Праксис и его расстройства

Праксис и его расстройства

Праксис (от греч. praxis - действие) - способность выполнять последователь­ные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по вырабо­танному плану. При осуществлении сложных двигательных актов работа ске­летной мускулатуры должна происхо­дить в правильной последовательности при одновременно согласованных сокра­щениях многих мышечных групп. Такие действия возникают в процессе профес­сионального обучения.

Сложные действия формируются на основе кинестезии - непрерывно поступающей информации от проприоцепторов при выполнении любых движений. Значительная роль принадлежит и зри­тельному анализатору. В обучении и вы­полнении сложных двигательных актов человека особо важное значение имеет речевая сигнализация (устная и письмен­ная). Поэтому расстройства праксиса, связанные прежде всего с патологией ки­нестетического анализатора, зависят и от поражения речевых функций. С другой стороны, для осуществления последних необходим безупречный праксис рече­вых органов.

Апраксия характеризуется утратой навыков, выработанных в про­цессе индивидуального опыта, сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных, символической жес­тикуляции и др.) без выраженных при­знаков центрального пареза или нару­шений координации движений.

В классической невролгии выделяют несколько основных видов апраксии.

Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана или замысла сложных действий, при этом нарушается последо­вательность отдельных движений (на­пример, по просьбе показать, как заку­ривают папиросу, больной чиркает этой папиросой по коробку, потом достает спичку и протягивает ее ко рту). Больные не могут выполнять ряд словесных зада­ний, особенно символических жестов (грозить пальцем, отдавать воинское при­ветствие и др.), но способны повторять, подражать действиям исследующего. Идеаторная апраксия возникает при по­ражении надкраевой извилины (gyrus supramarginalis) теменной доли доми­нантного полушария (у правшей - лево­го) и всегда двусторонняя.

При конструктивной апраксии стра­дает прежде всего правильное направ­ление действий; больным трудно конст­руировать целое из частей, например сложить из спичек заданную геометри­ческую фигуру (ромб, квадрат, треуголь­ник). При этом виде апраксии очаги поражения чаще находят в угловой изви­лине (gyrus angularis) теменной доли до­минантного полушария. Апраксические расстройства также двусторонние.

Моторная апраксия, или апраксия выполнения Дежерина, отличается нару­шением не только спонтанных действий и действий по заданию, но и по подража­нию. Она часто односторонняя (напри­мер, при поражении мозолистого тела она может возникнуть только в левой верхней конечности).

Поражение теменной доли близ пост­центральной извилины вызывает апраксию в связи с нарушением кинестезии (афферентная, или кинестетическая, апраксия). Произвольное движение боль­ной может производить только при по­стоянном зрительном контроле.

Рекомендуемые материалы

При очагах на стыке теменной, височ­ной и затылочной долей (зона статокинестетического анализатора) возникают нарушения пространственных соотноше­ний при выполнении сложных двигатель­ных актов (пространственная апраксия). Больной не может придать выпрямлен­ной кисти горизонтальное, фронтальное или сагиттальное положение, нарисовать изображение, ориентированное в прост­ранстве, попасть в нужную точку. При письме делает пространственные ошибки, будучи не в состоянии правильно соотне­сти части сложно построенных букв и проявляя признаки зеркального письма.

При поражении нижних участков пост­центральной извилины доминантного полушария (у правши - левого) разви­вается оральная апраксия, обычно соче­таясь с моторной афферентной афазией. Больной не может найти позиций рече­вого аппарата, нужных для произнесения соответствующих звуков, смешиваются близкие по артикуляции звуки, наруша­ется письмо.

При поражении лобной доли (зона эфферентных систем) происходит распад навыков сложных движений и програм­мы действий с нарушением спонтанности и целенаправленности (лобная апраксия). Больной склонен к эхопраксии (повторя­ет движения исследующего) или инерт­ным стереотипным движениям, которые он не исправляет и не замечает. Затруд­няются такие больные в выполнении не­типичных запрограммированных дейст­вий: например, при просьбе врача под­нять его верхнюю конечность больной должен поднять II палец, или в ответ на один стук поднять правую, а в ответ на два стука поднять левую верхнюю или нижнюю конечность и т. п.

Для возникновения апраксических, как и афатических, расстройств большое значение имеет нарушение связей между корковыми отделами анализаторов (особенно кинестетического) и исполнитель­ными двигательными системами. По­этому апраксические и афатические рас­стройства возникают при поражениях не только корковых, но и глубоких, подкор­ковых отделов мозга, где более компак­тно располагаются волокна этих путей.

Исследование гнозиса и праксиса произ­водится с помощью специальных заданий. Предлагаются предметы, окружающие боль­ного, и проверяется их узнавание по чувст­венным восприятиям (зрительным, слухо­вым,  осязательным, вкусовым,  обоня­тельным).

Проверка гнозия собственного тела (вы­явление астереогноза, аутотопагнозии, паль­цевой агнозии, псевдомелии и других нару­шений схемы тела).

Способность производить простые дейст­вия: закрыть глаза, высунуть язык, придать языку положение “трубочкой”, положить его между зубами и нижней губой, посвистеть; растопырить пальцы, образовать пальцами руки фигуру кольца.

Действия с реальными предметами: за­жечь спичку, посолить хлеб, налить воды в стакан, причесаться расческой.

Действия с воображаемыми предметами: показать, как ловят мух, забивают гвоздь, пьют из стакана, едят суп и т. п.

Жесты: как грозят пальцем, как отдают воинское приветствие, посылают воздушный поцелуй и др. Подражание действиям врача.

Транзитивные действия: показать указа­тельным пальцем той или другой руки пра­вый или левый глаз и т. п.

Исследование способности производить простые арифметические действия в уме и письменно.

Выполнение заданий по конструированию фигур (складывание спичек, кубиков).

Исследование речевых, гностических и практических функций требует терпения от больного и врача. При утомлении больного необходимо делать перерывы для отдыха.

ПАМЯТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА

Механизмы памяти как одного из важнейших компонентов высшей нерв­ной и психической деятельности полно­стью еще не раскрыты. Получены данные о важной роли рибонуклеиновой кисло­ты (РНК) и олигопептидов в осуществле­нии функции запоминания, об обра­зовании кольцевых нейронно-глиальных структур (в которых могут длительно циркулировать импульсы, обеспечивая тем самым хранение информации) и др. В системе каждого анализатора происхо­дит фиксация информации, поэтому можно говорить о памяти зрительной, слуховой, тактильной и т. д. При раздра­жении коры затылочно-теменно-височной области во время нейрохирур­гических операций под местной анесте­зией у больных возникали ощущения, характеризующиеся вспоминанием ка­ких-либо событий, лиц, предметов, зву­ков. Вместе с тем память как психический процесс связана с работой целостного мозга, поэтому го­ворить о центрах памяти можно лишь условно. Экпериментальными и клини­ческими исследованиями показано, что в формировании памяти имеют сущест­венное значение такие структуры мозга, как гиппокамп, поясная извилина, пере­дние ядра таламуса, мамиллярные тела, перегородки, свод, амигдалярный комп­лекс, гипоталамус, которые составляют большой и малый круг Папеца.

На функцию памяти оказывают влия­ние эмоции, внимание, степень заин­тересованности, целеустремленности. Различают механическую память (более элементарная, наглядно-образная) и смысловую (более сложная, абстракт­ная).

Расстройства памяти весьма многооб­разны и возникают не только при орга­нических поражениях мозга. Они наблю­даются при переутомлении, неврозах, интоксикациях и др. Возможны изолиро­ванные нарушения запоминания при до­статочно уверенном владении ранее на­копленными сведениями или, наоборот, снижение оперативности памяти, т. е. не­способность быстро вспоминать при хо­рошем запоминании.

Нарушение памяти с утратой способ­ности сохранять и воспроизводить при­обретенные знания обозначается амне­зией (греч. amnesia - забывчивость, потеря памяти). Выделяют несколько ви­дов амнезий.

Фиксационная амнезия - ослабление или отсутствие запоминания текущих, недавно происходивших событий при со­хранности в памяти приобретенных в прошлом знаний. Такие расстройства па­мяти особенно выражены при алкоголь­ной энцефалопатии (корсаковский амнестический синдром), а также при ате­росклерозе сосудов головного мозга, не­которых интоксикациях (например, при отравлении окисью углерода). При выра­женном нарушении запоминания новых фактов и обстоятельств развивается амнестическая дезориентировка в обста­новке и окружающих лицах, во времени и последовательности событий.

Прогрессирующая амнезия - посте­пенное опустошение запасов приобретен­ных сведений и знаний. Снижение памя­ти развивается в определенной последо­вательности: от более частных элементов к более общим, от позднее приобретен­ной информации к более ранней; оно прочнее закреплено, более организован­но и автоматизирование; от менее эмо­ционально насыщенного к более эмоцио­нально значимому (закон Рибо).

При черепно-мозговой травме с вы­ключением сознания в последующем, при восстановлении сознания, нередко отмечается выпадение памяти (полное или частичное) на определенный период вре­мени. Полное выпадение воспоминаний может ограничиваться только периодом нарушенного сознания (конградная амнезия) или распространяется на события, предшествовавшие состоянию изменен­ного сознания - от нескольких часов, дней до месяцев и даже лет (ретроград­ная амнезия). Если утрачиваются воспо­минания о событиях, переживаниях, ко­торые были по окончании расстройства сознания, то это свидетельствует об антероградной амнезии. Сочетание двух последних вариантов амнезии, т. е. выпа­дение памяти на предшествующие трав­ме (болезни) и на последующие события, называется антероретроградной амне­зией.

Встречается еще и постгипнотиче­ская амнезия (пробелы памяти на собы­тия, происходившие во время гипноза), кататимная амнезия (выпадение из па­мяти психогенных неприятных, аффек­тивно насыщенных впечатлений и со­бытий).

Значительно чаще встречается не вы­падение, а снижение памяти - гипомнезия. Редко наблюдается гипермнезия - необычайно хорошая (феноменальная) память. Гипермнезия обычно относится к механической памяти.

У больных со снижением памяти час­то наблюдается симптом ложных воспо­минаний - псевдореминисценций, при котором реальные события прошлого пе­реносятся больными в настоящее. Если ложные воспоминания больных носят фантастический, нереальный характер, больные рассказывают о событиях, кото­рые в реальности происходить не могли, то это свидетельствуют о конфабуляциях.

Своеобразными нарушениями памяти являются ощущения ”уже виденного” (deja vu), “уже слышанного” (deja entendu), когда человеку вдруг начинает казаться, то вся ситуационная обстанов­ка когда-то в точности им переживалась. Иногда наблюдается и обратное явле­ние - “никогда не виденного” (jamais vu), “никогда не слышанного”  (jamais entendu), когда какое-либо знакомое яв­ление ощущается словно впервые в жиз­ни. Эти феномены возникают при раз­дражении височной доли (опухолью, рубцово-спаечным процессом и др.).

Для исследования памяти применяют ряд психологических методик. Выяснить состояние механической памяти возмож­но тестом с запоминанием 10 слов: обследуемому медленно называют 10 слов и просят их повторить; порядок повторе­ния слов не имеет значения. Затем эти же слова повторяют до 5 раз. После каждого повторения отмечают, сколько слов из 10 пациент воспроизвел. Наконец, через час просят вновь назвать эти же слова, но уже без их повторного называния. Ис­пользуя полученные данные, составляют кривую запоминания. Обычно после 3-го повторения запоминается 9-10 слов; и эта цифра удерживается в 4-й и 5-й про­бах. Через час остается в памяти 8-10 слов. При плохом запоминании количе­ство воспроизведенных слов значительно меньше.

Для оценки зрительной памяти обс­ледуемому предлагают таблицу с 10 сло­вами, которую показывают в течение 1 мин, и просят записать запомнившиеся слова.

Кратковременную память можно ис­следовать, предлагая повторить определенный текст с построчечным добав­лением. Например, “один особенный оригинал”, “два добрых диких дикобра­за”, “три толстых тихих тарантула”, “че­тыре чертика чесали череп чудаку”, “пять перепелочек пели, плотно пообе­дав” и т. д. При наличии гипомнезии больной затрудняется точно воспроизве­сти текст уже при добавлении 2-й или 3-й фразы. При амнезии больной затрудня­ется повторить даже одну предложенную фразу, например, “черная земля, зеленая трава, голубое небо”.

Для исследования логической памяти, ассоциативного запоминания применяют методику “слова + картинки”. Больному называют 10 слов и предлагают к каждо­му слову подобрать карточки с изобра­жением различных предметов: напри­мер, к слову “свет” - изображение лам­почки, “обед” - буханки хлеба, “мор­ковь” - зайца, “гриб” - леса и т. п. После того как обследуемый отберет карточки в ответ на называемые слова, их откладывают в сторону и спустя час просят по картинкам вспомнить, каким словам они соответствуют. В этой мето­дике имеют значение не только количе­ство слов, которое больной запомнил, но и особенности его ассоциаций - прими­тивность, сложность, вычурность.

Используют и метод пиктограмм. Больного просят нарисовать рисунки, об­легчающие запоминание предъявляемых слов. Наряду с заданиями изобразить конкретные понятия (“солнечный день”, “весну”, “веселый праздник”), предла­гают и более абстрактные (“дружба”, “развитие”, “интенсификация”). Оцени­вается характер рисунков - их чрезмер­ная детализация или, наоборот, симво­личность.

МЫШЛЕНИЕ И ЕГО РАССТРОЙСТВА

Мышление - высшая форма позна­вательной деятельности, в процессе кото­рой устанавливаются внутренние связи между предметами и явлениями окружа­ющего мира. Мышление тесно связано с речью - важнейшим средством общения между людьми, благодаря чему возмож­на передача информации, знаний, опыта. Процесс мышления включает этапы ана­лиза, синтеза и обобщения. Оно осу­ществляется в основном в представлени­ях, суждениях, умозаключениях и по­нятиях.

О мышлении человека судят по его высказываниям и деятельности. Уровень мышления, способность к проникнове­нию в суть возникающих проблем и к выработке наиболее адекватных реше­ний входят в понятие интеллекта.

Выделяют врожденное слабоумие (олигофрения) - страдает способность к обу­чению, ребенок может продвигаться в умственном развитии, но догнать свой возрастной уровень он не в состоянии; задержку умственного развития (ребе­нок к обучению способен; при устране­нии причин этой задержки и соответ­ствующих педагогических мероприятиях ребенок может догнать свой возрастной уровень); приобретенное слабоумие (деменция) - характеризуется нарастаю­щей утратой приобретенных навыков и высших мозговых функций.

Различают 3 степени слабоумия: идиотия (полное отсутствие фразовой речи и возможности к социальной адап­тации), имбецильность(имеются прими­тивная речь, элементарные навыки обслуживания и способность к простейшим трудовым операциям; интеллект больных задерживается в развитии на уровне 3-5-летнего ребенка) и дебильность (страдают высшие уровни психи­ки - абстрактное мышление, логический анализ; ориентация в практических жи­тейских вопросах вполне адекватна).

Различные типы расстройства мыш­ления подробно разбираются в курсе психиатрии. Здесь отметим встречающи­еся расстройства темпа мышления - болезненно ускоренное мышление (течение мыслей настолько ускоряется, что больной не успевает проговаривать слова, опускаются предлоги, окончания и даже целые слова) и болезненно замедленное мышление (характеризуется бедностью ассоциаций, заторможенностью, застреваемостью).

Обстоятельное мышление заключа­ется в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов, больному трудно переключаться с одной темы на другую, он не может выделить главного, основного, застревает на не­значительных деталях, мелочах. Наибо­лее часто этот симптом встречается при эпилепсии.

Разорванность мышления характери­зуется отсутствием в речи больного ло­гических связей между словами; речь становится лишенной всякого смысла; грамматические связи в предложениях при этом могут быть сохранены. Если нарушается и логическая, и грамматиче­ская связь, говорят о бессвязности мыш­ления.

Резонерство - бесплодное рассужде­ние, мудрствование, пустословие, отсут­ствует конкретность содержания.

Патологические идеи (бредовые) - это ложное, ошибочное суждение, умо­заключение, недоступное критике и кор­рекции. По содержанию бредовые идеи подразделяются на 3 основные группы: преследования (бред отношения, отрав­ления, воздействия), величия (бред изо­бретательства, богатства) и самоуничи­жения (бред самообвинения, греховно­сти, виновности, ипохондрический и др.). При появлении у больных бредовых идей необходима консультация психиатра. То­пическая диагностика по особенностям расстройств мышления пока не разрабо­тана, однако известно, что выраженные нарушения мышления и интеллекта раз­виваются при поражении лобных долей головного мозга.

Для исследования мышления одним из простых методов является установление по­следовательности событий по серии рисун­ков. Пациент должен разложить карточки с рисунками в логической последовательности и составить по ним рассказ. Можно также прочитать больному короткий рассказ и по­просить пересказать его содержание; при этом оцениваются память, восприятие, спо­собность выделить основную сюжетную ли­нию. Весьма показательным может быть анализ трактовки больным пословиц, мета­фор. Например, пословицу, “семь раз отмерь, один раз отрежь”, метафоры “золотые руки”, “глухая ночь”, “каменное сердце”, “нож за пазухой” и т. п. больные со слабоумием по­нимают буквально и не могут истолковать их переносного значения.

Информативным является метод сравне­ния понятий: обследуемому предлагают по­парно слова и просят объяснить, в чем их сходство и различие. Наряду с сопоставимы­ми понятиями (трамвай - автобус, озеро - река, голод - жажда), предлагают и несрав­нимые (стакан - петух, дождь - сахар, ве­тер - соль и т. п.). Оценивается способность пациентов логически мыслить, обобщать, со­поставлять.

СОЗНАНИЕ И ЕГО РАССТРОЙСТВА

Сознание - высшая форма отраже­ния реальной действительности, представляющая собой совокупность психи­ческих процессов, позволяющих человеку ориентироваться в окружающем ми­ре, времени, собственной личности, обеспечивающих преемственность опы­та, единство и многообразие поведения. Оно связано с материальными процесса­ми, воплощено в мозговой нейродинамике, речи, предметной деятельности человека. В клинической практике о со­стоянии сознания судят по ориентиро­ванности в окружающем (во времени, месте пребывания, окружающих лицах) и в собственной личности.

Нарушения сознания условно подраз­деляют на состояния выключения и по­мрачения сознания.

Синдромы выключения со­знания. Оглушенность - характери­зуется повышением порога восприятия. Ответные реакции у таких больных вы­зываются раздражителями только боль­шей, нежели обычно, силы. Вопросы, задаваемые больному, приходится повто­рять по нескольку раз, произносить их громче обычного. Речевой контакт с больным устанавливается с трудом. Больные вялы, заторможены, безучаст­ны (события окружающей действитель­ности не привлекают их внимания), дез­ориентированы. Ответы их односложны или сбивчиво-противоречивы, они плохо фиксируют внимание на теме разгово­ра, мимика бедна. Такое состояние обыч­но наблюдается при опухоли головно­го мозга и обозначается как “загружен­ность”.

Сопор - состояние, при котором больные не реагируют на словесные об­ращения, неподвижны. Безусловные ре­флексы у них сохранены - зрачковые рефлексы на свет, роговичные реакции на болевые раздражения. Также сохра­нены и глубокие рефлексы на верхних и нижних конечностях. Иногда с таким больным можно установить контакт по­хлопыванием по щеке или при повторных громких обращениях. Больной открыва­ет глаза, пытается произнести слова, но через несколько секунд снова перестает реагировать на любые раздражители.

Кома - наиболее глубокое выключе­ние сознания, при котором угасают как условные, так и безусловные рефлексы (за исключением дыхания и сердечной деятельности). Нередко выявляются па­тологические стопные рефлексы (рефлекс Бабинского).

Состояние выключения сознания воз­никает при нарушении функции ретику­лярной формации ствола мозга (выклю­чение активирующих систем), при трав­ме головного мозга, церебральных ин­сультах, тяжелых интоксикациях (эндо­генных, экзогенных) и инфекционных за­болеваниях (брюшной тиф, грипп, пнев­мония, менингоэнпефалиты), опухолях головного мозга, эпилепсии и др.

Синдромы помрачения сознания. Делириозный синдром характеризуется нарушением ориенти­ровки в собственной личности. Одним из ведущих симптомов делирия являются зрительные, а также слуховые и тактиль­ные галлюцинации. Больные переживают сцены, в которых воспоминания о дейст­вительных событиях причудливо пере­мешиваются с галлюцинаторными обра­зами, чаще устрашающего содержания. Эмоциональная сфера обычно характе­ризуется аффектами страха, тревоги, че­му соответствуют бредовые идеи отно­шения, преследования. Поведение боль­ных соответствует испытываемым пато­логическим переживаниям, они воз­буждены. беспокойны не удерживаются в постели. Вечером и ночью наблюдаются обострения галлюцинаторных пережива­ний; больные могут стать опасными для себя и окружающих. Днем возможны пе­риоды ясного сознания с критическим отношением к своим переживаниям. По окончании делирия воспоминания сохра­няются лишь частично. Помрачение со­знания делириозного типа наблюдается при алкогольной интоксикации (“белая горячка”), при травматических и инфек­ционных поражениях головного мозга.

Аментивный синдром представляет собой более тяжелое состояние помраче­ния сознания с нарушением ориентиров­ки как в окружающем, так и в собственной личности. При аменции больные утрачивают способность уста­навливать связи между окружающими явлениями и предметами. Они растеря­ны, выглядят удивленными, испуганны­ми. Могут наблюдаться отрывочные гал­люцинации, чаще слуховые. Речь их бес­связна. Аменция может продолжаться до нескольких недель и месяцев. При ухуд­шении состояния в дальнейшем наблюда­ется полная амнезия. Аментивное со­стояние встречается при тяжелых ин­фекциях (особенно при энцефалитах с поражением ствола мозга), интоксика­циях на фоне изменения общей реактив­ности.

Онейроидный синдром характеризу­ется наличием фантастического бреда, ярких грезоподобных галлюцинаций. Все переживания больных необыкновенно красочны, причудливы. Они видят себя путешествующими в космосе, на других планетах, в других исторических эпохах. При онейроиде больные обычно обездвижены, длительно неподвижно лежат в постели или застывают в нелепых позах с блаженной улыбкой на лице. Только изредка бывает психомоторное возбуж­дение. Ориентировка в окружающем и в собственной личности нарушена. Онейроидное состояние продолжается в тече­ние нескольких дней или недель и чаще наблюдается при энцефалитах, интокси­кациях, шизофрении. По выходе из онейроида больные могут вспомнить свои пе­реживания и рассказать о них.

Сумеречное помрачение сознания выражается внезапно возникающим рез­ким сужением поля сознания. Различают галлюцинаторно-параноидную форму и амбулаторные автоматизмы. При галлюцинаторно-параноидной форме поведе­ние больных определяется содержанием галлюцинаторных и бредовых пережива­ний. Внешне оно может выглядеть упо­рядоченным, целенаправленным. Часто возникают тревога, страх, напряженный аффект злобы, беспричинной ярости. С больными невозможно вступить в кон­такт, их ответы бессвязны, непонятны. Под влиянием галлюцинаторных и бре­довых переживаний больные могут со­вершать бессмысленные, иногда агрес­сивные, поступки и поэтому опасны для себя и окружающих. Сумеречное состо­яние длится от нескольких минут до не­скольких дней, заканчивается внезапно, иногда переходя в глубокий сон. Никаких воспоминаний о пережитом обычно не остается.

2.5. Анализ полученных результатов - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.

К амбулаторным автоматизмам от­носятся сомнамбулизм и транссумереч­ные состояния без продуктивных симптомов (без бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений). Сомнамбу­лизм (лунатизм) возникает во время сна. Ночью больной поднимается с постели и совершает ряд иногда довольно сложных автоматических действий: одевается, хо­дит по комнате, поднимается на чер­дак дома или выходит на улицу, пос­ле чего обычно возвращается в постель и продолжает спать. О своих поступ­ках больные после пробуждения не помнят.

Транс - кратковременное состояние амбулаторного автоматизма, при кото­ром больной совершает импульсивные целенаправленные действия, о которых в дальнейшем не помнит (уезжает в другой район города и др.).

Сумеречные состояния наиболее ха­рактерны для эпилепсии, черепно-мозго­вой травмы, патологического опьянения. Сумеречное сознание возможно при ис­терии, однако в этом случае частично сохраняется возможность ориентировки в окружающей обстановке, а в дальней­шем возникает частичная амнезия.

Нарушения сознания обычно прояв­ляются в состоянии бодрствования при дисфункции ретикулярной формации ствола мозга, а также при патологии ко­ры головного мозга.

В последние годы стали выделять син­дром “замыкания в себе” (“locked-in”), наблюдаемый при поражениях ствола мозга, - полная обездвиженность боль­ного, за исключением моргания и движе­ния глазных яблок по вертикальной плоскости. Если удается вступить в кон­такт с таким больным, то обнаруживает­ся, что сложная психическая деятель­ность у него сохранена.

Синдром акинетического мутизма наблюдается при преимущественно под­корковых поражениях с относительной сохранностью функции коры большого мозга.