Депрессивный синдром
Депрессивный синдром
Симптоматика депрессивного синдрома зеркально противоположна симптомам маниакального состояния.
Наблюдается
- патологическое понижение настроения,
- замедление темпа мышления
- и двигательная заторможенность.
Эти кардинальные симптомы могут быть выражены с различной интенсивностью, что обусловливает наличие разнообразных клинических вариантов депрессивного синдрома.
Длительность депрессий обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев
Отдельные виды депрессий затягиваются на многие годы.
Рекомендуемые материалы
Депрессивный синдром
- наблюдается в течение депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза,
- составляет особые клинические формы инволюционного и реактивного психозов,
- встречается при инфекционных психозах: сыпнотифозных, малярийных, ревматических и некоторых других, при лекарственных отравлениях - резерпином, аминазином, а также проявляет себя в рамках особой формы алкогольного психоза - алкогольной депрессии.
Депрессивный синдром требует для своего полного развития 2-3 недель, в течение которых он проходит через период гиподепрессивного состояния.
Кардинальные симптомы депрессии при гиподепрессивном состоянии выражены слабо и неравномерно.
Первым обнаруживает себя патологическое снижение настроения, которое, даже возникая без видимой внешней причины, объясняется обычно больным
- той или иной жизненной неудачей,
- внешним событием,
- досадным промахом в поступках.
Темп речи замедляется незначительно, скорее можно отметить обеднение речевой продукции, особенно спонтанной.
То же относится и к общей двигательной активности.
С некоторым трудом, но все же больные справляются с повседневной работой и необходимыми житейскими обязанностями
Но их спонтанная активность, инициативная деятельность резко падают, хотя это и не всегда бывает заметно.
Впрочем, активность и целеустремленность больных могут быть очень высокими, если речь идет об осуществлении суицидных намерений, часто возникающих в гиподепрессивных состояниях.
Суицидные попытки
- выполняются по тщательно обдуманным планам,
- подготавливаются исподволь,
- скрываются от окружающих.
Диссоциация между
- относительно глубоким уже снижением настроения
- и достаточно высоким темпом мышления и двигательной активностью этому благоприятствует.
С развитием депрессии происходит нарастание выраженности кардинальных симптомов.
Снижение настроения достигает
- степени глубокой, безысходной тоски
- с чувством безнадежности, отрешенности.
Будущее как бы перестает существовать для больных
Жизнь теряет всякую цену.
Все другие эмоциональные переживания, кроме тоски, становятся для них недоступными, что иногда ощущается весьма болезненно.
Забота о детях, о здоровье близких, сочувствие чужой радости - ко всему имеется тягостное ощущение безразличия, так называемое болезненное бесчувствие: anaestesia psychica dolorosa.
Глубоко измененными оказываются
- не только высшие эмоциональные переживания,
- но и более примитивные эмоции.
Резко угнетается чувство голода, а насыщение не приносит удовлетворения.
Ослабляется и даже полностью исчезает (у женщин - вплоть до аменореи) половое влечение.
При легких депрессиях
- ослабление потенции может быть прежде всего замечено мужчиной
- и явиться сюжетной основой депрессивных переживаний,
- что служит источником ошибочной диагностики
Депрессивное состояние принимается за психологически понятную реакцию на импотенцию
Тогда как в действительности импотенция является вторичным симптомом развивающейся депрессии отнюдь не психогенного происхождения.
Резко снижается болевая чувствительность.
Более того, по словам больных, физическая боль становится желательной, облегчает душевные страдания.
Поэтому некоторые больные сами
- наносят себе мучительные раны,
- вырывают ногти из ногтевого ложа, причиняют себе ожоги и т.п.
Продуктивность мышления резко падает и при глубоких депрессиях практически сводится к нулю.
Наблюдается моноидеарность мышления
В сознании больного остается единственная, всегда одна и та же мысль, имеющая соответственную эмоциональную окраску
- мысль о бесцельности жизни
- и привлекательности смерти.
На все события прошлого у больных обнаруживается ослабление памяти – гипомнезия
- как за счет замедления ассоциативных процессов,
- так и за счет утраты интереса к событиям прошлого и настоящего.
Лишь неприятные переживания прошлого, которые в обычном состоянии успешно вытеснялись, иногда полностью, из памяти больных, в состоянии депрессии
- вспоминаются необыкновенно ярко
- и служат поводом для высказывания бредоподобных идей самообвинения.
Например, один из описанных больных, инженер преклонных лет, требовал над собой суда военного трибунала, так как он еще 
подростком, проживая у квартирной хозяйки, съел тайком ложку ее варенья.
Эти заявления 0были очень упорными, с трудом поддавались коррекции, но по миновании депрессии сам больной не мог вспомнить никаких подробностей случая, послужившего основой для его высказываний.
По миновании депрессии на период болезни имеется умеренное ослабление памяти, все пережитое вспоминается «как один ненастный день», без четкой датировки и последовательности в событиях.
Двигательная заторможенность проявляет себя полной адинамией.
Больные не покидают постели
Всякое мышечное усилие, перемена положения тела для них мучительны. Они отказываются встать или даже сесть в постели, поскольку вертикальное положение тела способствует усилению тоски.
Иногда дело доходит до полного оцепенения - двигательного ступора, характерной особенностью которого является мышечная гипотония.
Лицо больного
- маскообразно, амимично
- выражение глубокого страдания остается на лице неизменным на протяжении долгих недель и месяцев.
Депрессивный ступор обманчив
Ступор может сменяться мгновенно наступающим двигательным возбуждением с разрушительными и аутоагрессивными действиями - так называемый меланхолический порыв или raptus melancholicus.
Депрессивный синдром
- не исчерпывает себя падением психического тонуса,
- но всегда сопровождается комплексом соматических нарушений.
Атония мышц брюшного пресса, вызванная бездеятельностью больного, в сочетании с атонией гладких мышц кишечника, закономерно приводят к ослаблению кишечной перистальтики, запорам
Резкое угнетение секреции пищеварительных желез имеет следствием
- бурное развитие сапрофитной флоры в кишечнике и желудке,
- метеоризм,
- приводят к появлению гнилостного запаха и сухости во рту.
Получил известность «симптом Осипова » - патогномоничная для депрессии сухость и обложенность языка сплошным белым и даже гнойным налетом.
Угнетена секреция слезных желез.
Заметно падает тургор тканей, изменяется эластичность кожных покровов, которые становятся морщинистыми, дряблыми, бледными.
Депрессивные больные выглядят обычно заметно старше своих лет.
Наблюдается ослабление тонуса парасимпатической нервной системы, за счет чего получает преобладание симпатическая нервная система. В.П.Протопопов выделял своеобразную «симпатикотоническую триаду» симптомов, в число которых он включал наблюдающиеся при депрессии
1. тахикардию,
2. склонность к запорам,
3. сухость кожи и слизистых оболочек.
Не освежает и не приносит облегчения ночной сон.
Некоторые больные заявляют даже, что вообще не спали ночью, хотя это и противоречит данным объективного наблюдения.
В утренние часы разбитость и тоска депрессивных больных выражены наиболее сильно.
В клинике этот признак имеет большое дифференциально-диагностическое значение, позволяя отграничивать от депрессий астенические состояния, где
- двигательная вялость,
- сниженное настроение,
- даже замедление темпа мышления нарастают в течение дня, достигая максимума в вечернее время.
Однако, ночной сон заметно улучшает состояние астенических больных и в первые часы дня они чувствуют себя вполне удовлетворительно.
Обратное развитие депрессивных симптомов также происходит в закономерной последовательности.
Постепенно ускоряется темп мышления
Оживляется мимика
Появляется двигательная активность.
Внешний вид больного уже не соответствует прежнему «депрессивному» облику.
Но еще достаточно долгий период времени для больного остаются актуальными суицидальные переживания.
Настроение продолжает быть сниженным, и больной в этот период ощущает в себе достаточно сил, чтобы диссимулировать свое состояние, выглядеть в присутствии врача энергичным, жизнерадостным, активным.
Между тем на следующий день после выписки такие больные способны совершить сознательную и чаще всего успешную суицидную попытку. Таким образом, начало и окончание депрессии в отношении суицидных действий представляют наибольшую опасность.
Поэтому следует остерегаться поспешной выписки депрессивных больных, необходимо продолжать стационарное наблюдение в период не менее 2-3 недель после исчезновения моторной и идеаторной заторможенности.
К смешанным состояниям в границах депрессии относится синдром ажитированной депрессии.
У больных на фоне патологически сниженного настроения с оттенком тревоги наблюдается
- повышение двигательной активности
- вплоть до выраженного психомоторного возбуждения и ускорение темпа мышления.
Синдром ажитированной депрессии чаще всего развивается у женщин в инволюционном периоде.
Больные с ажитированной депрессией требуют исключительно внимательного наблюдения.
Обычно они
- пребывают в постоянном движении,
- не находят себе места,
- заламывают руки,
- то и дело совершают попытки нанести себе увечье,
- бьются головой о стену,
- рвут волосы,
- измышляют и немедленно пытаются осуществить особо жестокие суицидные попытки.
Для ажитированных депрессивных больных характерны так называемые расширенные самоубийства, когда, например, мать, находящаяся в психозе, из альтруистически-бредовых побуждений убивает своих детей и сама совершает самоубийство.
Рекомендуем посмотреть лекцию "Психологические воззрения в первобытном обществе".
Мышление, несмотря на беглость ассоциаций, ограничено кругом идей, имеющих депрессивную эмоциональную окраску.
Легко продуцируются нелепые бредовые идеи, связанные с опасениями за судьбу близких:
- семья разбита,
- дети умерли,
- их пытают за грехи матери.
Возможны аффективно насыщенные слуховые иллюзии, когда случайный шум или окрик воспринимаются как крики близких о помощи.
