Алкоголизм
Конспект лекции по теме - АЛКОГОЛИЗМ.
Краткий литературный обзор по зарубежной и отечественной наркологии достаточно подробно описан в литературе и останавливаться на нем нет особой необходимости.
Алкоголизм в своем люцидном варианте динамически развивается по стадиям. Коротко их опишем.
Продромальная стадия алкоголизма. Эту стадия выделяют многие авторы, поскольку до первой стадии всегда есть предшественники начала алкоголизма. Что привлекает к алкоголю людей. Чаще всего это лица молодого возраста 18-25 лет. Здесь может быть несколько причин:
1. Сложившаяся культуральная традиция принимать алкоголь во время встреч, прощаний, праздников.
При общении прием алкоголя дает ощущение большей важности и глубины происходящего события.
2. У молодежи часто появляется при общении с принятием алкоголя чувство легкости, естественности общения. Т.е. возникает обманчивый опыт социальной адаптации.
3. У молодежи круг общения часто сужается до круга людей с теми же взглядами и системой ценностей, где общение происходит всегда в состоянии опьянения.
4. Процесс приобщения к алкоголю нередко возникает у маленьких детей растущих в семьях, где родители часто употребляют алкоголь, даже не страдая алкоголизмом. Дети в игровой форме встречаются, садятся за стол, начинают пить лимонад, но при этом чокаться как взрослые и т.д.
Рекомендуемые материалы
5. Молодые люди часто вместе с приемом алкоголя пользуются другими средствами отдыха развлечения : танцы, поездки.
6. В такую группу молодого человека может привести и бегство от неприятных обстоятельств реальной жизни.
7. На этом этапе критического отношения к приему алкоголя не бывает. Это становится частью приятной, повседневной жизни.
8. Но молодые люди нередко начинают скрывать свои формы времяпровождения из за негативных реакций на этот образ жизни близких родственников.
9. Критического отношения к приему алкоголя здесь не бывает. И даже при наличии пример экстремальных ситуаций у окружающих людей в состоянии опьянения критику это не порождает. Они относятся к созерцаемым событиям, как неудачам в жизни и не более того.
10. Нередко алкоголь в таком состоянии используется для расслабления отдыха, легкости новых знакомств и легкости переносит неприятные ситуации.
11. Молодые люди нередко прибегают к алкоголю для снятия стеснительности, робости, неуверенности если эти черты были у них в структуре личности.
Стремление к алкоголю на этой стадии может преодолеваться или скрываться в зависимости от внешних обстоятельств (для уклонения вмешательства своих родственников в свою личную жизнь, негативной реакции сотрудников по работе и начальников и т.д.).
На этой стадии уже начинает перестриваться личность человека, хотя еще не достигает уровня психопатизации, Можно сказать, что начинается этот процесс с акцентуации характера.
Человек становится более расслабленным, общительным, оптимистическим чаще в состоянии опьянения, но это нарастает и в состоянии трезвости.
А в трезвом состоянии он становится более иусклым, апатичным, что его удручает и вновь приводит к мысли о целесообразности употребления алкоголя.
Начинает формироваться алкогольная система ценностей, алкогольное мировоззрение, появляется алкогольный юмор. Общение все больше и больше сводится к алкогольным компаниям, где возникает обманчивость ощущений что так жизнь интересна, много новой информации, там друзья и хорошие люди.
В разговорах об алкоголе часто выясняется то, что они относятся к нему как к положительному. Появляются и некоторые изменения в характер человека: синтонность, гипертимность характера, некоторая психостеничность, аффективно неустойчивость характера.
На этой стадии можно наблюдать так называемое «Условно-рефлекторное опьянение», когда только в предчувствии принятия спиртных напитков, их созерцания, наличия запаха и т.д. возникает ощущения: легкая эйфория, потливость, более энергично бьется сердце. Усиления тяги к алкоголю на этой стадии не наблюдается. На этой стадии очень часто можно наблюдать и усиленное употребление других психоактивных веществ: чай, кофе, табакокурение.
Лечение. Если у больного на этой стадии нет патологической почьвы, заставляющей его употреблять алкоголь, то ему необходима интенсивная психотерапия.
Первая, начальная стадия
Длительность 1 стадии составляет от 3 до 10 - 15 лет.
На этой стадии появляется выраженное влечение к алкоголю, которое становится одним из ведущих и самых активных влечений среди других. Здесь влечение к алкоголю возникает уже в состоянии опьянения. В опьянении оно даже сильнее, чем в состоянии трезвости. Утрачивается количественный контроль употребления алкоголя, но при сохранности ситуационного контроля своего поведения. Внешние обстоятельства могут прервать реализацию потребности в принятии алкоголя. Т.е. у больных в предчувствии застолья поднимается настроение, проявляется энтузиазм и активность, несостоявшийся прием алкоголя вызывает раздражительность и агрессивность. Отсрочку в принятии алкоголя больные часто компенсируют большей дозой при приеме.
Не алкогольные мотивы поведения остаются, но тускнеют и упрощаются, хотя больные еще могут сохранять работу. Здесь отмечается рост толерантности к опьяняющему действию алкоголя.
Опьянение. В эйфории уже могут появляться отрицательные эмоции – раздражительность, некоторая угнетенность настроения, пессимистические высказывания. Появляются и учащаются состояния глубокого опьянения.
Потребление алкоголя становится более длительным, оно стремится как бы к непрерывной форме, но потребление часто прерывается внешними объективными обстоятельствами.
Похмельный синдром не формируется, но после пьянства состояние заметно ухудшается: слабость, раздражительность, нарушения сна, неприятные соматические ощущения. И т.д.
Появляется склонность к расстройствам сна, которые больные пытаются устранить приемом алкоголя как снотворного вещества. Утром возникает тенденция самостимуляции крепким чаем, кофе, если нет возможности употребить алкоголь.
Обращение к медицине на этом этапе возможно, но чаще носит характер необходимости сохранения работы и получения денег.
Само влечение к алкоголю приобретает характер психической зависимости. Больные фактически испытывают навязчивости при невозможности реализовать свою потребность.
Появляются амнестически формы опьянения, когда больные даже при внешне не глубоком опьянении после протрезвления не могут вспомнить событии предыдущего дня.
Больные здесь не считают себя больными «Могу же я не пить 2-3 дня».
Стилистически пьянство здесь может быть чаще коллективным, но может периодически при внешне не благоприятных обстоятельствах становится и одиночным.
На этой стадии известен феномен «тайного пьянства», когда больные тщательно и обдуманно скрывают факт употребления алкоголя.
2-ая стадия алкоголизма.
Здесь появляются уже только запойные формы потребления алкоголя.
В зависимости от состояния психики и нервной системы здесь мы видим начало падения толерантности к опьяняющему действию алкоголя. Это всегда сопровождается формированием абстинентного синдрома, который вносит свою лепту в форму потребления. Плохое самочувствие после вчерашнего пьянства вызывает настолько плохое самочувствие, что больные вынуждены вновь употреблять алкоголь. Появляются измененные формы опьянения: в опьянении больные могут наряду с эйфорией могут испытывать раздражительность, агрессивность,
Опьянения становятся амнестическими, когда больные утрачивают память о событиях бывших в опьянении. В динамике многодневного пьянства больные не могут вспомнить событий бывший с ними в этот период.
Происходят изменения личности. Резко заостряются преморбидные черты характера, но они просматриваются тускло, поскольку покрываются выраженным морально-этическим снижением, снижением памяти, интеллекта.
На этом этапе развития алкоголизма могут возникать алкогольные психозы.
Обязательны будет неврологические и соматические расстройства: кардиопатии, жировая дистрофия печени, гепатиты, гастриты, артериальная гипретензия.
Социальная ситуация здесь существенно драматизируется: часто возникают разрывы семейных отношений (разводы), профессиональное и социальное снижение – утрата работы, должности, попадание в ситуации с правонарушениями. В опьянении утрачивается ситуационный контроль.
3-я стадия алкоголизма.
Статистика здесь такова:
Около 70% это больные моложе 45 лет, остальные 30% старше 45 лет, но моложе 60 лет.
Здесь наблюдается клиническое утяжеление симптоматики 2 стадии и так же появление новых симптомов.
1. Важный симптом явное снижении толерантности к опьяняющему действию алкоголя.
2. Исчезают, если были псевдозапои, появляются истинные запои
3. Обязательно наблюдается алкогольная деградация личности
Утяжеление старых симптомов:
1. Утяжеляются соматические последствия хронического отравления организма
2. Утяжеляются наркологические последствия бывшего ранее алкоголизма
3. Утяжеляются социальные последствия
Влечение к алкоголю внешне сохраняет сходство с о второй стадией, но если ранее была борьба мотивов, то теперь она, как правило, исчезает. Влечение обретает безальтернативный характер, сходный по сравнению многих авторов с голодом и жаждой.
Больные явно пренебрегают социальными и этическими аспектами нашей повседневной жизни.
Наблюдается в состоянии опьянения явная утрата количественного контроля и социального контроля – больные могут пить в долг, продать вещи для получения денег, украсть и совершать другие противоправные действия. Способы употребления - больные уже чаще употребляют алкоголь в одиночестве или с малознакомыми, случайными людьми.
Опьянение. Здесь наблюдаются и другие формы опьянения, которых раньше чаще всего и не наблюдалось: С преобладанием эпилептоидных форм поведения, с вязким дисфорическим эффектом, с придирчивостью, гневливостью, с угрюмой раздражительностью, агрессивностью. Нередко опьянение принимает форму оглушения со слезливостью, вязкостью мышления, утратой ориентировки, утратой привычных навыков и других сложно организованных психомоторных действий.
Абстинентный синдром. Здесь он проявляется в развернутой форме и явным преобладанием. Постабстинентное состояния затягивается до 3-10 дней. Здесь наблюдаются: сомато-неврологические расстройств, психические расстройства, тревога, сниженное настроение, фобии обыденного содержания. Нередко включается судорожный компонент вплоть до развернутых припадков или абортивных пароксизмов. Явно присутствует психоорганический синдром во всём комплексе своих проявлений. Постоянно присутствуют различные неврологические расстройства.
Форма употребления алкоголя может перемежаться - то запои, то постоянное ежедневное пьянство.
Явно наблюдается прогрессирующее снижение толерантности.
Лечение. Его интенсивность и многоориентированность зависит от стадии алкоголизма. Первая задача это очистка организма от алкоголя и продуктов его метаболизма. Далее используются транкивилизаторы, которые ослабляют физическую зависимость, ноотропы, сосудистые препараты и другие, в зависимости от сомато - неврологичекого состояния. Обязательно нужна психотерапия в зависимости от сохранности личности и психики в целом больного. Нужна и семейная психотерапия с ориентацией семьи на помощь и поддержку заболевшего.
Синдром отмены алкоголя легкой степени тяжести (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.
Лечение синдрома отмены предусматривает следующее:
1. Детоксикация в течение 2-3 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - в/в капельно; тиосульфат натрия, унитиол.
2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.
3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.
4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вольпроевая кислота.
5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.
6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.
7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.
8. Психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации.
Синдром отмены алкоголя средней степени тяжести (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, активное влечение к алкоголю, а также тремор рук, век, языка.
Лечение предусматривает следующее:
Детоксикация в течение 3-5 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - в/в капельно; тиосульфат натрия, унитиол
2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.
3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.
4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вольпроевая кислота.
5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.
6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.
7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.
8. Психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации.
9. Гепатопротекторы: эссенциале, хофитол.
10. Ноотропы: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.
Синдром отмены алкоголя тяжелой степени (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.
Лечение предусматривает следующее:
1. Детоксикация в течение 5-7 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - в/в капельно; тиосульфат натрия, унитиол.
2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.
3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.
4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вольпроевая кислота.
5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.
6. Нейролептики и антидепрессанты по истечении 7 дней с начала лечения.
7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.
8. Психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации.
9. Гепатопротекторы: эссенциале, хофитол (а также современный препарат - метадоксил).
10. Ноотропы: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.
11. Немедикаментозная терапия: обильное питье, очистительная клизма, афферентные методы детоксикации (плазмоферез 1-3 раза), поверхностная краниоцеребральная гипотермия (ПКЦГ).
Синдром отмены алкоголя в тяжелой степени при зависимости от алкоголя конечной стадии (F 10.2.4.3., F 10.3) определяется по следующим симптомам: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.
Лечение предусматривает следующее:
1. Детоксикация: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, раствор Рингера - внутривенно капельно; физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - п/к капельно; сульфат магния 25% 5-10 мл с 10 % раствором глюкозы в/в капельно; тиосульфат натрия в/в, хлористый кальций в/в.
2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота парентерально; фолиевая кислота, рибофлавин внутрь.
3. Мочегонные: манитол в/в, фуросемид в/м или внутрь.
4. Симптоматические средства: сердечные (дигоксин, строфантин), антиаритмические (пропранолол, амиодарон), антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики (никетамид, сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифеллин, нитроглицерин пролонг, нифедипин).
5. Транквилизаторы и снотворные: фенобарбитал, реладорм, натрия оксибутират, диазепам, оксазепам, феназепам, нитразепам, медазепам.
6. Ноотропные препараты: пирацетам, гопантеновая кислота, пикамилон.
7. Немедикаментозная терапия: очистительная клизма, плазмоферез, электротранквилизация (ЛЭНАР).
8.
Делирий
Купирование психомоторного возбуждения
С этой целью внутривенно вводят диазепам по 10-40 мг одномоментно (до 60-70 мг/сут). При недостаточном седативном эффекте или при его отсутствии рекомендуется введение 2-4 г натрия оксибутирата, растворенных в 20 мл 5 % раствора глюкозы, 3-4 раза в сутки внутрь или в виде официнального 20 % водного раствора, внутривенно медленно. Для купирования возбуждения могут быть использованы и другие препараты (барбамил 0,5-0,6 г 2-3 раза в сутки, фенобарбитал 0,3 г 1 -2 раза в сутки, аминазин 25 мл в 500 мл физиологического раствора капельно внутривенно, дипразин 50 мг или димедрол 10-30 мг внутримышечно).
Борьба с обезвоживанием и гиповолемией
В этих случаях необходимо проводить регидратацию. Ее можно начать с внутривенного капельного введения 5 % раствора глюкозы по 700-1500 мл/сут в сочетании с инсулином (8-16 ЕД). Наряду с этим используют обладающие выраженными дезинтоксикационными свойствами низкомолекулярные плазмозаменители — гемодез (внутривенно капельно по 400 мл 2-3 раза в сутки) и реополиглюкин (внутривенно капельно по 500-1500 мл/сут). Общее количество вводимой жидкости исчисляют с учетом суточной потребности организма (2500-2800 мл), обезвоженности, способности больного пить и диуреза. Количество вводимой жидкости должно быть равно суточному диурезу плюс 400 мл (потери при дыхании), плюс 400 мл на каждый градус температуры выше 37° С [Цыбуляк Г.Н., 1975, цит. по: Качаев А.К., Иванец Н.Н., Шумский Н.Г., 1983, с. 353]. Об эффективности лечения обезвоженности свидетельствует снижение относительной плотности мочи и увеличение диуреза до 400-500 мл за 8 ч. Для контроля диуреза в мочевой пузырь вводят катетер.
Борьба с гипергидратацией
Если у больного есть гипергидратация (периферические отеки, переполнение кожных вен, симптомы отека мозга и легких), то вначале следует проводить дегидратацию. Для этого внутривенно капельно вводят 500-1000 мл гипертонического (10—20%) раствора глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на каждые 4 г сухой глюкозы), хлоридом калия (50-100 мл 3% раствора) или панангином (10 мл), раствором концентрированной плазмы (содержимое 1 ампулы внутривенно капельно) в сочетании с одним из диуретиков (фуросемид, маннит, мочевина) до достижения положительного диуреза, то есть когда количество мочи превысит количество вводимой жидкости на 10%. Общее количество инфузионных растворов определяется количеством выделенной мочи. Для борьбы с гипокалиемией, обусловленной усиленным диурезом, вводят хлорид калия (50-100 мл 3% раствора внутривенно медленно) или панангин (10 мл внутривенно).
Борьба с сердечной и острой сосудистой недостаточностью.
При артериальной гипотонии, обусловленной сердечной недостаточностью (глухость сердечных тонов, венозная гипертензия, переполнение кожных вен, учащение пульса, цианоз), показаны кардиотонические средства (строфантин, коргликон). При артериальной гипотонии, развивающейся в связи с обезвоживанием, лечебные мероприятия направлены на восстановление объема циркулирующей крови (5% раствор глюкозы, реополиглюкин внутривенно капельно). При артериальной гипотонии, обусловленной острой сосудистой недостаточностью (внезапное снижение АД, бледность кожных покровов, глухость сердечных тонов, частый и малый пульс), показано введение ваэопрессоров, например адреналина (1 -2 мл 0,1% раствора в 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно со скоростью 30-60 капель в мин). При выраженном коллапсе 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 0,5 мл 0,2% раствора норадреналина вводят внутривенно струйно. Во всех случаях коллапса показаны глюкокортикостероидные гормоны - преднизолон (50-100 мг/сут внутривенно), гидрокортизон. При острой левожелудочковой недостаточности (нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, участие в акте дыхания вспомогательных мышц) показано введение коргликона (1 мл 0,06 % раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы), глюконата кальция (10 мл 10% раствора внутривенно), эуфиллина (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно); 40 мг фуросемида внутривенно.
Борьба с расстройствами дыхания
Для предупреждения обтурации дыхательных путей больного нужно правильно уложить в постели, удерживать нижнюю челюсть для предотвращения западения языка, обеспечить туалет полости рта и трахеобронхиального дерева с помощью отсоса, ввести атропин (устранение “затопления” слизью).
Воспалительные или застойные изменения в легких ликвидируются с помощью антибиотиков, сульфаниламидов, сердечных гликозидов.
Во всех случаях расстройств дыхания, в том числе и при центральном нарушении дыхания, необходимо проводить оксигенацию через носовой катетер.
При развитии отека легких (обильная пенистая мокрота, разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких) проводят ингаляции кислорода с парами спирта для пеногашения. Наряду со строфантином и коргликоном показано применение кокарбоксилазы (100-150 мг внутривенно), хлорида кальция (10 мл 10% раствора внутривенно), антигистаминных препаратов дипразина (25-50 мг внутривенно), димедрола (20-30 мг внутривенно), эуфиллина (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно), глкжокортикостероидных гормонов - гидрокортизона (100-150 мг в 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно), преднизолона (30-60 мг внутривенно струйно). Применение адреналина и норадреналина противопоказано, поскольку они увеличивают нагрузку на левый желудочек, усиливая периферическое сосудистое сопротивление.
Борьба с отеком мозга
При симптомах отека головного мозга, если функция почек не нарушена, внутривенно капельно вводят 30% раствор мочевины из расчета по сухому веществу 1г/кг или 20% раствор маннитола из расчета по сухому веществу 1-1,5 г/кг. При патологических изменениях мочи показано применение фуросемида (40-80 мг внутривенно струйно через каждые 4 часа, всего 500 мг/сут). Одновременно применяют гипертонический раствор глюкозы (100-1500 мл 10-20% раствора) в сочетании с инсулином (1 ЕД инсулина на каждые 4 г сухой глюкозы)/ хлорид калия (50-100 мл 3% раствора) или панангином (10 мл), плазмы, сульфатом магния (10 мл 25% раствора 2 раза в сутки), а также эуфиллин (4 мл 2,4% раствора через каждые 4 ч, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу (100-150 мг внутривенно), глюкокортикостероидные гормоны - преднизолон (до 500 мг/сут), гидрокортизон (до 500 мг/сут), краниоцеребральную гипотермию.
Борьба с гипертермией
При стойкой гипертермии, не связанной с присоединением интеркуррентных заболеваний, назначают анальгетики (10 мл 4% раствора амидопирина или 2 мл 50 % раствора анальгина внутривенно). Одновременно используют физические методы охлаждения - больного раздевают, охлаждают потоком воздуха с помощью вентилятора, кладут пузыри со льдом на область магистральных сосудов, обтирают спиртом. Для эффективности проводимой терапии используют так называемые литические смеси - внутримышечно аминазин (50 мг) в сочетании с дипразином (50 мг) и промедолом (1 мл 1% раствора).
Бесплатная лекция: "Понятие технологии проектирования" также доступна.
Борьба с почечной недостаточностью
Для предупреждения почечной недостаточности проводят следующие мероприятия: 1) измеряют диурез с помощью введенного в мочевой пузырь катетера; 2) при обезвоживании своевременно проводят регидратацию; 3) устраняют ацидоз и гипоксию; 4) при появлении олигурии вводят фуросемид (40-60 мг через каждые 4-6 ч внутривенно струйно).
Детоксикация
Для дезинтоксикации рекомендуется введение гемодеза и реополиглюкина. С конца 70-х гг. при лечении тяжелых делириев используют дезинтоксикационную терапию с помощью гемосорбции. Метод заключается в пропускании крови больного через активированный уголь, который путем сорбции извлекает токсические вещества. Во время гемосорбции больным можно вводить полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, поляризующую смесь, 4% раствор бикарбоната натрия, седуксен [Лопухин Ю. М., Морковкин В. М., Молоденков М. Н. и др., 1979; Лужников Е. А., Чуркин Е. А., Горбунова Н. А. и др., 1979].
Борьба с расстройствами деятельности печени
При симптомах поражения печени (увеличение и болезненность печени, телеангиэктазии, эритема ладоней, желтушность слизистых кожи, симптомы диспепсии, гипербилирубинемия, гипопротеинемия, увеличение содержания глобулинов) применяют концентрированные растворы глюкозы (10-20% раствор из расчета по сухому веществу 3 г/кг веса тела) в сочетании с инсулином (1 ЕД инсулина на каждые 4 г сухой глюкозы), витамин С (20 мл 5% раствора), витамины группы В, а также кокарбоксилазу, метионин (0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки), гормональные средства - преднизолон, гидрокортизон по 2-4 мг/кг/сут.
