Медицинская сортировка пораженных в чрезвычайных ситуациях
Медицинская сортировка пораженных в чрезвычайных ситуациях
В чрезвычайной ситуации крупномасштабной катастрофы всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Возникает жестокая необходимость выбора, отдавая приоритет в первую очередь тем тяжело пораженным, кто имеет шансы выжить. Еще Н. И. Пирогов подчеркивал, что в таких условиях обстановки всегда 'недостаток во врачах. Чтобы все раненые получили нужную медицинскую помощь, важно не только наличие большого числа врачей. Н. И. Пирогов подметил и другое важное обстоятельство: “Без распорядительности и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей, а если их к том уже еще мало, то большая часть раненых остается вовсе без помощи”'. ' Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии. — М.: Медгиз, 1941. — Ч. 1. — С. 43. Одним из организационно-административных приемов действия в этих условиях обстановки Н. И. Пирогов предложил метод Медицинской сортировки. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи поступившим.
К сожалению, в трагических условиях экстремальной ситуации врачи, как правило, теряются и об этом спасительном для многих поражённых методе забывают. Так, это было при смерче в Ивановской области (1984), при взрыве на железнодорожной ст. Арзамас (1988) и при землетрясении в Армении (1988) и др. Плохую организацию сортировки пострадавших отмечали специалисты США при взрыве газа в одном из спортивных помещений США, где 54 человека погибли на месте и 374 нуждались в медицинской помощи (Материалы американского симпозиума в октябре 1974 г. в центре ВМС г. Бетезда).
Г. П. Истомин пишет, что при дорожно-транспортных происшествиях в медицинском стационаре недооценивалось значение медицинской сортировки пострадавших, что проявлялось в чрезмерной поспешности проведения сложных оперативных вмешательств в неподходящей обстановке.
Спасение жизни и исход лечения пораженных при катастрофе находятся в прямой зависимости от времени оказания им особенно догоспитальной медицинской помощи, в частности, непосредственно в зоне катастрофы. Оказывая медицинскую помощь первому попавшему пораженному на глаза или подряд всем пораженным, медицинский персонал наносит непоправимый ущерб, способствует необоснованной гибели пораженных, которых можно было бы спасти. Медицинский персонал нередко опаздывает в выявлении пораженных, нуждающихся в неотложной помощи. К этому времени природа успевает выполнить жестокую работу врача по сортировке. Сортировка предполагает приоритет для “подлежащих спасению” т. е. в первую очередь для тех, кто может выжить. В жестокой ситуации катастрофы оптимальное лечение всех пострадавших практически невозможно. Возникает для врача и “жестокая необходимость выбора”.
Среди погибших в зоне бедствия основными причинами смерти пораженных являются кровотечение, шок, их сочетание, асфиксия”, “шоковое легкое” и др., приводящие к гибели в первые минуты и часы после травмы. Значительная часть из этих пораженных погибает от несвоевременности оказания им медицинской помощи, хотя и травма несмертельна. Известно, что по этой причине погибает в течение первого часа 30%, через 3 часа до 60%, а через 6 часов до 90% среди тех нуждающихся в неотложной помощи пораженных, которые имели шансы выжить. Такие пораженные, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи, в структуре потерь составляют в пределах 25—30% от общего числа потерь.
В структуре потерь при катастрофах к категории пораженных, нуждающихся в неотложной помощи, следует отнести также и наличие преждевременных родов и выкидышей у беременных женщин. Частота этой патологии при катастрофах достигает среди них 20—25%. Примерно каждой четвертой-пятой из них в последующем угрожает смерть.
Основная задача медицинского персонала в экстремальной обстановке состоит в выявлении среди пораженных “...тех, у кого своевременная медицинская помощь способна преодолеть недуг, а также тех, кого уже нельзя спасти в силу получения повреждений, несовместимых с жизнью, и смерть у которых в ближайшие дни неизбежна” (Е. И. Смирнов).
Спасти жизнь всем пораженным невозможно. Летальность среди пострадавших от смерча в г. Иванове (1984) составила 8,6%. Она достигает особенно высоких цифр, когда число пораженных значительно превосходит возможности медицинского персонала.
Рекомендуемые материалы
Среди умерших в первые сутки первое место занимают пораженные с изолированными и сочетанными травмами головы, груди и живота. Особенно резко возрастает летальность при сочетанной травме конечностей с поражением органов таза, живота, груди. По данным П. К. Дьяченко, при такой травме каждый третий пораженный умирает.
На втором месте, начиная с 3—5 дня, после механической травмы вероятна смерть от таких осложнений как анаэробная инфекция, перитонит, менингит, воспаление легких и др.
Обратите внимание на лекцию "КАНТ Иммануил".
При комбинированном и изолированном радиационном поражении летальность значительно возрастает в более поздние сроки за счет развития инфекционных осложнений на фоне снижения иммуннобиологического состояния организма.
Уроки событий при землетрясении в Армении, технологических катастрофах в г.г. Арзамасе, Свердловске, Уфе и др. районах свидетельствуют о необходимости соблюдения требований приоритетности в оказании особенно догоспитальной медицинской помощи пораженному населению.
Медицинская сортировка — метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Цель сортировки, ее основное назначение, служебная функция состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию. Это приобретает особую важность в ситуациях, когда количество нуждающихся в медицинской помощи (или эвакуации) превышает возможности местного (объектового, территориального) здравоохранения. Медицинская помощь считается своевременной лишь тогда, когда она спасает жизнь пораженному и предупреждает развитие опасных осложнений. Вот почему очень важно усилия медицинского персонала направлять на своевременное выполнение пораженным пособий с учетом условий чрезвычайной ситуации. В этом ее социальное, общегосударственное и гуманитарное значение, проявление милосердия и духовности.
Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться), повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) катастрофы и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в территориальные, региональные и другие лечебные учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до окончательного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания первой медицинской помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.
Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же медицинской помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки.
