Средства, влияющие на функцию органов пищеварения

Лекция 34. Средства, влияющие на функцию органов пищеварения (часть 2)

1. Гастропротекторы

Гастропротекторы - средства, действующие непосредственно на слизистую желудка и снижающие либо препятствующие воздействию на нее химических и физических факторов. Предназначены для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Подразделяются на:

препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки (язвенной поверхности): сукралфат, висмута нитрат основной, де-нол;

препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой к действию повреждающих факторов: карбенкселол, мизопростол, пирензепин.

Препараты первой группы являются солями алюминия (сукралфат) и висмута (де-нол), образуют защитную пленку из коагулированного белка на язвенной поверхности. Кроме того, они обладают бактерицидными свойствами.

Препараты второй группы (карбенкселол) увеличивают количество и повышают вязкость слизи, снижают диффузию ионов Н+, увеличивают продолжительность жизни клеток слизистой оболочки желудка. Карбенкселол как стероидное вещество вызывает побочные эффекты - задержку натрия и воды, гипертензию, гипокалиемию, сердечную недостаточность.

Средства, способствующие регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, активируют процессы клеточного деления и таким образом ускоряют регенерацию эрозивных и дистрофических участков слизистой. ДОКСА усиливает миотическую активность клеток слизистой, обеспечивает обмен Н+ на натрий с помощью образующихся под его действием пермеаз, за счет чего уменьшается повреждение клеток.

Натрия оксифероскорбон (комплексный препарат железа) способствует заживлению язв в желудке, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Улучшает снабжение клеток кислородом и стимулирует кору надпочечников.

Рекомендуемые материалы

Леводопа (предшественник дофамина) способствует восстановлению в слизистой содержания катехоламинов и цАМФ, ускоряет регенерацию, нормализует секреторный процесс.

Метилурацил и калия оротат, являясь предшественниками пиримидиновых оснований нуклеиновых кислот, стимулируют анаболические процессы, ускоряют заживление язв, а также используются при гепатите, язвенном колите, инфаркте миокарда. К этой же группе относятся анаболические стероиды, солкосерил, витамин U.

2. Антацидные и желчегонные средства

Антацидные средства вступают в химическую реакцию с хлористоводородной кислотой желудочного сока и нейтрализуют ее. Средства этой группы включают натрия гидрокарбонат, кальция карбонат осажденный (обладают способностью вызывать системный алкалоз), а также магния окись, магния трисиликат и алюминия гидроокись (не обладают системным действием). Другие антациды: алмагель, маалокс, гастал, алюмаг, фосфалюгель.

Желчегонные средства способствуют образованию и выделению желчи.

I. Средства, стимулирующие образование желчи (холеретики, холесекретики):

желчные кислоты и их соли - кислота дегидрохолевая;

препараты желчи - таблетки "Холензим", "Лиобил";

препараты растительного происхождения - холосас, конвафлавин, танацехол, фламин;

синтетические препараты - оксафенамид, никодин, циквалон.

Наиболее сильные холесекретики - желчные кислоты. Оксафенамид способствует также и отделению желчи (спазмолитик).

II. Средства, способствующие выведению желчи (холекинетики), расслабляют сфинктер Одди, улучшая отток желчи:

М-холиноблокаторы (атропина сульфат);

препараты миотропного действия (ношпа, дротаверин);

гормон двенадцатиперстной кишки холецистокинин;

магния сульфат, введенный через зонд в двенадцатиперстную кишку в виде 10-25%-ного раствора, позволяет получать желчь порционно. Применяются также ксилит и сорбит.

Лекция 35. Средства, влияющие на функцию органов пищеварения (часть 3)

1. Гепатотропные средства и средства, применяемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы

I. Гепатопротекторы - эссенциале, легалон, карсил, ЛИВ-52, силибор, катерген, розанол. Улучшают функцию печени, усиливают внутриклеточный обмен веществ, препятствуют жировой инфильтрации печени, стимулируют регенерацию гепатоцитов, восстанавливают поврежденные мембраны гепатоцитов. Назначают при гепатитах, циррозах, жировой дистрофии печени.

II. Средства, усиливающие детоксицирующую функцию печени (зиксорин), индуцируют оксидазную систему микросомальных ферментов печени, усиливают образование глюкуронида и тем самым способствуют выведению из организма эндогенных метаболитов и ксенобиотиков в форме глюкуронидов. Показаны при различного вида гипербилирубинемиях, холестазе, желтухе новорожденных.

При недостаточной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит) для нормализации кишечного пищеварения применяют:

панкреатин (получают из поджелудочной железы убойного скота, содержит панкреатические ферменты);

фестал (кроме панкреатических ферментов, содержит компоненты желчи);

панзинорм (содержит экстракт слизистой желудка, экстракт желчи, панкреатин);

энзистал, дигестал, панцитрат, креон, ораза.

При остром панкреатите вследствие самопереваривания (вплоть до некроза) поджелудочной железы собственными протеолитическими ферментами возникает необходимость в угнетении секреции поджелудочной железы М-холиноблокаторами (атропина сульфат), а также использовании ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал, трасилол, апротинин, пантрипин, ингитрил, гордокс).

Контрикал и трасилол являются пептидазами, тропными к трипсину и калликреину. Кроме острого панкреатита, они применяются как антибиоринолитики при кровотечениях.

2. Средства, влияющие на моторику кишечника

I. Средства, используемые при атонии и спастическом состоянии кишечника. Для понижения тонуса кишечника используются М-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы, спазмолитики миотропного действия. При атонии кишечника (например, послеоперационной) назначают М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства, альфа-адреноблокаторы, а также гормон вазопрессин, обладающий миотропным стимулирующим действием.

Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта - Анализ окружающей среды предприятия.

II. Антидиарейные средства задерживают дефекацию вследствие повышения тонуса сфинктеров желудочно-кишечного тракта. При аллергической и нейрогенной диарее, синдроме раздраженной толстой кишки, неспецифическом язвенном колите, "диарее путешественников" часто в качестве симптоматической терапии назначают противопоносные средства - имодиум (лоперамид) и реасек (ломотил). Основным действующим ингредиентом этих препаратов являются синтетические опиоиды, связывающиеся с опиатными рецепторами стенки кишечника и вызывающие обстипацию (аналогично морфину). При этом центральным морфиноподобным действием имодиум и реасек не обладают (в состав реасека входит также атропина сульфат). Противопоказаны при поносе, вызванном микроорганизмами, способными проникнуть в стенку кишечника (шигеллы, сальмонеллы).

III. Слабительные средства являются препаратами различного происхождения, усиливающими эвакуаторную функцию кишечника. Их можно разделить на три группы:

а) средства, механически облегчающие продвижение химуса и вызывающие его разрыхление: вазелиновое масло, растительные масла, миндальное масло, глицериновые свечи;

б) солевые слабительные - магния сульфат, натрия сульфат - являются осмотически активными веществами, практически не всасывающимися в кишечнике, что приводит к задержке всасывания воды, увеличению объема кишечного содержимого и рефлекторному увеличению перистальтики. Солевые слабительные используют при остро возникающих запорах и острых энтеральных отравлениях для уменьшения всасывания яда из кишечника и ускорения его выведения из желудочно-кишечного тракта. Используют также соль карловарскую, моршинскую слабительную соль;

в) средства, раздражающие хеморецепторы кишечника: касторовое масло, препараты антрагликозидсодержащих растений (лист сенны, корень ревеня, сенаде, сенадексин и др.), синтетические препараты (изафенин, фенолфталеин, бисакодил, гутталакс). Возбуждают хеморецепторы либо всего кишечника (касторовое масло), либо нижних отделов толстого кишечника (антраценовые производные, фенолфталеин).

Слабительные первой и третьей групп (за исключением касторового масла с его мощным послабляющим действием) используют в основном при хронических запорах.