Осмотические диуретики
Осмотические диуретики
Место действия
Преимущественно проксимальные канальцы.
Механизм действия
Метаболически инертные вещества
Фильтруются, но плохо реабсорбируются в почках.
Повышают осмотическое давление в плазме крови, что приводит к
-извлечению воды из отёчных тканей и
-увеличению объёма циркулирующей крови («отёку крови»).
В результате
-увеличивается кровоток в клубочках почек, что сопровождается большей фильтрацией,
Рекомендуемые материалы
-увеличивается кровоток в перитубулярном пространстве –
нарушается работа противоточно-поворотной системы петли Генле.
Следствие – уменьшение пассивной реабсорбции натрия и хлора в восходящей части петли Генле.
Попав в нефрон, препараты плохо реабсорбируются.
Их концентрация и осмотическое давление мочи в канальцах возрастают
по мере продвижения в дистальном направлении.
Это нарушает концентрационную функцию нефрона, задерживает реабсорбцию воды и ионов натрия.
В результате увеличивается их выведение.
(жидкость по осмотическому градиенту переходит в просвет сосудов).
Диуретическое действие является результатом уменьшения реабсорбции воды вследствие повышения осмотического давления в просвете почечных канальцев.
Возрастание ОЦК вызывает усиление выработки натрийуретического фактора
специальными клетками правого предсердия и печенью.
Нарушается реабсорбция натрия в проксимальных канальцах и уменьшается секреция альдостерона.
Извлечение избыточной жидкости из мозга возникает в связи с разностью осмотического давления в плазме крови и в тканевой жидкости, поддерживаемой гематоэнцефалическим.
Снижение парциального давления кислорода в артериальной крови
Напомним, что снижение парциального давления кислорода в артериальной крови ниже 8 кПа увеличивает церебральный кровоток в 6 раз, но при этом еще сохраняется ауторегуляция.
Повышение осмотического давления
Повышение осмотического давления в плазме крови способствует извлечению жидкости и из других тканей, например из легких. Поэтому маннит используют при отеке.
Маннит (Осложнения)
При назначении маннита могут возникать осложнения: резкое снижение массы тела, рвота, эксикоз.
Скорость и длительность действия Экстренного действия.
Выраженность действия Сильные препараты.
Изменение кислотно-основного состояния в крови Не меняется.
Основные эффекты
1. Увеличение диуреза.
2. Повышение артериального давления (из-за возросшего объёма циркулирующей крови).
Применение Препараты вводят внутривенно струйно медленно (не капельно).
1. При угрозе или возникновении острого отёка мозга.
Снижают внутричерепное давление, уменьшают отек-набухание нейронов.
Но если отёк мозга является следствием травмы черепа, воспаления ткани или оболочек мозга,
препараты не применяют, т.к. из-за нарушенной функции ГЭБ не создаётся разница
осмотического давления в крови и цереброспинальной жидкости.
При травматическом отеке мозга, проникая через ГЭБ, привлекают за собой воду.
2. Токсический отёк лёгких после воздействия бензина, керосина, скипидара, формалина.
Если причиной отёка лёгких явилась сердечная недостаточность, применять нельзя,
т. к. увеличивают нагрузку на сердце ,привлекая жидкость из тканей в кровеносное русл,.
3. Отёк гортани.
4. Глаукома во время криза или предоперационной подготовки.
5. Острые отравления лекарственными веществами, ядами.
Барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, борной кислотой.
Ядами, вызывающими гемолиз эритроцитов (уксусной или щавелевой кислотами, антифризами)
При переливании несовместимой крови.
Маннитол подщелачивает мочу, что приводит диссоциации многих веществ,
а также к предупреждению выпадения в осадок белков, гемоглобина
(снижается опасность закупорки почечных канальцев и развития анурии).
6. Шок, ожог, сепсис, перитонит, остеомиелит.
Улучшают выведение токсических веществ, способствуют повышению сниженного АД.
При этих состояниях развивается острый некроз почечных канальцев.
Препараты улучшают кровоснабжение почек и фильтрацию, снижают концентрацию
нефротоксинов в первичной моче, противодействуют набуханию нефроцитов.
7. Профилактика ишемии почек при операциях с искусственным кровообращением.
Нельзя применять при отравлениях, если возникает кардиотоксический эффект.
Увеличивают ОЦК, венозное и артериальное давление, давление в малом круге кровообращения и
вследствие этого – преднагрузку и постнагрузку на сердце.
Препараты назначают в высоких дозах.
Побочные эффекты
1. При попадании под кожу – болезненные кровоизлияния и некроз тканей (мочевина).
2. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера для лекарственных веществ и
билирубина, что может вызвать развитие билирубиновой энцефалопатии и кровоизлияний.
3. Эффект рикошета и повышение уровня остаточного азота в крови при применении мочевины.
Сравнительная характеристика
Маннитол (внутривенно) - дегидратирующий и диуретический эффекты.
В основе обоих эффектов – осмотическая активность маннитола.
В дозе 0,5 — 2,0 на 1 кг (в зависимости от возраста) в концентрированных растворах (10 — 20%) внутривенно.
Рекомендуем посмотреть лекцию "13 Законодательные источники новейшего периода".
Дегидратирующее действие возникает вследствие повышения осмотического давления плазмы крови
Не повышает остаточного азота в крови.
Маннитол вызывает противопоказан при сердечной недостаточности.
Мочевина лучше проникает в ткани, в том числе в мозг, вследствие чего может вызвать кратковременную вторичную гидратацию мозга и повышать внутричерепное давление
через 5-6 часов после внутривенного введения.
Препараты вводят внутривенно струйно медленно, но не капельно.
Мочевина и сорбит довольно быстро поступают в клетки.
Мочевина очень медленно там биотрансформируется, повышает осмотическое давление в тканях и этим привлекает жидкость из кровеносного русла (эффект рикошета).
