Виды антисептики
1.4. Виды антисептики
1.4.1. Механическая антисептика
1.4.2. Физическая антисептика
1.4.3. Химическая антисептика
1.4.4. Биологическая антисептика
1.4.1. Механическая антисептика
Механическая антисептика - это удаление механическим путём инфицированных и нежизнеспособных тканей.
Из методов механической антисептики широко применяется первичная хирургическая обработка ран, направленная на превращение заведомо инфицированнойслучайной раны в антисептику, заживающую первичнымнатяжением. Первичная хирургическая обработка проводится в обязательном порядке во всех случаях (до 12-24 часов после получения) ран в асептических условиях. Предварительно в зоне раны сбривают волосы, удаляют остатки одежды, смывают грязь. Первичная хирургическая обработка это операция, включающая в себя 4 основных момента: рассечение раны, с целью превращения ее в резанную, т.е. расширение раневого канала до дна с таким расчетом, чтобы наружные размеры раны были равны глубине раны и давали возможность осмотреть раневой канал до дна. 2 этап – иссечение, края раны иссекают в пределах здоровых тканей одним блоком до дна с удалением всех инородных предметов в ране. После этого скальпель сбрасывают и работают после обработки перчаток новыми инструментами. 3 этап – остановка кровотечения из поврежденных сосудов, 4 – ушивание с наложением хирургических швов.
При свежих ранах до 6 часов и незначительном их загрязнении применяют первичный хирургический туалет ран: промывание раны антисептическими средствами, обработка кожи вокруг раны, остановка кровотечения, ушивание раны.
Рекомендуемые материалы
При уже гнойных ранах механическая антисептика включает в себя вскрытие гнойника или гнойных затеков, удаление струпов некрэктомия или их рассечение – некрэктомия, удаление из раны зоны некроза, промывание ран растворами антисептиков.
1.4.2. Физическая антисептика
Физическая антисептика предусматривает применение широкого комплекса физических факторов и явлений, тесно связанных со всеми остальными видами антисептики. Все физические методы воздействмя на микроорганизмы можно разделить на 2 группы:
1) воздействующие непосредственно на микроорганизмы или создающие условия их выделения- сюда относится различные дренажи: марлевые- действие которых основано на гигроскопических свойствах марли и ваты, или марливые пропитанные гипертоническими растворами( 10% хлористого натрия) при том к гигроскопическим свойствам марли присоединяется высокое осмотическое давление, способствующее выведению экссудата из раны являющегося прекрасной питательной средой для микробов; применение резервных дренажей в виде полосок, трубок, полутрубок при этом происходит очень хороший отток из раны, а в некоторых случаях применяют через эти трубки и вакуум-аспирацию,что еще в большей степени усиливает дренирующие действие трубчатых дренажей.
2) группы методов физического воздействия воздействующая опосредованно через макроорганизм, вследствие усиления регенеративных процессов, кроме того, эти методы также воздействуют бактериологически или бактериостатически непосредственно на микроорганизмы: сюда относятся практически все физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, воздействующее как на бактерии, так и улучшающее кроваток в области раны, ультразвук – также воздействует на бактерии, улучшает кроваток, активизирует микроволновая терапия в виде УВЧ, ДМВТ (дециметроволновая) СМТ (сантиметровая) усиливает микроциркуляцию в области раны, способствует рассасыванию патологического экссудата, в результате этого раны не только быстро очищаются от некроза, но и лучше и быстрее заживают.
1.4.3. Химическая антисептика
Химическая антисептика – предусматривает применение химических препаратов, действующих на микроорганизмы бактериологически (разрушает их) или бактериостатически (нарушает процесс деления их). Применяются препараты в огромном количестве и они разделяются на несколько химических групп.
Наиболее широко применяются галогеносодержащие химические препараты, которые в настоящее время являются самыми активными по отношению в большинству микроорганизмов. В практическом здравоохранении широко применяются практически все галоиды (фтор, хлор, бром, йод). Наибольшими антисептическими свойствами из этой группы обладают хлорсодержащие препараты: хлорамин, применяемый для стерилизации рук после осмотра гнойного больного, для стерилизации смотровых инструментов, обработки больничной мебели, стерилизация смотровых перчаток, а в последнее время для промывания полостей гнойных, например полости эмпиемы плевры применяют 1% растворов хлорамина; хлоргексидин (применяются водный 1% раствор или 0,5% растворов в 70% спирте – гибитан) самый современный антисептик, широко применяемый для стерилизации рук, инструментов, особенно режущих и оптических систем, обработки операционного поля, водные растворы для промывания полостей; пантоцид – препарат содержит до 50% свободного хлора, выпускается в виде таблеток и применяют для обеззараживания воды (15 мин); 0,1-0,5% растворы для промывания ран и полостей, 1-5% растворы для стерилизации рук и спринцеваний. Широко для дезинфекции белья, посуды, предметов ухода применяются традиционные препараты хлорной извести в виде растворов или засыпок.
Из препаратов йода не утратило своего значения применение спиртового раствора йода 1,2,5%, который применяется для обработки ссадин, кожи вокруг ран, раньше широко применялся для обработки операционного поля, но из-за большого количества ожогов 720 приказом МЗ СССР применение его с этой целью запрещено. Для обработки операционного поля и стерилизации рук применяются 1% растворы йодопирона и йодоната. Эти препараты и более активны в отношении современной микрофлоры (золотистого стафилококка, протея, синегнойной палочки). Активность объясняется присутствием не только йода, но и поверхностно-активных моющих веществ.
Йодинол- препарат синего цвета, содержит до 1% йода в многоатомном спирте. Применяют для полоскания рта и глотки, лечения плохо заживающих ран и язв, термических и химических ожогов.
Из группы окислителей наиболее широко применяется перекись водорода, которая применяется для промывания ран и полостей.
Высокий вспенивающий эффект способствует быстрому выносу инородных тел из глубины раны, отторжению некроза, что позволяет наряду с хирургическими антисептиками свойствами признать 3% перекись водорода как механический антисептик: Марганцево-кислый калий, (калия перманганат) применяют в виде свежеприготовленного раствора розового цвета для промывания ран и полостей, полости рта и горла, спринцевания, смазывания язв; пролежней, мокнувших поверхностей, т.к. перманганат калия обладая высоким окисляющим, действием способствует и подсушиванию раневой поверхности.
Сам кислород также сейчас широко применяется в барокамерах при давлении т.е. с использованием элементов физической антисептики. Сеансы в 1 час при давлении в 1-1;5 избыточных атмосфер способствую насыщению тканей кислородом, улучшению трофики тканей, снятию отеков, а сам кислород оказывает повреждающее бактериостатическое действие на самую тяжелую микрофлору, особенно анаэробную, и является одним из основных способов её лечения. Вторым методом применения кислорода для лечения ран и явз является применение его в гнотобиологических палатках, без применения избыточного давления.
Кислоты: из них широко применяют салициловую кислоту (аспирин) в виде присыпок (некролитический эффект), раствор водных и спиртовых мазях, пастах (Лассара, камфоцин, гальманин, мозольная жидкость). Салициловая кислота обладает кератолической активностью, т.е. способность рассасывать и способность отторжению струпов, мозолей – с её помощью проводят химическую некрэктомию при ожоговых струпах, плотном неотторгаемом гнойно-некратическом стержне при фурункулах и других гнойных заболеваниях мягких тканей. Из кислот с антисептической целью применяют борную кислоту, которая используется в виде присыпок, мазей 1-2%, растворов водных и спиртовых. Применяется для промывания полостей, полоскания рта и горла, промывания глаз, присыпания. Борная кислота особенно активна против синегнойной палочки, по сути, дело является единственным антисептиком против этого микроорганизма. Кроме того, она обладает дезодорирующими свойствами устранения неприятные запахи гноя.
Основания: из них наиболее широко используют нашатырный спирт в различных концентрациях от 0,5% до 10% применяют для обработки рук перед операцией, хирургического туалета язв (мытье в нашатырном спирте), антисептик к которому не могут привыкнуть микроорганизмы из-за его способности разрушать их кислотоустойчивую оболочку. Этот препарат, не смотря на применение его вот уже в течение 100 лет не теряет своего значения. Другие основания применяются в сочетании с другими антисептиками для усиления их действия.
Соединения тяжелых металлов. Эти препараты хотя и применяются, но в последнее время активность их против современных микроорганизмов стала, несомненно, слабее и многие препараты этой группы сейчас не применяются. Сулема (ртути гидрохлорид) применяют в виде растворов 1:1000 для дизинфекции белья, обмывания стен, дезинфекции кожи, некоторых кожных заболеваниях, Растворы должны быть скрашены в розовый цвет. Мазь ртутная серая применяется для лечения вшивости, паразитарных заболеваний кожи, кожных форм сифилиса. Мазь ртутная желтая (окись ртути) применяют в глазной практике при блефаритах, тоже очень ограниченно. Чаще используют препараты серебра азотнокислого в виде 1-10% растворов. Препарат обладает бактерицидным действием и прижигающим. Назначают в виде водных растворов, мазей, ляписных карандашей при эрозиях, язвах, избыточных грануляциях, трещинах. Для промывания мочевого пузыря, спринцеваний используют препараты серебра – протаргол и колларгол. Из тяжелых металлов широко применяют, но не с антисептической целью препараты свинца, цинка, меди.
Из органически соединений: находят применения альдегиды: формалин в виде лизоформа, формидрона для уменьшения экссудации, потливости.
Из альдегидов наиболее широко в хирургической практике применяются гексаметилентетрамин (уротропин) 40% раствор которого вводят внутривенно и в кислой среде он разлагается до формалина и выделяется почками являясь преимущественно уросептиком, но и широко применяются в неврологии как нейроантисептик при менингитах, арахноидитах, энцефалитах. С этой же целью используют таблетированные формы препарата – уросал, уробесал, кальцекс. Для лечения ран используют только один препарат из группы альдегидов – циминаль в виде суспензии или порошка, который в основном действует на протей и синегнойную палочку.
Спирты: - наиболее широко как антисептик используется этиловый спирт в виде 96 и 70% раствора, как в чистом виде так и с различными добавками других антисептиков. Необходимо помнить, что 96% спирт обладает бактериологическим действием из-за дубящего и коагулирующего действия на бактерии, а 70% спирт бактериостатическим и литическим действием за счет проникновения в полость клетки микроорганизма.
Фенолы: - карболовая кислота или фенол в чистом виде практически не используют, различные препараты (трикрезол, ферезол, резорцин) используют для лечения кожных заболеваний, особенно грибковых. В сочетании с салициловой кислотой и сульфаниламидами (салол, уробесал, тансал, бесалол) применяют при колитах, энтероколитах, заболеваниях почек и мочевого пузыря. Из этой группы в гинекологической практике применяют при эрозиях, воспалительных заболеваниях. Применяют ваготил в виде тампонов или спринцеваний.
Красители: - метиленовый синий – применяют водные и спиртовые растворы в виде антисептических повязок, используют для промывания ран и полостей, вводят внутривенно при сепсисе и мочевой инфекции.
Бриллиантовый зеленый – 1-2% спиртовой раствор применяют для обработки кожи и ссадин, пиодермий. В виде смеси с коллодием используют жидкость Новикова для наложения самоотвердевающих пленочных повязок.
Риванол - (этакридина лактат) в виде водного раствора 1:500-1:1000 применяют в виде антисептических повязок, для промывания полостей и ран. Риванол в сочетании с медом и рыбьим жиром применяют в виде мази Конькова при гнойных гранулирующих ранах и гнойничковых заболеваниях кожи, а также при мокнущих язвах и ожогах.
Детергенты: - препараты новой группы являются мощными антисептиками действующими практически на все группы микробов. Обладают хорошей всасываемостью, формированием пленки над раной и моющим свойством.
Церигелы - применяют для подготовки рук хирурга к операции, закрытия ран и язв. Препарат равномерно размазывают салфеткой по стерилизуемой поверхности в течение 8-10 секунд при этом образуется прозрачная пленка, обладающая высокими бактерицидными свойствами.
Дермицид – используют для обработки хирурга и операционного поля, препарат разводят в соотношении 1:30 в обычной водопроводной воде. Кожу обрабатывают в течение 2-3 минут двумя тампонами.
Этоний: - препарат обладающий детоксицирующим действием против токсинов стафилококка, отличается высоким бактериолитическим и статическим действием. Применяют при трещинах сосков, заднего прохода, гнойных язвах, пролежнях и ожогах.
Роккал: - препарат широчайшего спектра действия, губительно действует не только на грамм-положительную и отрицательную микрофлору, но и против вирусов и грибков. Применяется для обработки рук хирурга (2 мин), операционного поля, стерилизации инструментов, резиновых изделий, вводят с повязками в раны, промывают полости.
Диоксидин: - внутривенно, местно при любой микрофлоре т.к. обладает широким спектром действия практически и на все микроорганизмы, не раздражает тканей.
Фитонциды – в последнее время снова обратились к этой группе препаратов, отличающиеся активностью к современным микроорганизмам, особенно на стафилококк, поэтому их хорошо используют для лечения ран и язв: хлорофиллипт – суспензия хлорофилла листьев растений в воде или 2% спирте, используют при стафилококковой инфекции местно и внутривенно при сепсисе.
Широко применяются сок коланхоэ, сок алое, облепиховое масло и масло шиповника (каротолин), отвары календулы, чистотела. К этой же группе относят и препараты животного происхождения: эктерицид (препарат, полученный из рыбьего жира), лизоцим (из слюнных желез, особенно собак).
Сульфаниламиды – Большая группа препаратов бактериостатического действия на граммположительную и граммотрицательную микрофлору,некоторые простейшие (малярия, токсоплазмоз). По времени выделения из организма сульфаниламида делят на 4 группы:
Короткого действия: стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин и др.; среднего срока: сульфазин, бисептол, бактрим и др.; длительного: (пролонгированного) действия: сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфаленометоксин, сульфален).
Нитрофураны: - препараты нитрофуранов оказывают бактериостатическое действие на грамм + и грамм –микроорганизмы, некоторые вирусы, трихомонады, лямблии нечувствительные к действию антибиотиков и сульфаниламидов. Препараты применяют местно и для общего лечения в виде таблеток, капсул. Местно применяют раствор фурацилина 1:5000 для промывания ран, язв, спринцеваний, повязок, трещин. Фурациллин применяют в мазях: фастины, лифузоль. Таблетированные препараты наиболее активны при мочеполовой инфекции: фурадонин, фуразолидон, которые назначаются по 0,1х3 раза в день.
Производные оксохинолина. Обладают очень высокой бактерицидностью в отношении практически всей микрофлоры (граммположительные, граммотрицаные, паразиты, вирусы, грибки, простейшие). Наиболее широко из этой группы препаратов с антисептической целью применяют энтеросептол при инфекционных заболеваниях кишечника, т.к. он действует место в кишечнике, мексаформ, который отличается избирательным действием на патогенную микрофлору кишечника, но не оказывает действия на сапрофиты, интестопан, который применяется с этой же целью. Нитроксолин (5-нок) в основном выводится почками, поэтому применяют при мочеполовой инфекции. Препарат этой группы дермазолин (на мазевой основе) применяется при гнойничковых поражениях кожи, инфицированных экземах, грибковых заболеваниях кожи.
Мы рассмотрели только небольшую группу химических антисептиков, наиболее часто применяемых в хирургии, хотя, в общем, эта группа антисептиков включает в себя более 4 тысяч наименований
1.4.4. Биологическая антисептика
Включает в себя комплекс мероприятий и препаратов биологического происхождения, которые или непосредственно действуют на микроорганизмы или повышают устойчивость тканей к инфекции.
Ещё посмотрите лекцию "6 Исторические источники 18-начала 20 века" по этой теме.
Из препаратов, которые действуют, непосредственно на бактерии наиболее широко применяются антибиотики. Это мощные препараты, которые действуют преимущественно бактериостатически, т.е. нарушают процесс деления бактерий. Наряду с положительными свойствами антибиотики обладают рядом отрицательных свойств, которые необходимо учитывать при назначении этих препаратов: способность вызывать аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, угнетение естественного иммунитета, влияние на гемопоэз до развития лейкопении, действие их на абсолютно все микроорганизмы и патогенные и сапрофиты, необходимые микроорганизму часто вызывает формирование дисбактериоза; препараты токсичны сами по себе, особенно неблагоприятно они действуют на нервную ткань, вызывая невриты (особенно слухового нерва – ототоксичность антибиотиков) и поражение почечной паренхимы (нефротоксичность антибиотиков) – в этом плане наиболее опасна группа аминогликозидов. При этом необходимо отметить, что чем дольше мы пользуемся антибиотиками, тем все больше выявляется побочных и неблагоприятных факторов антибитикотерапии, а вот чувствительность бактерий к этим препаратам все больше уменьшается из-за изменения характера самой микрофлоры и ее способности приспосабливаться к антибиотикам и выделять специальные ферменты их разрушающие.
К биологической антисептике относится иммунотерапия, т.к.гнойные процессы сопровождаются угнетением иммунитета.
Активная иммунизация основана на введении различных сывороток, содержащих токсические продукты распада определенных микроорганизмов или ослабленные и фиксированные микробы. Она проводится с целью профилактики инфекции (противостолбнячная, противогангренозная, коклюшно-дифтерийная и мн. др.).
Пассивная иммунизация основана на введении готовых антител сенсибилизированных к определённому возбудителю. При стафилококковой инфекции применяют с целью пассивной иммунизации антистафилакокковую плазму (прививают донора сывороткой и через 2 недели берут кровь, из которой после отстаивания отсасывают плазму), стафилококковый антифагин, анатоксин, гаммаглобулин. Стафилококковый бактериофаг применяют местно.
Практически сейчас имеются анатоксины и бактериофаги против каждого патогенного микроорганизма.
Энзимотерапия. Применение протеолитических ферментов, получаемых их активных тканей животных (поджелудочная железа) или протеолитические ферменты микроорганизмов. Из поджелудочной железы получают или очищенные ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, дезоксирибонуклеазу) или применяют неочищенный аморфный трипсин. Эти препараты используют местно в виде присыпок, растворов, путем обкалывания, вводят внутримышечно и внутривенно. Ферменты переваривают некротические ткани и способствуют их быстрейшему отделению. Рана очищается в 2-3 раза быстрее. На здоровые ткани они не действуют, т.к. они богаты ингибиторами протеаз, которые нейтрализуют их действие. Из микроорганизмов в последние годы получен первый протеолитический фермент-клостридиопептидаза А, которая также переваривает и разрушает некротические ткани. Пока этот фермент используется только в одном препарате – Ируксол это мазь клостридиопептидазы А и левомецитина.
