Медицинская реабилитация как компонент комплексной медико-социальной реабилитации

ЛЕКЦИЯ 7

Медицинская реабилитация как компонент комплексной медико-социальной реабилитации

· Методы и задачи медицинской реабилитации

· Система медицинской реабилитации и ее нормативно-правовое обеспечение

· Правовая основа реаби­литации детей-инвалидов

· Физическая активность и рекреационная деятельность в структуре медицинской реабилитации

Методы и задачи медицинской реабилитации. В настоящее время био­логическая концепция инвалидности, базирующаяся на анатомо-физиологических нарушениях, сменилась социально-средовой концепцией, базирующейся на нарушении взаимодействия меж­ду человеком и окружающим миром. Однако, несмотря на отход от медико-биологического понима­ния инвалидности и реабилитации, именно последствия болезней, травм или дефектов приводят к ограничению проявлений жизненной активности и требуют соответ­ствующих мер преодоления, в том числе и медицинских. Под медицинской реабилитацией понимают медицинские меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к че­ловеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев не­обратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем В ходе медицинской реабилитации эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.

Рекомендуемые материалы

Полное восстановление. Например, после удаления зоба полно­стью восстанавливается функция щитовидной железы, после уда­ления одной почки вторая полностью берет на себя ее функцию и т.д.

Компенсация при ограниченном или отсутствующем восстанов­лении. Например, при неспособности работать кистью из-за ожо­говых рубцовых изменений человек приспосабливается выполнять всю работу другой рукой.

Ортопедическая или хирургическая замена без восстановления функций: например, пластическая операция по восстановлению косметического дефекта, протез глаза, протез руки.

К медицинской реабилитации можно отнести все виды вме­шательств, направленные на восстановление функций органов, систем и организма в целом, на профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний, на общее физическое состояние, на функционирование нервной, сердеч­но-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, на развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков. Эффективность медицинской реабилитации надо рассмат­ривать с точки зрения расширения социального функциони­рования, появления способности к самообслуживанию, общению, возвращения к профессиональной деятельности и т.п.

К методам медицинской реабилитации относятся:

· восстанови­тельная терапия,

· реконструктивная хирургия,

· протезирование и ортезирование.

Восстановительная терапия направлена на восстановление или компенсацию нарушенных функций человека, сниженных в ре­зультате болезни или травмы, вторичную профилактику заболе­ваний и их осложнений, восстановление или улучшение трудовых функций либо возвращение дееспособности. Восстановительная терапия проводится на этапе выздоровления или ремиссии. Она включает в себя фармакотерапию и лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебную физкультуру, методы физического воздействия (массаж, мануальную тера­пию, физиотерапию, рефлексотерапию, механотерапию), трудо­терапию, логопедическую помощь, санитарно-курортное лечение с использованием природных факторов.

В последнее время большое значение приобретает реабилита­ция инвалидов методами физической культуры (спортивная), кото­рая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Реконструктивная хирургия как метод восстановления анато­мической целостности и физиологической состоятельности орга­низма включает в себя методики косметологии, органозащищающей и органовосстанавливающей хирургии.

Протезирование - замена частично или полностью утраченно­го органа искусственным эквивалентом (протезом) с максималь­ным сохранением индивидуальных особенностей и функциональ­ных способностей.

Ортезирование - компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью до­полнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

Нуждаемость инвалидов в медицинской реабилитации высока. По данным отчета Европейского регионального бюро ВОЗ «О дея­тельности в области профилактики инвалидности», 20 -25 % ста­ционарных и 40 - 45% амбулаторных больных нуждаются в ме­дицинской реабилитации, так как уже имеют или в ближайшем будущем могут иметь тяжелые необратимые изменения в орга­низме, влекущие социальную недостаточность. Среди инвалидов I группы потребность в медицинской реабилитации испытывают 88,9%, среди инвалидов II группы - 36,6%, среди инвалидов III группы - 40,3 %. Среди людей, инвалидность которых связана с производственными факторами, 40,6 % нуждаются в медицин­ской реабилитации.

Потребность в медицинской реабилитации у больных с целью предупреждения инвалидности в 8-10 раз больше, чем у инва­лидов с целью преодоления последствий инвалидности. Научные исследования воздействия средств медицин­ской реабилитации отчетливо показали, что при правильно раз­работанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50 % тяжелобольных.

Система медицинской реабилитации и ее нормативно-правовое обеспечение. Один из первых правовых документов, определивших госу­дарственные позиции в сфере медицинской реабилитации инва­лидов - Указ Президента Российской Федерации «О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов» (1992). Указ поручал внести изменения и дополнения в Положе­ние о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, воз­ложив на него формирование политики и осуществление меро­приятий по профилактике инвалидности, медицинской реабили­тации инвалидов. Важным пунктом указа было поручение включить медицин­скую реабилитацию инвалидов в гарантированный перечень ме­дицинской помощи обязательного медицинского страхования. Кро­ме того, указ предоставлял возможность инвалидам получать са­наторно-курортное лечение и лекарственные средства бесплатно или на льготных условиях.

 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) один из важнейших докумен­тов, направленных на развитие системы реабилитации инвалидов в России и содержат гарантии проведения инвали­дам различных видов медицинской реабилитации, а также вклю­чения ее в единый процесс комплексной реабилитации. В отдель­ной статье «Основ» сказано: «Инвалиды, в том числе дети-инва­лиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку». Инвалидам с выраженными ограничениями жизнедеятельности предоставлялось право на бесплатную меди­ко-социальную помощь в учреждениях государственной или му­ниципальной системы здравоохранения, на бесплатный уход на дому; родителям детей-инвалидов были предоставлены льготы, направленные на сохранение жизни ребенка-инвалида в семье, а не в закрытом специализированном учреждении. Законом также предусмотрены создание учреждений для проведения реабилита­ции инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройства­ми, организация их обучения пользованию техническими сред­ствами с целью облегчения быта и профессиональной деятель­ности.

Инфраструктура медицинской реабилитации активно развивается, начиная с 1980-1990-х гг., когда стали появляться новые типы учреждений - отделения восстановительного лечения в по­ликлиниках и больницах, центры и больницы физиотерапевти­ческого и восстановительного лечения, санаторные учреждения, центры медицинской и социальной реабилитации для подростков и взрослых с ДЦП, кабинеты восстановительного лечения в спе­циализированных школах, центры восстановительной терапии для инвалидов военной службы, центры патологии речи и нейрореабилитации, центры лечебной физкультуры, мануальной терапии. В последние годы отделения медицинской реабилитации вклю­чены в структуру большинства областных, городских и районных больниц. На основании приказа Минздрава России (1999) для медико-социальной реабилитации больных и инвалидов были организованы дневные стационары.

При подведении итогов хода реформ и определении задач разви­тия здравоохранения и медицинской науки в стране на перспек­тиву до 2010 г. дальнейшее развитие сети больниц восстановитель­ного лечения и медико-социальной помощи для реабилитации инвалидов и профилактики инвалидности отнесено к числу при­оритетных направлений деятельности системы здравоохранения Российской Федерации.

Научно-методические основы восстановительного лечения разрабатываются в ведущих научно-исследовательских и научно-практических центрах страны, часть из которых организована не­давно. К ним можно отнести Многофункциональный центр восстановительного лечения Минздрава России, Российский на­учный центр восстановительной медицины и курортологии Мин­здрава России, Институт медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге, Межгосударственный НИИ реабилитации участни­ков войн в Санкт-Петербурге, Институт курортологии и физио­терапии в Сочи. Создан Научно-методический центр Минздрава России по рассеянному склерозу, деятельность которого на­правлена на организацию и научно-методическое обеспечение медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с рас­сеянным склерозом - тяжелым аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы, поражающим преимущественно людей молодого возраста. Приказом Минздрава России «О мерах по улучшению организации мануальной терапии в Российской Федерации» создан Центр мануальной терапии, органам здраво­охранения субъектов Российской Федерации рекомендованы от­крытие кабинетов мануальной терапии, перепрофилирование части коечного фонда неврологических и ортопедических отде­лений. Создан Центр профпатологии Минздрава России (1996), в число основных задач которого включены учет и анализ инва­лидности вследствие профессиональных заболеваний, разработ­ка методов медицинской реабилитации больных и инвалидов этой категории. В медицинских учреждениях промышленных регионов начинает развиваться так называемая превентивная медицинская реабилитация, предотвращающая инвалидность вследствие про­фессиональных заболеваний.

В настоящее время особое внимание уделяется созданию сети учреждений для медицинской реабилитации участников и инва­лидов военных событий в Чечне.

Правовая основа реаби­литации детей-инвалидов. Анализ организационно-правовых основ медицинской реаби­литации инвалидов показывает, что в наибольшей степени они проработаны в отношении детей-инвалидов и профилактики ин­валидности у детей. Это связано с тем, что за 1998 - 2001 гг. чис­ленность детей-инвалидов увеличилась более чем на 20 % и до­стигла 617 тыс. человек.

Постановление Совета Министров СССР «О мерах по дальней­шему улучшению условий жизни инвалидов с детства» (1984) рег­ламентировало проведение восстановительного лечения детей-ин­валидов, особенно находящихся в домах-интернатах, училищах, техникумах. Во исполнение этого документа интернаты для детей-инвалидов прикреплялись к лечебно-профилактическим учреж­дениям, оснащались современным медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, квалифицированными медицин­скими кадрами. Во исполнение Указа Президента Российской Федерации «О ме­рах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выжи­вания, защиты и развития детей» (1992) в субъектах Российской Федерации начали создаваться новые учреждения для детей, в том числе учреждения медико-социальной реабилитации детей-инвалидов. Минтрудом России совместно с Минздравом России и Минобразованием России утверждено «Примерное положение о реабилитационном центре для детей и подростков» (1994). Прика­зом Минздравмедпрома России «О совершенствовании системы информационного обеспечения проблем детской инвалидности в Российской Федерации» (1996) была поставлена задача налажи­вания государственной системы учета детей-инвалидов.

Приказом Минздрава России (1996) организована работа учреж­дений медико-социальной реабилитации подростков и взрослых с последствиями детского церебрального паралича. В системе здравоохранения функционирует три специализирован­ных реабилитационных центра, осуществляющих медико-социаль­ную реабилитацию для этой категории инвалидов, - в Москве, Казани и Калуге. В системе социальной защиты населения к 1999 г. в субъектах Российской Федерации действовало более 400 реабилитационных центров (отделений) для детей-инвалидов. Оснащение этих учреждений реабилитационным оборудованием осуществлялось в рамках Фе­деральной целевой программы «Дети-инвалиды», принимавшей­ся постановлениями Правительства Российской Федерации в 1996, 1998, 2002 гг.

Информация в лекции "Стимулирование сбыта на предприятиях скс и т" поможет Вам.

При утверждении Списка главных специалистов Минздрава России в него включена должность «главный специалист по дет­ской реабилитологии». Приказом Минздрава России создан Экспертный совет по оказа­нию медико-социальной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства от рождения. Он предназначен для определения страте­гии медико-социальной реабилитации этих категорий инвалидов, разработки рекомендаций организационного, методического и научного характера.

Физическая активность и рекреационная деятельность в структуре медико-социальной реабилитации. Важное место в структуре восстановительного лечения за­нимают физическая активность и рекреационная деятельность - лечебная физкультура, подвижные игры, плавание, занятия на тренажерах. Они направлены на восстановление временно нару­шенных функций, двигательных умений и навыков, на подъем физических сил, профилактику утомления, повышение жизнен­ной активности, преодоление неблагоприятных последствий ги­подинамии, которая очень часто имеет место у инвалидов, а также на укрепление их уверенности в своих силах, создание положи­тельного эмоционального тонуса, обеспечение психофизиоло­гического комфорта.

Однако в последние годы в этой сфере сложилась кризисная ситуация. В настоящее время в стране функционирует государствен­ная сеть врачебно-физкультурных диспансеров, центров медицин­ской реабилитации и профилактики, включающая 358 учрежде­ний, появилось большое количество спортивно-оздоровительных клубов, тренажерных залов различных форм собственности, од­нако возможности инвалидов для проведения реабилитации в них крайне ограничены. Государственные учреждения занимаются в основном медицинским обеспечением физкультуры и спорта здо­ровых людей и спортсменов, проведение физкультурно-оздоро­вительных мероприятий в частных тренажерных залах и бассейнах для большинства инвалидов невозможно в связи с платным ха­рактером услуг.

На исправление положения в этой сфере направлен приказ Минздрава России «О мерах по дальнейшему развитию и совер­шенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» (2001).

В нем отмечено, что реабилитация больных и инвалидов сред­ствами лечебной физкультуры - одно из основных реабилитаци­онных направлений. Органам здравоохранения субъектов Россий­ской Федерации предлагается оказывать всемерное содействие развитию методов физической активности, в частности, использовать для этих целей дневные стационары, обеспечив их необходимым оборудованием и специалистами.

Для организационно-методического руководства по внедрению методов физической активности в деятельность по реабилитации больных и инвалидов созданы Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздрава России, НИИ спортивно-оздо­ровительных технологий в Санкт-Петербурге. На них возложена обязанность по разработке новых методов лечебной физкультуры, массажа, по апробации и внедрению новых форм физической ак­тивности инвалидов. Создана Ассоциация специалистов по спортив­ной медицине, лечебной физкультуре и реабилитации больных и инвалидов.