Профессиональная гигиена полости рта
ТЕМА: «Профессиональная гигиена полости рта. Задачи и этапы проведения гигиены. Инструменты, медикаменты и их группы. Необходимые правила для профилактики кариеса».
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с вопросами профессиональной гигиены полости рта, остановиться на вопросах питания и значение фтора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы «Виды профилактики», «Схемы рецептов профилактических препаратов», «Группы медицинских препоратов».
РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ:
1. Организационный материал 2 минуты;
2. Сообщение темы, цели, плана 3 минуты;
3. Контроль знаний 15 минут;
4. Чтение лекции 58 минут;
Рекомендуемые материалы
5. Закрепление материала 10 минут;
6. Домашнее задание 5 минут.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРЛЯ ЗНАНИЙ.
1. Профилактика - определение, задачи.
2. Причины кариеса зубов.
3. Профилактика врача стоматолога.
4. профилактика мероприятия.
5. Гигиена полости рта.
ПЛАН ЛЕКЦИИ.
1. Определение профилактики.
2. Посещение пациентов при проведении профессиональной гигиены полости рта.
3. Медикаменты для удаления зубного налета.
4. Удаление зубного камня.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ:
1. Дайте определение профилактики.
2. Кариес зубов это- .
3. Общие причины кариеса.
4. Местные причины кариеса.
5. Задачи профессиональной гигиены.
6. 1 посещение стоматолога.
7. 2 посещение стоматолога.
8. 3 посещение стоматолога.
9. 4 посещение стоматолога.
10. Применяемые препараты, виды.
Целевая установка. Ознакомить с вопросами профилактики кариеса. Остановиться на вопросах питания и значения фтора. Рассмотреть элементы личной гигиены. Обратить внимание на значение санитарно - просветительской работы.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ.
Профилактика- это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уроня здоровья и предупреждения заболеваний.
Основной целью профилактики является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.
Проведение профилактики тесно связано со значением этиологии и патогинеза заболеваний. Знание причин и развития заболевания является необходимым условием для осуществления профилактических мероприятий.
Кариес зубов - это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
По данным ВОЗ, в настоящее время во всем мире стоматологии не в состоянии обеспечить лечение миллиардов пораженных кариесом зубов и его последствий. Даже экономически развитые страны нуждаются в 3 -8 кратном увеличении объема стоматологической помощи. Становится все более ясным, что эффективная борьба с кариесом зависит от профилактики. ВОЗ включила кариес зубов в число 6-ти болезней современности, профилактика которых является наиболее актуальной задачей медицинской науки и органов здравоохранения.
При рассмотрении возникновения кариеса зуба обращает внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обусловливает появление очага деминирализации. Факторы, обусловливающие возникновение кариеса зуба, делятся на общие и местные. Кроме того. В возникновении кариеса важная роль принадлежит состоянию твердых тканей их резистентности.
К общим факторам относятся:
- экстремальные воздействия
- неполноценная вода и диета
- сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма.
К местным факторам относятся:
- микроорганизмы зубного налета
- нарушение состава и свойств ротовой жидкости
- углеводистые пищевые остатки
Для профилактики кариеса зубов наибольшее практическое значение имеют три фактора риска возникновения кариеса:
- зубной налет и его микроорганизмы;
- избыток сахара в пище;
- Дефицит фтора в питьевой воде и пище.
Профессиональная гигиена включает в себя тщательное обследование полости рта, регистрацию состояния зубов. Санитарное просвещение ( каждый пациент должен быть убежден в том, что тщательный и правильный уход за полостью рта является профилактической и вспомогательной терапевтической процедурой0, врач- стоматолог осуществляет подбор предметов и средств гигиены, обучает пользоваться ими. Проводит коррекцию качества гигиены, объясняет необходимость систематического удаления мягких зубных отложений с недоступных поверхностей. Используя флоссы, зубочистки.
Кроме того, профессиональная гигиена включает удаление врачом - стоматологом мягких зубных отложений. Зубного камня, последующее полирование зубов и пломб.
2. Профессиональную гигиену рекомендуется осуществлять во время пятикратного
Посещения пациентом стоматолога с интервалом в 2-3 дня. Затем интервалы между посещениями увеличиваются до 15, 30. 60 дней в зависимости от гигиенического состояния рта.
Во время первого посещения врач проводит осмотр полости рта, регистрирует состояние зубов и десен, объясняет пациенту связь между зубным налетом. Болезнями зубов и пародонта, демонстрирует зубной налет на его зубах перед зеркалом с помощью инструментов (экскаватор, гладилка, зонд) и индикаторов зубного налета ( фуксин, эритрозин, метиленовый синий), дает рекомендации по правильному выбору зубной щетки, пасты, а также по уходу за зубами (время ,продолжительность ,частота чистки зубов). Далее тщательно удаляет зубные отложения и проводит полирование зубов и пломб с использованием абразивных паст.
На второй прием пациент является к врачу с новой зубной щеткой и рекомендованной зубной пастой. Врач демонстрирует чистку зубов, при этом подчеркивает правильное положение и движение зубной щетки, при необходимости проводит тщательное удаление остатков зубных отложений. Полирование пломб и зубов. Далее пациент чистит зубы самостоятельно в присутствии врача, после чего тот определяет качество и демонстрирует с помощью красящего вещества оставшийся зубной налет в труднодоступных участках зубного ряда. Если необходимо. Делает замечание относительно чистки зубов. Проводит обучение правильному использованию вспомогательных средств, в частности флоссов, зубочисток, ирригаторов.
Во время третьего посещения больной демонстрирует умение чистить зубы и межзубные промежутки. Врачом проводится контроль за качеством чистки с помощью индикаторов зубного налета, дается рекомендации. При необходимости проводится профессиональная гигиена полости рта.
Во время четвертого и пятого посещений контролируется уровень гигиены полости рта. Соблюдение правил чистки зубов , вносятся коррективы.
Врач должен помнить о том, что словесного обучения гигиене полости рта недостаточно. Даже демонстрация техники. Правил чистки не всегда дает положительный результат. Врач должен дать возможность пациенту самому почувствовать, что такое качественная гигиена полости рта. Критерием контроля за качеством чистки зубов является чувство гладкости зубов, которое ощущает пациент после проведенной профессиональной гигиены полости рта. А далее задача пациента сводится к тщательному соблюдению гигиены, ориентируясь на чувство гладкости зубов.
Полирование зубов и пломб может быть проведено как в первое, так и последующие посещения врача - стоматолога.
Полирование проводится с помощью специальной щетки, которая фиксируется в прямом или в угловом наконечнике. На скорости 500-10 000 оборотов в минуту с использованием любой абразивной пасты ( Пеккера, Платонова, дентория, официального зубного порошка и зубной пасты в соотношении 1:1). Паста наносится на поверхность зубов, и в течении 5 минут осуществляется чистка всех поверхностей зубов горизонтальными, вертикальными, круговыми движениями. Проксимальные поверхности зубов тщательно очищаются щтрипсами с мелкой насыпкой. Гладкость зубов проверяется с помощью стоматологического углового зонда, ватных хлопковых валика и жгутика, которые должны скользить по поверхности зубов. Качество чистки проверяется и подтверждается пациентом, который с помощью языка может определить все шероховатости и неровности на поверхности зубов. В дальнейшем чувство гладкости зубов является критерием самоконтроля для пациента за качеством чистки зубов.
Наличие микрофлоры полости та физиологически обусловлено, поэтому опасно принимать меры для их полного устранения. Тактика стоматолога заключается в уменьшении количества бактерий путем тщательного удаления зубного налета или ослабления активности патогенных ( кариесогенных) штаммов с помощью специальных противомикробных средств.
В экспериментах на животных получены положительные результаты в снижении интенсивности кариеса с помощью специфических вакцин и антибиотиков. В клинике эти методы широкого применения не получили.
Для воздействия на кариесогенную микрофлору полости рта используют биологически активные вещества, препятствующие образованию зубного налета. Способствующее его растворению. Они проявляют свою активность в чрезвычайно малых концентрациях, при рН и температуре полости рта. Безвредны и не токсичны, к ним не развивается привыкание.
3. Для борьбы с зубным налетом, для его растворения могут быть использованы
Медикаментозные средства, которые делятся на 5 групп.
Первая группа - десорбеты, препараты. Нарушающие адсорбцию бактерий на поверхности зуба: к ни относятся препараты фтора и монофторфосфаты в низких концентрациях Они десорбируют альбумин, слюнные гликопротеиды и бактерии с поверхности эмали зуба. Хорошими десорбентами также являются глицерофосфаты, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия.
Вторая группа - поверхностно- активные вещества, препараты, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действиями: хлоргексидин, катамин, полиеновые антибиотики, антибиотики. Они препятствуют образованию зубного камня , а также « открепляют» бактерии, уменьшая тем самым толщину зубной бляшки.
Так, например, использование 0,2% раствора хлоргексидина ведет к снижению количества микроорганизмов зубного налета на 80 -90% . Молекулы хлоргексидина связывают кислотные группы слюнных гликопротеидов, что уменьшает их адсорбцию на эмаль, предотвращает агрегацию и адсорбцию бактерий. Однако побочные действия хлоргексидина: дизбактериозы, окрашивание зубов, горький вкус. Десквамация эпителия - ограничивают его применение.
Под действием катамина капсулы микроорганизмов зубного налета разрушаются ( Овчиникова Л.И., 1988г), бактерии теряют связь друг с другом, становятся обособленными, мене защищенными. Далее катамин непосредственно воздействует на клеточную стенку бактерий, вызывая ее деструкцию и набухание. После чего он непосредственно взаимодействует с цитоплазмой мембраной. После повреждения цитоплазматической мембраны катамин беспрепятственно проникает внутрь клетки, вызывая коагуляцию цитоплазмы. Степень повреждения бактериальных клеток зависит от времени экспозиции лекарственного препарата. Оптимальными являются 20-минутные аппликации 0,0002% раствора катамина.
Антибиотики и антисептики относятся к группе средств. Подавляющих образование и рост органической матрицы зубного налета вследствие своего бактерицидного и бактериостатического действия.
Третья группа - растворители, препараты, разрушающие зубной камень: ЭДТА, гидрохинон, слабые кислоты.
Четвертая - специальные пленки, препятствующие прикреплению зубной бляшки и зубного налета: 2% ундециновая кислота, 20% ундециновый цинк, перечное , гвоздичное и коричное масла. При нанесении их на поверхность зуба образуется непроницаемый гидрофобный барьер. Масляные пленки удерживаются до следующего приема пищи.
Пятая группа препаратов - это ферментные и неферментные средства, обладающее хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки: протеаза, декстраназа. муциназа, гиалуронидаза, РНК - аза, ДНК-аза, препараты мочевины, сульфат меди, перкарбонат натрия.
Все вышеперечисленные препараты способны приостановить и уменьшить образования зубного налета и зубного камня, стабилизировать рост зубной бляшки, подавлять кальцификацию микробных остатков; уменьшить вирулентность микроорганизмов; частично или полностью заменять существующие методы по рациональной гигиене полости рта.
И все-таки наибольшее значение в устранении микроорганизмов полости рта имеет чистка зубов. В результате которой происходит механическое удаление микробного зубного налета, а следовательно. Количественное ослабление его потенциального кариесогенного действия.
Кроме того, необходимо отметить важную роль пищи в уменьшении кариесогенных микроорганизмов в полости рта. Пища проявляется себя как фактор самоочищения полости рта. Эта роль непосредственно связана с функцией жевания. Самоочищение полости рта- естественный процесс освобождения от остатков пищи и детрита. У современного человека самоочищение зубов затруднено. Это обусловлено характером пищи, значительная часть которой очень мягкая, вязкая и легко скапливается в трудноочищаемых участках полости рта- межзубных промежутках, пришеечной области зубов, десневых карманах. Потребление пищи с очищающими зубочелюстную систему свойствами является одним из путей повышения самоочищения. Такими продуктами являются твердые фрукты и овощи: яблоки, репа, редька, морковь, огурцы. Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит также при употреблении твердой и сухой пищи. Которая требует обильного слюноотделения и длительного интенсивного жевания (горбушка хлеба, сухари, мясо куском, сухая колбаса, рыба). Механизм самоочищения полости рта при приеме такой пищи связан с непосредственным воздействием этой пищи на зубы, когда за счет плотности и твердости при жевание, откусывании, раздавливании происходит ее движение по зубам и механическое очищение соответствующих поверхностей6 воздействие на поверхность зубов пищевых ферментов и органических кислот, обильное слюноотделение, интенсивно удаляются остатки пищи.
Состав и свойствами пищи являются мощным фактором регуляции деятельности слюнных желез и свойств слюны. Грубая волокнистая пища, особенно кислая, кисло-сладкая, содержащая органические кислоты (яблоки, ягоды, овощи), является мощным стимулятором секреции. Эти же свойства имеют пряности и приправы . Пищевые продуты действуют на секрецию слюнных желез не только через вкусовой анализатор, но и рефлекторным путем - через запах, вид пищи. Процесс интенсивного жевания также стимулирует работу слюнных желез. Пищевой фактор является мощным рычагом воздействия на функцию слюнных желез, необходимую для повышения резистентности зубных тканей и улучшении очищения полости рта, что способствует профилактике кариеса.
Потребление твердых фруктов и овощей кроме их питательной ценности играет важную рол в повышение самоочищения полости та. Преодолении жевательной лености, тренировке зубочалюстной системы. Жесткую пищу следует употреблять в качестве последнего блюда, между приемом липкой, сладкой, мелкой и мягкой пищи. Желательно усвоить правило: после приема пищи, особенно сладкой, надо съесть яблоко, морковь или другие очищающие полость рта продукты.
Для профилактике кариеса необходимо соблюдать ряд правил:
- не есть сладкого на ночь и между приемом пищи;
- не употреблять печенье ,пряники как последнее блюдо при приеме пищи;
- уменьшить частоту употребления сладостей до 2 - 3 раз в сутки;
- ускорить удаление сахаров из полости рта путем полоскания рта, приема жесткой пищи; либо почистить зубы сразу после приема пищи.
Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта является патогенетически оправданным. После приема углеводов повышенная концентрация в полости рта сохраняется в течении 20-40 минут. Уменьшение времени их пребывания углеводов в полости рта способствует снижению кариесогенного действия углеводов за счет сокращения времени их метаболизма.
В настоящее время за рубежом разрабатываются методы снижения кариесогенного влияния легкоусвояемых углеводов путем введения их в организм вместе с ферментами, которые предназначены для быстрого биогенного метаболизма углеводов в полости рта.
4. Современное удаление зубного камня особенно важно в профилактике заболеваний
пародонта. Кроме того, минерализованные зубные отложения следует рассматривать как местный инфекционный очаг, способный вызвать не только ряд птологических процессов в полости рта, но и общую интоксикацию организма. Удаление наддесневого и поддесневого зубного камня должно проводиться очень тщательное, так как неудаленные остатки зубного камня травмируют десну своими острыми краями при последующей чистке зубов, а также способствуют более быстрому отложению нового зубного камня.
Наиболее распространенным является механический метод удаления зубного камня с помощью специальных инструментов. Из-за больших трудностей, связанных с механическим удалением зубного камня. Приняли также химические средства. Растворяющие камень, но они не нашли применения в клинике.
Для механического удаления зубного камня применяют инструменты различной формы: экскаваторы, крючки, эмалевые ножи, долото, крореты и др., приспосабливая тот или иной инструмент к различным плоскостям зуба. Имеются наборы для удаления зубного камня - набор МсСаll и др. Следует соблюдать следующие правила при удалении зубного камня:
- все инструменты должны быть стерильными во избежание инфицирования подлежащих тканей;
- перед удалением зубного камня необходимо провести антисептическую обработку операционного поля раствором перекиси водорода или йодом, обрабатываемые зубы изолировать от слюны;
- рука, удерживающая инструмент. Обязательно должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах;
- подвижные зубы фиксируются пальцами левой руки;
- основные движения - рычагообразные и соскабливающие, они должны быть плавными, не травмирующими.
Для поддесневого кюретажа важно, чтобы инструмент подходил по форме и размеру, соответствовал изгибам зубной поверхности и пространству внутри зубодесневого кармана.
Для того чтобы весь зубной ряд был тщательно очищен от зубных отложений, рекомендуется определенное положение врача относительно больного.
Положение 1- врач находится впереди больного. Обрабатывают все поверхности 321123 зубов, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов
Положение 2- врач стоит сзади пациента. Обрабатывают все поверхности 321123 зубов.
Положение 3 - врач находится сзади, голова пациента повернута вправо. Обрабатывают щечные поверхности верхних и нижних левых малых и больших коренных зубов, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых малых и больших коренных зубов.
Положение 4 - врач находится сзади, голова пациента повернута влево. Обрабатывают щечные поверхностей верхних правых и небные поверхности верхних левых малых и больших коренных зубов.
Удаление поддесневого зубного камня при наличии патологических десневых карманов необходимо контролировать с помощью зонда. Одновременно удаляют и грануляции. При правильно проведенном выскабливании корневая поверхность гладкая и твердая, гноетечение из десневых карманов прекращается. Для проведения этих манипуляций требуется обезболивание.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА ДЛЯ СНЯТИЯ ЗУБНОГО КАМНЯ.
В последние годы в стоматологической практике стали широко использоваться ультразвуковые аппараты для удаления зубных отложений. За рубежом они известны под общим названием «Кавитрон», в нашей стране это аппарат «Ультрастом». Ультразвуковые аппараты начали применять в 50-х годах, и с тех пор в мировой практике накоплен положительный опыт работы. В частности, определены показания и противопоказания к использованию аппаратов, их достоинства и недостатки.
Основное правило использования ультразвуковых аппаратов для снятия зубных отложений- полное отсутствие давления на зуб во время манипуляции. Врачом - стоматологом, по справедливому замечанию K. Stapff, следует с такой же осторожностью использовать ультразвуковой аппарат, с какой в свое время ои овладели методикой препарирования зубов высокооборотными турбинными бормашинами. Другим важным правилом является определенное положение инструмента во время снятия зубного камня.
Рабочая часть всех инструментов обязательно должна располагаться под острым углом к поверхности зуба, в противном случае возможно повреждение эмали. Особенно опасны неумелые манипуляции в корневой зоне зуба, где истонченная эмаль может легко откалываться вместе с зубным камнем. Осторожно следует пользоваться ультразвуковыми аппаратами у больных, страдающих сердечно - сосудистыми заболеваниями. Обязательное условие использования ультразвуковых аппаратов - постоянная подача струи воды к операционному полю. В результате ультразвуковых колебаний, число которых достигает 25 000 в секунду. Инструменты нагреваются, постоянный приток воды охлаждает инструменты и ткани и обеспечивает очищение рабочего участка от крови и компонентов. Одновременно целесообразно пользоваться и отсасывающими устройствами, что ускоряет работу врача и обеспечивает хороший обзор обрабатываемых зубов.
Таким образом, при использовании ультразвуковых аппаратов следует руководствоваться тремя основными правилами:
1. не устанавливать острые инструметы перпендикулярно к оси зуба;
2. не оказывать какого - либо давления инструментов на поверхности зуба;
3. не использовать аппарат без водного орошения.
При правильном пользовании ультразвуковым аппаратом больные не ощущают боли, у них отсутствуют отрицательные эмоции, которые возникают у них при снятии зубного камня механическим путем. Однако не исключается и сочетанное использование методов.
Независимо от способа удаления зубного камня эту процедуру следует заканчивать полированием зубов. Для этого применяют деревянные палочки, специальные резиновые чашечки, полиры.
Существует реальная возможность использования медикаментозных средств для предупреждения образования зубного налета в первичной профилактике стоматологических заболеваний. Основным преимуществом этих средств, является то , что с их помощью возможно обеспечить оптимальный уровень зубного налета, при котором не возникают патологические изменения в тканях зубов и пародонта . Основное назначение препаратов - способствовать стабилизации роста зубной бляшки, ее растворению и удалению с поверхности зуба, подавлению кальцификации микробных остатков, а так же уменьшению вирулентности микроорганизмов. Химические и медикаментозные средства, применяемые в настоящее время сэтой целью, можно разделить на три группы.
К первой группе относятся препараты. Которые нарушают адсорбцию бактерий на поверхность зуба и таким образом предотвращают образование бляшки, наприер препараты фтора и монофторфосфат в низких концентрациях. Эти препараты десорбируют альбумин и слюнные гликопротеины, в результате чего предотвращается рост зубной бляшки. Кроме того, фтор обладает способностью непосредственно влиять на микроорганизмы, а также на кристаллы эмали, что и обеспечивает высокий суммарный противокариозный эффект.
Вторую группу составляют бактериостатические и бактерицидные препараты, такие ,как хлоргексидин, антибиотики и антигрибковые вещества.
К третьей группе можно отнести ферменты и неферментные вещества, обладающие хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки. Это- протеаза, декстраназа, муциназа, гиалуронидаза, папаин и другие протеолитические и аминолитические ферменты бактериального и растительного происхождения, а также препараты мочевины, поверхностно - активные вещества, перкабонат натрия, сульфат меди и др.
Ферменты расщеплятют бактериальные продукты и компоненты слюны. Из которых построен органический матрикс бляшки. Они противодействуют кальцификации зубной бляшки, препятствуют метаболизму бактерий бляшки.
Хлоргексидин оказывает бактериостатическое и бактерицидное влияние на ряд микрооганизмов полости рта. При ежедневных полосканиях 0,1 -0,2% водным раствором хлоргексидина уменьшается количество бактерий в слюне на 80- 90%, заметно тормозится образование бляшки и , таким образом. Устраняется воспаление десен. При продолжительном использовании хлоргексидина могут появляться коричневые отложения на зубах и языке. Жалобы больных на горький вкус или исчезновение вкусовой чувствительности в течение некоторого времени после длительного применения лекарства.
Бесплатная лекция: "81 Средства, используемые при остром отеке легких" также доступна.
ПОЛИРОВАНИЕ ПЛОМБ.
Полирование пломб необходимо не только с эстетической точки зрения. Идеально гладкая поверхность пломбы, отсутствие нависающих краев ее предотвращает скопление зубного налета, остатков пищи. Кроме того. В результате полирование пломб снижается электролитические процессы, что предупреждает коррозию металлических пломб. Зубной налет. Скапливающийся на поверхности неполированной пломбы, представляет большую угрозу для пародонта. В клинике довольно часто встречаются случаи маргинального периодонтита, причиной которого являются зубная бляшка, осаждающаяся на шероховатых пломбах.
Металлические пломбы целесообразно полировать через 48 часов, когда завершаются процессы амальгамирования. В последнее время в стоматологической практике стали широко применять композиционные материалы.
Обработку таких пломб следует проводить только алмазными борами, а полирование завершать мелкодисперсными абразивами.
В целом же для полирования пломб используют две группы вспомогательных средств: шлифование и полировочные. Чем тщательнее смоделирована пломба в пластичном состоянии, тем меньше она нуждается в шлифовании, т.е. устранении избытка пломбировочного материала. Основное правило шлифования и полирования пломб - это работа без давления вращающимся инструментом на поверхность пломб.
Перегрев во время этих манипуляций может привести к ослаблению структуры пломбы, а ее поверхность будет более подвержена процессам коррозии, кроме того, повышается риск поломки краевых зон пломбы.
