Нарушения обмена электролитов

Нарушения  обмена  электролитов

Нарушение метаболизма  КАЛЬЦИЯ

Гипокальциемия

Вызывает

-парестезии губ, носа, пальцев

-повышение нервно-мышечной возбудимости

-резкая общая слабость

-пароксизмальная тахикардия

-судороги, боли в мышцах

Рекомендуемые материалы

-боли в костях, нарушения походки

-спазмофилия  (спазм бронхов, пищевода, желудка, кишечника - рвота, боль в животе, запор)

-системный остеопороз (хрупкость костей скелета, эрозия зубной эмали, ломкие волосы, 

   грубая сухая кожа)                                 

-снижение свертываемости крови

Причины

-Снижение всасывания Са в кишечнике

    недостаточное поступление с пищей Са и витамина Д

    нарушение метаболизма витамина Д (снижение образования кальцитриола) 

    хронические энтериты

-Гипопаратиреоз

-Гиперфосфатемия

-Гипомагниемия (тормозит секрецию паратгормона и эффекты его и витамина Д в костной ткани)

-Повышенное потребление кальция в периоды беременности и лактации

-Снижение количества ионизированного кальция

   хронический некомпенсированный алкалоз

   гемодилюция (возмещение потери крови введением физиологического раствора внутривенно)

Гиперкальциемия

Вызывает

-повышение содержания кальция в плазме крови

-снижение нервно-мышечной  возбудимости

-слабость скелетных и гладких мышц

-ухудшение координации, изменение походки

-нарушение памяти, заторможенность

-повышение кислотности желудочного сока

-кальциноз, отложение кальция в органах и тканях (в коже и подкожной клетчатке, мышцах,   

  соединительной ткани, стенках кровеносных сосудов, нервах), нефрокальциноз.

-брадикардия

-увеличение свертываемости крови

-вытеснение из организма ионов фосфора, магния, цинка, железа

Причины

-Избыточное поступление в организм

-Увеличение количества ионизированного кальция (ацидоз)

-Повышение поступления кальция в организм (инфузия растворов)

-Увеличение всасывания кальция в кишечнике

   гиперпаратиреоз

   длительная иммобилизация

-Снижение экскреции кальция с мочой

   почечная недостаточность

   прием тиазидных диуретиков

Нарушения метаболизма  НАТРИЯ

Основной катион внеклеточной жидкости.

Участвует в  поддержании гомеостаза (ионное равновесие, осмотическое давление).

Гипонатриемия

Уменьшение концентрации натрия в сыворотке крови ниже 135 ммоль/л.

Вызывает

-Развитие мышечной слабости  (вследствие понижения возбудимости миоцитов)

-Падение АД вплоть до коллапса

  (вследствие снижения тонуса гладкомышечных клеток стенок сосудов,

   уменьшения сократительной функции миокарда)

-Диспептические расстройства – тошнота, рвота, потеря аппетита

-Судорожные сокращения скелетных мышц

Причины

-Недостаточное поступление натрия в организм (бессолевая диета, длительное голодание).

-Избыточное выведение натрия из организма (применение диуретиков, гипоальдостеронизм,  

  сахарный диабет, рвота, диарея).

-Разведение крови избытком воды (парентеральная инфузия растворов)

Гипернатриемия

Увеличение концентрации натрия в сыворотке крови более145 ммоль/л.

Вызывает

-Артериальная гипертензия вследствие повышения  сосудистого тонуса и 

  чувствительности стенки артериол к вазопрессорным веществам.

-Отеки

-Дисфункция надпочечников

Причины

-Избыточное поступление натрия с пищей (особенно белковой) или при

  парентеральном введении растворов, содержащих натрий.

-Ограничение выведения натрия из организма вследствие почечной недостаточности.

-Дегидратация организма с развитием гиповолемии.

Нарушения метаболизма  КАЛИЯ.

Калий – основной внутриклеточный катион.

Функции в организме:

-поддержание кислотно-щелочного равновесия, осмотического давления

-поддержание нервно-мышечной возбудимости и проводимости

-участие в нервной регуляции сердечных сокращений

-поддержание нормального уровня артериального давления

Гипокалиемия

  Уменьшение содержания калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л.

Вызывает

-Гипорефлексия и прогрессирующая мышечная слабость до парезов и параличей.

  (Снижение возбудимости нервных и мышечных клеток 

   вследствие гиперполяризации мембран и  повышения порога возбудимости).

-Аритмии сердца (желудочковые тахиаритмии, в тяжелых случаях – остановка сердца в систоле).

-Артериальная гипотензия  (снижение тонуса гладкомышечных клеток сосудистой стенки).

-Сердечная недостаточность

-Гипокинезия  желудка и кишечника, тошнота, рвота, эрозивный гастрит

-Нарушение функции почек, учащенное мочеиспускание

-Невынашиваемость беременности, бесплодие

Причины

-Недостаточное поступление с пищей  (голодание, нерациональное питание)

-Избыточное выведение калия из организма

  (потери калия через ЖКТ при неукротимой рвоте, хронической диарее)

-Потерь калия через почки  (применение диуретиков, хронический нефрит)

-Перемещение калия из крови и межклеточной жидкости в клетки

  (в период заживления обширных ран, остром стрессе, метаболическом алкалозе)

Гиперкалиемия

Увеличение концентрации калия в плазме в сыворотке крови более 5,5 ммоль/л.

Вызывает

-Повышенная возбудимость, потливость, раздражительность

-Парестезии, мышечные подергивания

-Аритмии, ослабление сократительной способности мышцы сердца

-Кишечные спазмы

-Учащенное мочеиспускание

Причины

-Уменьшение выведения калия почками

  (почечная недостаточность, гипоальдостеронизм)

-Перераспределение калия между внутриклеточной и внеклеточной (плазма) жидкостями

  (повреждение и разрушение клеток с выходом из н их калия при гипоксии,

    гемолизе эритроцитов, обширных повреждениях мягких  тканей, ожоге,

     при метаболическом ацидозе вследствие выхода К⁺ из клеток в обмен на Н⁺).

-Поступление избыточного калия в организм.

Нарушение метаболизма   ФОСФОРА

Основная часть фосфора находится в скелете и твердых тканях зуба.

В виде гидроксиапатита (совместно с Са).

Фосфор  - неотъемлемая часть важнейших клеточных компонентов:

-нуклеиновых кислот, фосфолипидов, макроэргов (АТФ, креатинфосфат)

-фосфата, входящего в состав цАМФ и цГМФ

Фосфор участвует в метаболизме:

-нуклеиновых кислот, белков, липидов, углеводов, процессов клеточного деления, роста

Количество поглощенного фосфата зависит от его содержания в пище.

Существенный фактор, определяющий всасывание фосфата в тонком кишечнике – витамин Д.

Гипофосфатемия

Уменьшение  концентрации  неорганического фосфата в плазме крови ниже возрастной нормы (1,12-1,45 ммоль/л).

Вызывает

О с т р а я     г и п о ф о с ф а т е м и я

Временный характер, обусловлена внезапным снижением уровня фосфатов в плазме крови.

Проявляется:

-спутанность сознания, судороги, кома

-парестезии

-нарушении координации

-мышечные и сердечные боли

-понижение АД     

Х р о н и ч е с к а я      г и п о ф о с ф а т е м и я

Симптомы развиваются постепенно.

Обусловлены не только дефицитом фосфора, но и нарушением обмена Са, Мg, Р.

Проявляется:

-апатия, слабость, повышенная утомляемость, снижение внимания, истощение

-дистрофические изменения в миокарде

-тугоподвижность в суставах, боли в костях, остеомаляция

-гемолитическая анемия

-иммунодефицит

-дисфункция тромбоцитов, кровоизлияния на коже и слизистых

Причины

-Внутриклеточное перемещение фосфат-анионов:

    пищевая нагрузка углеводами, восстановление после ожогов, терапия андрогенами

-Повышенное потребление фосфата клетками из-за ускорения заживления тканей

    выздоровление после белково-калорийной недостаточности

-Повышенное выведение с мочой  (гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипокалиемия).

-Сниженное всасывание или повышенные потери из ЖКТ  (рвота, диарея)

Гиперфосфатемия

Увеличение концентрации неорганического фосфата  в плазме крови выше возрастной нормы.  

Вызывает

-поражение печени, желудочно-кишечного тракта

-кровотечения, кровоизлияния

-анемия, лейкопения

Часто сочетается с гипокальциемией.

  (следствие – отложение фосфата кальция в мягких тканях, суставах, артериях).

Причины

-Нарушение экскреции из организма (почечная недостаточность, пиелонефрит)

-Избыточное поступление фосфата в организм (парентеральное питание, передозировка вит.Д)

-Перемешение фосфат-анионов из клетки во внеклеточную жидкость

    (дыхательный ацидоз, диабетический кетоацидоз)

-Деструкция клеток (обширные ожоги, гемолиз, длительное сдавливание)

Нарушение метаболизма   МАГНИЯ

Магний выполняет важные функции в организме:

-входит в состав скелета

-является антагонистом кальция

-участвует в работе многих ферментов –более 300 (АТФазы, фосфатазы),

  регулирующих образование и обмен АТФ, углеводов, белков.

  За счет взаимодействия с АТФ, Магний – участник всех реакций энергетического обмена и

  необходимый компонент транспортных систем (Са-АТФаза, К/Na-АТФаза)

-участвует в регуляции роста и регенерации клеток

-влияет на проницаемость биологических мембран

-активирует фибринолиз

Как антагонист кальция

-Снижает сократимость гладких мышц бронхов и сосудов, расширяет их.

-Угнетает возбудимость и проведение возбуждения в сердце и в нервно-мышечном синапсе.

-Оказывает наркотизирующее действие на ЦНС.

Биологически активным является только ионизированный магний.

Гипомагниемия

Уменьшение концентрации магния в плазме крови ниже 0,8 ммоль/л.

Вызывает

-Нервно-психические нарушения 

  (головные боли, апатия, депрессия, парестезии, галлюцинации, паранойя)

-Гиперрефлексия, тремор, спазмы мышц, судороги

-Тахикардия, артериальная гипотония, стенокардия, аритмия.

-Ларингоспазм, бронхоспазм.

-Диспептические расстройства, спазм сфинктеров ЖКТ.

Причины 

-Хронический алкоголизм

-Нарушение всасывания в ЖКТ

-Повышенные потери из ЖКТ (многократная рвота, диарея)

-Недостаточное поступление в организм (полное парентеральное питание)

-Прием препаратов, усиливающих почечную экскрецию

  (петлевые диуретики, антибиотики-аминогликозиды)

-Диабетический кетоацидоз или некомпенсированный сахарный диабет

Гипермагниемия

Увеличение концентрации магния  в плазме крови выше1,25 ммоль/л.

Вызывает  

Симптомы часто сочетаются с нарушениями обмена кальция и фосфора.

-В высоких концентрациях действие на ЦНС проявляется в депрессии, заторможенности, наступлении наркотического эффекта, угнетении дыхания.

-Гипорефлексия - результат действия на нервно-мышечноые синапсы

-Брадикардия, нарушение проводимости и сократимости миокарда, гипотензия

Рекомендация для Вас - 32 Классификация эпилептических припадков международной противоэпилептической лиги.

-Диспептические

нарушения (тошнота, рвота,

диарея, абдоминальные боли)

 Причины

-Нарушение экскреции ионов магния и кальция при почечной недостаточности

-Избыточное введение препаратов, содержащих магний (магния сульфат, антациды, слабительные)