Галлюцинации
Галлюцинации
Галлюцинациями называют
- мнимые восприятия
- или восприятия без объекта
Почти всегда галлюцинации являются признаком психического заболевания.
Первая попытка научного анализа галлюцинаций была предпринята в начале XIX века.
В изучении их можно выделить три основных направления:
1. психологическое направление
Рекомендуемые материалы
2. психоморфологическое направление
3. физиологическое направление
| Психологическое направление | Психоморфологическое направление | Физиологическое направление |
| Психологическое направление в изучении галлюцинаций имеет истоки в работах Мюллера (1826) и Эскироля (1838) Галлюцинаторные переживания рассматривались в рамках психологических категорий восприятия и мышления. Это направление характеризовали дискуссии между - «сенсориалистами» - и «интеллектуалистами». | Рассматривали галлюцинации как симптом локального поражения нервной системы головного мозга и проводящих путей, а позже - как следствие корковых или подкорковых поражений. Первая теория предложена Фови (1829) Затем появился целый ряд аналогичных теорий: - интенсификации образов, - центрифугальная, - сосудодвигательная и др. В настоящее время эти теории оставлены, и локальное поражение мозга следует рассматривать лишь как частичный механизм галлюцинаторного процесса. | Берет свое начало в работах И.М.Сеченова, В.Х.Кандинского, И.П.Павлова и др. |
Наиболее распространенным и традиционным является разделение галлюцинаций по органам чувств, точнее говоря, по анализаторам.
Таким образом, можно различать галлюцинации
1. зрительные,
2. слуховые,
3. тактильные,
4. обонятельные,
5. вкусовые,
6. вестибулярные,
7. моторные
8. и интероцептивные (или соматические).
Галлюцинации
- могут ограничиваться пределами одного анализатора
- или распространяться на несколько анализаторов, носить комбинированный характер.
Например, при алкогольном делирии больной
- не только видит чертенка, ползущего у него по ноге,
- но и чувствует царапанье ногтей,
- слышит его голос.
…Друг мой, друг мой
Я очень и очень болен,
Сам не знаю, откуда взялась эта боль.
То ли ветер свистит
Над пустым и безлюдным полем,
То ль, как рощу в сентябрь,
Осыпает мозги алкоголь.
Ночь морозная.
Тих покой у перекрестка.
Я один у окошка,
Ни гостя, ни друга не жду.
Вся равнина покрыта
Сыпучей и мягкой известкой,
И деревья, как всадники,
Съехались в нашем саду.
Где-то плачет
Ночная зловещая птица,
Деревянные всадники
Сеют копытливый стук,
Вот опять этот черный
На кресло мое садится,
Приподняв свой цилиндр
И откинув небрежно сюртук…
С.Есенин «Черный человек»
По структуре галлюцинации могут подразделяться на
- элементарные галлюцинации
- и сложные галлюцинации
| Элементарные галлюцинации | Сложные галлюцинации |
| 1. акоазмы (шум, стук, шипенье) 2. фотопсии (искры, вспышки света, цветные полосы). | Сложные зрительные галлюцинации - могут носить сценический характер - или напоминать панорамы (панорамические галлюцинации). |
Слуховые галлюцинации, имеющие словесный характер, называются вербальными.
Различают также
1. истинные галлюцинации
2. ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации).
| Истинные галлюцинации | Псевдогаллюцинации |
| Истинные галлюцинации - неотличимы в сознании больного от реальных восприятий - и локализуются им в «объективном пространстве», вне пределов собственного тела. Больной, например, видит покойников, стоящих вокруг его кровати, слышит голоса, доносящиеся из-за стены и т.п. | При псевдогаллюцинациях объект мнимого восприятия находится - в пределах тела больного, - в его «субъективном пространстве». Голос звучит у него внутри головы, в горле, в животе Зрительные образы воспринимаются «внутренним оком», «мыслью». |
Труднее провести разделение на истинные и псевдогаллюцинации в отношении
- обонятельных,
- вкусовых
- и соматических галлюцинаций.
В этих случаях псевдогаллюцинации определяет
- не локализация объекта мнимого восприятия,
- а сопровождающее их чувство «сделанности», искусственности.
Некоторые обозначения галлюцинаций имеют в виду условия, в которых они проявляются.
Галлюцинации,
- возникающие при засыпании, носят название гипнагогнческих,
- а появляющиеся при пробуждении - гнпнопомпнческих.
Термин «рефлекторные галлюцинации», предложенный Кальбаумом (1866), обозначает те случаи, когда
- раздражение в одном анализаторе
- вызывает галлюцинаторное восприятие в другом.
Допустим, шум толпы или проезжающего мимо транспорта (раздражение слухового анализатора) тотчас же приводит к появлению у больного элементарных зрительных обманов типа фотопсий или даже более сложных, таких как зрительные образы змей, червяков, животных (зоопсии).
В другом случае рефлекторных галлюцинаций больной слышит «голос» лишь при встрече с определенным человеком, т.е. при избирательном зрительном раздражении.
При функциональных галлюцинациях раздражитель действует на тот же анализатор, в области которого наблюдаются галлюцинации.
Например, больной слышит голоса в момент, когда шумит работающий вентилятор.
Оба восприятия (работающий вентилятор и звучащий голос) одинаково реальны и отчетливы для больного, но если вентилятор выключается, исчезают и галлюцинации
Функциональные галлюцинации - это
- либо редуцированные, подвергшиеся обратному развитию истинные галлюцинации,
- либо этап, предшествующий появлению истинных галлюцинаций
Как функциональные, так и рефлекторные галлюцинации свойственны преимущественно токсикоинфекционным и соматогенным психозам (М.Т.Кузнецов, 1968).
Имеет распространение термин «экстракампинные» галлюцинации, предложенный Е.Блейлером в 1903 г.
Экстракампинные галлюцинации – это зрительные галлюцинаторные восприятия, локализуемые больными за пределами физиологических возможностей его органа зрения.
Например, больной «видит» происходящее у него за спиной.
Разновидностью экстракампинных галлюцинаций являются аутовисцероскопические галлюцинации
При этом больные «видят» свои внутренние органы - желудок, кишечник, мозг, легкие, содержимое этих органов, часто фантастического содержания: змеи, черти, селедочные головы и т.п.
Вербальные галлюцинации по своему содержанию подразделяются на несколько видов:
1. комментирующие галлюцинации, когда мнимый голос вслух обсуждает каждый жест, взгляд, поступок больного.
Чаще всего мнимый голос носит осуждающий, иронический характер, больной вступает с ним в спор.
Иногда это не один, а два голоса, ведущих диалог,
- в котором один голос защищает,
- а другой обвиняет больного.
2. императивные галлюцинации.
Это голоса,
- имеющие характер категорических приказов,
- и к которым у больного отсутствует критическое отношение.
Он слепо повинуется им, что имеет иногда непоправимые последствия -убийства, самоубийства, поджоги и т.п.
Особой разновидностью вербальных галлюцинаций, сопровождающихся автоматической, отчуждаемой от воли больного артикуляцией, являются речедвнгательные галлюцинации Сегла, описанные этим французским исследователем в цикле работ за период с 1888 по 1914 год.
Речедвигательные галлюцинации Сегла входят в структуру синдрома психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо).
И.Г.Равкиным в 1940 году были выделены стереогностические галлюцинации, при которых у больного возникает ложная уверенность в том, что он объемно осязает в руке какой-либо предмет, например авторучку, монеты, яблоко и т.д.
Стереогностические галлюцинации наблюдаются почти исключительно при синдромах нарушенного сознания, особенно во время делирия, и чаще в правой руке (у правшей), где в норме лучше развито чувство осязания и стереогноза.
Определить вид галлюцинаций бывает важно для прогноза психического заболевания.
Известно, например, что
- зрительные галлюцинации сопутствуют относительно благоприятным и кратковременным формам психозов,
- тогда как слуховые,
- а в еще большей степени обонятельные и тактильные, имеют прогностически худшее значение, сопровождая психозы с длительным течением и нередко последующим дефектом.
Но и в пределах слухового вида галлюцинаций истинные вербальные слуховые обманы имеют более доброкачественный характер, нежели вербальные псевдогаллюцинации.
Вербальные псевдогаллюцинации
- свойственны такому хроническому, неблагоприятно протекающему психозу, как шизофрения,
- а появление их при алкогольном галлюцинозе свидетельствует о переходе его в хроническую форму течения.
В редких случаях галлюцинации могут наблюдаться как отдельный изолированный симптом без каких-либо сопутствующих психических нарушений, при полном психическом здоровье.
Это бывает при заболеваниях органов зрения и слуха.
Галлюцинации такого типа названы именем натуралиста XVII века Шарля Боннэ, который наблюдал и описал их у своего 89-летнего деда, страдавшего катарактой.
То же было описано позднее при глаукоме.
Зрительные галлюцинации Шарля Боннэ - яркие, цветные, неотличимы от реальных восприятий.
Ещё посмотрите лекцию "25 Выявление изменений в соединительной ткани" по этой теме.
Несмотря на их убедительность, больные критически относятся к ним, по различным косвенным признакам отличая их от истинных восприятий.
Отосклероз и заболевания среднего уха дают картину слуховых галлюцинаций того же типа.
Днем, в тишине, больные слышат шум, музыку, голоса.
Среди психопатологических синдромов, состоящих по преимуществу из галлюцинаторных расстройств, мы опишем
- галлюцинозы
- и синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо).
