Тема 1. Общая психиатрия

1.

Общая психиатрия изучает симптомы и синдромы. Симптомы болезни – это отдельные признаки психического заболевания, которые являются клиническими критериями паталогического состояния организма. Для диагностики заболевания всегда требуется определенная совокупность соответствующих симптомов и синдромов. Наличие отдельного симптома или синдрома само по себе не означает наличие у человека соответствующего психического заболевания.

2. Симптомы психических болезней

Симптомы психической болезни подразделяются на различные группы  в зависимости от сферы их проявления:

1) симптомы расстройства сферы восприятия,

2) сознания,

3) эмоций,

4) памяти,

5) мышления,

6) пр.

Симптомы расстройства сферы восприятия. Сфера восприятия в широком смысле представляет собой различные психические познавательные процессы: ощущение, собственно восприятие, представления. Нарушения в сфере восприятия называют нарушениями чувственного познания. К симптомам данной группы относятся:

Рекомендуемые материалы

1) гиперстезия – повышение восприимчивости обычных внешних раздражителей, нейтральных для человека в нормальном состоянии (вампир, боящийся света, запаха чеснока и прикосновения серебром);

2) гипостезия  - понижение восприимчивости внешних раздражителей, окружающие воспринимаются отдаленно, неясно, все лишено красок, звуки глухо, голоса окружающих утрачивают интонацию (зомби-дальтоник со слуховым аппаратом и в грязных очках на лекции);

3) гиперметаморфоз – это непроизвольная, непрерывная отвлекаемость на не замечаемые в обычном состоянии предметы и явления, при этом наблюдается пассивная регистрация всего, что попадает в поле зрения, реагирование на незначащие шумы, изменение освещения, слабые запахи и т.д. (наблюдается у студентов на этой лекции);

4) сенестопатия (хождение по сену?) – различные неприятные, мучительные (хождение по горящему сену?) тягостные ощущения (хождение по горящему сену с кипой сена за спиной?), которые исходят из внутренних органов, различных частей тела (хождение Франкенштейна по горящему сену с кипой сена за спиной?), но обусловлены не физиологическими причинами;

5) метаморфопсия – искажение величины или формы воспринимаемых предметов и пространства (Бедные Фродо, Гулливер и прочие):

а) микропсия – предметы кажутся неестественно уменьшенными (тогда как это всего лишь великан смотрит на людишек),

б) макропсия – предметы кажутся увеличенными до гигантских размеров (тогда как это всего лишь то, как видит нас Дюймовочка),

в) дисмегалопсия – предметы кажутся удлиненными (жираф), расширенными, скошенными (Пизанская Башня), перекрученными и т.д. такие искажения воспринимаемых предметов обычно сопровождаются изменением восприятия пространства (Бермудский треугольник, разгадка открыта!!!)

г) аутометоморфопсия – растройство схемы тела (ААА! Большая голова!) больной ощущает увеличение или уменьшение тела, тяжести тела, увеличение, уменьшение (а это всего лишь Алиса съела грибочек, подаренный Гусеницей, или Дино выпил растишку) всего тела, его частей,

д) дереализация – чувство призрачности окружающего внешний мир воспринимается отдаленным, ненастоящим, бесцветным, застывшим, в более тяжелых случаях утрачивается чувство действительности, появляется сомнение в реальности сществования окружающих предметов, людей, всего мира в целом. (просто человек в пятницу 13-го в 13 часов 13 минут вошел в 13 комнату 13-го дома на 13й улице, на 13м этаже, где Пайпер остановила время в параллельном мире) Часто дереализация сочетается с деперсонализацией (отчуждение от самого себя);

6) де-жавю – симптом ранее виденного в незнакомой местности, помещении, обстановке, возникает чувство, что все это уже было (на самом деле – у этих сериалов общий режиссер);

7) же-навю – симптом никогда невиденного (наблюдается у слепых), хорошо знакомая местность, окружение, обстановка кажутся незнакомыми, чуждыми (мне чужда эта аудитория! Свободу попугаям и Сатурианским Белкам!!!), воспринимаемыми как бы впервые;

8) де-жентендо – симптом ранее слышанного (=пластинка заела, кассета начала проигрываться сначала, плейлист на повторе).

Симптомы нарушения сознания:

1) расстройство ориентировки (на разыскиваемых преступников) – неспособность больного ориентироваться во времени (белый кролик!), окружающем и собственной личности. Обычно сначала нарушается возможность ориентироваться во времени, затем в окружающем, в последнюю очередь утрачивается возможность ориентироваться в собственной личности

а) дезориентировка во времени – неспособность больного определить год, месяц, число, время года, день недели (особенно часто наблюдается в первые числа января). Может развиваться в результате расстройства памяти, помрачнения сознания,

б) дезориентировка в ситуации – мб кратковременной, например, в первые мгновения пробуждения после глубокого сна, мб стойкой, например, у лиц, страдающих тяжелыми органическими и психическими расстройствами,

в) расстройства ориентировки в месте (топографический кретинизм, барахлящий компас) может проявляться по-разному. В нетяжелых случаях утрачивается ориентировка в достаточно новом для человека месте, при выраженных нарушениях нарушается ориентировка в хорошо знакомых местах (зачем вы переставили этот диван?),

г) расстройство ориентировки в собственной личности, чаще всего возникает на короткое время (когда человек проходит по чужим документам) после окончания помрачнения сознания, но может быть длительным явлением вместе с другими видами ориентировки в результате тяжелого органически обусловленного расстройства психической деятельности;

2) растерянность (аффект недоумения) – (наблюдается, когда студенту на экзамене задают вопрос)  мучительное непонимание больным своего состояния (что я и говорила), которое осознается как необычное, необъяснимое (у меня пять???). Возникает при остром расстройстве психической деятельности. Больной выглядит беспомощным (жать F1), выражение лица – недоумевающее, взгляд блуждающий, ищущий, движения и ответы неуверенными (сменить мышь или клаву), вопросительная интонация (сменить раскладку) речь – непоследовательная, порой бессвязная (иностранец?), прерывающаяся молчанием (конец предложения)

3) деперсонализация – отчуждение от самого себя, расстройство сознания личности, которое сопровождается (утратой документов) отчуждением (паспорта) психических свойств личности, в легких случаях осознание себя становится блеклым, приглушенным (настроить яркость), человек наблюдает себя со стороны (переключить на вид от первого лица), в более тяжелых случаях деперсонализация проявляется отчуждением мыслей, чувств, представлений, воспоминаний (не мойте мозги!), поступков, которые воспринимаются больным не как его собственные (меня подставили!), а как чужие, искусственно созданные путем воздействия из вне (если марсианский осьминог стащит у вас йогурт, вам не поверят, увы). Деперсонализация обычно встречается вместе с дереализацией;

4) расстройство самосознания витальности (пошутить насчет Вита, или нет?) – снижение или исчезновение чувства собственной жизненности. Больной утрачивает уверенность, что он еще живет (Призрак, летящий на крыльях ночи), что он есть, существует. В более легких случаях снижается осознание телесной жизнедеятельности, телесного благополучия, тонуса телесного существования;

5) расстройство самосознания активности (жертва Медузы Горгоны) – чувство затруднения, замедления, ослабления мышления, чувств, моторики, субъективно затруднены речь, действия, повседневные решения (курица или шашлык?);

6) расстройство самосознания целостности – нарушается восприятие себя как единого, неразрывного целого (ассистентки фокусников!), например, больной может жаловаться на постоянное сосуществование двух несогласованных «я», которые находятся в постоянном противоречии ,

7) расстройство границ самосознания (контурные карты!!!) – ослабление вплоть до полного исчезновения различий между «я» и «не я», т.е. между внутренним и внешним миром, между реальностью и образами, созданными воображением, человек чувствует себя беззащитным и открытым (пока не нажмет на крестик в правом верхнем углу) всем внешним влияниям

8) расстройство идентичности самосознания, означает неуверенность непрерывности самосознания от рождения до данного момента (где ты был вчера ночью?);

9) изменение самооценки – нарушение способности соотносить возможности собственной личности с реальностью:

а) конституциональные (я не сдам конституционное право! Ой, я же сдала его) – может проявляться как в пониженной или завышенной форме. Пониженная самооценка в качестве постоянной особенности обнаруживается у лиц, неуверенных в себе, ущербных от сознания собственной неполноценности, депрессивных,  (студент на экзамене), повышенная самооценка свойственна гипертивным, паранояльным личностям, (препод на экзамене);

б) нажитые – изменения самооценки, которые возникают в течение аффективных сдвигов. Депрессивным соответствует понижение самооценки, маниакальным – повышение; При изменении самооценки определяется содержание: бред величия, богатства (у меня целых 16 рублей!!! Я могу позволить себе маршрутку!).

Симптомы эмоциональных расстройств (я не плакала, смотря Титаник, здорова ли я?):

1) гипертемия – маниакальный аффект – повышенное радостное настроение с усилением влечений, неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, веселостью, чувством превосходного здоровья, выносливости, силы (первый день каникул), господство оптимизма. Для маниакального аффекта характерны изменчивость внимания, отвлекаемость, поверхностность суждений, обострение памяти, многоречивость, человеку свойственна переоценка собственной личности (в связи с инфляцией самосознания), сопровождается неутомляемостью, неистощаемостью;

2) эйфория – повышенное настроение с беспечным довольством, пассивной радостью, безмятежным блаженством в сочетании с замедлением мышления. Повышенное настроение может приобретать форму экстазов – переживание восторга, необычайного счастья (пара закончилась!!!);

3) гипотемия (нет, продолжается, а жаль) – депрессивный аффект (пара все еще идет), угнетенное меланхолическое настроение (все еще пара), глубокая печаль, уныние (а пара так и не закончится), тоска с определенным чувством грозящего несчастья (вдруг нас задержат?) и физически тяжкими ощущениями (я устала писать!.. комментарии), ничто не приносит радости (кроме конца пары), настоящее и будущее видятся безысходными (а вдруг она не закончится), прошлое рассматривается как цепь ошибок (почему я не прогуляла), человеку свойственно чувство никчемности, неверия в свои силы. Сопровождается отсутствием аппетита (шашлычка бы), отсутствием сна (выключите будильник);

4) аффективное оцепенение (где ключ от наручников?) – аффект застывший, застойный – стойкое напряженное аффективное состояние, не зависящее от внешней ситуации;

5) аффективное исключительное состояние – бурная взрывная реакция гнева с неадекватными поступками, агрессией, сопровождается (метанием стульев) сужением сознания и, нередко, сменяется эмоциональным ступором (стул пролетел мимо?);

6) дисфория – угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенностью и взрывчатостью (-разбуженный человек). Дисфорическое состояние отличается от депрессивного. При депрессии наблюдается состояние тоски, печали, пониженное настроение и понижение эмоционального уровня и активности. При дисфории этого не происходит, и пониженное настроение может сопровождаться активными действиями, взрывами гнева (-метанием гранат), бранью, угрозами, насильственными действиями, способностью к нападению. Дисфорическое состояние характеризуется как тоскливо-злобное настроение;

7) страх – чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих событий, действий, может быть различной степени интенсивности: от тревожной неуверенности до состояния ужаса (-этот карандаш нападет на меня!!!). Страх может иметь различную природу: может быть связан с соматогенными (-и томатогенными) причинами, например, при стенокардии, может иметь психические причины, может возникать вследствие галлюцинаций, бреда. В некоторых случаях интенсивный страх не имеет определенного содержания (-а только алфавитный указатель), физической локализации и проявляется в виде неясного чувства надвигающихся катастроф;

8) эмоциональная лабильность – эмоциональная слабость – выраженная изменчивость настроения с резкими колебаниями от повышения к понижению. Повышение обычно носит отпечаток сентиментальности, понижение – слезливости (-здравствуйте, эмо). Смена подобных состояний имеет незначительный повод;

9) эмоциональная тупость (эмоциональное обеднение) – недостаточность или утрата эмоциональной откликаемости, бедность эмоциональных проявлений, (-вы просто человека с роботом перепутали), безразличие, равнодушие;

10) психическая анестезия – чувство потери чувства (-жмите Alt+F) – эмоциональное бесчувствие, опустошение, переживание безвозвратной утраты возможности чувствовать;

11) паратимия – неадекватный аффект – аффект, который качественно и количественно не соответствует вызвавшей его причине, неадекватный поводу его возникновения, например, смех на похоронах (-в действительности, человек осознал, какое ему светит наследство).

Расстройство процесса мышления:

1) ускорение процесса мышления – увеличение количества ассоциаций, которые образуются в данный отрезок времени, и облегчение возникновения этих ассоциаций. Ускорение мышления может иметь различную степень выраженности. Сопровождается тем, что мышление становится поверхностным, обусловленным случайными связями, приобретает крайнюю отвлекаемость (-ой, мошка пролетела), в ярко выраженных случаях (ой, птеродактиль) проявляется скачка идей (-нобелевская премия, которую получил птеродактиль). Созвучие произносимых слов, предметы, случайно попавшие в поле зрения (-птеродактиль) и т.д. влияют на ход мыслей;

2) мептизм – непроизвольно возникающий непрерывный и неуправляемый поток (-заверните кран!) мыслей, воспоминаний, вихрь идей, наплыв образов, представлений;

3) заторможение процесса мышления (-какого черта вы перепутали педаль!) – замедленное отображение ассоциаций, уменьшение количества ассоциаций, образующихся в данный момент времени (-загрузка процессора 98%). Мысли и представления образуются с трудом, их мало (-юрист изучает высшую математику), содержание однообразно. Сам больной жалуется на снижение интеллектуальной способности;

4) инкогеренция – бессвязанность мышления – утрата способности к образованию ассоциативных связей, потеря способности к анализу, синтезу, элементарным обобщениям. Мышление исчерпывается хаотически образующимися бессмысленными связями (-лошадь, пони, динозавр, йогурт, гадость, молоко, корова, жареная, хочу есть). Речь у человека состоит из бессмысленного набора слов (-как эта лекция), которые произносятся без смыслового и грамматического построения, но нередко в рифму (-это заклинание!);

5) обстоятельность мышления – это замедление образования новых ассоциаций вследствие (-непереключения скоростей) преобладания предыдущих. У человека (-переполнен кэш) утрачивается способность отделения главного (-отбивной) от второстепенного (макарон), существенного (-перемена) от несущественного (-пара), что приводит к снижению продуктивности мышления. Это выражается в том, что при изложении чего-то привлекается масса ненужных деталей (-лекция по земельному), старательно описываются не имеющие никакого значения мелочи (-см. предыдущий комментарий). Человек имеет определенную мысль, которую, отвлекаясь на малозначащие детали, не может довести до конца. Иногда такое мышление называют лабиринтным (-ибо там живет минотавр);

6) тарпидность – тугоподвижность мышления – вязкость мышления – выражается в затрудненности последовательного течения мыслей (-устранить засор!!!), замедленности, крайней тягучести речи;

7) сужение объема мышления – крайнее ограничение содержания (-только по главам, без параграфов) мышления, обеднение темы мышления, сужение круга представлений, уменьшение подвижности мыслительных процессов. У человека исчезает способность к оценке различных мнений (-сессия закончилась, препод не может ставить оценки), затрудняется переключение с одной темы на другую (-предмет и метод 3 лекции по земле);

8) неясное, расплывчатое мышление (-протрите объектив) – мышление неточное, лишенное целенаправленности, но, тем не менее, логически связанное и не сопровождающееся ускорением течения ассоциаций;

9) персеверация мышления – выражается в том, что на фоне общего резко выраженного затруднения ассоциативного процесса у человека длительно преобладает какая-то одна мысль (-птеродактиль), одно представление (-птеродактиль). Так, правильный ответ на первый вопрос (-птеродактиль) больной (-птеродактиль) упорно повторяет (-птеродактиль) и на последующие вопросы (-птеродактиль) иного содержания (-птеродактиль);

10) закупорка мышления – внезапная блокада (-Ленинграда) мысли, ее перерыв, неожиданная остановка (-двери открываются), больной утрачивает нить мысли, внезапно замолкает, пытается заменить тему своей речи (-птеродактиль) и снова теряет мысль (-где птеродактиль?). Это происходит при ясном (-как безоблачное небо) сознании;

11) обрыв мысли (-обновите страницу позднее) – расстройство близкое к предыдущему (но здесь птеродактиль не теряется, а разрывается). Сопровождается отчетливым переживанием внезапного исчезновения (-птеродактиля из мира живых) нужной мысли;

12) паралогическое мышление (-если я правильно угадала, то это женская логика) – соединение в мышлении несопоставимых явлений, обстоятельств, положений, объединение противоречивых идей, образов с произвольной подменой одних понятий другими (-что я и говорила). Часто сопровождается (-скандалами) утратой логической связи. Называют «мышлением с выкрутасами», характерно для шизофреников (-и женщин).

Навязчивые идеи (-птеродактиль) или абсессии. Суть абсессий, т.е. явлений навязчивости состоит в принудительном, насильственном возникновении у больных мыслей, представлений, воспоминаний, страхов, стремлений, действий, движений при наличии осознания их болезненности и сохранении критического к ним отношения. Навязчивости подразделяются на 2 группы:

1) отвлеченные навязчивости;

2) образные, чувственные навязчивости.

Отвлеченные навязчивости – это навязчивости безразличные по своему содержанию. Они не сопровождаются аффективными состояниями. К ним относятся:

1) бесплодное мудрствование, называемое также умственной жвачкой (-зомби, жующий мозг, лекция по земельному, на которой одно определение учится 3 недели);

2) навязчивый счет (-раз Миссисипи, два Миссисипи. Кто угадает или вспомнит, откуда это – уважение от Лизы вам);

3) навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен, фамилий, терминов, определений;

4) раз-ло-же-ни-е слов на от-дель-ны-е сло-ги;

5) и т.д.

Навязчивость образная или же чувственная наполнена аффективным содержанием, обычно тягостным. Проявляется самыми различными расстройствами:

1) навязчивые воспоминания (-птеродактиль утащил мой обед, с тех пор я не могу забыть его) выражаются в назойливом, непреодолимом образном воспоминании какого-либо неприятного, возможно позорного события в прошлом. Воспоминания сопровождаются негативными эмоциями, чувством раскаяния, стыда. Человек не хочет это вспоминать, но все попытки не думать об этом, забыть, не удаются (-чертов птеродактиль);

2) навязчивое чувство антипатии – возникающее помимо воли и вопреки действительному отношению чувство неприязни, ненависти (-ДХ из Д3), чаще всего к близкому человеку. Такое чувство вызывает страдания (-у мобов), но избавиться от него невозможно (-без юзанья соответствующих скилов);

3) кощунственные мысли (-пририсовать птеродактилю усы) – выражаются в проявлении у человека навязчивых циничных, ругательных представлений об уважаемых лицах (-птеродактилях), у религиозных людей – о Боге;

4) компульсии – навязчивые влечения (-к птеродактилям). Появление вопреки чувствам и разуму человека стремления совершить какое-либо бессмысленное, зачастую опасное действие (-оседлать птеродактиля). Действия могут быть самые различные: от грубости начальнику, до сбрасывания с высоты тяжелого предмета (-пианино). При этом возникает страх не только в связи с представлением о возможности подобных действий, но и в связи с непонятностью появления чуждого влечения.

Фобии – навязчивые страхи (-Лиза лифтов боится). Навязчивый страх – это интенсивный и непреодолимый страх, который охватывает больного несмотря на понимание его бессмысленности и попытки с ним справиться. Человек понимает неадекватность страха, но при возникновении с ним ничего невозможно поделать:

1) клаустрофобия – боязнь пребывания в замкнутом пространстве (-лифтов боюсь не по этой причине);

2) агорофобия – боязнь открытого пространства (-а вдруг снайпер);

3) гипсофобия – боязнь высоких мест (-пост президента им не светит);

4) антропофобия – страх толпы (-представьте толпу антропофобов);

5) монофобия – боязнь одиночества (-Робинзон Крузо);

6) нозофобия – боязнь заболеть, боязнь возможности увечья, заражения неизлечимым заболеванием (-Кристина мне что-то рассказывает, поэтому что-то придумать не выходит);

7) танатофобия – страх внезапной смерти (-птеродактиль заклюет меня)

8) тарфефобия – страх погребения заживо (-ничего, зомби-апокалипсис всех сравняет);

9) ситофобия – боязнь принятия пищи (-особенно из ларька с хотдогами);

10) трискальдекофобия – боязнь числа 13 (-вот этот год их всех потроллит);

11) пантофобия – все вызывает панический страх (-карандаш! Птеродактиль! Кристина!);

12) фобофобия – страх страха. Иногда лица, которые страдают фобиями испытывают страх перед возникновением страха (я боюсь того, что буду бояться того, что буду бояться того, что буду бояться того, что буду бояться того, что буду бояться…).

Существует огромное количество фобий – около 350.

Навязчивые сомнения – назойливые, неустранимые вопреки воле и разуму, возникающая неуверенность в правильности и законченности совершенных действий. Выполнив какое-то дело, человек сомневается в правильности и точности его выполнения и вновь и вновь его проверяет. Человек несколько раз перечитывает написанное, бесконечно сверяет расчеты, повторно убеждается закрыл ли он квартиру, выключил ли утюг (-даже если его нет). При этом, многократная проверка не успокаивает, и человек заставляет себя проверять снова и снова.

Навязчивые действия:

1) не сопровождаются фобиями – движения, которые совершаются против желания, вопреки усилиям их сдержать;

2) ритуалы (-сохраниться перед новой локацией)- возникают одновременно с фобиями или навязчивыми сомнениями  – это навязчивые действия и движения, которые возникают совместно с фобиями и навязчивыми сомнениями и имеют значение заклинания или защиты. Они производятся вопреки разуму для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения. Выполнение ритуалов облегчает (-вызов Дьявола) состояние, невыполнение дается лишь исключительными усилиями (-ордена антивызывальщиков) и порождает крайнее беспокойство, которое не позволяет о чем-либо думать, чем-либо заниматься. Ритуалы достаточно распространены (-перед экзаменом многие хотя бы раз смотрят на список вопросов).

Бред – состоит в установлении связей и отношений между явлениями, событиями, людьми без реальных оснований. Идею называют бредовой тогда, когда она не соответствует действительности, искаженно ее отражает и полностью овладевая сознанием, становится, несмотря на явное противоречие с действительностью, недоступной исправлению. Совокупность бредовых идей называется бредом. Свойства бреда следующие:

1) непоколебимое убеждение,

2) сила неопровержимой истины с невозможностью коррекции,

3) абсолютная устойчивость к логическим контраргументам (-сами вы бредите),

4) неизменность точки зрения,

5) ошибочное основание – нарушение логического обоснования соответствующих идей, так называемый «личный опыт» становится решающим.

Бред подразделяется на 2 основные формы:

1) первичный или интеллектуальный бред;

2) чувственный или образный бред.

Первичный бред – это интерпретативный бред, опорной точкой которого служат факты, события внешнего мира или внутренние ощущения. При первичном бреде в основном нарушается рационально-логическое познание. Искаженные суждения последовательно подкрепляются цепью доказательств, имеющих свою систему и субъективную логику.  При этом, посылки (-доставленные почтой России), суждения, обоснования, выводы разработаны с мельчайшими подробностями. Для подкрепления бреда приводится множество фактов, все, что противоречит бредовой концепции отбрасывается (-в том числе и люди, оспаривающие) как не имеющее значение. Содержание первичного бреда разнообразно, отчего выделяют множество его разновидностей. К интеллектуальному бреду относятся:

1) бред изобретения (-Эврика!),

2) бред реформаторства (-Д.А.Медведев: инновации и полицейская реформа),

3) бред ревности (-молилась ли ты на ночь, Дездемона?!),

4) сутяжный бред, т.е. когда человек постоянно пишет жалобы, судится, добивается восстановления якобы нарушенных прав,

5) бред преследования (-дорожный бегун думает, что некий койот за ним гонится), человек убежден, что за ним следят, пытаются причинить вред,

6) бред благородного происхождения – человек убежден, что его родители не те, кого он знал с детства, а богатые люди, элита (Шариков в «Собачьем Сердце» считал, что он внук собаки-водолаза),

7) ипохондрический – человек считает, что болен страшной болезнью, ходит к врачам, которым не верит, когда они утверждают, что он здоров (-бабки),

8) любовный/эротический бред – человек убежден, что все в него влюблены, или какие-то конкретные лица.

Чувственный/образный бред вторичен, т.к. он, в отличие от предыдущей формы, обычно развивается не самостоятельно, а наряду с другими психическими расстройствами: галлюцинациями, аффективными нарушениями и т.д. Чувственный бред носит наглядно-образный характер, здесь не прослеживается система доказательств, логики, как в обычном бреде. В содержании бреда преобладают образные представления. Содержание образного бреда может быть более-менее близким к реальным событиям, а может и совершенно фантастическим. Фантастический бред обычно наполнен идеями

1) могущества,

2) грандиозного богатства (-целых 20 рублей!),

3) исключительной физической силы,

4) человек мнит себя Богом, гениальным мудрецом, властелином всей вселенной.

5) Фантастический бред может проявляться в виде антагонистического/манихейского бреда. Манихейство – это религиозное учение о борьбе света и тьмы, добра и зла. Антагонистический бред выражается в том, что человек оказывается в центре событий, в мире, в котором происходит борьба добра и зла. На него возложена главная миссия – спасти этот мир (-я б уничтожила), среди окружающих находятся враги и союзники (-Гендальф, где ты?).

6) Разновидностью фантастического является также бред экспансивный, когда человек считает себя бессмертным, существующим тысячи лет.

7) Это также бред инсценировки (-стоп, снято!), когда человек считает, что события, происходящие вокруг, специально разыгрываются, при этом, родные, близкие, друзья на самом деле играют эти роли.

8) Бред значения – символический бред, при котором человек во всем происходящем обнаруживает какие-либо знаки (-красный свет! Нельзя переходить дорогу!).

9) Бред метаморфозы – превращения в другое существо (-Лунная призма, дай мне силу!)

10) Бред одержимости – человек считает, что периодически в него вселяется другое существо (-например, Чужой).

Аффективный бред – разновидность образного бреда, которая всегда возникает вместе с эмоциональными расстройствами. В его содержании обнаруживается лишь относительная логическая последовательность. Этот бред обычно является обратимым и указывает на менее глубокое психическое расстройство. В зависимости от эмоционального состояния возникают различные виды бреда:

1) При депрессивных состояниях – больной испытывает бред

а) самообвинения (-без шанса на адвоката), человек считает себя эгоистичным, черствым, развратным, аморальным, совершившим плохие поступки (-всего лишь расчленил человека). У религиозных людей бред самообвинения проявляется как бред греховности;

б) осуждения – окружающие обвиняют его в аморальных поступках, тяжких преступлениях (-расчленении человека),

в) бред гибели – возникает ощущение, что погибнут его родные, друзья, имущество, наступит его собственная смерть и т.д.,

г) бред громадности – человек полагает, что наказание за его грехи будет огромным (- целых 5 лет за расчлененку!, или 1000 лет за кражу 5 рублей).

2) При маниакальных состояниях:

а) Величия – превосходства, исключительной талантливости, физической силы. Разлиные вариации:

i. Бред богатства,

ii. Влюбленности,

iii. Изобретательства.

Конкретное содержание бреда зависит от исторической эпохи, культурного уровня человека, его среды, профессии, образования и т.д.

Резидуальный бред – разновидность образного бреда, который остается на некоторое время в качестве моносимптома после исчезновения всех других проявлений психоза и восстановления критического отношения к ним (-бред-слоупок, эстонский бред).

Индуцированный/наведенный бред – бред, который возникает у родственников и лиц, находящихся в непосредственном длительном общении с психически больными (-сотрудники Карамзинки). Психически больной – индуктор бреда, родственники могут начать разделять его бредовые идеи.

Сверхценные идеи – суждения, которые возникли в результате реальных обстоятельств, но в дальнейшем заняли несоответствующее их значимости преобладающее положение в сознании человека (-VHS 4ever, нафига мне ваше DVD) с развитием у него уровня эмоционального напряжения. Сверхценная идея формируется как реакция на имевшее место событие, обычно эмоционально насыщенное. Реакция на это событие не исчезает, усиливается и занимает господствующее положение в сознании. Все последующие впечатления не отвлекают, а наоборот, косвенно напоминают, обостряют ее. Например, какая-то обида постоянно перерабатывается сознанием. Возможно, что какое-то оригинальное умозаключение человека приобретает в дальнейшем в его сознании значение чуть ли не гениального открытия (-Эврика! Птеродактиль!), человек постоянно его обдумывает, оно обрастает подробностями  и т.д.

Сверхценные идеи не сопровождаются (-инфляцией) изменениями личности, что характерно для бреда. При благоприятных обстоятельствах по истечении какого-то времени могут исчезать. Тем не менее, в некоторых случаях, могут перерастать в бредовые идеи. В таком случае формируется паранойяльный бред.

Галлюцинации (-птеродактиль – не глюк) – это восприятие, которое возникает без реального обоснования. Причем, человек, который воспринимает галлюцинацию, убежден в ее истинности, реальности. Два основных вида: истинные галлюцинации и псевдо галлюцинации.

Истинные галлюцинации в зависимости от того, какой орган чувств подлежит обману, подразделяются на:

1) зрительные:

а) в виде бесформенных видений,

б) очерченная во всех деталях форма,

в) бесцветные,

г) окрашены в естественные цвета,

д) имеют крайне интенсивную окраску,

е) натурального размера,

ж) микроптические (-Дюймовочка),

з) макроптические (-великан),

и) стабильные,

к) сценоподобные – разнообразные меняющиеся события проносятся перед человеком (-проснувшемся в кинотеатре),

л) одиночные образы, части тела, предмета (-Око Саурона, висящее в воздухе),

м) множественные (-толпа орков),

н) содержание может внушать страх, ужас,

о) может возникать любопытство, восхищение увиденным,

п) возникают перед глазами человека,

р) возникают вне поля зрения больного – сбоку, сзади него;

2) слуховые:

а) акуазмы - слышание различных звуков:

o звона,

o гудков,

o шума,

o выстрелов

o и т.д.

б) фонемы – вербальные галлюцинации:

o слышание слов,

o разговоров,

o содержание может быть безразличным,

o угрожающим,

o зловещим,

o издевательским,

o предупреждающим,

o предсказывающим,

o голос может быть один и тот же,

o или множества голосов,

o голоса могут быть знакомыми или незнакомыми,

o мужскими, женскими, детскими, безличными,

o комментирующие – голос высказывает мнение о каждом действии больного,

o императивные, приказывающие совершить то или иное действие,

в) тихие, громкие

г) слышатся сверху, снизу, справа, слева, издалека или вблизи,

д) могут возникать эпизодически

е) продолжаться непрерывно;

3) обонятельные - появление разнообразных, обычно неприятных запахов:

а) дыма,

б) газа,

в) гниения,

г) и т.д.

4) вкусовые – обычно сочетаются с обонятельными, носят неприятный характер и выражаются в виде вкуса, несвойственного обычно еде или питью;

5) тактильные/осязательные – ощущение прикосновения к телу посторонних предметов, ползания на коже/под ней насекомых и т.д.;

6) висцеральные галлюцинации – ощущение в теле, как правило в животе, инородных предметов или живых существ, которые могут быть неподвижными, а могут передвигаться (-Чужой, тараканы в голове);

7) температурные галлюцинации – ощущение температурного воздействия на поверхность тела:

а) холод,

б) тепло;

8) гидрические галлюцинации – ощущение появления на поверхности тела воды, влаги и др. (-часто ощущается в душе);

9) комплексные галлюцинации – проявляются в виде одновременного существования разных видов галлюцинаций.

Галлюцинации обычно не встречаются сами по себе (-мы с Тамарой ходим парой), а представляют собой одно из проявлений психоза. Словесные галлюцинации чаще всего сопровождаются бредом.

Псевдогаллюцинации – как и истинные галлюцинации – конкретны, чувственно определены, но в отличие от истинных, они не отождествляются с конкретными реальными предметами и явлениями. Встречаются гораздо чаще истинных, различаются по видам органов чувств. В противоположность истинным галлюцинациям псевдогаллюцинации не проецируются во вне, а ограничиваются сферой представлений. Т.е. возникают внутри головы (-сражение тараканов).

Различают галлюцинации, которые возникают в специфических условиях:

1) гипногогические – возникают перед засыпанием при закрытых глазах, подобные видения могут быть разнообразными: фантастические существа, причудливые узоры и пр.

2) гипнопомпические – возникают при пробуждении. Обычно зрительные, реже слуховые и иные.

Иллюзии – это ложное, ошибочное восприятие реальных вещей или явлений, при котором отражение реального объекта сливается с болезненным представлением. Иллюзия отличается от галлюцинации обязательным существованием реального объекта (-птеродактиля). Подразделяются на:

1) аффективные – при страхе или тревожно подавленном настроении,

2) вербальные – ложное восприятие содержания реального разговора окружающих, в разговоре на посторонние темы можно услышать угрозы в свой адрес,

3) параедолические/параедолии – иллюзии, возникающие без существенного изменения эмоционального состояния, но при снижении тонуса психической деятельности и ее пассивности. Обычно содержание таких иллюзий образно и фантастично.

Расстройства памяти (-а что это за лекция и где она живет, а вдруг она…). Бывают различных видов:

1) дисмнезия (-я не помню все мультики Диснея) – это расстройство памяти, которое выражается в ее ослаблении, т.е. снижении способности запоминать, сохранять и воспроизводить информацию. Дисмнезия может проявляться различными способами, в частности, в ослаблении избирательной репродукции (-не помнить, за кого голосовать), т.е. затруднении в воспроизведении необходимого в данный момент материала памяти (-красный или синий провод? Черт, не помню!). Это, прежде всего, выражается в затруднении воспроизведения дат, имен, названий, терминов, определений, понятий (-и всего того, что спрашивают на экзаменах), т.е. наиболее индивидуального дифференцированного отвлеченного материала памяти. Дисмнезии обычно разделяют на:

а) гипомнезию – (-склероз гиппопотама) – ухудшение памяти, затруднение воспоминания,

б) гипермнезию – (-склероз гиперпотама) – слабость избирательной репродукции, характеризуется облегчением образных воспоминаний (-образ птеродактиля всегда в моем сердце), которые всплывают непроизвольно в виде ярких чувственных конкретных представлений;

2) амнезия – беспамятство, отсутствие памяти (-золотая жила бразильских телевизионщиков). Различные виды, причины появления: травма головного мозга, старческие изменения, алкогольное опьянение, (-замысел режиссера). Виды:

а) ретроградная амнезия (забывается то, что было до события) – выпадение из памяти событий, которые непосредственно предшествовали измененному психическому состоянию, может распространяться на различный период (-например, меловой или юрский),

б) антероградная амнезия (то, что было после) – утрата воспоминаний, непосредственно следовавших за окончанием (-день  зарплаты, что было дальше? Не помню) бессознательного состояния или другого расстройства психики. Также может распространяться на различный период (-до следующей зарплаты). Человек находится в сознании, он отдает себе отчет в своем поведении, но в дальнейшем совершавшиеся за это время события исчезают из памяти,

в) конградная (-забываются кони) (амнезируется сам период пребывания в состоянии Х, т.е. измененном) – утрачивается память на период пребывания в измененном состоянии психики, например, большой судорожный припадок при эпилепсии, состояние паталогического аффекта и т.д.

г) антероретроградная (до, во время и после) из памяти выпадает значительный период (-кто-то может его поднять), предшествовавший событию, бессознательному состоянию, болезни, и вплоть до следовавшими за ними событиями (-кто включил сразу последнюю серию?),

д) полная – определенный период забывается полностью,

е) частичная – сохраняются обрывочные воспоминания или забываются не все события,

ж) палимпсест – надпись на дереве, стертая со временем (-термиты постарались) – разновидность амнезии, выражающаяся в невозможности полного воспроизведения в сознании событий, происходивших во время алкогольного опьянения,

з) фиксационная амнезия (-карта памяти защищена от записываний) – утрата способности запоминать, отсутствие памяти на текущие события. Характерна для старческих психических заболеваний. Но больной демонстрирует прекрасную память о событиях, происходивших в прошлом;

3) конфабуляции – ложные воспоминания (-о том, как учили кунг-фу). Человек забывает определенные события, данный период, который исчез из памяти, наполняется (-скачанным из Инета) воспоминаниями о событиях, которые не происходили в действительности (-в отличие от моей встречи с птеродактилем). Чаще всего имеют фантастический характер (-разбудил Ктулху):

а) реминисценция – разновидность конфабуляции – ложное воспоминание, содержанием которого является действительно происходившее в прошлом событие (-встреча с птеродактилем), но перемещенное в иное, ближайшее время (-вчера в пол пятого). Часто встречается при старческих расстройствах психики;

4) парамнезии (-парочка амнезий) – ложные воспоминания, возникающие в результате слияния актуального восприятия, впечатления, с мнимым, якобы произошедшем в прошлом. Человек абсолютно уверен, что он это однажды слышал, видел, чувствовал, переживал, либо наоборот, имевшие место в прошлом впечатления воспринимаются как впервые возникшие.

Расстройства побуждений и моторики (-сломанного будильника). Расстройства побуждений – это повышение и понижение динамических основ личности, ее жизнедеятельности, активности, инициативы. Расстройства воли подразделяют на:

1) гипобулию – снижение волевой активности (-не хочу учиться);

2) гипербулию – повышение волевой активности (-а хочу…);

3) абулию – отсутствие волевой активности (-зомби!) – утрата желаний, отсутствие побуждений, полная бездеятельность, прекращение общения,

4) парабулия (-два бублика) – извращение волевой активности, сопровождающееся соответствующей деятельностью (-поеданием бубликов): импульсивностью (-укус за укусом), вычурностью движений (-крошки во все стороны), негативизмом. Негативизм – это расстройство, выражающееся в том, что человек, больной сопротивляется (-отнятию бублика) воздействию из вне и не совершает определенные действия, которые ему предлагается совершить (-отдать бублик). Негативизм может быть пассивный и активный. Пассивный негативизм состоит в том, что человек (-просто не отдает бублик) не совершает определенных действий. Активный негативизм выражается в том, что человек (-не отдает бублик с боем!) совершает действия, противоположное тому, о котором его просят (-просят отдать бублик, он его съедает).

Расстройства моторики – самые различные. Они могут выражаться в двигательном возбуждении или, наоборот, в двигательном угнетении.

Угнетение моторики:

1) ступор  - обездвижение, оцепенение:

а) кататонический ступор (-ступор на катке) проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и отказом от речи, т.е. мутизмом (-этот мутный человек отказывается говорить, как он убил жертву). Больной не реагирует на окружающее, на свое положение (-почему он на потолке), не отвечает на вопросы (-даже, если лампочка светит в лицо). Долго остается без движения в одной и той же позе. Все мысли напряжены. Воздействие извне не вызывает реакции. Может сопровождаться негативизмом, т.е. немотивированным отказом от выполнения любого движения, действия или сопротивление его осуществлению с помощь другого лица (-не прыгну я в жерло вулкана). Может сопровождаться восковой гибкостью, т.е. сам человек обездвижен, но его позу можно изменить извне и человек застынет в новой позе (-хочу поиграть с таким человеком). Может проявляться эффект воздушной подушки, т.е. больной лежит на кровати на подушке, подушку вытащат, но голова останется, словно на подушке (-а если убрать кровать?),

б) депрессивный ступор, т.е. мрачное оцепенение (-стайка готов сковала цепями). В состоянии глубокой депрессии развиваются массивные двигательные торможения, которые достигают полной обездвиженности;

в) психогенный ступор – реакция в форме обездвиженности на сильное эмоциональное переживание, например, страх, ужас (-Фредди идет к тебе, а ты не убегаешь);

г) экзогенный ступор  – состояние обездвиженности, которое возникает в результате отравления, интоксикации, инфекционными поражениями,

д) апатический ступор – сочетание абсолютной безучастности, полной бездеятельности и крайнего бессилия, которое сопровождается бессонницей, абулией и часто амнезией (-бонус за комплект). Такое состояние может возникнуть на фоне сильного физического истощения (-не работайте грузчиками, господа);

2) гипокинезия (-гиппопотам в кинотеатре) – двигательное угнетение (-ему тяжело пробираться к своему месту), сопровождающееся обеднением (-и из кармана мелочь вынут) и замедлением движений (-чужие коленки мешают);

3) акинезия – обездвиженность вследствие прекращения произвольных движений (-глядите, я статуя!), однако при побуждении извне они оказываются возможными.

Гиперкинезии – общее название для двигательного возбуждения:

1) раптус (-динозаврик) – наиболее выраженная форма двигательного возбуждения, представляющая собой неистовое возбуждение, которое внезапно прерывает заторможенность или ступор (-окончание пары). Больные мечутся, кричат, бьются о стены, наносят себе повреждения (-танцуют харлем шейк) и т.д.;

2) депрессивное возбуждение, т.е. меланхолический раптус (-динозаврик-меланхолик) – двигательное возбуждение, сочетающееся с отчаянием и мучительной, невыносимой тоской. Больной стонет, рыдает, пытается нанести себе повреждения (-дино-эмо);

3) тревожное возбуждения – общее двигательное беспокойство, оно же ажитация, сочетающееся с тревогой и страхом. Выраженность ажитации может быть различной: от слабой степени, выражающейся в двигательном беспокойстве путем стереотипного потирания рук, теребления одежды (-чужой), хождении из угла в угол (-вообразив себя биссектрисой), вплоть до двигательного возбуждения с экспрессивными формами поведения: заламывание рук, причитание (-проделывание в стене окна головой);

4) маниакальное возбуждение – чрезмерное стремление к деятельности (-дайте рычаг, я хочу перевернуть пару планет) с незаконченностью и немотивированными переходами от одного вида деятельности к другому. Сочетается с ускорением движения, речи. Появляются незавершенные действия, беспорядочные движения. Возникает суетливость, утрачивается связность речи;

5) кататоническое возбуждение – двигательное возбуждение с преобладанием двигательных и речевых стереотипных моделей поведения. Выражается в однообразном повторении больным одних и тех же движений или одних и тех же слов или словосочетаний. Для кататонического возбуждения характерны гримасничанье, необычные позы, неадекватная мимика, несоответствие мимических движений противоположного характера (-смех сквозь слезы). Кататоническому возбуждению свойственна импульсивность поступков и отдельных движений, нарушения мышления и речи;

6) эпилептическое возбуждение – двигательное возбуждение, которое сопровождает состояние дисфории, т.е. тоскливо-злобного настроения. Может сопровождаться наплывом образных галлюцинаций (-птеродактиль вернулся);

7) паническое возбуждение – бессмысленное двигательное возбуждение, возникающее при внезапных очень сильных потрясениях (-9 баллов по шкале Рихтера), катастрофах, ситуациях, угрожающих жизни.

Импульсивные явления:

1) импульсивные действия – совершаются без контроля сознания и возникают при глубоком нарушении психической деятельности. Импульсивные действия внезапны, стремительны, не мотивированы и бессмысленны (-человек внезапно кусает прохожих, кидается стульями, внезапно танцует канкан, бьется о стену);

2) импульсивные влечения – остро время от времени возникающие стремления, которые овладевают рассудком и подчиняют все поведение человека (-нужны деньги, чтобы купить коллекционку дьяблы). Все конкурирующие мысли, желания, подавляются (-не тратить деньги на еду), воспоминания о времени, в течение которого переживалось данное состояние неполное и непоследовательное. Импульсивные влечения разнообразны:

а) дипсомания – запойный алкоголизм, выражающийся в неодолимом влечении к пьянству, возникающем периодически. В промежутках (-от зарплаты до зарплаты) между приступами запоя потребность в алкоголе отсутствует,

б) драмомания – периодически возникающее непреодолимое стремление к бродяжничеству, поездкам, перемене мест (-схожу-ка я брошу колечко в Ородруин). Не обдумывая последствия человек бросает работу, семью, учебу, оказывается на вокзале, на пристани, часто без денег. Скитания продолжаются дни, недели,

в) клептомания – периодически и внезапно возникающая страсть к воровству (-часто из гос.бюджета). Хищение без цели или мотивированного побуждения, зачастую абсолютно ненужных вещей. Украв, человек может выбросить вещь, подарить, вернуть хозяину,

г) пиромания (-хочу бросить файерболл) – неодолимое стремление к поджогу (-зовите меня «Герострат»). Поджог производится без стремления нанести ущерб или причинить зло (-гори, гори ясно, чтобы не погасло),

д) «симптом Плюшкина» - паталогическое влечение к собиранию и накапливанию всевозможных выброшенных, негодных предметов, различного хлама, чаще всего наблюдается в старческом возрасте.

Расстройства речи:

1) алалия – утрата способности говорить (-вследствие нахождения кляпа в ротовой полости) или невозможность овладения речью;

2) афазия – расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться словами для выражения мысли и общения с окружающими при сохранности артикуляции речи:

а) моторная афазия (-наблюдается у автоботов) – нарушение активной речи, как устной, так и письменной;

б) сенсорная афазия (-у десептиконов) – нарушение понимания речи (-или у туристов);

в) амнестическая афазия – забывание названий предметов, имен. При этом, забытое название слова заменяется его описанием (-дай мне это, нет, не это, а это. Как ты это от этого отличить не можешь?);

3) парафазия – неправильное построение речи (-о чем глаголишь ты, юный падаван) – нарушение порядка слов в предложении, замена отдельных звуков, слов другими. Выделяют:

а) вербальную парафазию – употребление вместо отдельных слов других, не имеющих отношение к смыслу речи (-птеродактиль на темную сторону силы печенья ради встал);

б) литеральная парафазия – замена отдельных слогов другими, отсутствующими в данном слове, а также перестановка отдельных слогов и звуков внутри слов;

4) шизофазия – разорванная речь (-клыками тигра саблезубого), бессмысленный набор отдельных слов, которые оформлены в грамматически правильное предложение;

5) интегеренция – совершенно бессмысленный набор слов, произносимых человеком, который не облечен в оформленное предложение;

6) символическая речь (-велком ту Нострадамус) – предание словам и выражениям особого, исключительного, понятного лишь самому больному человеку смысла, вместо общеупотребительного;

Вам также может быть полезна лекция "5 М. Дюверже".

7) неологизмы – употребление больным изобретенных им слов, часто символического значения, смысл которых понятен только самому больному (-Абыргоаун роанлуин такренутерта?);

8) криптология – создание больным собственного языка или особого шифра (-Миларос тур минэ алотар!);

9) логория – очень быстрая, непрерывная речь, с многословием и преобладанием в ее содержании ассоциаций;

10) вербигерация – однообразное многократное повторение отдельных слов или фраз (-три, три, три, три, три, три…);

11) эхололия – повторение услышанных слов, частей слов, фраз (-лов, фраз);

12) мутизм – отказ от речи (-даже если вы будете светить мне лампой в лицо, я не скажу, где спрятан труп!), который носит активный или пассивный характер. Может быть в виде изолированного, отдельного расстройства или частью симптоматики.