Виды холодовой травмы
Отморожение – это поражение тканей, вызванное местным воздействием низкой температуры.
Холод, как правило, вызывает отморожение только при длительном действии, продолжающимся несколько минут, часов, а иногда и суток. Лишь очень низкие температуры (ниже - 45-50°С), редко встречающиеся в условиях повседневной жизни, ведут к развитию отморожения в течение нескольких минут. Отморожением чаще всего поражаются открытые части тела (лицо, кисти рук и стопы).
Этиология и патогенез. Этиологически различают отморожения под действием природного климатического фактора – мороза (сухого холодного воздуха) и контактные – в результате контакта с охлаждающими веществами (хлорэтил, жидкий газ и т.п.). Развитию отморожения способствуют повышенная влажность, ветер, а также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные алкогольным опьянением, истощением, утомлением, сдавлением сосудов, авитаминозом, анемией и др.
Значительно отмороженные ткани при их отогревании уже оказываются некротизированными. Это происходит при сильном охлаждении (ниже - 45… - 50°С) или в результате того, что отмороженную часть тела уже отогревали, а затем вновь подвергли охлаждению.
При отморожении некроз развивается медленно. Границы его в первые дни определить трудно, они начинают определяться к 5 – 7 день, выявляются к 10 – 15-му дню и окончательно устанавливаются при развитии демаркационной линии. К зоне сплошного некроза всегда прилежит вторая зона тканей, хотя и живых, но в которых также имеются тяжёлые трофические нарушения в виде очагов некроза. За этой областью находится третья зона воспаления тканей, в которых некроза нет, но нарушено кровообращение. Вследствие этого отторжение некротизированных тканей и последующее заживление при отморожении совершаются гораздо медленнее, чем при ожоге. Инфекция, проникшая в некротизированные отмороженные ткани, хорошо развивается и может вызвать опасные осложнении: влажную гангрену, анаэробную инфекцию, столбняк, местные гнойно-воспалительные осложнения, сепсис.
Таким образом, в патогенезе отморожений различают два периода: 1)дореактивный - с момента начала действия холода до момента согревания отмороженных тканей
2)реактивный – с момента согревания отмороженных тканей и развития в них реактивного воспаления.
Дореактивный (скрытый) период. Клинические проявления очень скудны. Иногда имеют место небольшое покалывание и незначительные боли. Объективно можно отметить похолодание, побледнение кожи, нарушения чувствительности кожи (анестезии и парестезии).
Реактивный период. Клиническая картина зависит от глубины поражения и имеющихся осложнений.
Рекомендуемые материалы
Различают 4 степени отморожения:
I степень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения.
Дореактивный период непродолжителен. В реактивный период отмечаются отёк, цианотичный, багрово-красный или мраморный цвет кожи, зуд, колющие и режущие боли, чувство распирания кожи, парестезии. Иногда наблюдается шелушение эпидермиса. Синдромы держаться 4-7 дней и проходят. В дальнейшем остаётся чувствительных участков к холоду.
II степень характеризуется образованием пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи до росткового слоя эпидермиса.
Дореактивный период дольше. В реактивный период наблюдается картина отморожения I степени с более выраженным отёком тканей и образованием пузырей, наполненных прозрачным геморрагическим содержимым. Обнаженное дно пузыря ярко-красное и чувствительно к механическому раздражению и аппликациям спирта. Пузыри могут появляться и через несколько дней после согревания отмороженного участка. Симптомы постепенно, в течение 2-3 недель исчезают. Поражённая поверхность эпителизируется без образования грануляций и рубцов. Развитие инфекции приводит к обострению всех симптомов, нагноению содержимого пузырей и появлению общих симптомов воспаления и интоксикации (повышение температуры тела, тахикардия, лейкоцитоз и др.). Заживление в таких случаях проходит длительно вторичным натяжением с образованием рубца.
III степень характеризуется некрозом кожи на всю глубину и глубжележащих мягких тканей.
Дореактивный период длительный. В реактивный период клиническая картина определяется характером некроза – гангреной (сухая, влажная) и инфицированностью. Отморожения протекающие по типу сухой гангрены, характеризуются постепенной мумификацией, высыханием тканей, тёмно-синей или тёмно-коричневой окраской, образованием демаркационной линии, грануляционной ткани на границе с живыми тканями, отсутствием общих симптомов.
При развитии гангрены возникают резкий отёк тканей, пузыри с геморрагическим содержимым, дно их сине-багровое и не чувствительно ни к механическому раздражению, ни к спиртовым аппликациям, отмечаются выраженные общие явления воспаления и интоксикации. После отторжения некротических тканей происходит образование грануляционной и рубцовой ткани, эпителизация которой завершается в срок от 1 до 2 месяцев.
IV степень характеризуется некрозом мягких тканей и костей.
Дореактивный период длительный. В реактивный период развивается сухая и влажная гангрена. Исходом отморожения IV степени является отторжение некротизированных тканей с образованием ампутационных культей и грубых (гипертрофических и келоидных) рубцов. Продолжительность заживления – от нескольких месяцев до 1 года.
При отморожениях II-IV степеннее возможно развитие инфекции, способной осложнить течение отморожения влажной гангреной, анаэробной инфекцией, столбняком, сепсисом. Любое отморожение может осложниться длительными заболеваниями (ларинготрахеит, бронхит, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит, лимфаденит, флегмона и др.) за счёт общей гипотермии – замерзания.
В лекции "40 Галицкое и Волынское княжества" также много полезной информации.
Замерзание – результат общего воздействия низкой температуры на организм, проявляющийся общими расстройствами. Общее понижение температуры тела приводит к угнетению всех жизненных процессов: кровообращения, дыхания, обмена веществ. Раньше всего нарушается функция ЦНС, в первую очередь коры головного мозга. Развиваются вялость, озноб, усталость, сонливость, затем при температуре тела ниже 34°С наступает потеря сознания чувствительности. Такая степень общего охлаждения сама по себе не угрожает жизни и даже используется в хирургии как вспомогательный компонент наркоза (гипотермия). Однако продолжающееся охлаждение тела приводит к развитию глубоких необратимых изменений в жизненно важных органах (мозг, сердце, печень, почки, лёгкие). Пульс и дыхание становятся едва заметными (мнимая смерть), и наконец, если температура тела снижается до 22-23°С, наступает смерть. Понятно, что и смертельное замерзание часто сопровождается глубокими и обширными отморожениями.
Ознобление – патологическое состояние кожи, возникающее в результате длительного, несколько раз повторяющегося (хронического) воздействия умеренно низких температур (выше нуля, но близких к нему) и повышенной влажности воздуха. Чаще всего озноблению подвергаются стопы, кисти рук. У людей, живущих или постоянно работающих в условиях (особенно, если работа не физическая), на коже, прежде всего на тыльной стороне пальцев, появляются небольшой отёк и покраснение кожи. На холоде в этих участках ощущаются боли, кожа становится синюшно-белой. При согревании кожа краснеет, появляется жжение, зуд, парестезии, на сгибах суставов образуются трещины и изъявления. С переходом на продолжительное время в тёплые условия или с наступлением тёплого времени года явления озноба проходят, чувствительность к холоду остаётся надолго.
При повышенной влажности и ветре ознобление может закончиться некрозом тканей. Такие явления наблюдаются у солдат в холодное и сырое время года (весной и осенью) при многодневном нахождении в окопах, на дне которых скапливается вода, а массовые случаи гангрены стопы получили название «траншейная стопа».
