Кровотечение

Кровотечение

Кровотечение – это  выход крови из кровеносного русла во внешнюю среду, в полости организма и его ткани.

 Кровотечение является одной из главных причин смерти больных с травмами.

Потеря крови у взрослых до 30% ОЦК является смертельно опасной.

Терминология кровотечений

1.   ПЕТЕХИИ -  небольшие точечные кровоизлияния в кожу.

Рекомендуемые материалы

2.   ГЕМАТОМА - большое, но ограниченное скопление крови в тканях с образованием полости.

3.   ГЕМОТОРАКС -   скопление крови в плевральной полости.

4.    ГЕМОПЕРИТОНЕУМ - скопление крови в брюшной полости.

5.    ГЕМАРТРОЗ - скопление крови в полости сустава.

6.    ГЕМОПЕРИКАРД  -   скопление крови в полости перикарда.

Причины кровотечения

1. Нарушение целостности стенки сосуда

а) травма (укол, порез, размозжение)

б) гнойное расплавление сосуда

в) прорастание злокачественной опухоли

г) повышение давления в сосудах

д) резкое снижение атмосферного давления

2. Нарушение проницаемости стенки сосуда

а) в результате нарушения свёртываемости крови

б) гиповитаминоз С и Р

в) геморрагические диатезы

г)  при гепатитах и циррозе печени

д) сепсисе, инфекционных заболеваниях.

Классификация кровотечения

I.   По анатомическому признаку:

         а) артериальное (кровь алая, вытекает пульсирующей струёй под давлением)

б) венозное (кровь тёмно-вишнёвого цвета, течёт равномерно). При повреждении крупных вен шеи может наступить воздушная эмболия

в) капиллярное (кровь выступает каплями по всей раневой поверхности)

г) паренхиматозное кровотечение (при повреждении внутренних органов – печень, селезёнка, почки, лёгкое). Очень опасно, т. к. не останавливается ввиду отсутствия спадения стенок сосудов за счёт удержания стромой и активизации противосвёртывающей системы (наличия антикоагулянтных веществ).

д) смешанное - возикает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены.

II.  По времени возникновения:

1. первичные (возникают сразу после травмы)

2. вторичные:

а) ранние (в первые сутки после остановки)

б) поздние (после развития инфекции в ране)

III.    По клиническим проявлениям выделяют:

1. наружное кровотечения – кровь вытекает во внешнюю среду или полости организма, сообщающиеся с внешней средой

2. внутреннее – в полости тела

3. скрытое – диагностируется специальными методами

4. явное – определяется визуально.

5. смешанное.   

Клиническая картина кровотечения определяется размером раны, видом раненого сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость органа, ткани организма.

Общая клиника при  кровопотере

Жалобы:  слабость, шум в ушах, тошнота, рвота, потемнение в глазах и мелькание мушек, зевота, беспокойность, сонливость, обморок, одышка.

       При объективном исследовании:

бледность кожных покровов и слизистых оболочек, заостренные черты лица, похолодание конечности, пульс частый, малого наполнения, нитевидный; АД снижено, одышка.

Причины и ведущие симптомы

отдельных видов внутренних кровотечений

 

Носовое кровотечение

1. Местные причины:

травма носа,

заболевание сосудов носа

2. Общие причины:

гипертонический криз,

солнечный и тепловой удар,

нарушение свёртываемости крови.

Кровь тёмная, вытекает медленно, ровно. Кровотечение может самопроизвольно останавливаться. Осложнения: возможна аспирация (вдыхание, попадание крови в дыхательные пути) крови и, при переломе основания черепа, опасно развитием менингита.

Желудочное кровотечение чаще всего возникает при язве желудка, но может быть и осложнением разных заболеваний.

Самым характерным симптомом желудочного кровотечения является рвота «кофейной гущей», хотя при очень сильном кровотечении может быть рвота алой кровью. Часть крови из желудка поступает в кишечник и на следующий день появляется дегтеобразный стул (мелена).

Кишечное кровотечение чаще возникает при инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваниях.

Язва двенадцатиперстной кишки является самой распространённой причиной кровотечения из верхних отделов кишечника, характерен  дегтеобразный стул.  Частая причина кровотечения из нижних отделов кишечника  - геморрой, рак прямой кишки,  выделяется алая кровь.

Лёгочное кровотечение возникает при легочном туберкулёзе, а также при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях лёгких.

Кровь алая, пенистая, с примесью мокроты; выделяется при кашле или струёй изо рта, а при сильном кровотечении кровь может одновременно выделяться и из носа.

Маточное кровотечение особенно опасно при беременности. Кровь выделяется из влагалища, чаще со сгустками.

         Урологическое кровотечение наблюдается при травмах и различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей; они сопровождаются нарушениями мочеиспускания.  

Отличительные симптомы

носового, лёгочного и желудочного кровотечений

Для диагностики внутреннего и скрытого кровотечения применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования

        Анализ крови – снижается количество эритроцитов, Нb, увеличивается СОЭ. Этот метод информативен при любой кровопотере.

Анализ мочи – гематурия (макро или микро).

         Анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы исследования:

1. Эндоскопические методы исследования (осмотр пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря).

2. УЗИ паренхиматозных органов.

3. Лапароскопия (осмотр брюшной полости при внутрибрюшном кровотечении).

4. МРТ и КТ (при кровоизлиянии в полость черепа, грудной клетки).

5. Диагностическая пункция.

Любое кровотечение сопровождается кровопотерей.

По степени кровопотери бывает:

 I.  Лёгкая (10% от ОЦК) – Ps и АД в норме, кожные покровы розовые, эритроциты > 3х10№Іг/л,  Нb>100 г/л                                                          

      II. Средняя (20% от ОЦК) -Ps 120 уд/мин, АД 100 мм рт ст., Нb<100 г/л,

эритроциты < 3х10№І г/л   

III.Тяжёлая (30% ОЦК) – Ps 140уд/мин и выше, АД 80мм рт ст., Hb до 2х10№І г/л, снижение диуреза.

Степени кровопотери

         На догоспитальном этапе можно оценить кровопотери по соотношению пульса и давления. Этот показатель называется шоковый индекс; в норме он равен 0,5-0,6. Его увеличение соответствует тяжести кровопотери.

      Причиной смерти при кровотечении является резкое уменьшение количества жидкости в сосудах, обеднение центров головного мозга кислородом. Острая потеря 2,5 л крови – смертельна.

       Особенностями кровопотери у детей является их очень высокая чувствительность к кровопотере, т.к. их сердечно-сосудистая система плохо компенсирует её.

Так потеря 50мл крови у новорожденного по своему отрицательному эффекту соответствует потере 1л  крови у взрослого. Для годовалого ребёнка смертельной является потеря 200мл крови. 

Чтобы избежать смертельного исхода в результате кровопотери, необходимо остановить кровотечение!

Способы остановки кровотечения:

1. самопроизвольный (в результате образования тромба в сосуде)

2. временные

3. окончательные.

     Временные способы гемостаза являются неотложной помощью.

         К временным способам относятся:

1. наложение давящей повязки

2. возвышенное положение конечности

3. пальцевое прижатие сосуда к ране

4. пальцевое прижатие сосуда на протяжении

5. пальцевое прижатие крупных артерий к кости

6. максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе

7. наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха или жгута-закрутки

8. тугая тампонада раны

9. наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд.

     После временной остановки кровотечения потерпевшего необходимо правильно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.    

     Больных с кровотечением из носа, глотки, верхних дыхательных путей и лёгких транспортируют сидя, полусидя или на боку, во избежание аспирации крови. Всех остальных необходимо транспортировать в положении лёжа с опущенным головным концом.

          В лечебных учреждениях применяют следующие способы окончательной остановки кровотечения:

1. механические

2. физические

3. химические

4. биологические.

К МЕХАНИЧЕСКИМ  способам относятся:

  перевязка сосуда (наложение лигатуры на сосуд)

  перевязка сосудов на протяжении

  закручивание сосуда

  раздавливание сосуда

  сосудистый шов (аппаратами для сшивания при помощи танталовых скрепок)

  прошивание сосуда с окружающими тканями

  протезирование и пластика сосуда

  удаление органа.

ФИЗИЧЕСКИЙ метод включает в себя:

1. применение холода (пузыри со льдом, охлаждённая вода)

2.   применение горячего (50-60°)  физраствора (на салфетке к повреждённому паренхиматозному органу)

      3.   стерильный воск (при операции на костях черепа)

4.   электрокоагуляция

5. ультразвуковая коагуляция

6. лазерная коагуляция.

ХИМИЧЕСКИЙ метод основан на применении лекарственных химических веществ.

     Используются препараты:

 I    Сосудосуживающие:

- адреналин

- нафтизин   

- галазолин

II  Повышающие свёртываемость и вязкость крови:

- викасол в/м

- Cа Cl2 в/венно10% 10мл, кальций глюконат.

- адроксон

-  дицинон.

- р-р 5% аминокапроновой кислоты, как местно, так и в/венно.

   III Препараты, усиливающие сокращения гладкой мускулатуры, (при маточном кровотечении)

- питуитрин  

- окситоцин      

БИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Для остановки кровотечения используется переливание препаратов и компонентов крови:

- Эритроцитарная, тромбоцитарная масса, фибриноген, плазма.

Бесплатная лекция: "62 Физиологические эффекты гормонов и фармакологические эффекты их препаратов" также доступна.

- Тампонада собственными тканями (сальником, мышцей).

- Местно используют гемостатическую губку, фибринную плёнку, БАТ, сухой тромбин.

- Переливание антигемофильной плазмы, антигемофильного глобулина.

 Растительные препараты:

     - экстракт водяного перца

     -  крапива двудомная.