Пути реформирования акушерско-гинекологической помощи населению

Пути реформирования акушерско-гинекологической помощи населению

В России сложилась система лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и родильницам, и задача на современном этапе — сохранить ее основу, внедряя современные технологии и организационные формы. При этом тщательный анализ показывает необходимость реструктуризации коечного фонда акушерско-гинекологических учреждений и отделений.

В последние годы закрываются родильные койки в маломощных родильных домах. Вместе с тем их число увеличивается в специально-организованных стационарах – перинатальных центрах (ПЦ).

Изменение числа и структуры коечного фонда соответствует медико-демографической ситуации: низкий уровень рождаемости, высокий уровень патологии беременности и гинекологической заболеваемости, снижение частоты искусственного прерывания беремен­ности.

Отмечается необ­ходимость увеличения коек патологии беременности, доля которых к 1998 году по сравнению с 1991 годом увеличилась по стране с 28,5 до 32,3%. Специальные исследования и акушерско-гинекологическая практика планируют доведение доли коек патологии беременных от общего числа акушерских коек до 50%.

Родильный дом без мощной амбулаторно-поликлинической базы многопро­фильного характера (женская консультация, центр планирования се­мьи, медико-генетическая консультация, подразделения пренатальной комплексной   диагностики,   территориальная   консультативно-диагностическая служба), без современной службы реанимации и интенсивной терапии, отделений I этапа выхаживания новорожден­ных и недоношенных, без мощного отделения патологии беременно­сти, без выездных бригад специализированной помощи, не входящих в состав (функционально и органически) многопрофильного стацио­нара, не решит задач по повышению качества и эффективности меди­цинской помощи и снижению репродуктивных потерь.

Период реформирования здравоохранения наиболее благоприятен для трансформации родильных домов в перинатальные центры.

Задачи перинатального центра:

- центр призван осуществлять пренатальную диагностику угрожаемых и патологических состояний матери и плода,

Рекомендуемые материалы

- проводить при показа­ниях коррегирующую терапию,

- родоразрешать женщин с «высоким риском» перинатальной патологии,

- своевременно диагностировать патологические состояния и выполнять интенсивную терапию ново­рожденных, в том числе недоношенных,

- реабилитационные мероприятия в амбулаторном отделении.

Региональные перинатальные центры позволяют концентриро­вать в одном месте значительное число беременных и новорожден­ных групп «высокого риска» с экономически оправданным кадровым и материально-техническим комплектованием этого центра.

Концепция деятельности центра сводится к соблюдению трех ос­новных положений:

- качество перинатальной помощи обеспечивается по единому критерию;

- любой женщине и любому новорожденному должны быть доступны все компоненты действующей системы перинатальной помощи;

- учреждения в пределах региона должны иметь эффективные механизмы взаимодействия, позволяющие легко перемещать пациентов; обязательным является тесное сотрудничество специалистов разного профиля.

Для организации ПЦ необходимо обеспечить:

- реорганизацию службы охраны здоровья матери и ребенка, то есть создание в определенном географическом регионе коор­динированной, взаимодействующей системы акушерской и неонатальной медицинской помощи;

- оказание медицинской помощи высокого качества беремен­ным и новорожденным (высококвалифицированные кадры врачей, медицинских сестер и других работников);

- целенаправленное финансирование и материально-техниче­ское оснащение;

- реорганизацию существующей сети родовспоможения.

Перинатальные центры организуются (в соответствии приказом №881 от 15.12.1988г.) на территориях с населением 500 тыс. человек и более.

Структура перинатального центра:

Центр состоит из трех взаимосвязанных блоков с единым адми­нистративным подчинением; консультативно-диагностического, аку­шерского и педиатрического.

I. Консультативно-диагностический блок включает:

- консультативные кабинеты для беременных;

- кабинет невынашивания беременности;

- физиотерапевтическое отделение (кабинет);

- лаборатории (медико-генетическую, функциональной диагностики, микробиологическую, клиническую, биохимическую, эндокринологическую, иммунологическую);

- рентгено-диагностическое отделение (кабинет);

- кабинет планирования семьи;

- однодневный стационар с пансионатом для лечения беременных женщин и женщин, страдающих невынашиванием и бесплодием, а также для матерей с больными детьми;

- консультативный отдел детей раннего возраста с комплексом восстановительного лечения.

II. Акушерский стационар включает:

- отделение патологии беременных (40% от общего числа акушерских коек);

- отделение невынашивания беременности (после 20 недель);

- родовое отделение;

- операционные родильного отделения;

- отделение реанимации и интенсивной терапии женщин;

- палату реанимации и интенсивного наблюдения новорожденных при родильном блоке;

- послеродовое отделение с отделением интенсивного наблюдения за новорожденными и отделением физиологии новорожденных детей;

- обсервационное акушерское отделение с отделением новорожденных и палатой интенсивной терапии.

III. Педиатрический блок включает:

- отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с изоляторами не менее 6 коек с учетом обслуживания региона;

- отделение для выхаживания недоношенных детей II-го этапа;

- отделение патологии новорожденных для больных соматического профиля с палатами (боксами) для гнойно-септической патологии;

- отделение для реабилитации неврологических больных в возрасте до трех месяцев жизни;

- кабинет физиотерапии;

- отделение функциональной диагностики с кабинетом ультразвукового обследования;

В лекции "8.4 В тылу ковалась победа" также много полезной информации.

- лаборатория экспресс-диагностики.

Наряду с основными службами организуются и общие:

- лечебного питания;

- выездные реанимационные бригады и специальные машины для транспортировки матерей, больных и недоношенных;

- учебный центр и организационно-методическое отделение.

Число и мощность центров определяются потребностью региона. Эффективность деятельности ПЦ оценивают по уровню заболеваемости, смертности и инвалидности детей в регионе, числу осложнений в родах, материнской и младенческой смертности.