Течение наркоманий

Течение наркоманий

В развитии каждой формы наркомании прослеживается общая закономерность; можно установить три стадии.

Первая стадия. Характеризуется началом взаимодействия; наркотика и организма, что проявляется включением адаптаци-онных механизмов, с одной стороны, а с другой — развитием пристрастия, вызванного субъективно приятным действием нар' котика. Клинически это выражается двумя синдромами —■ из­мененной реактивности и психической зависимости.

Синдром измененной реактивности на первой стадии преД-| ставлен неуклонным снижением реакций на передозировку —~) тошнота при злоупотреблении снотворными, зуд при опиизме]

рзновение защитных знаков)  и симптомами собственно не­
женного   восприятия     наркотика —возрастающей   способно-
^Ка      переносить нефизиологические высокие дозы   (мзлеяе«ые
^С1ЪЮоантности)   переносить их регулярно и (

 переносить нефизиологические высокие дозы   (мзлеяе«ые

^ЪЮоантности), переносить их регулярно и часто (изменение ^Тформы потребления).

Синдром психической зависимости на первой стадии болезни

лючает психическую потребность в наркотике (обсессивное влечение) и возникающее у больного представление, что только

Рекомендуемые материалы

наркотическом состоянии его самочувствие единственно при­ятно [способность достижения состояния психического комфор­та в интоксикации).

Таким образом, первая стадия представляет собой этап адап­тации организма к новым условиям, определяемым постоянной наркотизацией.

Вторая стадия. Это стадия сложившегося привыкания в от­личие от первой, когда это привыкание только формировалось, отражает качественно новые «взаимоотношения» организма и наркотика. Это новое качество представлено синдромом физи­ческой зависимости, который во второй стадии присоединяется к существующим уже синдромам измененной реактивности и психической зависимости.

Начиная со второй стадии достаточно удовлетворительный уровень функционирования возможен в постоянном присутст­вии наркотика (способность достижения состояния физического комфорта в интоксикации). Развивается постоянная физическая потребность в наркотизации.

При обрыве наркотизации через какое-то время, измеряемое часами и различное для различных форм наркотизма и для различной давности процесса, наркоман ощущает необходи­мость привнесения следующей дозы (компульсивное влечение). Затем начинается аутохтонная саморегуляция, воссоздающая условия, отвечающие наркотическому гомеостазу. Без приема наркотика этот процесс несовершенен, ведет к перенапряжению компенсаторных механизмов, клинически выражается патоло­гическим острым состоянием  (абстинентный синдром).

Купирование абстиненции означает, что организм  перешел на новый функциональный регистр, на уровне которого нарко­тик уже не необходим. Следовательно, достигнутый в течение зло­употребления уровень физической зависимости не постоянен и s абсолютно  обязателен.  Это  качественно  особое  состояние, роявляющееся только   в условиях   постоянной   наркотизации. при°^ВеНЬ ФУ^нкц,^иониР^ования в ремиссии, отличный от бывшего Н     постоянной наркотизации,   не идентичен   преморбидному. _Ка    ^Оснований считать, что длительность'ремиссии является по-_Вь,₃   ^елем возвращения   к   преморбиду,   показателем   степени  ^н        Д

Таким образом, вторая стадия наркомании — стадия качест­венно нового и достаточно стойкого состояния организма, ха­рактеризующаяся физической зависимостью удовлетворитель­ного состояния организма от беспрерывной наркотизации.

Во второй стадии отмечается дальнейшее развитие синдро­мов первой стадии. Синдром измененной реактивности здеЫ проявляет себя не только в возможности переносить большие! максимальные (изменение толерантности) и постоянные систе] матические дозы (изменение формы потребления). Наркотин постепенно перестает вызывать свойственный ему седативный эффект. Снотворные не оказывают снотворного эффекта даже в дозе, вызывающей смерть барбитуромана. Снижается эйфо^: рия. Возникают феномены стимуляции наркотиком. Известны! фармакодинамические действия препарата на сомато-вегетатив, ную схему также исчезают, соответствующие эффекты не про­являются (изменение формы опьянения). Во второй стадии мь' уже не видим реакций на чрезмерную интоксикацию (исчезно, вение защитных знаков). В последнем случае речь идет не < том, что новый уровень интоксикации в силу повышения пере носимости наркотика оказывается нечрезмерным для даиног! наркомана. Защитные механизмы не включаются не в сил* этого обстоятельства, а потому, что они истощены или «слома! ны». Об этом можно судить, например, по тому, что даже в силь| нейшей интоксикации, вызывающей смерть, у барбитуроманоа не возникает рвота. Правда, после длительной ремиссии я опиомана может возникнуть слабый зуд при первом-втором приеме опиатов. Это обстоятельство — появление, но слабости и быстрота исчезновения зуда — заставляет предполагать, чтД причина исчезновения защитных механизмов при систематичЛ ской наркотизации — в их глубоком истощении.

Синдром психической зависимости также претерпевав - дальнейшее развитие. На этой стадии болезни уже любой наш коман, какова бы ни была его способность к самооценке, при знает, что вне наркотической интоксикации он не может н| на чем сосредоточиться, мысли разбегаются, все окружаюшш раздражает, кажется непереносимым (потребность в психичЩ ском комфорте, в интоксикации). Правда, симтоматика наркш мании второй стадии, в частности синдром физической завися мости, настолько ярка и занимает такое большое место 1 клинической картине, что маскирует психическую потребности (обсессивное влечение). Интенсивность психического влечения достигаемая во второй и еще более в третьей стадии, все Ж| велика и становится наглядной во время ремиссии. Особенна выражена психическая зависимость при опиоманиях. Д^а)1ч при благополучном течении ремиссии больные часто неудовлеЧ ворены, им «чего-то не хватает», хотя они с ужасом вспоминаю^ прошлый наркотизм и боятся рецидива. Они говорят, что сохр^а1 няется потребность «чем-то оглушить себя», без наркотика, ^ка' кого угодно, жизнь не удовлетворяет их.

Тоетья стадия. Характеризуется  нарастанием  истощения,  в числе истощения систем, определявших симптоматику бо_х-^т0^_{й   и}  нарастанием   последствий   постоянной   наркотизации. Истощение особо  проявляется  при  опиоманиях.  Депрессирую-ий эффект наркотика давно отсутствует, стимулирующий ут­рачивает свою интенсивность. Теперь наркотик оказывает в ос-овном     только     нормализующий,      тонизирующий      эффект ^дальнейшее изменение формы опьянения). В длиннике заболе­вания кривая толерантности представляет параболу со срезан­ной вершиной.  Срезанная вершина — плато — наблюдалась  во второй стадии болезни. На рассматриваемой стадии толерант­ность снижается, больной принимает во много раз меньшее ко­личество наркотика (дальнейшее изменение толерантности), ко­торое достаточно ему для поддержания себя в удовлетворитель­ном психическом и физическом состоянии (потребность в психи­ческом и физическом комфорте). Падает интенсивность влечения и активность выражения влечения, интенсивность поиска  (даль­нейшее  изменение обсессивного  и  компульсивного   влечений). При некоторых формах наркотизма — пока это установлено при алкоголизме — наркотизация   приобретает  циклическую   перио­дичность   (дальнейшее изменение формы потребления).  Исто­щение проявляется наглядно в интенсивности физической зави­симости. Во многих случаях существование без наркотика уже невозможно, ибо организм не располагает ресурсами для адап­тации к иному функциональному уровню.  Состояние лишения наркотика теряет интенсивность выражения,  часть симптомов исчезает или трансформируется, абстинентный синдром стано­вится затяжным до нескольких месяцев (трансформация абсти­нентного синдрома).   После   купирования    острых   проявлений абстиненции пациент остается в неудовлетворительном состоя­нии.  Его самочувствие,  работоспособность,  жизнедеятельность снижены.  Существование  без  наркотика  не продуктивно,  сам больной не испытывает никакой радости от жизни: ничто не ин­тересует, ничего не хочется, исчезают импульсы, потребности. Допустимо предположить, что в течение многолетней наркоти­зации наркотик привел к анергии определенные (специфические Для фармакодинамического действия данного наркотика) систе­мы, что и обнаруживается в третьей стадии при обрыве нарко­тизации. Это становится особенно наглядным в клинике ремис-^^и у опиоманов.  В  третьей стадии  болезни  роль  наркотика дится, по-видимому,   к подстегиванию   истощенных   систем, боль°^{ТИК оказывается как} бы единственным специфическим для быть °^Г° ^СТИМУ^ЛЯТОР^ОМ> что определяет способность наркомана смерт ^{активньш}   только   после   инъекции.   Заболеваемость   и ^и «кайЛ^{СТЬ наших} больных велики. В поисках былых «прихода» -,„-    ^^а>>     показатель сохраняемого психического влечения—■ начинают добавлять  иногруппные наркотики — ос-■ развития полинаркотизма.

Осложнения наркотизма, разумеется, возможны и во второй стадии заболевания, а в некоторых случаях какой-либо премор-' бидной недостаточности — ив первой. Однако осложнения бо-^! лее закономерны для третьей.

Динамичность процесса  наркомании позволяет ставить во­прос о правомерности существования двух понятий — «привыка-ние»   (habituation)   и  «пристрастие»   (addiction), — принятых ц литературе. Хотя последние годы «привыкание» и «пристрастие»! по предложению ВОЗ иногда объединяются обобщенным тер-] мином «лекарственная зависимость» (drug dependence), это не^ исключило их раздельного употребления.

Ещё посмотрите лекцию "ЕВКЛИД" по этой теме.

Рис. 2. Схематическое изображение динамики наркомании.

Приведенные сведения позволяют оценить эти два понятщ следующим образом. Привыкание включает симптом менякя щейся реактивности («возможный подъем переносимости») I симптомы психической зависимости («желание воссоздать эф| фект наркотика», т. е. обсессивное в-лечение, и «некоторая стя пень психической зависимости»). «Вредные последствия» толь! ко для индивидуума — признак, не поддающийся оценке из-з| своей неопределенности, поскольку может включать в себя | несчастный случай с опьяневшим, и состояния энцефалопати| у него. Таким образом, с нашей точки зрения, «привыкание» Щ рактеризуется двумя наркоманическими синдромами: изменяют щейся реактивности и психической зависимости.

Пристрастие включает симптомы изменившейся реактивна сти (периодическое или хроническое употребление, тенденций повышать дозы), симптомы психической зависимости, симптоМЧ физической зависимости   (компульсивное влечение и «физичя

зависимость», под которой подразумевается абстинентный ^СКадоом), а также симптомы дефекта и социального снижения ^педные'последствия и для индивидуума и для общества). Та-образом, с нашей точки зрения, «пристрастие» характери-^кИМ большим наркоманическим синдромом, последствиями и прояснениями наркотизации.

Из этого напрашивается вывод, что «привыкание» и «при-тоастие» не являются различными формами зависимости (drug л oendence), а лишь этапами в развитии единого процесса. Подтверждением нашей правоты могут быть данные из моно­графии Retterstol, Sund (1964), так и озаглавленной «Addic­tion and Habituation». Больные, состояние которых было оце­нено авторами как «addiction», страдали наркотизмом дольше, нежели больные, состояние которых было оценено как «habi­tuation».

«Привыкание» соответствует в нашем понимании  I  стадии наркомании, а «пристрастие» — II и  III стадиям наркомании. Изложенные в настоящей главе сведения о течении нарко­тизма иллюстрируются следующей схемой (рис. 2).