Среди молодежи,

- особенно в странах высокого экономического уровня,

- всё чаше наблюдается тенденция к бегству в психотический мир с помощью галлюциногенных средств

Разумеется, шизофренизация не равнозначна шизофрении.

Этот термин указывает лишь на определенные культурные тенденции, напоминающие некоторые шизофренические симптомы.