Плазмозамещающие и перфузионные растворы
Плазмозамещающие и перфузионные растворы
Глюкоза. Изотонические (5%) растворы используют для пополнения организма жидкостью. Гипертонические растворы способствуют повышению осмотического давления, повышают антитоксическую функцию печени, улучшают сократительную деятельность сердца, повышают диурез, способствуют расширению сосудов.
Применяют глюкозу при гипогликемиях, заболеваниях печени, сердца, интоксикациях, при шоке, коллапсе и др. Введение глюкозы сочетают с аскорбиновой кислотой.
Плазмозаменители, препараты для парентерального питания, готовят на основе декстрана, поливинилпирролидона, желатины и солевых растворов. Их используют в целях замещения плазмы при острых кровопотерях, при шоке различного происхождения, при нарушении микроциркуляции, при интоксикации и других процессах, связанных с нарушениями гемодинамики. Однако функцию крови они не выполняют, так как форменных элементов крови не содержат. Они не являются также источником энергетических ресурсов. По функциональным свойствам и назначению плазмозамещающие растворы можно разделить на группы.
1. Гемодинамические растворы.
2. Дезинтоксикационные растворы.
3. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния.
Гемодинамические препараты предназначены главным образом для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации артериального давления и улучшения гемодинамических показателей. Они имеют относительно большую молекулярную массу, близкую к молекулярной массе альбумина крови. При введении в организм они долго циркулируют в крови, поддерживая на необходимом уровне артериальное давление. Основным представителем этой группы является полиглюкин. Полиглюкин содержит раствор полимера глюкозы - декстран. Он может иметь различную степень полимеризации и соответственно различную молекулярную массу; из него могут быть получены растворы для различного функционального назначения. Растворы, содержание декстран с относительной массой около 60000, используются в качестве гемодинамических средств, а с меньшей массой 30000 - 40000 - как дезинтоксикационные. Последние способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови. При введении в ток крови они усиливают процессы перемещения жидкости из тканей в кровяное русло, усиливают диурез и, выделяясь через почки, способствуют процессам детоксикации. Таким раствором является реополиглюкин.
Кроме растворов на основе декстрана, в качестве дезинтоксикационных и гемодинамических средств используют растворы, приготовленные из поливинилпирролидона, поливинилового спирта, желатина. Широкое применение в качестве дезинтоксикационного раствора, а также для регуляции водно-солевого и кислотно-основного состояния имеет изотонический раствор натрия хлорида и другие солевые растворы.
Особую группу препаратов представляют растворы для парентерального питания - раствор гидролизина и гидролизат казеина. Основное назначение их - доставка в организм полноценных продуктов для парентерального питания при гипопротеинемии.
Рекомендуемые материалы
Препараты на основе декстрана.
Полиглюкин - стерильный 6% раствор декстрана. Полиглюкин быстро повышает артериальное давление при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком уровне. Выводится почками. При шоке вводят от 400 до 1200 мл. В послеоперационном периоде струйно-капельное введение полиглюкина является эффективным способом профилактики послеоперационного шока. При ожоговом шоке вводят 2000 - 3000 мл препарата. Противопоказан при травмах черепа, кровоизлияниях в мозг, при анурии.
Реополиглюкин - 10% раствор декстрана с добавлением изотонического раствора натрия хлорида. Является препаратом низкомолекулярного декстрана. Выводится почками. Применяют при нарушениях капиллярного кровотока, для профилактики операционного и ожогового шока, для лечения и профилактики тромбозов и тромбофлебитов, для улучшения местной циркуляции. Как осложнения возможны аллергические реакции.
Реополиглюкин с глюкозой (100 мл раствора содержит 10 г реополиглюкина и 5 г глюкозы в воде для инъекций). Под влиянием инфузии реполиглюкина с глюкозой происходит нормализация артериального давления, увеличивается объем циркулирующей крови, улучшается деятельность сердца.
Препараты на основе поливинилпирролидона, поливинилового спирта, желатина.
Гемодез - это 6% поливинилпирролидон, содержащий ионы натрия, калия, кальция, магния в физиологических концентрациях. Применяется для дезинтоксикации организма при токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний, при ожоговой болезни, при инфекционных заболеваниях, и заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией. Взрослым вводят однократно 300-500 мл. При быстром введении может вызвать снижение артериального давления. Противопоказан при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлияниях в мозг.
Энтеродез - препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, предназначенный для приема внутрь. Назначают только взрослым. Препарат связывает токсины, поступающие в пищеварительный канал и способствует их выведению. Лечебный эффект развивается через 15-30 мин.
Полидез - 3% раствор поливинилового спирта в изотоническом растворе натрия хлорида. Применяется в качестве дезинтоксикационного средства. По механизму действия близок к гемодезу. Вводят 250-500 мл. Не является энергетическим материалом. При правильном введении побочных эффектов не наблюдается.
Желатиноль - коллоидный 8% раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе натрия хлорида. Содержит ряд аминокислот: глицин, пролин, метионин, цистин и др. Применяют как плазмозаменитель, для дезинтоксикации организма, при острой кровопотере. Одновременно может быть введено до 2000 мл раствора. Обычно осложнений не вызывает.
Солевые растворы.
Натрия хлорид - 0,9% раствор (стерильный, апирогенный). Основное применение при обезвоживании организма и как дезинтоксикационное средство. Применяют для промывания ран, слизистой оболочки носа. Гипертонические - 3-5-10 % применяют наружно в виде компрессов и примочек. В вену вводят в виде 10-20мл 10% раствора при легочных желудочных и кишечных кровотечениях. Введение гипертонических растворов под кожу не допускается - возможен некроз.
Раствор Рингера-Локка - содержит 9 г натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, кальция хлорида и калия хлорида по 0,2 г, глюкозы 1 г, воды для инъекций до 1 литра(«физиологический» раствор). Показания такие же, как и для 0,9% раствора натрия хлорида.
Растворы «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Лактосол» являются сбалансированными комбинированными препаратами, содержащие растворы натрия хлорида и других солей. Оказывают гемодинамическое действие, уменьшают гиповолемию, препятствуют сгущению крови, развитию метаболического ацидоза, улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, оказывают дезинтоксикационное действие. Вводят растворы в вену (струйно или капельно) в количествах, необходимых для восстановления объема жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными массами, мочой и потом. Раствор «Лактосол» весьма эффективен при ожоговом шоке.
Растворы для парентерального питания.
Раствор гидролизина - продукт, получаемый путем кислотного гидролиза белков крупного рогатого скота с добавлением глюкозы. Содержит набор аминокислот, в том числе незаменимых. Содержание общего азота составляет 0,7-0,8%; из этого количества азот свободных аминокислот составляет 60 %, глюкозы содержится 1,6-2,2%. Гидролизин хорошо усваивается и может служить полноценным продуктом для парентерального белкового питания. Он оказывает также дезинтоксикационное действие. Широко применяют при заболеваниях, сопровождающихся белковой недостаточностью, для улучшения метаболических и репаративных процессов в послеоперационном периоде. При введении в вену необходимо следить за реакцией организма - белковые гидролизаты могут вызвать явления аллергии. Противопоказания - острые нарушения гемодинамики, кровоизлияния в мозг, острая печеночная и почечная недостаточность.
Гидролизат казеина - продукт кислотного гидролиза белка молока.
Аминопептид - ферментативный гидролизат белков крови КРС.
Аминокровин - продукт кислотного гидролиза белков крови человека с добавлением глюкозы.
Фибриносол - продукт неполного кислотного гидролиза белков фибрина крови КРС.
Амикаин и полиамин содержат незаменимые и другие аминокислоты в оптимальном соотношении для парентерального применения.
Липофундин - жировая эмульсия, приготовленная из очищенного соевого масла, эмульгированная с помощью глицерина (2,5%). Применяют для парентерального питания в послеоперационном периоде, при обширных ожогах, при тяжелых инфекционных заболеваниях. Вводят в вену из расчета 1-2 г жира на 1 кг массы тела в сутки.
Таблица. Препараты
| № | Название препарата | Форма выпуска | Способ применения |
| 1. | Глюкоза Glucosum | Пор., табл. 0,5 г Флак. 5% по 400 мл Амп. 40% по 10 и 20 мл Амп. 25% по 20 мл | Вводить в вену капельно по 1000-2000 мл в сутки изотонические растворы; гипертонические растворы в вену по 20-40-50 мл в сутки |
| 2. | Натрия хлорид Natrii chloridum | Пор., табл. 0,9 г Амп. 0,9% по 5, 10, 20 мл Флак. 0,9% по 400 мл Флак. 10% по 200 и 400 мл Клизма 5% по 75 и 100 мл | Изотонический раствор вводят в вену, под кожу и в клизме; гипертонический (3-5-10%) раствор применяют наружно в виде компрессов и при мочек при лечении гнойных ран; в вену медленно (10-20 мл 10% раствор) при легочных, желудочных, кишечных кровотечениях; для увеличения диуреза; в виде клизмы 75-100 мл 5% раствора для вызывания дефекации, 2-5% раствор внутрь при отравлении серебром |
| 3. | Калия хлорид Kalii chloridum | Амп. 4% по 50 мл 10% раствор внутрь | Внутрь по 1 г 4-7 раз в день после еды в виде 10% раствора В вену 4% раствор разводят водой для инъекций в 10 раз и вводят капельно (до 30 кап/мин) |
| 4. | Кальция хлорид Calcii chloridum | Амп. 10% 5 и 10 мл 5%-10% раствор внутрь | Назначают внутрь 5-10% раствор 5-10-15 мл 2-3 раза в день после еды В вену 5-10-15 мл 10% раствора медленно |
| 5. | Кальция глюконат Calcii gluconas | Пор., табл. 0,5; 0,25 г Амп. 10% по10 мл | Внутрь 1-3 г перед едой 2-3 раза в день В мышцу по 5-10 мл В вену по 5-10 мл медленно |
| 6. | Магнезии сульфат Magnesii sulfas | Порошок Амп. 25% и 20% по 5, 10, 20 мл | Вводить в мышцу по 5-10-15 мл 20% или 25% раствор Внутрь как слабительное 10-30 г в ½ стакане воды Как желчегонное 1 столовая ложка 20-25% раствора 3 раза в день |
| 7. | Натрия гидрокарбонат Natrii hydrocarbonas | Пор., табл. 0,5; 0,3 г Амп. 4% по 20 мл свечи по 0,3; 0,5 г | Внутрь по 0,5 -1,0 г; ингаляции 0,5%-2% раствора; в вену 1-5% растворы 50-100 мл, при остро развившимся ацидозе - 50-100 мл 8,4% раствор |
| 8. | Кислота хлористоводородная разведенная Acidi hydrochloriсum dilutum | Раствор во флаконах | Внутрь по 10 -20 капель на прием |
| 9. | Альбумин Albuminum | Флак. 5% по 400 мл Флак. 20% 100 мл | В вену по 400 мл |
| 10. | Полиглюкин Polyglucinum | Флак. по 400 мл | В вену за 24 ч -2000-3000 мл |
| 11. | Гемодез Haemodesum | Флак. по 100, 200 и 400 мл | Люди также интересуются этой лекцией: 14. Возбудители гнойно-септических заболеваний. В вену капельно со скоростью 40-80 капель в мин 300-500 мл |
| 12. | Липофундин Lipofundin | Флак. 20% жировая эмульсия 400 мл | В вену капельно 1-2 г жира на 1 кг массы тела |
