Синдромология наркомания

Синдромология наркомания

Заболевание

- начинает формироваться в условиях относительно привычного приема наркотика.

Степень необходимой для заболевания «привычности»

- определяется наркогенностью препарата.

Наркогенность

- высока у опиатов (особенно героин, морфин)

- и, к примеру, менее выражена у гашиша.

Другими словами, для развития гашишизма

Рекомендуемые материалы

- потребна более продолжительная наркотизация,

- нежели морфинизация для формирования морфинизма.

Наркогенности

- пропорциональна в дальнейшем и скорость формирования абстинентного синдрома в условиях систематической наркотизации.

Для опиатов этот срок измеряется неделями и месяцами,

- для гашиша — месяцами и годами.

Наркогенность определяется

- пока неизвестными факторами (характер физиологического воздействия препарата),

- однако нельзя пренебрегать и значением субъективного эффекта наркотика.

Обычно чем приятнее субъективный эффект,

- тем скорее устанавливается относительно постоянная наркотизация.

I Эйфория — первое звено в цепи, представляющей наркоманию.

Начало наркомании лежит

- в субъективном эффекте удовольствия, наслаждения,

- благоприятного сдвига в физическом или психическом самочувствии,

По меткому выражению,

- если бы спиртное действовало в обратном к известному порядке,

- не от психической релаксации к параличу центров продолговатого мозга,

- а наоборот, т. е. если бы действие спиртного начиналось с паралича продолговатого мозга — проблемы пьянства не существовало бы.

О субъективном эффекте удовольствия,

- вызываемом наркотиками,

- следует сказать подробнее.

Понятие эйфории

-  понятие до сих пор очень общее,

- нечеткое.

Эйфория слагается из ряда ощущений:

- тут не только подъем эмоционального фона,

- но и некие психические и соматические чувствования,

- за счет которых часто и достигается положительный эмоциональный сдвиг.

Каждому наркотику

- свойственна особая структура эйфории.

Поэтому в эффекте каждого наркотика необходимо выделять

- не только характер изменения эмоций, к чему обязывает употребляющийся термин «эйфория»,

- но также характер изменения мышления,

- расстройств восприятия

- и тип нарушения сознания.

Соматовегетативный компонент эйфории

- интересен для патофизиологического анализа.

Мышление в состоянии наркотического опьянения

- меняется многообразно.

Это в основном определяется

- видом наркотика

- и его дозой.

Общей чертой,

-  наиболее наглядной, оказывается кататимность.

Кататимия

- понятие, отражающее влияние эмоциональных факторов на мыслительную деятельность человека.

Силой аффекта объясняется утрата мышлением логичности.

Аффект оказывается сильнее

- очевидного здравого смысла

При действии наркотика на мышление

- происходит как бы смещение пропорции соотношения интеллектуального и эмоционального в срезе психического состояния.

Эмоциональная настройка определяет

- отбор впечатлений,

- их переработку и умозаключение.

Отсюда оценки наркотика, ситуации приема, членов наркотизирующейся группы

- оказываются отличными от оценок, которые вынесет сторонний че­ловек.

Если при этом учесть,

- что, помимо кататимности отбора в восприятии,

- падает способность активного внимания,

- то мы видим, что для мышления на прежнем индивидуальном уровне предпосылки недостаточны.

Дефектность восприятия

- сочетается с нарушением процесса осмысления.

Расстройства осмысления объясняются

- не только эмоциональными «помехами»,

- но и нарушением концентрации и объективным снижением качества мышления,

- поскольку всегда можно установить ту или иную степень расстройства сознания — падение активности высших уровней психики.

При интоксикации наркотиками

- с фантастическим эффектом мышление оказывается направленным по плоскости, лежащей вне реальности.

Фантастические представления

- могут иметь в своей основе иллюзии (гашиш),

- а могут объясняться и тем, что расстройство активного внимания способствует свободному, неуправляемому ходу представлений,

- их причудливому переплетению.

Утверждение некоторых наркоманов,

- что наркотизация помогает их творческой деятельности, имеет основание,

- хотя качество продукции в этом случае сомнительно

При наркотизации

- нарушается темп движения мыслей.

Отчасти это подтверждается

- темпом речевой продукции.

В ряде случаев (алкоголь, снотворные)

- темп мышления объективно снижается,

- появляются персеверации,

- складывается впечатление тяжелого, однообразного и медленного топтания на месте.

Каждый наркотик вызывает нарушение сознания разного типа и глубины:

- от сужения до различной степени помрачения.

В некоторых случаях нарушение сознания

- объяснимо волевым «отключением» больного от происходящего вокруг с целью сосредоточиться на наркотическом ощущении

Наркоманы употребляют жаргонное слово

- «ловить» действие наркотика).

В других случаях наркотик может привести

- к постепенному развитию сумеречного состояния или комы.

Эйфория разнится не только структурой.

Обычно эйфорию описывают как бы в одномоментном срезе.

На самом же деле эйфория — динамичное состояние,

- она имеет свои внутренние и внешние законы движения.

Эйфория складывается из последовательных фаз

Обычно в действии наркотика выделяют

1) фазу эйфорическую

2) и фазу последействия.

Так, по существующим представлениям, морфий вызывает

1) фазу эйфорической седации (переходящую иногда в сон)

2) и фазу возбуждения после пробуждения.

При более внимательном рассмотрении фаза эйфорическая

- оказывается состоящей из двух фаз,

- отличных по своим психопатологическим и патофизиологическим характеристикам

Характер эйфории

- зависит от давности употребления наркотика— от динамики болезни.

Известно, что старые наркоманы

- не получают той эйфории,

- которую они знали в начале наркотизации.

Но изменение эйфории в процессе заболевания

- также имеет свои закономерности,

Эти закономерности изменения эйфории в процессе заболевания:

1) в снижении интенсивности,

2) в укорочение первой фазы

3) в искажение последующих.

Трансформация фаз действия наркотика

- приводит с течением болезни к тому,

- что действие наркотика становится парадоксальным

- не седативным, а возбуждающим.

В этой связи следует сказать,

- что наркологи выделяют «позитивную» и «негативную» эйфории (Kolb).

«Позитивная» эйфория

- общее понятие, которого придерживаются психиатры

«Негативная» эйфория определяется в случаях,

- когда наркотик снимает субъективно тягостное ощущение (алгический синдром у ненаркоманов)

- или выравнивает дискомфортное состояние (купирование абстиненции у наркомана);

- при этом особых, приятных ощущений не возникает.

И.Н. Пятницкая

- помимо собственно эйфории в ее структурном и фазовом выражении

- находит еще и две формы эйфории возбуждающей:

1) стимулирующую эйфорию (II стадия наркомании)

2) и тонизирующую эйфорию (III стадия наркомании).

Тонизирующую эйфорию

- можно приравнять к негативной эйфории Л. Колба.

Л. М. Котлова (1973) нашла у барбитуроманов

- еще одну форму эйфории — энергизирующую

Клинически стимулирующая  и энергизирующая эйфории

- практически идентичны.

Различение их, однако, необходимо потому, что

- патофизиологический субстрат стимулирующей и энергизирующей  эйфории

- неодинаков.

Энергизирующая эйфория

- возникает в начале процесса зависимости (при формировании барбитуромании, в I стадии).

Стимулирующая — в апогее заболевания (сформированная наркомания, II стадия),

- когда действие наркотика прочно извращено (см. симптом «трансформация действия наркотика»).

Таким образом, у наркоманов

- можно наблюдать четыре формы эйфории:

1) собственно эйфорию (нетрансформированную),

2) энергизирующую,

3) стимулирующую

4) тонизирующую.

Только в первой форме

- наркотик проявляет свойственный ему общеседативный эффект

При других трех формах

- наркотик действует возбуждающе (парадоксально).

Эти три формы эйфории

- наблюдаются только у наркоманов.

Существуют и другие общие положения,

- определяющие качество эйфории.

Так, действие одного и того же наркотика

- зависит от способа введения.

Особенно наглядно сравнение результатов

- внутривенного и внутримышечного (перорального) введения опиатов.

Эйфория может меняться от внешнего вмешательства.

Эйфорию можно усилить,

- применяя различные ненаркотические и даже немедикаментозные средства, — их хорошо знают наркоманы (наиболее употребляемое — тепло).

Эйфорию опийную, гашишную (в умеренной степени)

- можно прервать волевым актом,

- эйфория под действием алкоголя и снотворных волевому усилию подвластна в ограниченной степени.

И, наконец, помимо общих особенностей эйфории,

- в каждом отдельном случае можно усмотреть влияние на нее качеств наркотизирующегося индивидуума.

Интенсивность эйфории как в начале, так и в процессе заболевания, зависит

- от состояния, психического и физического, принявшего наркотик,

- или от внешних обстоятельств, влияющих на состояние индивидуума.

Играет роль

- предшествующий эмоциональный фон,

- соматическая слабость,

- наконец, время года, температура окружающей среды,

- обстановка приема.

Значение индивидуальных особенностей наркотизирующегося

- в характере эйфории не исследовано.

Мы знаем,

- что есть люди, у которых алкоголь вызывает депрессию или отрицательно окрашенную дисфорию.

У части курящих гашиш

- первым его действием оказывается страх, тревога.

У некоторых опиоманов

- первое употребление наркотика вызывало соматовегетативную реакцию неприятия и психический дискомфорт.

Меняет эйфорию установка на ожидаемый эффект

- страх перед последствиями

- или, напротив, чрезмерные ожидания

Роль субъективного фактора

- наглядна при приеме снотворных.

В начале заболевания,

- когда действие наркотика еще не искажено,

- человек может от одной и той же дозы или заснуть,

- или, преодолев сонливость, впасть в состояние эйфории, если именно с этой целью он принял наркотик.

Различным является действие гашиша у того,

- кто выкурил сигарету с гашишем, не подо­зревая о том, что в ней содержался наркотик,

- и у того, кто выкурил с целью наркотизации

Субъективная установка — отношение к наркотику и его дей­ствию— воспитывается и социальной средой.

В этой связи можно говорить,

- что характер эйфории определяется факторами культурно-социальными.

Примером можно привести различную оценку гашишной эйфории

- в странах европейской

- и азиатской культур.

Однако опрос американских и европейских гашишистов показал

- что они курят гашиш по тем же мотивам,

- преследуя те же цели, что и тогда, когда пьют спиртное:

- гашиш, по их словам, вызывает такую же релаксацию, такое же веселье и легкость общения, подъем либидо, что и алкоголь.

И гашиш предпочитается потому,

- что при том же эффекте не дает компрометирующего запаха

- и неприятного последействия.

В ряде стран мусульманских,

- где алкоголь запрещен,

- гашиш принимается по тем же мотивам,

- что и вино в европейских, и дает тот же эффект.

В пределах одной культуры — тут можно говорить слиянии различных микросред — примером может служить различие оценок действия снотворного.

Если для большинства снотворное — препарат, вызывающий сон,

- то для молодого человека из круга, где употребляют наркотики, это — препарат, который веселит.

Фактор культуры влияет

- не только на характер эйфории,

- но и на форму выражения эйфории.

Примером можно привести выражение алкогольного опьянения

- у лиц различной степени интеллигентности.

Эта закономерность, хотя и является артефактом

- по отношению к физиологической сущности эйфории,

- должна учитываться при клинической оценке.

II Формирование предпочтения определенного наркотика

- это второе звено в развитии наркомании.

Наиболее распространенная ситуация:

- выбор между алкоголем

- и каким-либо наркотиком.

В таких условиях на первых порах

- пробуются все доступные препараты.

При этом один нравится,

- другой — не нравится,

- один вызывает неприятные ощущения,

- другой — неискаженную эйфорию,

- один дает эйфорию сильную,

- другой — слабую,

- одна эйфория предпочтительнее другой.

Здесь мы снова сталкиваемся с вопросом,

- что такое индивидуальное восприятие наркотика.

Пробы

- занимают некоторое, измеряемое неделями, время,

- пока начинающий наркоман не остановит свой выбор на том наркотике, который «нравится».

Наглядно это «нравится» в тех случаях,

- которым предшествует «не нравится».

Так, первые введения

- не только морфина, но снотворных, гашиша могут показывать непереносимость:

- тошнота, рвота, головная боль, чувство страха, беспокойство.

Наркотизирующийся

- начинает избегать препарат,

- вызвавший отравление:

Однако, если при том присутствует опытный наркоман,

- он объясняет, что эти явления временны,

- ничего страшного в этом нет,

- нужно набраться терпения и пр.

Действительно, через некоторое время

- интоксикационные следствия исчезают

- и появляются ощущения эйфории,

- с каждым разом все более чистые.

По жаргонному выражению,

- новичок начинает «понимать».

Разумеется, эйфория

- становится ощутимой не в результате вербального «просвещения»,

- а потому что возникает адаптация

При этом можно говорить

- об исчезновении защитных реакций к яду.

Для нас здесь важен факт

- установившейся положительной субъективной оценки действия данного наркотика.

Когда в условиях хаотического приема наркотиков

- появляется избирательное отношение к одному из них — это веха, от которой можно отсчитывать развитие болезни.

III Регулярность приема — третье звено в развитии наркомании.

Установление относительно постоянного приема наркотиков

- определяется желанием повторно ощутить благоприятный эффект.

Мотивом приема является желание

- воспроизвести состояние опьянения.

Доступность наркотика

- можно оценивать только как условие, способствующее частоте наркотизации.

IV Угасание первоначального эффекта — четвертое звено в формировании наркомании.

Ослабление действия прежней дозы

- шаг к подъему толерантности (переносимости),

- и доза повышается в целях получения прежнего эффекта.

Но эта толерантность

- пока еще находится в границах физиологических.

В течение злоупотребления алкоголем

- собственно наркоманическая симптоматика появляется при трехкратном увеличении толерантности.

Другими словами,

- некоторый подъем переносимости

- не может считаться патологическим признаком.

Увеличение переносимости при опиизации

- должно быть большим, чем трехкратное.

Эти четыре звена

1) эйфория

2) предпочтение конкретного наркотика

3) регулярность приема

4) угасание первоначального эффекта

- открывают путь к появлению трех симптомов болезни.

Этими симптомами наркомании как болезни являются

1) обсессивное влечение к наркотику, дающему желаемый эффект

2) систематический прием наркотика

3) подъем толерантности

Какой из этих симптомов болезни появляется раньше

- сказать трудно.

У лиц неуравновешенных, импульсивных

- с недостаточным эмоциональным контролем

- обсессивное влечение к наркотику является первым симптомом.

Скорость развития этих симптомов варьирует в зависимости

- от вида наркотика

- и способа его приема (внутривенный, пероральный)

- наркогенности препарата

- и интенсивности его потребления

В условиях свободной нар­котизации с целью эйфории для полного формирования опиизма

- достаточно 2—6 месяцев,

- при симптоматической морфинизации (алгический синдром) физическая зависимость может появиться на второй год постоянных инъекций

- при лечении больного маниакально-депрессивным психозом даже большие дозы опиатов не вызывали начальных признаков наркомании.

Примеры того, как быстро «спиваются»,

- и того, как при той же степени алкого­лизации отсутствуют какие-либо признаки алкоголизма,

- широко известны.

После появления как бы продрома

- начинается заболевание наркоманией.

Продромальный период

- стадия развития болезни

- предшествующая её основным клиническим проявлениям

Описанные признаки

- оформляются в более наглядные симптомы

- и входят в структуру определенных синдромов.

Наркоманические синдромы

- представляют клиническую сущность,

- клиническое выражение болезни.

Клиника любой формы наркомании

- обязательно представлена тремя синдромами:

Рекомендуем посмотреть лекцию "4.8 Итоговые запросы".

I синдромом измененной реактивности,

II синдромом психической зависимости

III синдромом физической зависимости.

Синдром реактивности

- включает (наряду с синдромом психической зависимости) первые,

- а следовательно, диагностически наиболее важные, признаки заболевания.