Нарушения психосексуальных ориентаций по полу объекта
Нарушения психосексуальных ориентаций по полу объекта
ГОМОСЕКСУАЛИЗМ
Гомосексуализм — половое влечение к лицам своего пола.
| Обозначение гомосексуализма у обоих полов | инверсия |
| Обозначение гомосексуализма у мужчин | уранизм |
| Обозначение гомосексуализма у женщин | лесбианство, лесбийская любовь, сафизм, точнее сапфизм, трибадия. |
Рекомендуемые материалы
Распространенность гомосексуализма, по данным разных авторов, варьирует среди мужчин от 1 до 4%, у женщин — от 1 до 3%.
Этиология и патогенез.
Этиологические факторы и патогенетические механизмы гомосексуализма полностью неизвестны.
| 1. Нейроэндокринная теория этиологии гомосексуализма | нарушениями процесса половой дифференциации мозга в пренатальном периоде. |
| 1. Гормональная теория этиологии гомосексуализма | Неполноценная маскулинизация мозга у гомосексуальных мужчин и его частичная маскулинизация у гомосексуальных женщин. Нарушения половой дифференциации мозга обусловливают искажение чувствительности гипоталамуса к гормональным воздействиям. Патология пренатального периода влечет за собой и нарушения эндокринного обеспечения сексуальных функций. у лиц с гомосексуальным влечением повышен уровень эстраднола и связывающих тестостерон глобулинов, и снижена концентрация свободного тестостерона в крови. |
| 3. Сочетание нейроэндокринных и эндокринных факторов в этиологии гомосексуализма | Патология пренатального периода влечет за собой и нарушения эндокринного обеспечения сексуальных функций. Таким образом, нейроэндокринная и эндокринная теории взаимно дополняют друг друга. |
| 4. Генетическая теория гомосексуализма | генетически фиксированная предрасположенность к нарушению дифференциации мозга. |
Нарушения дифференциации мозга и гормональные сдвиги
- еще не предопределяют формирования гомосексуального влечения,
- а становятся почвой для искажений полового самосознания и полоролевого поведения
Искажения полового самосознания и полоролевого поведения
- повышают риск возникновения гомосексуализма.
Клиническая картина
Гомосексуальные игры нередко встречаются у детей, хотя обычно они еще не имеют сексуальной окраски.
Так, среди мальчиков 5 лет они наблюдаются у 7,18%, 10 лет — у 30,54%, но максимальный подъем приходится на возраст 15 лет — 53,14%.
По данным А. Кинзи, препубертатные гомосексуальные игры были отмечены у 52% юношей и 35% девушек.
Хотя бы один контакт в течение жизни с лицом одноименного пола имели
- 48% мужчин (в 37% случаев завершился оргазмом)
- и 28% женщин (13% из них испытали при этом оргазм)
Максимальная гомосексуальная активность приходится на этап формирования психосексуальных ориентации, когда еще выражено разделение коллективов на однополые группы.
У мужчин и женщин с гомосексуальным влечением
- в 5% случаев патологическое влечение направлено на детей (педофилия),
- в 45% — на подростков (эфебофилия),
- в 45% — на взрослых (андрофилня)
- и в 5% — на пожилых лиц (геронтофилня).
Обращает на себя внимание преобладание в контактах гомосексуалов (независимо от их пола) эротических форм половой активности:
- взаимная мастурбация — 40%,
- орально-геннтальные контакты (у обоих полов взаимные — «69»; у мужчин иррумация, минет, феллация; у женщин куннилингус, ламбитус) —40%,
- интрафеморальный коитус — 12%,
- мужеложество (coitus per anum, то же с мальчиками — педерастия) у мужчин и имитация коитуса с помощью рук, различных приспособлений или с попыткой введения клитора во влагалище (tribadia interna) у женщин — суммарно 8%.
Кроме того, встречаются и другие варианты: анилингус (анилинкция) — раздражение языком области заднего прохода, петтинг и одна из его разновидностей — фроттаж (у обоих полов фроттеризм, у женщин tribadia externa) — трение половыми органами о разные части тела, в том числе о половые органы.
Гомосексуализм, сформированный на фоне трансформации половой роли в сочетании с преждевременным психосексуальным развитием,
- затрагивает ядро личности,
- рано обращает на себя внимание нарушениями полоролевого поведения,
- сохраняется в течение всей жизни
- и не поддается терапевтической коррекция.
Подобные пациенты обычно к сексопатологам не обращаются.
Они социально адаптированы, не пытаются бороться с перверсией.
При сочетании гомосексуального влечения и трансформации половой роли
- чаще встречаются гомосексуальные половые акты.
В отношении своего партнера такие гомосексуалы
- играют роль представителей противоположного пола.
Мужчины охотно берут на себя все заботы о доме,
- с удовольствием занимаются приготовлением пищи и другими чисто «женскими» обязанностями,
- т. е. играют роль жены в гомосексуальной паре.
Подчас их поведение
- становится утрированным, гиперфемининным,
- они применяют косметику и переодеваются в одежду другого пола (гомосексуальный трансвестизм),
- что отражает трансформацию половой роли.
В партнеры они выбирают лиц
- с выраженным маскулинным или даже гипермаскулинным поведением.
Отношения неотличимы от истинной любви
- со всеми ее атрибутами (самоотдача, ревность и т. д.).
В случаях трансформации половой роли у женщин
- в их гомосексуальном поведении проявляются маскулинные черты.
Случаи формирования гомосексуализма на фоне преждевременного психосексуального развития без трансформации половой роли
- менее заметны, так как полоролевое поведение таких лиц соответствует общепринятым нормам микросоциальной среды,
- а искажения полового влечения обычно ими тщательно скрываются
В этих случаях нередко встречается гиперролевое поведение.
По-иному формируются варианты гомосексуализма на фоне задержки психосексуального развития.
Среди них также встречается трансформация половой роли,
- хотя она значительно мягче
- и менее выражена.
Появившееся гомосексуальное половое влечение
- в результате постоянной и трудной борьбы долго не реализуется.
Компенсацией служат
- работа, спорт и различные увлечения.
Иногда как частичное разрешение конфликта между половым влечением и негативным отношением к нему
- практикуются заместительные формы сексуальной активности.
Мужчины-гомосексуалы часто посещают общественные бани,
- где они могут найти объект как для истинных сексуальных контактов, так и для суррогатных форм половых отношений (скопофилия, взаимный массаж и т д.).
Поверхностный петтинг также относится к заместительным формам гомосексуальной активности.
При гомосексуализме, сформированном на фоне ретардации психосексуального развития в сочетании с трансформацией половой роли, клиническая картина менее контрастна,
- чем при преждевременном становлении сексуальности.
Нередко наблюдаются случаи гомосексуальных контактов
- наряду с гетеросексуальной половой жизнью.
С течением времени одно из влечений начинает преобладать,
- а другое сходит на нет.
При психопатологической отягощенности трансформация полоролевого поведения
- нередко обусловлена неправильным воспитанием пола ребенка.
Гомосексуализм, формирующийся на фоне задержки становления сексуальности,
- поверхностный, не затрагивает ядра личности,
- поддается терапевтической коррекции.
Он часто проявляется только перверсными тенденциями,
- а сексуальная активность ограничивается суррогатными формами.
При формировании гомосексуализма на фоне ретардации психосексуального развития без трансформации половой роли
- большое значение имеют нарушения коммуникации с лицами противоположного пола, влияния микросоциальной среды, а в некоторых случаях психопатологическая отягощенность.
Возникновению гомосексуальной направленности полового влечения
- способствуют и неблагоприятные влияния микросоциальной среды.
В связи с этим уже отмечалось влияние воспитания в противоположном поле.
Однако не менее сильным патогенным фактором, способствующим формированию гомосексуального влечения,
- может стать внушение родителями неприязненного отношения к противоположному полу.
Такое воспитание
- особенно сказывается на женщинах.
Попытки матери предотвратить раннее совращение и убедить дочь в том, что все мужчины подлецы и негодяи,
- часто формируют негативное отношение к мужчинам
Негативное отношение к мужчинам
- может мешать становлению гетеросексуального влечения и общению со сверстниками.
Молодой возраст и легкость достижения оргазма
- делают возможным переключение полового влечения на гетеросексуальное.
При гомосексуализме, сформированном на фоне ретардации психосексуального развития,
- пациенты могут вступать в брак,
- но чаще всего первые же попытки начать гетеросексуальную половую жизнь заканчиваются неудачей.
У мужчин отсутствуют или резко ослаблены адекватные эрекции и интроитус обычно невозможен, у женщин не наступает достаточного полового возбуждения и оргазма.
Даже при сильном желании наладить семейную жизнь мужчин задолго до первых попыток мучают сомнения в своей полноценности,
- что нередко становится единственной причиной неудач.
Транзиторные (преходящие) заместительные формы гомосексуализма встречаются
1) при невозможности адекватно реализовать гетеросексуальное половое влечение (например, изоляция в однополых коллективах и т д.)
2) при явлениях гиперсексуальности в результате патологического расширения диапазона влечения.
Обычно они преходящие и при возможности гетеросексуальная половая жизнь возобновляется.
Прослеживается формирование гомосексуализма у подростков с умственной недостаточностью
- при растлевающих и совращающих действиях взрослых.
Гомосексуализм, как и другие перверсии,
- может сочетаться с другими половыми извращениями,
- что обусловливает полиморфлзм клинических проявлений.
Диагностика искажений в направленности полового влечения представляет значительные трудности,
1) во-первых, в связи со стремлением пациентов скрыть патологические отклонения сексуальности
2) во-вторых, с отсутствием объективных методов выявления перверсий.
Определенную помощь могут оказать тщательное изучение динамики психосексуального развития, объективный анамнез и анализ тематики эротических сновидений.
Однако, кроме откровенного рассказа пациента, ничто не позволяет уверенно диагностировать половое извращение.
Используемые в изучении и диагностике гомосексуализма различные психологические методики с определенной долей объективности выявляют лишь отклонения в полоролевом поведении, но практически бесполезны для установления направленности полового влечения.
Легкие девиации полового влечения и перверсные тенденции, реализация которых со взрослым партнером противоположного пола
- не причиняет вреда здоровью и приемлема для обоих партнеров,
- лечения не требуют.
При решении вопроса курабельности всегда следует учитывать и особенности личности, и мотивы обращения к сексопатологу.
Если пациент искренне стремится избавиться от сексуального извращения и способен прилагать усилия к преодолению патологического влечения, следует пытаться помочь ему.
При нежелании, отказе от поиска соответствующего партнера, при состоянии психики, не позволяющем адекватного выбора партнера, и психотерапевтической разистентности лечение у сексопатолога нецелесообразно.
Если перверсии приводят к правонарушениям к социально опасным действиям, показана терапия у психиатра
У женщин даже с грубыми нарушениями влечения социальной адаптации добиться легче, чем у мужчин: ради семьи и детей она нередко идет на близость без влечения.
После психотерапевтической коррекции при адекватной стимуляции эрогенных зон женщины могут испытывать оргазм, хотя и не такой яркий, как при патологической реализации или мастурбации с фантазированием.
При половых извращениях, сформированных на фоне преждевременного психосексуального развития, прогноз неблагоприятен.
Пациенты с такими перверсиями
- спокойно относятся к своему патологическомую влечению
- и находят объекты для его реализации.
Социально они хорошо адаптированы
- и нередко вступают в брак, которым обычно маскируют особенности своего либидо.
Они под любым предлогом избегают половой жизни в браке,
- которая практически невозможна.
У пациентов с подобными парафилиями
- чаще возникают конфликты с законом.
За врачебной помощью они обращаются обычно только в исключительных случаях, чтобы избежать ответственности за правонарушения.
Лечение, как правило, неэффективно.
При перверсиях, становление которых происходит на фоне ретардации психосексуального развития, прогноз несколько лучше, а при активной установке на лечение и адекватной терапии — благоприятный.
Перверсные тенденции имеют несколько вариантов развития:
1) либо они нарастают, реализуются и переходят в разряд истинных перверсий,
2) либо постепенно затухают,
3) либо сохраняются на одном уровне без реализации и деформируют сексуальное поведение.
В первом случае прогноз менее благоприятный, в двух других есть перспектива нормализации сексуальной жизн
Профилактика нарушений психосексуального развития
I Медицинский аспект
1. Предупреждение нарушений пренатального периода (профилактика стрессовых состояний у беременных, контроль за приемом ими лекарственных средств с исключением производных раувольфии, гормональных препаратов и т. д.).
2. Ранняя диагностика и своевременное лечение психических расстройств, способствующих нарушениям коммуникации и психосексуального развития.
3.Выявление и медико-педагогическая коррекция искажений психосексуального развития на его ранних этапах.
II Педагогический аспект профилактики
1. Правильное полоролевое воспитание, которое должно быть направлено на ознакомление детей с половыми различиями, а не на проповедь «асексуальности» (одергивание, запугивание и наказание детей при первых же намеках на «сексуальные» проявления).
Как правило, в дошкольных учреждениях основные коллективные игры («космонавты», «машинисты», «строители» и т. д.) проводят без учета пола детей, а в школах предпочитают феминное поведение у мальчиков и маскулинное у девочек.
Любые проявления маскулинности у мальчиков подавляются, а компенсаторное гипермаскулинпое поведение служит основанием для отнесения подростков в разряд «трудновоспитуемых».
«Бесполое» воспитание школьников проявляется в том, что нередко девочки и мальчики на равных моют полы и поливают цветы, учатся шить, вязать, мастерить и т. д.
2. Научение общению со сверстниками (в том числе гетеросексуальному) целесообразно проводить в виде своеобразных практикумов по коммуникации, имеющих определенную возрастную направленность.
С каждым годом обучение должно усложняться, охватывать все новые аспекты взаимоотношений между людьми и прививать чувство любви и уважения к представителям противоположного пола.
3. Предупреждение растления и совращения детей и подростков (важно исключить доступ к порнографическим изданиям) .
Профилактика нарушений психосексуального развития
- лишь тогда будет действенной,
- когда она получит не форму случайных «моральных» бесед с подростками об опасностях ранней половой жизни,
- а станет ежедневной и кропотливой работой по формированию с раннего детства навыков общения и соответствующего полу поведения.
Повышенный инстинкт самосохранения и связанное с ним влечение у детей проявляются
| 1. | страхом новизны |
| 2. | боязнью незнакомых лиц и объектов |
| 3. | приверженностью к рутине, привычному порядку. |
Указанные нарушения поведения наиболее отчетливо выражены при синдромах невропатии и раннего детского аутизма
Такие же, но менее выраженные проявления наблюдаются при шизофрении, некоторых типах формирующихся психопатий (шизоидной, астенической, психастенической), иногда при неврозе навязчивых состояний и неврозе страха.
Выражением извращенного инстинкта самосохранения и соответствующего влечения можно условно считать агрессивность как свойство личности.
Агрессия (от лат. aggredi – нападать) – индивидуальное или коллективное поведение, действие, направленное на нанесение физического или психологического вреда, ущерба либо на уничтожение другого человека или группы людей.
В значительной части случаев агрессия возникает как реакция субъекта на фрустрацию (переживание неудачи) и сопровождается эмоциями гнева, враждебности, ненависти и пр.
| 1. Реактивная агрессия | Проявления реактивной агрессии (экспрессивная агрессия, импульсивная агрессия, аффективная агрессия) |
| 2. Враждебная агрессия | Враждебная агрессия характеризуется целенаправленно осознанным намерением нанесения вреда другому. |
| 3. Инструментальная агрессия | Цель действия при данном виде агрессии нейтральна, а сама агрессия используется как средство достижения цели |
Готовность субъекта к агрессивному поведению рассматривается как устойчивая черта личности – агрессивность.
Условность отнесения агрессивности к расстройствам влечений связана с тем, что в генезе агрессивности участвуют
| 1. | как врожденные конституциональные особенности личностей |
| 2. | так и ее приобретенные свойства личности, связанные с влиянием социально-психологических факторов, в частности фрустрации |
Происхождение и сущность агрессивности остаются спорными.
Агрессивность выступает в двух противоположных формах: (1) гетеро- и (2) аутоагрессивности.
| 1. Гетероагрессивность | Гетероагрессивностью называют разнообразные враждебные действия против других лиц и объектов. |
| 2. Аутоагрессивность | Аутоагрессивность характеризуется прямыми действиями против собственной личности [Nissen G., 1977]. |
Проявления гетероагрессивности в раннем, школьном и подростковом возрастах.
| Проявления гетероагрессивности в раннем возрасте. | в «период упрямства» (первый возрастной криз) агрессивные вспышки с неуступчивостью, конфликтностью, упрямством, отказом от еды, прямой агрессией по отношению к матери и другим близким (удары, укусы, плевки) могут возникать до 20— 30 раз в день. |
| Проявления гетероагрессивности в школьном возрасте. | В школьном возрасте гетероагрессивность проявляется, 1) с одной стороны, в драках со сверстниками, 2) а с другой — в скрытых формах: травле братьев и сестер, критикующих придирках к высказываниям и действиям родителей и воспитателей, язвительной радости при неудачах сверстников. Отношение к окружающим бывает недоброжелательным и недоверчивым [Nissen G., 1977]. |
| Проявления гетероагрессивности в подростковом возрасте. | У подростков гетероагрессивность выражается в различных формах девиантного, в том числе делинквентного, поведения — нарушениях школьной дисциплины, непослушании, стремлении противоречить родителям и учителям, хулиганских поступках, угоне транспортных средств и т. п. |
Гетероагрессивные действия наиболее свойственны
| 1. | детям и подросткам с формирующимися конституциональными и органическими психопатиями, | |
| 2. | детям и подросткам с патохарактерологическими формированиями личности аффективно-возбудимого, неустойчивого, истероидного и гипертимного типов. | |
| 3 | детям и подросткам, страдающим шизофренией, эпилепсией, резидуально-органическими психопатоподобными состояниями. |
Дифференциация гетероагрессивного поведения при шизофрении и эпилепсии
| Гетероагрессивное поведение при шизофрении | отличается малой мотивированностью, вычурностью, садистическими компонентами. |
| Гетероагрессивные поступки при эпилепсии | Гетероагрессивные поступки при эпилепсии брутальны, возникают на фоне дисфории или сумеречного помрачения сознания. |
Аутоагрессивное поведение как выражение патологии влечений проявляется в форме (1) аутодеструктивных действий или (2) символических аутоагрессивных действий
| 1. аутодеструктивные действия | нанесение физического ущерба тканям тела |
| Вместе с этой лекцией читают "6 Гигиена как наука". 2. символические аутоагрессивные действия | (выдергивание волос, удары головой о твердые предметы и др.). |
Характерное проявление аутодеструктивных действий — аутомутиляция (самоапутация) у больных с синдромом Lesh — Nyhan (наследственная форма энзимопатической олигофрении)
Дети с данной патологией глубоко обкусывают губы и концы пальцев рук.
Аутоагрессивное поведение, обусловленное расстройствами влечений, необходимо отличать от сознательно мотивированной аутоагрессии при суицидальных поступках.
Импульсивные формы гетеро- и аутоагрессии в основном возникают при пароксизмальных состояниях, сопровождающихся помрачением сознания у больных эпилепсией и эпилептиформными состояниями.
