Принципы лечения эпилепсии с генерализованными судорожными приступами
Принципы лечения эпилепсии с генерализованными судорожными приступами.
В лечении ГСП применяются: вальпроаты, карбамазепин, фенобарбитал, примидон, фенитоин, ламотриджин. Препарат выбора должен удовлетворять основным критериям лечения эпилепсии: максимум эффективности при минимуме побочных эффектов. Многочисленные исследования свидетельствуют о примерно одинаковой эффективности основных АЭП (сведения о ламотриджине фрагментарны) в купировании ГСП [12, 16, 31].
В публикациях последних лет [34] рекомендуется назначение производных вальпроевой кислоты при ИЭ с изолированными ГСП. Полная ремиссия при применении вальпроатов составляет 55—80% [34].
Проведенные в последнее время исследования показали наибольшую эффективность карбамазепина в лечении эпилепсии с изолированными ГСП. Эффективность карбамазепина достоверно превосходила все другие АЭП, включая и вальпроаты (58% и 41% полной ремиссии, соответственно). Строго говоря, если выбирать между эффективностью и токсичностью среди основных АЭП, применяемых при ГСП, выбор останавливается либо на карбамазепине, либо на вальпроатах. Ввиду большей эффективности, мы рекомендуем начинать лечение синдрома эпилепсии с изолированными ГСП с карбамазепина. Однако при сочетании ГСП с абсансами, миоклоническими приступами или генерализованной пик-волновой активностью на ЭЭГ терапия карбамазепином противопоказана, и начинать лечение следует только с вальпроатов. Карбамазепин особенно показан при частых ГСП с нормальной межприступной ЭЭГ, так как для данных пациентов вальпроаты, как правило, недостаточно эффективны.
При отсутствии эффективности от вальпроатов или карбамазепина рекомендуется монотерапия примидоном (гексамидин), фенитоином (дифенин) или фенобарбиталом. В резистентных случаях применяется политерапия с использованием данных препаратов и ламотриджина. Особенно эффективной может быть комбинация вальпроаты + карбамазепин и вальпроаты + примидон.
Клоназепам и сукцинимиды влечении эпилепсии с изолированными ГСП не применяются.
