Организация судебно-медицинской экспертизы

   Организация судебно-медицинской экспертизы В Р.Ф.

   Следует запомнить, что  инстанции судебно-медицинской экспертизы под-

чиняются не  органам правосудия,  а органам здравоохранения. Структурной

единицей является БЮРО. Они могут быть республиканскими,  краевыми,  об-

ластными и  городскими (МОСКВА, Санкт-Петербург). Порядок работы определен

Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы.В бюро имеются

следующие структурные подразделения

   1.Отдел СМЭ   трупов (морг)  с судебно-гистологическим  отделением,где

производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от патоло-

Рекомендуемые материалы

гических отделений больниц.

   2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулатория).

   3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями:

   а) судебно-биологическое,

   б) физико-техническое,

   в) судебно-химическое.

   Бюро - самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в своем рас-

поряжении здания  с определенной  территорией,  необходимое  медицинское

оборудование, транспортные средства. Начальниками бюро СМЭ являются экс-

перты соответственно  территориальному расположению (например, республи-

канский эксперт министерства здравоохранения автономной республики). На-

чальник бюро или вышестоящий эксперт может указать подчиненному эксперту

или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в

работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспер-

тизе. За  экспертное заключение полностью отвечает тот эксперт,  который

произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает

проверяемой им  заключение  ошибочным, тот  он  имеет право обратиться к

прокурору, наблюдающему за производством дела, с мотивированной просьбой

о назначении  повторной  экспертизы. Все  медицинские  учреждения  и от-

дельные медицинские  специалисты  обязаны  оказывать судебно-медицинским

экспертам всемерное  содействие  при  производстве  экспертиз. На судеб-

но-медицинскую службу  возлагаются  обязанности по всемерному содействию

органам здравоохранения  в улучшении качества лечебной помощи населению,

в борьбе  за снижения заболеваемости и смертности, за оздоровление труда

и быта. Начальники  бюро  и эксперты обязаны доводить до сведения органы

здравоохранения о случаях грубых расхождений клинических и судебно-меди-

цинских диагнозов, о дефектах лечебной работы. Так же на бюро возлагают-

ся обязанности по анализу скоропостижной смерти, травматизму, отравлени-

ям и предоставлять в органы здравоохранения свои соображения о профилак-

тике этих явлений. В тех городах где имеются медицинские институты пред-

мет судебная медицина использует бюро как учебные базы. В настоящее вре-

мя создан республиканский центр, который возглавляет главный эксперт Ро-

ссии В.В. Томилин.  Реорганизация  всей службы продолжается по настоящее

время.

   Документация судебно-медицинской экспертизы.

   Каждый случай  проведения  судебно-медицинского  исследования  должен

быть надлежащим образом документирован, при чем по форме,  предусмотрен-

ной законом. Во  всех  случаях проведения судебно-медицинской экспертизы

составляется заключение (акт). Если исследование производится на основа-

нии постановления  следственных органов о назначении экспертизы, то сос-

тавляемый экспертном отчет называется заключением. При судебно-медицинс-

ком исследовании, которое предпринимается по направлению органов милиции

или прокуратуры  (без постановления) пишется акт. В вводной части заклю-

чения заносятся паспортные данные свидетельствуемого (погибшего), указы-

вается где,  когда  и кем  проводится  экспертиза  и приводятся  обстоя-

тельства происшествия. Описательная часть заключения должна излагать ход

экспертизы и  найденных при этом фактов. В выводах эксперта (заключение,

мнение) следует  отражать  научно обоснованные результаты, вытекающие из

описательной части  и ответы  на  поставленные перед экспертном вопросы.

Кроме того, в  выводах  (заключении)  эксперт может отвечать на вопросы,

хотя и не поставленные на разрешение экспертизы, но очевидные для экспе-

рта и  вытекающие  из  самой экспертизы. Заключение (акт) должно переда-

ваться органам, назначившим экспертизу, не позднее чем через трое суток,

кроме случаев, когда  эксперт  по уважительным причинам не может за этот

срок закончить экспертизу.

Танатология.

   Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания,  называется

танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания может быть

быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в процес-

се умирания.

   2Преагональное состояние 0: слабый,  частый пульс, бледность или пят-

нистость кожных покровов,  дыхание поверхностное,  частое. В этот период

организм пытается  включить  компенсанторные  механизмы, направленные на

поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преагональное со-

стояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осу-

ществляется.

   Агональное состояние  0: начало  агонии  (не при всех видах умирания)

весьма четно  регистрируется  терминальной  паузой. Она  характеризуется

тем, что  после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекра-

щение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается непосредстве-

нно агония, включающая единственный поверхностных вдох,  амплитуда дыха-

тельных движений нарастает,  человек как бы хватает воздух ртом. Вследс-

твии нарушения  дыхательного  акта  полностью прекращается дыхание. Кора

головного мозга выключается, хотя на супмолекулярном уровне процессы жи-

зни мобилизуются  и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающе-

го: лицо становится бледным,  землистым,  нос зоострен,  роговица теряет

свой блеск, приоткрывается рот.

   Клиническая смерть  0: начинается  с момента прекращения деятельности

коры головного мозга, дыхания,  кровообращения и продолжается 4-7 минут,

в течение  которых  чаще  всего  оказываются реанимационные мероприятия.

Констатирование факта  смерти является важнейшим моментом в деятельности

судебного врача,  в еще более важным - в деятельности лечащего врача. Не

трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, ког-

да появляются  явные  трупные явления. Трудно ориентироваться первые 1-2

часа. В  условиях  больницы  этот вопрос решить нетрудно так как имеется

различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положе-

нием трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через

2 часа  после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе аб-

солютных признаков смерти - трупных пятен. В настоящее время для конста-

тации смерти  используют  ориентирующие и достоверные признаки смерти. К

ориентирующим относят: неподвижное положение тела,  бледность кожи,  от-

сутствие сознания, дыхания,  пульса,  сердцебиение,  отсутствие чувстви-

тельности на болевые раздрожения,  отстутствие реакции зрачка на свет. У

судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще все-

го не  возникают  сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо

видны абсолютные  признаки смерти: наличие трупных пятен и трупного око-

ченения, снижения температуры тела ниже + 20 градусов,  высыхание склеры

и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавлевании

1.3 Проблема соотношения понятий культуры и цивилизации - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.

- кошачий глаз).

   Трупные явления

   Трупные явления  разделяются  на  ранние (в 1-е сутки после смерти) и

поздние (становятся заметными со 2-х суток).

   К ранним  относятся: охлаждения,  высыхание,  трупные пятна,  трупное

окоченение, аутализ.