Гнозис и его расстройства

Гнозис и его расстройства

Гнозис (греч. gnosis - познавание, знание) - это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. Например, человек не только видит, но и узнает ранее виденные предметы. Узна­вание является сложной функцией от­дельных анализаторов, оно вырабаты­вается в процессе индивидуального опы­та (по типу условных рефлексов); полу­ченная информация закрепляется (функ­ция памяти).

Агнозии (расстройства узнавания) развиваются при поражении вторичных зон в пределах какого-либо одного ана­лизатора. Однако обычно узнавание про­исходит от комплексного воздействия внешних раздражителей, от суммы чув­ственных восприятий. Человек способен узнавать предметы и явления не только по простым чувственным воздействиям, но и по их словесным обозначениям (функция второй сигнальной системы по И. П. Павлову).

При агнозии элементарные формы чувствительности остаются сохранными и нарушаются сложные формы аналитико-синтетической деятельности в преде­лах данного анализатора.

Зрительная (оптическая) агнозия, или так называемая душевная слепота, возникает при поражении наружных участков коры затылочных долей (поля 18, 19 и 39). Больной не может узнавать предметы и их реалистическое изобра­жение (предметная агнозия Лиссауэра), воспринимает лишь их отдельные при­знаки и догадывается об общем значении предмета или его изображения. Напри­мер, рассматривая очки, больной гово­рит: “кольцо, и еще кольцо, и перекла­дина - наверное велосипед”. Часто боль­ные сами говорят “не знаю”, “не вижу”. Вместе с тем предметы они видят, обхо­дят их и не натыкаются. Среди зритель­ных агнозий особое место занимает синд­ром симультанной агнозии. Он проявля­ется неспособностью синтетически вос­принимать части изображения, образу­ющие целое.

Принято различать 2 основные фор­мы зрительной агнозии: апперцептивную и ассоциативную. При апперцептивной агнозии больной воспринимает лишь от­дельные признаки предмета или его изо­бражения, но не может в целом опре­делить его. При ассоциативной зритель­ной агнозии больной отчетливо воспри­нимает предметы в целом и целые изо­бражения, но не узнает и не может на­звать их. При менее выраженных нарушениях признаки зрительной агнозии вы­являются только в осложненных услови­ях, в частности при восприятии перечер­кнутых или заретушированных изо­бражений. Например, оконный переплет на рисунке, изображающем окно, боль­ной узнает и правильно называет (“ра­ма”). Если же этот рисунок перечеркнуть несколькими штриховыми линиями, то он перестает узнавать изображение оконного переплета.

Зрительная агнозия на восприятие изображений букв или цифр особенно отчетлива при поражении вторичных от­делов затылочной доли доминантного полушария (левого - у правшей). При поражении вторичной зоны затылочно-теменной области субдоминантного (правого) полушария головного мозга зрительная агнозия проявляется неузна­ванием лиц (прозапагнозия) или игнори­рованием восприятий в левой половине зрительного поля (односторонняя про­странственная агнозия). Последняя ха­рактеризуется тем, что зрительное восприятие отдельных предметов или их изображений остается сохранным, но на­рушается способность оценивать про­странственное отношение. Больной не может различать правую и левую сторо­ну, делает ошибки при определении вре­мени по расположению стрелок на часах, при чтении и изображении контуров гео­графической карты. Этот вид агнозии возникает при поражении третичных зон теменно-затылочных отделов коры голо­вного мозга.

В лекции "35 Особенности советской культуры (1936-1985)" также много полезной информации.

Для исследования зрительной агнозии используют набор предметов и рисунков. Предъявляя их обследуемому, просят оп­ределить, описать их внешний вид, срав­нить, какие предметы больше, какие меньше. С помощью набора картинок (цветных, однотонных, контурных) оце­нивают узнавание не только предметов, но и сюжетов. Попутно проверяют и зри­тельную память: предъявляют несколько картинок, затем перемешивают с ранее не показываемыми и просят выбрать уже виденные картинки.

Слуховая (акустическая) агнозия (“душевная глухота”) характеризуется на­рушением способности узнавать предме­ты по характерным для них звукам, не видя их, например, упавшую на кафель­ный пол монету по звуку, собаку - по лаю, часы - по их тиканью, связку клю­чей - по звуку при встряхивании, воду - по ее журчанию и т. д. При таком срав­нительно редком расстройстве может со­здаваться впечатление о тугоухости больного, однако на самом деле страдает не восприятие звуков, а понимание их сигнального значения. Возможно нару­шение узнавания известных музыкаль­ных мелодий - амузия. Слуховая аг­нозия появляется при поражении вто­ричных зон височной доли доминантного полушария головного мозга (поперечные височные извилины).

Сенситивная агнозия выражается в неузнавании предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубо­кой чувствительности. Наиболее часто встречается ее вариант в виде тактильной агнозии: у больного с достаточно сохранной тонкой осязательной чувствительно­стью утрачивается способность узнавать предметы при ощупывании с закрытыми глазами. Это явление получило название астереогноз. Истинный астереогноз появляется при поражении теменной до­ли (вторичная зона, преимущественно в доминантном полушарии головного мозга - поле 40), когда остаются сохранны­ми элементарные кожные и кинестетические ощущения. Неузнавание пред­метов на ощупь больными с выпадением поверхностной и глубокой чувствитель­ности в исследуемой руке обозначается как псевдоастереогноз и возникает при поражении чувствительных проводников на любом из участков от спинного мозга до таламуса и коры больших полушарий головного мозга (постцентральная из­вилина).

С астереогнозом тесно связано явле­ние аутотопагнозии, заключа­ющееся в затруднении определить расположение отдельных частей тела. в нарушении узнавания частей своего те­ла; и метаморфопсии, когда больной на­чинает воспринимать части своего тела или посторонние предметы необычными, измененными по форме или величине. При макропсии предметы кажутся боль­ному чрезмерно большими, при микропсии - необычно малыми. Иногда возникает явление полимелии - ощуще­ние ложных конечностей (третьей верх­ней или нижней конечности), которые могут казаться неподвижными (“лежит лишняя рука и давит на грудную клетку”) или движущимися. Такие варианты сенситивной агнозии с нарушением узнава­ния частей собственного тела возникают при поражении теменной доли правого полушария. Весьма характерно, что при патологическом очаге в субдоминантном (правом) полушарии головного мозга яв­ления сенситивной агнозии могут сопро­вождаться нарушением восприятия собственного дефекта - анозогнозкя (синдром Антона-Бабинского): больной не замечает у себя нарушений чувстви­тельности и паралича (чаще всего в левой половине тела).

Изредка встречается болевая агнозия, распространяющаяся на все тело. Уколы при этом воспринимаются как прикосно­вения; боли пациент не ощущает.

Обонятельная и вкусовая агнозия - утрата возможности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения (при пора­жении медиобазальных участков коры височной доли). Эти виды агнозии встре­чаются редко и их практически трудно отличать от аносмии и агевзии, встреча­ющихся при поражении рецепторных нейронов и проводящих систем обоня­тельного и вкусового анализатора.