Медицинская эвакуация пораженных при катастрофах
Медицинская Эвакуация пораженных при катастрофах
Медицинская эвакуация — это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших с объектов народного хозяйства (участков) района (зоны) катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего оказание полного объема медицинской помощи и окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединении рассредоточенных на местности и во времени лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое. Наряду с этим эвакуация содействует высвобождению от пострадавших работающих в зоне катастрофы санитарных дружин, медицинского персонала медсанчасти пострадавшего объекта, бригад скорой медицинской помощи, бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских бригад) и других формирований. В тожe время любая транспортировка тяжелопострадавших неблагоприятно влияет на состояние пораженного и течение патологического процесса. Конечная цель эвакуации — госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению).
Важность эвакуационных мероприятий в системе оказания медицинской помощи и лечении пораженных обусловливает необходимость их тщательной организации. К сожалению, как показывает опыт работы здравоохранения в условиях катастроф (Ивановская обл., 1984; Армения, 1988 и др.), к эвакуации привлекается не только специальный автосанитарный транспорт скорой медицинской помощи, но и неприспособленные случайно перехваченные на дорожных, путях грузовые и легковые автомобили. В небольших очагах бедствия обычно с эвакуацией пострадавших справляется скорая медицинская помощь. Хуже обстоит дело в тех случаях, когда специального ее транспорта не хватает. Непредсказуемость возникновения катастроф по месту и времени, как правило, создает резкое несоответствие потребности в средствах эвакуации и возможности в ее обеспечении специальным санитарным или приспособленным транспортом. В итоге приходится использовать специальный санитарный транспорт, неприспособленный и приспособленный автомобильный транспорт формирований, транспорт подвоза, водный, авиационный, железнодорожный в зависимости от обстановки.
Сложность, трагичность обстановки в зоне катастрофы, массовость людских потерь, элементы паники обусловливают нередко хаос в работе медицинского персонала, стремление его как можно быстрее эвакуировать пострадавших на первом же прибывшем транспорте без подготовки пострадавшего и транспорта к тому, чтобы уменьшить страдание и вред пораженному от транспортировки. Часто наблюдается такое положение, когда тяжело пострадавших эвакуируют на случайном неприспособленном транспорте без сопровождающего медицинского персонала.
К сожалению, выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района бедствия зависит от многих условий обстановки (наличие местных возможностей, дальности перевозки, состояния дорог, характера местности, погоды, времени суток, от численности, характера и степени тяжести пораженных и др.).
В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене: зона катастрофы — ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны, обычно используется авиационный транспорт. Однако при эвакуации авиатранспортом из района землетрясения в Армении имели место случаи эвакуации крайне тяжелопораженных и нетранспортабельных без сопровождения их медицинским работником в полете, без предварительной подготовки пораженного к эвакуации.
В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно и для эвакуации особенно тяжело пораженых приходится использовать неприспособленный транспорт; необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки. При осуществлении эвакуации пораженных из очага на первый этап медицинской эвакуации приоритет по праву отдается эвако-транспортной сортировке (на каком виде транспорта, в какую очередь и в каком положении транспортировать).
А. И. Попов, В. Г. Теряев справедливо настаивают на непрерывности проведения мероприятий по спасению жизни, поддержанию функции органов жизнеобеспечения не только в месте проведения поисковоспасательных работ; но и при эвакуации и медицинской сортировке “во временных стационарах”.
При крупных катастрофах всегда будет недостаток в специальном транспорте здравоохранения для эвакуации пораженных. Придется широко использовать транспорт “перехваченный” на близлежащих к очагу дорогах, а также выделенный с объектов народного хозяйства. При наличии возможности следует проводить приспособительные мероприятия на грузовых автотранспортных средствах, используемых для эвакуации пораженных. Среди таких мероприятий важное значение приобретает оборудование автомобилей универсальным санитарным приспособлением для установки носилок (УСП-Г), добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др. Опыт эвакуации в Москве пораженных, имевших заражение радионуклидами при аварии на Чернобыльской АЭС, показал целесообразность покрытия автотранспорта специальной пластиковой пленкой. Это ускоряет подготовку транспорта к очередному рейсу.
Рекомендуемые материалы
При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10 — 15 см выше ножного, чтобы уменьшать продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сиденьях, входящих в комплекс ТСО (типового санитарного оборудования), а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года и суток и т. п. И обычно устанавливается в пределах 30—40 км/час.
Эвакуация пораженных в специализированные медицинские учреждения других городов должна обеспечиваться высокопроходимым наземным и воздушным транспортом. В. Н. Барков рекомендует в аэропорту при массовом поступлении пораженных иметь, кроме обычных транспортных средств скорой медицинской помощи, также реанимобиль, в котором при эвакуации тяжелопораженных осуществляются мероприятия по компенсации нарушенных функций организма. Необходимость в этом подтвердилась при приеме в аэропортах г. Москвы пострадавших, доставленных авиатранспортом из района землетрясения Армении. При приеме пораженных на аэродроме в Челябинске из района железнодорожной катастрофы под г. Уфа (1989 г.) хирург и реаниматолог проводили эвако-транспортную сортировку, выделяя пострадавших:
— транспортировку могут перенести;
— перед транспортировкой необходимо введение наркотиков;
— в тяжелом состоянии — перевозка возможна в реанимобиле.
Кроме автомашин скорой медицинской помощи и специального транспорта лечебно-профилактических учреждений, удобным для эвакуации пораженных являются автобусы, оснащение автотранспортной службой типовым санитарным оборудованием (ТСО) для установки носилок, а также с выделенным для их сопровождения медицинским персоналом и необходимым медицинским имуществом (обезболивающие, сердечные и другие средства, а также предметы ухода за пострадавшими). Несколько таких автобусов (3—5 шт.). целесообразно иметь в постоянной готовности в автопредприятиях, формирующих АСО ГО.
Некоторые авторы (Л. Я. Лившиц в соавторстве) настаивают на оснащении транспортных средств аппаратурой, инструментарием и лекарственными средствами, позволяющими проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий в пути следования.
Ряд авторов предлагают для уменьшения дополнительной травмы при эвакуации пневмотические носилки (В. Ю. Ключевский), собственного изобретения, шину для иммобилизации пострадавших с множественными сочетанными травмами позвоночника, костей таза и нижних конечностей (В.Ф.Лигирда, М.3.Трофименко в соавторстве), другие авторы для этих пострадавших предлагают иммобилизирующее устройство, состоящее из иммобилизатора, покрывала и газонепроницаемой оболочки, наполненных вспененным полистеролом (О. Г. Ка-линкин с соавторами). Из-за недостатка в зоне бедствия стандартных шин некоторые авторы (Ю. В. Малый) рекомендует “удерживающие петли” из подручных материалов для повышения жесткости импровизированных шин из подручных средств. Р. Л. Швец обосновывает целесообразность применения компрессионно-дистракционных аппаратов при транспортировке жертв катастрофы, имеющих осложненные переломы ;и вывихи конечностей в сочетании с термическими или химическими ожогами, краш синдром и т. п.
Какие бы не выдвигались предложения для облегчения эвакуации пораженных при катастрофах, несомненно, одно — необходимо эвакуацию считать слагаемым лечебного процесса и в ходе транспортировки продолжать бороться за жизнь пострадавшего. Не допустим взгляд на эвакуацию просто как на вывоз пораженных из зоны бедствия и далее на этапы медицинской эвакуации. Она должна быть управляемой. Вот почему в системе службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях мероприятия по эвакуации пораженных должны найти конкретное отражение в плане гражданской обороны объектов и служб ГО. Отсутствие управления эвакуацией приводило в зонах катастроф (Армения, Иванове и др.) К неравномерной нагрузке лечебных учреждений перераспределению пострадавших из одной больницы в другую, где имеются профильные для пораженного лечебные отделения. На пути потока пораженных следует выставлять распределительные посты во главе с врачом, который идущий транспорт направляет в лечебные учреждения с учетом наличия в них профилированных отделений соответствующих ведущему профилю эвакуируемых пострадавших. Стихийность в этом процессе приводит к значительным межбольничным перевозкам пораженных. Для этого используется связь машин скорой помощи, больниц, ВП, ГАИ, дежурно-диспетчерской службы и др.
Руководство эвакуацией должен возглавить представитель руководящего органа управления службы через комиссии по чрезвычайным ситуациям района, города и т. п.
Определенные преимущества перед автомобильным транспортом наряду с железнодорожным имеет также речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские, баржи, скоростныё катера, рыболовные и грузовые суда крупного и другого тоннажа). Переоборудование этих судов для эвакуации пострадавших производится в минимальном объеме путем расширения помещений за счет снятия перегородок между каютами, устройства проходов для движения с носилками, установка топчанов, станков для носилок и медицинского оборудования и др. В первую очередь осуществляют погрузку носилочных, а затем ходячих пораженных.
Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и в частности специально оборудованные для нужд службы АН-2, ЯК-40 и др. При возможности в салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. Наиболее удобным является реанимационно-операционные самолеты АН-26. “Спаситель” с операционной, палатой интенсивной терапии, “Айболит” и др.
На территории аэродромов целесообразно развертывать эвакоприемники для сосредоточения пострадавших, их сортировки и подготовки к эвакуации (проведение противошоковых мероприятий, исправления иммобилизации, устранение расстройства витальных функций и т. п.).
В соответствии с Постановлением Совмина СССР № 339 от 7 апреля 1990 г. Министерство путей сообщения СССР, Министерство Морского флота СССР, другие Министерства и ведомства СССР, а также Советы Министров союзных и автономных республик, исполнительные комитеты областных (краевых) Советов народных депутатов обязаны обеспечивать в первоочередном порядке по заявкам центров экстренной медицинской помощи и органов здравоохранения перевозки пострадавших “при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях”, а также специалистов, медикаментов и др.
Как показал опыт работы службы в зонах катастроф, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров и т. п. При невозможности выдвижения транспорта к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированных средствах (доски и др.) до организуемых мест возможной погрузки на транспорт (методсгм эстафеты). С объектов (участков) поражения эвакуация обычно начинается автомобилями скорой медицинской помощи, наращиваемой прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым службой ГАИ; спасательных отрядов, а также транспортом региональных центров экстренной медицинской помощи, транспортом объектов и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений (команд), местное население, военнослужащие.
Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения вне зоны заражения и пожаров. В них обеспечивается медицинская помощь и уход за пораженными. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава санитарных дружин объектов скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских бригад) и других формирований. В этих местах организуется погрузочная площадка и проводится эвакотранспортная сортировка.
При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом (эвако-санитарными поездами, железнодорожными летучками) в местах погрузки оборудуются подъездные пути, простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пострадавших (сходни, мостики и щитки). Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани. При непогоде принимаются меры по защите пораженных от дождя, снега, холода и т. п. При погрузке пораженных на транспорт желательно составлять пофамильный список эвакуированных, особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте, записывая номерные знаки автомобилей. В реальных случаях катастроф, как правило, этого не делали.
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение сопровождающих.
Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта - Межзональное разделение труда.
Эвакуация осуществляется по принципу “на себя” (машины скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, региональных территориальных центров экстренной медицинской помощи и т. п.) и “от себя” (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.). Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда. В больницах г. Иванова (смерч 1984 г.) не хватало носилок для обмена их на носилки скорой медицинской помощи.
Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной и одномоментной загрузки медицинских отрядов (госпиталей) и лечебно-профилактических учреждений, а также обеспечение направления пораженных в лечебные учреждения соответствующего профиля (отделения лечебных учреждений), сократив до минимума перевод пораженных по назначению между лечебными учреждениями района (города).
Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и т. п. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.
В этих целях следует шире использовать возможности портативных радиостанций машин скорой медицинской помощи для поддержания связи с диспетчером подстанции, другими машинами и с лечебными учреждениями для обмена информацией об обстановке в очаге поражения и загрузке медицинских формирований (учреждений).
Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, основной массе тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшие лечебно-профилактические учреждения второго этапа медицинской эвакуации, отдавая приоритет эвако-транспортной сортировке.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации; безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных; сопровождение транспорта медицинским персоналом; организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.
