Основные направления деятельности фонда социального страхования

Тема 3. Основные направления деятельности Фонда социального страхования

Фонд социального страхования РФ (ФСС) управляет сред­ствами государственного социального страхования на всей тер­ритории страны. Это страхование является обязательным и распространяется на все работающее население: ФСС высту­пает как специализированное финансово-кредитное учрежде­ние при Правительстве РФ. Руководство деятельностью фон­да осуществляет его председатель, назначаемый Правитель­ством РФ. Свою финансовую деятельность ФСС осуществля­ет на основании бюджета, утверждаемого ежегодно федераль­ным законом, до 1998 г. он был построен по территориально-отраслевому принципу и состоял из 89 региональных отделе­ний, 14 центральных отраслевых отделении и филиалов отде­лений, создаваемых ими в отдельных административных рай­онах. С 1998 г. отраслевые отделения постепенно упраздня­ются.

Средства ФСС складываются из обязательных страховых взносов работодателей, составляющих с 01.01.2005 3,2 % от фонда оплаты груда; инвестиционного дохода; ас­сигнований целевого характера из средств федерального бюд­жета; средств, полученных от наложения финансовых санк­ций.

В соответствии с действующим законодательством Фонд социального страхования РФ выступает в качестве страховщика по двум основным направлениям осуществления обязательного социального страхования:

Первый — государственное социальное страхование, в рамках которого застрахованным лицам компенсируются страховые риски, связанные с временной нетрудоспособностью и материнством.

Второй — обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

3.1. Страхование по временной нетрудоспособности и материнству

За счет средств социального страхования работающим граж­данам выдаются пособия при наступлении страховых событий, связанных с болезнью, травмой, рождением и воспитанием детей, смертью: по временной нетрудоспособности, по бере­менности и родам, единовременное пособие женщинам, встав­шим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки бере­менности, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до до­стижения им возраста полутора лет, оплата четырех дополни­тельных выходных дней в месяц родителям, воспитывающим ребенка-инвалида, на погребение.

Около половины выплачиваемых пособий составляют по­собия по временной нетрудоспособности. Пособие выдается с первого дня утраты трудоспособности и до ее восстановления или перехода на инвалидность и только по предъявлении боль­ничного листка медицинского учреждения. Размер пособия за­висит от заработной платы, непрерывного трудового стажа и причины нетрудоспособности.

Рекомендуемые материалы

Пунктом 8 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утв. Постановлением Президиума ВЦСПС от 12 ноября 1984 года № 13-6, установлено, что пособие по временной нетрудоспособности выдается:

а) при заболевании (травме), связанном с утратой трудоспособности;

б) при санаторно-курортном лечении;

в) при болезни члена семьи в случае необходимости ухода за ним;

г) при карантине;

д) при временном переводе на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием;

е) при протезировании с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия. 

Пособие по временной нетрудоспособности и пособие по беременности и родам исчис­ляются из среднего заработка работника по основному месту работы за последние 12 календарных месяцев, предшествую­щих месяцу наступления нетрудоспособности, отпуска по бе­ременности и родам.

В среднем заработке при исчислении пособия по времен­ной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые в организации, на которые в соответ­ствии с законодательством Российской Федерации начисляют­ся налоги и (или) страховые взносы, поступающие в бюджет  Фонда социального страхования Российской Федерации.

Непрерывный трудовой стаж определяется по продолжи­тельности последней непрерывной работы на данном предпри­ятии. В некоторых случаях засчитывается время предыдущей работы. Так, при увольнении по собственному желанию без уважительных причин непрерывный трудовой стаж сохраняет­ся, если перерыв в работе не превысил трех недель.

Пособие назначается и выплачивается по уходу за детьми до трех лет или ребенком-инвалидом до 16 лет.

Пособие по беременности и родам выплачивается женщи­нам за период отпуска по беременности и родам, который пре­доставляется в соответствии со ст. 165 КЗОТ РФ. Для получе­ния пособия необходимо представление больничного листка, выдача которого производится с 30 недель беременности единовременно на 140 календарных дней (70 — до родов, 70 — после родов). Это пособие предоставляется не только работающим женщинам, но и уволенным в связи с ликвидацией предприя­тия в течение 12 месяцев, предшествовавших дню признания их безработными. Пособие по беременности и родам выдается в размере 100% заработка. Размер заработка, с которого начис­ляется пособие, определяется по тем же правилам, что и при пособии по временной нетрудоспособности. Одновременно женщине может быть предоставлено дополнительно единовре­менное пособие в размере одной минимальной оплаты труда, если она встала на учет в медицинском учреждении до наступ­ления 12 недель беременности.

Остальные пособия, выплачиваемые из ФСС, носят фик­сированный характер. Например, единовременное пособие при рождении ребенка составляет 15 минимальных оплат труда на каждого родившегося ребенка, пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет — 2 минимальные оплаты, на погребение — 10.

Помимо пособий, предоставляемых ФСС, существуют и другие социальные пособия и компенсационные выплаты, фи­нансируемые из других источников. К ним относятся ежеме­сячные компенсационные выплаты лицам, осуществляющим уход за детьми в возрасте до 3 лет.

Ежемесячное пособие выплачивается на каждого ребенка, находящегося на иждивении семьи, до исполнения ему 16 лет (на учащихся общеобразовательных учреждений — до оконча­ния обучения). Размер пособия равен 70% минимальной оплаты труда. Оно увеличивается на 100% для детей одиноких мате­рей, на 50% — для детей военнослужащих срочной службы и детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов. Эти выплаты финансируются из бюджета.

Ежемесячные компенсационные выплаты предоставляют­ся на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет и составляют 50% минимальной оплаты тру­да. Финансируются за счет средств предприятия, выделяемых на оплату труда.

Средства ФСС могут использоваться на санитарно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей. Под направлением средств на эти цели понимается оплата стоимости путевок, а также частичное финансирование мероприятий и внешкольному обслуживанию детей. При этом имеется в виду путевки в санатории, профилактории, в дома и на базы отды­ха, в лагеря для детей и юношества. Затраты на внешкольное обслуживание детей — это дотации на содержание детских и юношеских спортивных школ и оплата детских подарков к но­вогоднему празднику.

Согласно Федеральному закону № 202 от 29.12.04 «О бюджете фонда социального страхования РФ на 2005 год» в 2005 году до принятия федерального закона об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности, в связи с материнством и на случай смерти пособие по временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) выплачивается застрахованному за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя, а с третьего дня временной нетрудоспособности — за счет средств Фонда.

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности и максимальный размер пособия по беременности и родам за полный календарный месяц не могут превышать 12 480 рублей.

В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности и максимальный размер пособия по беременности и родам определяются с учетом этих коэффициентов.

Кроме того, согласно уже упомянутому закону, в 2005 году средства обязательного социального страхования направляются на полную или частичную оплату стоимости путевок для детей застрахованных граждан:

1) в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия, расположенные на территории Российской Федерации, продолжительностью пребывания 21 - 24 дня из расчета до 400 рублей на одного ребенка в сутки;

2) в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря продолжительностью пребывания не более 24 дней в период школьных каникул в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Максимальный размер оплаты стоимости путевки на одного ребенка в сутки в детских санаториях и санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия, расположенных в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, определяется с учетом этих районных коэффициентов.

В организованных органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления оздоровительных лагерях с дневным пребыванием детей и организацией двух- или трехразового питания за счет средств обязательного социального страхования производится оплата стоимости набора продуктов питания не более чем за 21 день пребывания в них детей застрахованных граждан в период школьных каникул исходя из фактически сложившихся цен в данном регионе.

3.2. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев  на производстве

24 июля 1998 года принят Федеральный закон «Об обяза­тельном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Обязательное социальное страхование от несчастных слу­чаев на производстве и профессиональных заболеваний пред­ставляет из себя вид социального страхования и предусматри­вает:

• обеспечение социальной защиты застрахованных и эко­номической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

• возмещение вреда причиненного жизни и здоровью зас­трахованного при исполнении им трудовых обязаннос­тей по трудовому договору (контракту) и в иных уста­новленных Законом случаях (см. ст. 5 Закона), путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплата расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

• обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Закон устанавливает обязательный уровень возмещения вреда, но не ограничивает права застрахованных на возмеще­ние вреда в больших размерах — как путем иных видов страхо­вания работников (за счет собственных средств), так и путем заключения коллективных договоров (соглашений), в которых могут быть увеличены денежные суммы в возмещение вреда, компенсации дополнительных расходов и единовременного пособия.

Рассмотрим используемые в Законе (ст. 3) основные поня­тия.

Объект обязательного социального страхования от несчас­тных случаев на производстве и профессиональных заболева­ний — имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессио­нальной трудоспособности либо их смертью вследствие несча­стного случая на производстве или профессионального заболе­вания.

Субъекты страхования — застрахованный, страхователь, страховщик.

Застрахованный:

1) физическое лицо, подлежащее обязательному социально­му страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (согласно п. 1 ст. 5 Закона таковыми являются физические лица, выполняющие рабо­ту на основании трудового договора (контракта), заключен­ного со страхователем);

2) физическое лицо, осужденное к лишению свободы и при­влекаемое к труду страхователем;

3) физическое лицо, выполняющее работу на основании граж­данско-правового договора (например, подряда, поручения),

однако при условии, что в нем зафиксировано, что страхо­ватель обязан уплачивать страховщику страховые взносы;

4) физическое лицо, получившее повреждение здоровья вслед­ствие несчастного случая на производстве или профессио­нального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспо­собности.

Страхователь — юридическое лицо любой организацион­но-правовой формы либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию в соот­ветствии с п. 1 ст. 5 Закона. Регистрация страхователей произ­водится страховщиком. Закон устанавливает краткие сроки, в течение которых страхователь должен быть учтен и зарегист­рирован.

Юридическое лицо считается созданным с момента его го­сударственной регистрации в органах юстиции (ст. 51 ГК). Стра­хователь — юридическое лицо должен быть зарегистрирован у страховщика в 10-дневный срок со дня его государственной ре­гистрации.

Страхователи — физические лица, нанимающие работни­ков на основании трудового договора (контракта), подлежат регистрации в 10-дневный срок со дня заключения трудового договора (контракта) с первым из нанимаемых работников.

Страховщик — Фонд социального страхования РФ. Страховой случай — подтвержденный факт повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникнове­ние обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Несчастный случай на производстве — событие, в резуль­тате которого застрахованный получил увечье или иное повреж­дение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных Законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо за время следования к месту работы или возвращения с места ра­боты на транспорте, предоставленном страхователем, и кото­рое повлекло необходимость перевода застрахованного на дру­гую работу, временную или стойкую утрату им профессио­нальной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздей­ствия на него вредного (вредных) производственного (произ­водственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность — способность чело­века к выполнению работы определенной квалификации, объ­ема и качества.

Степень утраты профессиональной трудоспособности — выраженное в процентах стойкое снижение способности заст­рахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая.

Размер возмещения вреда прежде всего зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности, определение ко­торой в процентах возложено на медико-социальные эксперт­ные комиссии (МСЭК) субъектов Российской Федераций.

Информация в лекции "5.7 Защита информации при внедрении CALS" поможет Вам.

Право застрахованного на обеспечение по страхованию воз­никает со дня наступления страхового случая. Факт наступле­ния этого события удостоверяется комиссией по расследова­нию страхового случая, которая составляет либо акт о несчаст­ном случае, либо акт о профессиональном заболевании.

Обеспечение по страхованию осуществляется в виде посо­бия по временной нетрудоспособности, в виде страховых вы­плат, а также в виде оплаты дополнительных расходов, свя­занных с повреждением здоровья пострадавшего.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается в связи со страховым случаем и выплачивается за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случа­ев на производстве и профессиональных заболеваний. Усло­вия назначения, правила начисления пособия по временной нетрудоспособности, продолжительность его выплаты и раз­мер определены Положением о порядке обеспечения пособия­ми по государственному социальному страхованию, утверж­денным постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 (с последующими изменениями и дополнениями).

  Согласно Федеральному закону № 202 от 29.12.04 «О бюджете фонда социального страхования РФ на 2005 год» в 2005 году размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, предусмотренный статьей 11 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного исходя из суммы 43,2 тыс. рублей.

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере 43,2 тыс. рублей.

Кроме того, по Федеральному закону № 202 от 29.12.04 в 2005 году размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со статьей 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", не может превышать 33 тыс. рублей.