Делирий

Делирий

Делирий характеризуется

- относительно неглубоким помрачением сознания с нарушением ориентировки в месте и времени

- и с сохранением ориентировки в собственной личности.

Делириозный синдром является

- относительно доброкачественной реакцией здорового, глубоко не инвалидизированного мозга

- на массивную экзогенную вредность.

Поэтому в большинстве случаев делирий имеет благоприятный прогноз.

К развитию делирия могут приводить

Рекомендуемые материалы

- интоксикации,

- инфекции,

- травмы головного мозга

- и относительно реже - тяжелые психотравмирующие переживания «шокового» характера.

Делирий возникает при отравлении

- тетраэтил-свинцом,

- кокаином,

- барбитуратами

- атропином,

- при запойном пьянстве

Из инфекций к делирию ведут

- корь,

- эпидемический энцефалит,

- брюшной и сыпной тифы,

- малярия.

Обычно делирию предшествует разнообразные симптомы, в совокупности образующие предделириозное состояние.

Это прежде всего нарушения сна.

Больной с трудом засыпает, перед засыпанием у него возникают устрашающие гипнагогические галлюцинации

Он часто пробуждается от кошмарных сновидений

Затем на протяжении 2-3 ночей сон совершенно отсутствует.

Больной начинает испытывать

- нарастающую внутреннюю тревогу,

- немотивированные страхи.

Он вздрагивает от любого шума, пугается тени.

Больные боятся одиночества, темноты

У себя в квартире они включают все электрические лампы.

В этот период могут появляться множественные устрашающие иллюзии как зрительные, так и слуховые.

Вслед за описанными явлениями в течение нескольких часов, обычно ночью, развивается делирий.

Основными его симптомами являются

- множественные зрительные галлюцинации, локализуемые в «объективном» пространстве, т.е. вне тела больного,

- тактильные галлюцинации

- и несколько реже - слуховые и обонятельные.

Все эти виды галлюцинаторных восприятий

- сочетаются друг с другом,

- образуя сложные комбинированные галлюцинации

Больной, например,

- видит множество прыгающих по нему насекомых

- и одновременно ощущает их прикосновение к телу.

Характерны также сценические галлюцинаторные восприятия с причудливым сюжетом обычно устрашающего содержания

Больной видит похороны, казни.

Он активно борется с галлюцинаторными образами:

- схватив топор, кидается рубить змей, подползающих к нему,

- а отчаявшись уничтожить их по отдельности, решается поджечь дом, чтобы разделаться со всеми сразу.

Больные высказывают

- полиморфные, отрывочные бредовые идеи,

- тесно связанные с сюжетом галлюцинаторных переживаний.

Резко нарушается эмоциональная сфера

Больные испытывают

- сильный немотивированный страх,

- тревогу,

- внутреннее беспокойство, напряженность.

Поведение их часто агрессивное, всегда нелепое.

- то, спасаясь от воображаемого наводнения, делирант сооружает плот из подушек и одеял,

- то пытается развести костер в комнате, чтобы головешками отгонять притаившихся по углам зверей.

Речь

- невнятная,

- плохо артикулированная,

- нередко обращена к галлюцинаторным образам.

Внимание

- неустойчивое,

- быстро истощается,

- преобладает пассивная его форма

Громким окликом

- иногда удается отвлечь больного от галлюцинаторного созерцания,

- получить один-два правильных ответа

Но меньше чем через минуту контакт с ним снова становится невозможным.

В связи с неполным контактом редко удается проверить состояние памяти у больных

Однако, при инфекционных делириях описаны случаи гипермнезии с воспроизведением на память

- обширных текстов,

- стихотворений,

- случайно услышанной когда-то иностранной речи и т.п.

Порог чувственных восприятий у больных повышен.

Бывает резко нарушена оценка отдельных временных промежутков.

Плохо определяется расстояние до окружающих предметов, их размеры

Искажается восприятие собственного тела.

Особенно часто встречаются психосенсорные расстройства при делириях инфекционного происхождения, например описанный В А Гиляровским «симптом двойника» при сыпнотифозном делирии.

Характерным признаком делириозных состояний является также повышенная внушаемость больных.

Им можно подсказать содержание галлюцинаций наводящими вопросами. Предложив, например, больному взять в руки воображаемую нить, можно видеть, как он усердно наматывает ее на руку.

В дневное время интенсивность галлюцинаторных переживаний заметно уменьшается или они почти полностью исчезают.

В отдельные периоды времени больные обнаруживают правильную ориентировку в окружающем, ясное сознание (так называемые «люцидные окна»).

При встрече с больным у врача в первый момент может сложиться ошибочное впечатление об отсутствии психоза.

Для выявления галлюцинаций можно прибегнуть в таких случаях к провокационным пробам.

1. проба Липпмана заключается в том, что больному производят осторожное надавливание на глазные яблоки

При этом у него появляются яркие зрительные галлюцинации.

2. При пробе Рейхардта больному дают в руки чистый лист бумаги и просят внимательно всмотреться в него.

На вопрос, что изображено на этом листе, больной начинает описывать разнообразные движущиеся фигуры, лица, пейзажи.

3. можно спровоцировать слуховые галлюцинации, предложив больному для «разговора» телефонную трубку от предварительно выключенного аппарата (симптом Ашафенбурга).

Длительность делирия обычно не превышает 3-4 суток, реже он затягивается до недели.

Гораздо более распространены абортивные формы, длящиеся около суток или одну ночь (ночной коревой делирий).

Выход из делирия критический, через длительный глубокий сон.

Пережитое в делириозном состоянии припоминается непоследовательно и не в полном объеме.

Лучше сохраняется в памяти содержание галлюциаторных переживаний и гораздо слабее - реальные события, происходившие с больным в период делирия.

В первые дни после психоза воспоминания ярче, полнее

Позже они тускнеют, и сохраняется только несколько эпизодов, закрепляющихся в памяти частыми рассказами о них.

Иногда отмечаются, наряду с правильными воспоминаниями, также и конфабуляции.I

Делириозные состояния в зависимости от вызвавшей их причины характеризуют некоторые специфические особенности.

При алкогольном делирии галлюцинации носят устрашающий характер, часто это фигурки чертей, покойники, змеи.

Тревога и страх своеобразно сочетаются с эйфорией и юмористическим отношением к своим переживаниям -«юмор висельника».

При инфекционном делирии характерно галлюцинаторное движение:

- больные проваливаются в пропасти,

- взлетают на самолетах,

- переживают крушения и катастрофы.

При атропиновом делирии особенно часто больные видят множество бесцветных насекомых, резко выражены тактильные галлюцинации, больше в дистальных отделах конечностей.

Тетраэтилсвинцовый делирий сопровождается специфическими ощущениями наличия волос и нитей во рту, извлечением которых постоянно занят больной.

Некоторые случаи делирия, особенно у лиц старшего возраста,

- могут не сопровождаться глубокими эмоциональными нарушениями,

- отчего и галлюцинаторные переживания не имеют устрашающего характера.

Больные видят себя в привычной рабочей обстановке, совершают однообразные движения, свойственные их профессии:

- портной шьет невидимой иглой,

- повар готовит котлеты,

- сапожник забивает воображаемые гвозди и т.д.

Такой вид делирия называется профессиональным.

У соматически ослабленных больных, особенно в терминальной стадии заболеваний, сопровождающихся массивной интоксикацией, таких как рак, может наблюдаться картина делириозного синдрома без двигательного возбуждения.

Больные суетливы в пределах постели

Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта - 37 Полицетемия.

Постоянно негромко говорят, причем речь их бессвязна и ни к кому не обращена.

Ориентировка в месте и времени нарушена

Отсутствует сон.

Этот вид делирия носит название мусситирующего.

Патофизиологически при делириях имеет место частичное торможение в коре головного мозга с наличием возбуждения в моторных зонах.

Наблюдаются фазовые явления в первой и глубокое торможение во второй сигнальной системах