Популярные услуги

Паракоклюш

2021-03-09СтудИзба

Паракоклюш



Паракоклюш - это эпидемическое заболевание, которое вызывается палочкой паракоклюша, близкой по своим свойствам к коклюшной палочке.
Впервые возбудитель паракоклюша (Bordetella parapertussis) был выделен и описан в 1937 г. Eldering и Kendrick. Он относится к тому же семейству Brucellaceae, что и коклюшный микроб. На среде Борде - Жангу также образует конусовидные блестящие колонии, морфологически представляет собой мелкую грамотрицательную палочку. От коклюшного микроба может быть отдифференцирован серологически с помощью специфических агглютинирующих сывороток.
Эпидемиология паракоклюша близка к таковой коклюша. По данным В. Н. Ефремовой с соавторами (1968), в эпидемиологическом отношении паракоклюшу свойственны цикличность в распространении заболеваемости, не коррелирующая с цикличностью при коклюше; сезонное распределение, сходное, но не идентичное коклюшу; высокий уровень очаговости в организованных коллективах, почти полностью охваченных иммунизацией против коклюша.
Коэффициент контатиозности при паракоклюше составляет 42% (Н. Я. Якунин, 1967). Наиболее часто паракоклюшем заболевают дети в возрасте от 2 до 6 лет, на которых приходится около 80% всей заболеваемости (Л. С. Кузнецова с соавторами, 1964; М. П. Алферова, 1965; А. А. Демина с соавторами, 1969; Д. Дончев с соавторами, 1958; Vysoka-Byrianova, 1963, и др.). Заболеваемость паракоклюшем детей в возрасте до одного года в противоположность коклюшу относительно низкая. По данным многих авторов (Н. Н. Склярова, 1963; Е. А. Мамаева, 1964; Л. С. Кузнецова, 1964; А. А. Демина с соавторами, 1969), между коклюшем и паракоклюшем существует частичный перекрестный иммунитет.
Инкубационный период колеблется от 3 до 15 дней (M. П. Алферова, Н. А. Якунин и др.).
По своим клиническим проявлениям паракоклюш иногда напоминает коклюш. Однако это сходство имеет место лишь в 35%, тогда как в остальных 65% заболевание протекает с клиникой трахеобронхита или острых респираторных инфекций (М. П. Алферова, Н. А. Якунин, Л. В. Колотилова и Е. И. Куриленко, 1968, и др.). Заболевание, как правило, протекает легко. Осложнения встречаются довольно редко, преимущественно у детей раннего возраста. M. П. Алферова у 7,4% наблюдала пневмонию, в возникновении которой большую роль играло наслоение респираторных вирусных инфекций. Летальность практически нулевая.
Дифференциальный диагноз коклюша и паракоклюша на основании клинических симптомов практически невозможен. Единственным надежным методом в этом отношении может быть бактериологическое и серологическое исследование. Последнее должно проводиться в динамике с двумя антигенами: коклюшным и паракоклкшшым.
Лечение паракоклюша симптоматическое. В связи с легкостью течения применение антибиотиков излишне. Неспецифическая профилактика та же, что и при коклюше.
В отношении необходимости специфической профилактики в литературе не существует единой точки зрения. Одни авторы полагают, что ввиду легкого течения паракоклюша нет необходимости проводить против него специфическую вакцинацию (Eldering и iKendrick, 1952; Loutrop, 1954; Л. С. Кузнецова, 1965; М. П. Алферова, 1966; А. А. Демина с соавторами, и др.). Другие исследователи стоят на точке зрения целесообразности проведения этого мероприятия, ссылаясь на широкое распространение данного заболевания среди детей (Д. Дончев и М. Стоянова, 1961; О. M. Маливанова, 1966; М. С. Захарова с соавторами, 1966, и др.). Этот вопрос пока остается открытым.

Впервые ветряная оспа была описана в середине XVI века в Италии врачами Vidus-Vidius и Ingranus.
Длительное время ветряная оспа не признавалась самостоятельным заболеванием и считалась разновидностью натуральной оспы. Но многие отстаивали противоположную точку зрения. В их числе были главным образом педиатры — основоположники отечественной педиатрии (С. Ф. Хотовицкий, 1847; Н. Ф. Филатов, 1877) и некоторые зарубежные (Trousseau, 1861; Thomas, 1869, и др.).
Среди русских педиатров прошлого столетия, энергично доказывавших самостоятельность ветряной оспы, можно назвать Д. Г. Семченко, который опубликовал в 1884—1893 гг. ряд работ, посвященных клинико-эпидемиологическим наблюдениям, касающимся данного заболевания у 872 детей.
В 1911 г. был обнаружен возбудитель ветряной оспы в содержимом ветряночных пузырьков и этим окончательно подтверждалась самостоятельность данной болезни.
Этиология. Возбудителем ветряной оспы является Strongiloplasma varicellae или элементарные тельца Aragao. Это крупный фильтрующийся вирус (от 210 до 250 ммк). При окраске серебрением (по Морозову) мазков из содержимого ветряночных пузырьков вирусы под обычным микроскопом обнаруживаются в виде очень мелких кокковидных образований, группирующихся парами и короткими цепочками или же располагающихся поодиночке. Под электронным микроскопом форма их напоминает кирпичики.
Особенно большое количество вирусов содержится в ветряночных пузырьках в первые 3—4 дня болезни. С 5-го дня число их значительно уменьшается, а к 8-му дню болезни они обычно не обнаруживаются. Только в случаях замедленной эволюции элементов сыпи возбудитель можно обнаружить и в более позднем периоде (А. С. Молоденков, 1936).
В естественных условиях ветряночный вирус живет и размножается лишь в человеческом организме и патогенным является только для человека. По современным представлениям возбудитель ветряной оспы имеет тесное антигенное родство, а может быть и идентичен возбудителю опоясывающего лишая.
Под электронным микроскопом обнаружена полная морфологическая тождественность возбудителей этих заболеваний. По характеру цитопатологических изменений в культурах ткани при первичном выделении и пассажах вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая различий не имеется (Э. Б. Гурвич, 1966). Перекрестная реакция агглютинации взвеси ветряночных элементарных телец сыворотками переболевших опоясывающим лишаем дает положительный результат. После прививки вирусной вакциной, полученной от больных опоясывающим лишаем, в организме у привитых вырабатывается иммунитет против ветряной оспы.
Все перечисленные факты достаточно убедительно подтверждают точку зрения об идентичности вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая. Однако окончательно этот вопрос все еще считается не решенным.
Эпидемиология. Источником заражения являются больные ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Еще в 1888 т. Bokay установил возможность заражения ветряной оспой от больных опоясывающим лишаем. С тех пор имелось огромное число подобных наблюдений и этот факт сейчас не подвергается сомнению.
Период заразительности продолжается от последних (1—2) дней инкубационного периода до 5-го дня после появления последних элементов сыпи. В период обратного развития сыпи (подсыхание пузырьков, образование корочек, отпадение корочек) больной не заразен. Об этом свидетельствуют многочисленные клинико-эпидемиологические наблюдения, в числе которых заслуживает внимания эпидемиологический опыт, поставленный кафедрой детских инфекций II Московского медицинского института имени Н. И. Пирогова (Д. Д. Лебедев, М. А. Дадашьян, Л. Г. Бадирян и А. П. Позняк, I960). В детских учреждениях детей, больных ветряной оспой, на 3—4-й день после прекращения высыпания допускали в группу и затем в течение 28 дней наблюдали за всеми контактировавшими с ними детьми. Заболеваний ветряной оспой не последовало.
Основной путь заражения воздушно-капельный. Такой интенсивный путь распространения инфекции в сочетании с высокой восприимчивостью не болевших ветряной оспой обусловливает очень высокую конта-гиозность (от 50 до 100% по данным разных авторов). Однако при кратковременном контакте и быстрой изоляции заболевшего последующих заболеваний в детском коллективе часто не бывает.
Через предметы и третье лицо инфекция передается редко, однако подобные факты описаны (С. М. Чечик, 1956; В. Н. Верцнер, 1963; С. Д. Носов, 1963). В литературе приводятся также случаи внутриутробного заражения ребенка от матери, больной ветряной оспой.
Болеют ветряной оспой преимущественно дета в раннем и дошкольном возрасте. Но в первом полугодии случаи заболевания ветряной оспой сравнительно редки. Особенно выражена резистентность к ней у детей в первые месяцы после рождения. Можно предполагать, что в этом определенную роль играет пассивный иммунитет, полученный от матери. Однако дети недоношенные и ослабленные другими заболеваниями болеют ветряной оспой с периода новорожденности и нередко тяжело. В возрасте старше 10 лет заболевания ветряной оспой наблюдаются редко.
Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы, минимальная — летом. Сезонность заболеваемости обусловлена главным образом скоплением детей в закрытых помещениях в холодное время года.
Патогенез и патологическая анатомия. Вирус ветряной оспы попадает в организм через верхние дыхательные пути и отсюда проникает в кровяное русло, где в инкубационном периоде и происходит его размножение. В силу эктодермотропности и нейротропности вирус главным образом сосредоточивается в эпителиальных клетках кожи и в слизистых оболочках, а также в нервных клетках межпозвоночных ганглиев.
При внедрении вируса в эпителиальные клетки шиловидного слоя кожи в них возникает отек протоплазмы, а затем отек оболочки и ядра. Происходит растворение ядра, помутнение протоплазмы, клетка теряет свою форму и превращается в пузырек или «баллон». Одновременно с этим в шиповидном слое эпителия путем амитотического деления формируются гигантские многоядерные клетки, содержащие от 4 до 32 ядер.
В результате этих дистрофических процессов и гибели клеток в толще эпидермиса образуются полости, быстро наполняющиеся жидкостью (лимфой) и таким образом возникает типичный для ветряной оспы пузырек - везикула. Полость пузырька в большинстве случаев однокамерная, достигающая сосочкового слоя, сосочки на дне ее колбообразно вздуваются. Выраженной воспалительной реакции вокруг некротического распада тканей обычно нет. Серозная жидкость пузырька содержит небольшое количество лейкоцитов, дегенеративные гигантские клетки, эозинофильный клеточный распад и элементарные тельца Aragao.
Наиболее полное развитие пузырьков наблюдается в начале болезни. При последующих высыпаниях ветряночной сыпи многие элементы не доходят до образования пузырьков и исчезают на стадии пятна или папулы. Если же возникают пузырьки, то они имеют меньшие размеры.
При обратном развитии сформировавшегося пузырька происходит всасывание жидкости и образование сухой корочки. После отпадения корочки поврежденный эпидермис в большинстве случаев восстанавливается без образования рубца, так как некроз эпителия при этом заболевании обычно не углубляется ниже герминативного слоя. В случаях повреждения герминативного слоя образуются нежяые поверхностные рубчики. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, эева, конъюнктивы глаз, гортани, половых губ, вульвы вследствие мацерации характеризуются быстрым образованием эрозий или язвочек округлой формы без воспалительной реакции вокруг них.
В тяжелых случаях заболевания наблюдается специфическое поражение внутренних органов (легких, печени, селезенки, почек и др.). Характер этих поражений принципиально не отличается от поражения кожи. Макроскопически в паренхиматозных органах обнаруживаются мелкие круглые некротические очажки с геморрагическим поясом, без воспалительной реакции в окружающей ткани.

Клиника



Продолжительность инкубационного периода, как правило, составляет 13—15 дней. Иногда он бывает укороченным до 11 дней или удлиненным до 21—23 дней.
Продромальный пер иод при ветряной оспе выражен неотчетливо и продолжается не более 1—2 дней, в связи с чем некоторые клиницисты считают, что болезнь начинается в большинстве случаев без продромы. Однако при тщательном наблюдении за детьми, бывшими в контакте, у них довольно часто обнаруживаются некоторые признаки начинающегося заболевания (Г. Г. Стукс, 1958).
К начальным проявлениям ветряной оспы относят реш (rach), так называемую продромальную скарлатияоподобную (иногда кореподобную) сыпь. Однако, строго говоря, она не относится к продромальным признакам, так как часто появляется одновременно с ветряночными пузырьками или даже на 3—4—5-й день высыпания.
Период высыпания. Самым характерным симптомом ветряной оспы является своеобразная «ветряночная» сыпь на теле больного, сопровождающаяся зудом. Каждый элемент этой сыпи имеет несколько стадий развития. Сначала возникает красное пятно (розеола) размером до 2—4 мм, которое вскоре может несколько увеличиться в диаметре. Одновременно середина его приподнимается над поверхностью кожи (папула) и несколько уплотняется. Через несколько часов на месте папулы образуется пузырек (везикула), наполненный прозрачной жидкостью. Вокруг пузырька можно заметить красный ободок. Но часто его не бывает и в таком случае развившийся элемент ветряночной сыпи на неизмененном фоне напоминает «каплю росы». Диаметр типичного пузырька 3—5 мм.
Через 1—2 дня пузырек подсыхает, уплощается, теряя правильную круглую форму, середина его западает, содержимое пузырька становится желтоватым. Затем пузырек темнеет и превращается в буроватую, буро-коричневую или черную корочку. Примерно через 7—15 дней корочка отпадает и на ее месте, иногда в течение некоторого времени, остается круглое обесцвеченное пятнышко (нежный поверхностный рубчик, который потом исчезает). Такой след остается нечасто, но наиболее развившиеся корочки из первоначальных элементов сыпи, как правило, оставляют после себя рубчик (В. Н. Верцнер).
Первые единичные элементы сыпи с начала высыпания обычно беспорядочно рассеяны по всему телу (прежде всего на туловище и голове). Замечено, что наиболее интенсивной сыпь бывает на тех участках тела, где имеется раздраженная кожа (на местах опрелости, под компрессами, повязками и т. д.). В. Н. Верцнер наблюдала сегментарное расположение (по типу опоясывающего лишая) участков более обильной сыпи.
По мере созревания первых элементов сыпи появляются новые, в связи с чем на одном и том же участке тела уже через 2—3 дня можно видеть характерный для ветрянки полиморфизм сыпи, т. е. все стадии развития элементов ее — от пятна до корочки.
Для ветряной оспы довольно характерно «толчкообразное» высыпание сыпи. При этом периодически одномоментно появляется более или менее обильное количество свежих элементов сыпи, что, как правило, сопровождается повышением температуры. Весь период высыпания продолжается в большинстве случаев от 2 до 3—5 дней. Иногда он удлиняется до 7—9 и в редких случаях до 11—13 дней. Замечено, что удлинение периода высыпания бывает в тех случаях, когда обратное развитие ветряночных элементов идет замедленным темпом и они остаются в стадии пузырька до 8—13 дней и больше. Обычно это наблюдается у детей ослабленных, у которых ветряная оспа сочетается с другими заболеваниями.
Полное очищение от ветряночных корочек происходит в среднем через 2—3 -недели от начала заболевания. Время очищения корочек мало зависит от обилия сыпи; оно больше связано с общим характером течения болезни. При абортивном течении ветряной оспы, когда высыпает всего несколько рудиментарных элементов, кожа очищается от корочек в течение недели. При замедленной эволюции сыпи у ослабленных детей, а также при вторичном инфицировании ветряночных пузырьков корочки могут держаться до 1 — 1 1/2 месяцев.
Одновременно с высыпанием на коже, но менее постоянно (по М. Г. Данилевичу в 10—30% случаев, по В. Н. Верцнер в 40,5—46,5% случаев), ветряночные элементы возникают и на слизистых оболочках: в полости рта, зева, на конъюнктиве глаз и слизистой оболочке половых органов. По времени высыпание на слизистых оболочках совпадает с периодом сыпи на коже. Ввиду того что ветряночные элементы да слизистых оболочках безболезненны, необильны, мелки, они, как правило, остаются не замеченными ни больными, ни врачами.
Наиболее часто ветряночные элементы на слизистых оболочках полости рта обнаруживаются в виде единичных маленьких круглых язвочек с желтовато-серым дном, похожих на афточки, без воспалительной реакции окружающей ткани. Заживление язвочек происходит в течение 1—2 дней.
У детей старшего возраста ветряаочные элементы могут быть более крупными и, кроме того, у них они нередко локализуются в зеве. Изредка встречаются специфические высыпания в гортани, что вызывает осиплость голоса, грубый кашель и даже явления стеноза, причем эти явления могут несколько опередить пойвление сыпи на теле. Ветряночный круп протекает обычно без резко выраженных явлений стеноза и хирургическое вмешательство в виде трахеотомии (интубация в этих случаях нецелесообразна) представляет очень большую редкость. Иногда ветряночные элементы появляются в полости носа или уха. Общепринятой классификации ветряной оспы нет. Мы считаем наиболее приемлимой классификацию В. Н. Верцнер.
При легкой форме ветряной оспы общее состояние больного удовлетворительное. Температура у большинства больных субфебрильная, у некоторых — нормальная. Период высыпания продолжается 2—4 дня. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Сыпь чаще необильная, хотя наблюдаются и массовые высыпания с повышением температуры до 38°.
У некоторых больных обнаруживаются единичные элементы сыпи и на слизистых оболочках. «Продромальная» сыпь — очень редкое явление. При среднетяжелой форме ветряной оспы общее состояние нарушено, но незначительно. Температура, как правило, повышается в момент массовых высыпаний сыпи, которые характерны для данной формы болезни. Высыпание происходит преимущественно толчкообразно. Длительность всего периода высыпания 4—5 дней, но иногда и больше. На слизистых оболочках высыпание наблюдается в среднем в 70% случаев. «Продромальная» сыпь встречается приблизительно у 10°/» больных (В. Н. Верцнер). При переходных к тяжелым формах заболевания общее состояние больных довольно тяжелое; температура высокая, наблюдается анорексия, иногда рвота, нарушение сна, сильный зуд. Сыпь обильная, высыпание продолжается от 4 до 7—9 дней, а иногда и более. Так как эволюция элементов сыпи замедлена, полиморфизм сыпи слабо выражен. Почти у каждого больного имеются высыпания на слизистых оболочках и очень часто отмечается реш. Эта форма заболевания обычно наблюдается у детей, отягощенных каким-либо острым или хроническим заболеванием, или у только что перенесших острую тяжелую болезнь.
Тяжелая форма ветряной оспы с поражением внутренних органов (висцеральная) встречается редко, преимущественно у детей первых недель и месяцев жизни, главным образом недоношенных или же отягощенных каким-либо патологическим состоянием. По литературным данным, собранным В. Н. Верцнер, из 18 умерших детей (у которых причиной смерти была ветряная оспа с поражением внутренних органов) 8 были в возрасте от 6 дней до 5 недель, из них 6 недоношенных; у 9 детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет ветряная оспа протекала на фоне какого-либо хронического заболевания и только один ребенок в возрасте 1 года 3 месяцев до заболевания ветряной оспой считался здоровым. Во всех случаях обнаруживались специфические ветряночные поражения внутренних органов: печени, легких, почек, надпочечников, поджелудочной железы, селезенки, яичников, слюнных желез, лимфатических узлов, эндокарда, межпозвоночных ганглиев, слизистых оболочек гортани, трахеи, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, влагалища и т. д.
Геморрагическая ветряная оспа. Ветряной оспе свойственна некоторая наклонность к геморрагическим проявлениям. Геморрагические явления иногда могут возникать и в продромальном периоде ветряной оспы. В этих случаях заболевание в большинстве случаев начинается с явлений выраженного нейротоксикоза, на фоне которого возникают первые элементы сыпи, пропитанные кровью. Но при последующих толчкообразных массивных высыпаниях сыпь обычно уже не имеет геморрагического характера и с исчезновением нейротоксикоза заболевание может протекать по типу среднетяжелой формы ветряной оспы. Наличие геморрагического содержимого в отдельных пузырьках ветряночной сыпи нередко наблюдается при любой форме ветряной оспы, особенно если она сочетается с другим инфекционным заболеванием (скарлатиной, дизентерией, коклюшем и др.).
Резко выраженный геморрагический синдром, обусловливающий тяжелую (злокачественную) форму ветряной оспы, наблюдается редко. В этих случаях в момент массового высыпания ветряночной сыпи элементы ее уже на стадии папулы пропитываются кровью и сплошь все пузырьки наполняются геморрагическим содержимым. Наряду с этим возникают кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку и в слизистые оболочки на участках, свободных от сыпи. Одновременно могут возникнуть кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканье, гематурия и кровоизлияние во все внутренние органы и в головной мозг. Геморрагическая ветряная оспа, как правило, заканчивается летальным исходом.
В литературе описаны случаи выраженной временной тромбопении у больных ветряной оспой с благоприятным прогнозом (В. Н. Верцнер). В случаях наслоения ветряной оспы на заболевание системы крови геморрагические явления обычно резко усиливаются и при лейкозе ускоряют летальный исход.
Гангренозная форма. Ветряная оспа, по-видимому, может предрасполагать к некротическим и гангренозным явлениям, если учесть, что типичные, специфические для нее элементы сыпи — ветря-ночные пузырьки -- представляют собой некроз эпителиальных клеток кожи или слизистых оболочек. Тяжелая гангренозная ветряная оспа обычно наблюдается у истощенных, ослабленных детей раннего возраста. Это больные какой-нибудь затянувшейся или хронической болезнью или только что перенесшие тяжелое острое заболевание. К атипичным формам ветряной оспы по классификации В. Н. Верцнер относится рудиментарная и с агравированными общими симптомами ветряная оспа.
Рудиментарная форма заболевания, как правило, наблюдается у детей, получавших в инкубационный период ветряной оспы гамма-глобулин, плазму или переливание крови. Характеризуется такая форма болезни полным или почти полным отсутствием общих явлений. На теле высыпают единичные мелкие элементы (розеолы, папулы), которые не всегда развиваются до стадии пузырьков и корочек. В случаях образования корочек последние очень быстро (к концу недели) отпадают. Часто рудиментарные элементы ветряной оспы просматриваются и такие случаи заболевания являются «невыясненным источником» ветряной оспы в детских коллективах.
Осложнения ветряной оспы нечасты. Наибольший удельный вес среди них занимают осложнения со стороны кожи. По данным Bullowa и Wishik (1935), они составляли 57% из всех осложнений ветряной оспы, по материалам же В. Н. Верцнер (1963), — немногим более 30%. Такую разницу в удельном весе осложнений со стороны кожи можно объяснить влиянием широко применяемой в настоящее время антибактериальной терапии, которой в 30-х годах медицинская практика еще не располагала.
Следствием инфицирования элементов оспы при расчесывании гноеродной флорой являются различные формы пиодермии (импетиго, пустулезная сыпь, буллезная стрептодермия), а также абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление и др.
Кожные поражения могут стать истоком лимфаденита, септикопие-мии, остеомиелита и других тяжелых септических заболеваний. Последние наблюдаются преимущественно у детей в возрасте одного года, отягощенных предшествующими и сопутствующими заболеваниями. На втором месте по частоте среди осложнений ветряной оспы у детей, по-видимому, стоит пневмония (по данным В. Н. Верцнер, среди госпитализированных больных несколько более 25% из всех осложнений).
В последние годы описаны первичные ветряночные пневмонии у взрослых с характерной клинической и рентгенологической картиной (Veinstein и Meade, 1956; Kragman, Goodrich, Ward, 1957). На фоне высыпания ветряночной сыпи и повышенной температуры у больного возникают кашель, нередко с кровянистой мокротой, боли в груди, одышка, цианоз; состояние, как правило, тяжелое. Аускультация и перкуссия обычно не дают ясных указаний на характер изменений в легких. На рентгенограмме в обоих легких обнаруживаются мелкие, обильные очажки затемнения с расширением корней легких и увеличением прикорневых лимфатических узлов (рентгеновская картина напоминает миллиарный туберкулез или карциноматоз легких). Кровь больных характеризуется лейкопенией. Современная антибиотикотерапия заметного эффекта не дает. В некоторых случаях (около 10%) заболевание заканчивается смертельным исходом. Но в подавляющем большинстве случаев наступает полное выздоровление от пневмонии через 1—2 недели, иногда через 1 — 1 1/2 месяца. При висцеральной ветряной оспе, заканчивающейся летальным исходом у детей, специфическое поражение легких нередко имеет место (С. Д. Носов и Э. И. Вермаховский, 1960; Л. Н. Воронцова и Б. А. Приблуда, 1960; Vortel, 1968).
В. Н. Верцнер, наблюдая за течением пневмонии у 112 больных ветряной оспой детей, склонна считать, что в возрасте 1—2 лет более чем в половине случаев пневмония носит черты первичной («ветряночной»). В более позднем периоде ветряной оспы возникают вторичные, «банальные» пневмонии.
Из других осложнений ветряной оспы у детей особого внимания заслуживают энцефалиты. Как было сказано выше, возбудитель ветряной оспы обладает, кроме дермотропных, также и нейротропными свойствами, что было отмечено клиницистами еще в прошлом столетии. В литературе описано более 200 случаев неврологических осложнений ветряной оспы (Г. Г. Стукс, 1937; А. Н. Борисов, 1941; В. Н. Верцнер и Э. М. Назарова, 1956, и др.).
Клиническая картина этих осложнений ветряной оспы разнообразна, что связано с различной локализацией патологического процесса. Наиболее часто встречаются атаксические формы энцефалита, миелиты, энцефалиты с нарушением психики, изолированные поражения нервов (лицевого и др.), менингоэнцефалиты, серозные менингиты.
В. Н. Верцнер подразделяет все неврологические осложнения на две группы. К первой группе относятся осложнения, возникающие в ранний период болезни, одновременно с массивным высыпанием сыпи, на фоне высокой температуры, тяжелого состояния и бурного развития общемозговых симптомов (потеря сознания, судороги). По выходе из этого тяжелого состояния выявляются очаговые симптомы в виде гемиплегий, парезов, с быстрым обратным развитием. Вторая, чаще встречающаяся группа нервных осложнений, возникает позднее (на 4—7-й день болезни) и развивается постепенно. Общемозговые симптомы выражены нерезко. Наиболее частой симптоматикой этих осложнений является атаксия. Могут наблюдаться гиперкинезы, синдром поражения базальных ганглиев, офтальмоплегия и др.
Прогноз при ветряночных энцефалитах у большинства больных благоприятный. Выздоровление наступает в сроки от 2 недель до 1 1/2 месяцев. Описаны редкие случаи стойких остаточных явлений. Летальные исходы относительно редки (не более чем в 10% случаев). Смерть может наступить в самом начале очень бурного развития общемозговых симптомов.
Сочетание с другими инфекциями. По признанию большинства клиницистов и автора данной главы, ветряная оспа в сочетании с другими инфекционными заболеваниями протекает в более тяжелой форме и неблагоприятно сказывается на течении сочетающейся с ней болезни. Однако в литературе приводятся и противоположные данные, свидетельствующие о более легком течении обоих сочетающихся инфекционных заболеваний (например, ветряной оспы и скарлатины, ветряной оспы и эпидемического гепатита и др.).
В. Н. Верцнер считает, что если заболевание скарлатиной начинается в последние дни инкубационного периода ветряной оспы или совпадает с началом периода высыпания ветряночной сыпи, то оба инфекционных заболевания протекают легче, чем обычно. Если ветряная оспа предшествует скарлатине на 5 дней и более, скарлатина чаще протекает в более тяжелой форме (с некротической ангиной и другими септическими проявлениями).
Вместе с тем хорошо известно, что прежде при длительных сроках госпитализации больных скарлатиной ветряная оспа, занесенная в скарлатинозное отделение, нередко провоцировала септические осложнения скарлатины в поздние строки. Сама же ветряиая оспа у больных скарлатиной протекала тяжелее, чем обычно.
При сочетании ветряной оспы с дизентерией также имеет значение время и последовательность присоединения инфекций. Одновременное (на протяжении 3—4 дней) возникновение этих двух заболеваний не вызывает их заметного утяжеления.
При предшествующем заболевании ветряной оспой чаще наблюдается тяжелое течение дизентерии. Присоединение ветряной оспы к дизентерии иа 3-й неделе и позднее часто обусловливает ее рецидивы, а также удлиняет сроки бактерионосительства. При наслоении ветряной оспы на коклюш довольно часто отмечается наличие геморрагического содержимого ветряночных пузырьков, особенно на лице, шее и в области грудной клетки.
Ветряная оспа в сочетании с эпидемическим гепатитом наблюдается нередко и, судя по литературным данным, оба инфекционных заболевания при этом протекают более легко, чем обычно. По-видимому, имеет место вирусная интерференция (Р. К. Галеева, 1965).
Присоединение стафилококковой инфекции к ветряной оспе дает обычно очень тяжелое течение. При затяжных пневмониях наслоение ветряной оспы нередко обусловливает рецидив.
Судя по литературным данным, у больных острым лейкозом она резко ухудшает течение последнего.
Прогноз. Согласно литературным данным, летальность при ветряной оспе составляет от 0,01 до 0,05%. В настоящее время летальность при ней несомненно снизилась, так как благодаря современной антибактериальной терапии резко уменьшилось число тяжелых септических осложнений, бывших прежде преимущественной причиной смертельных исходов. Тем не менее летальные исходы при тяжелой форме ветряной оспы, хотя и очень редко, имеют место и теперь. При прогнозе надо учитывать и отягчающее влияние этой болезни при наслоении ее на другие заболевания.

Диагноз



В типичных случаях диагноз ветряной оспы не представляет особых затруднений, так как ведущий симптом этой болезни — своеобразная сыпь, разбросанная на разных частях тела, достаточно показатален и убедителен.
Чаще всего ветряную оспу приходится дифференцировать с различными формами пиодермии (например, буллезная етрептодермия, пемфигус, импетиго). Но от ветряночной сыпи различные элементы пиодермии отличаются локализацией (преимущественно на конечностях, лице, в складках кожи), дряблостью пузырьков и гнойным их содержимым с образованием гнойных же корок. Иногда элементы строфулюса напоминают своим внешним видом ветряночную сыпь. Но их плотная консистенция и групповое расположение (главным образом на конечностях и ягодицах и никогда на лице и голове), сильный зуд, нормальная температура, нередкая повторяемость дают возможность сравнительно легко исключить ветряную оспу.
В некоторых случаях ветряная оспа имеет сходство с натуральной оспой. Последняя иногда может быть завезена к нам извне и в каждом подозрительном случае ее обязательно следует обоснованно исключить. При этом, кроме соответствующего эпиданамнеза, следует иметь в виду продромальный период, который при натуральной оспе обязателен и протекает с тяжелыми общими симптомами, болями в кресте и нередко с высыпанием екарлатиноподобной или кореподобной сыпи. Продолжительность продромального периода 3—4 дня. При ветряной оспе продромы или нет, или она очень кратковременна. Высыпание при натуральной оспе сопровождается снижением температуры, при ветрянке -- повышением. Сыпь при натуральной оспе появляется сначала на лице, затем на туловище и позднее на конечностях, в связи с чем на одном участке кожной поверхности все элементы сыпи находятся в одной фазе развития. При ветряной оспе высыпание беспорядочно, более обильно на туловище, толчкообразно; полиморфизм сыпи выражен повсюду. Развитие элементов сыпи с папулы до пустулы при натуральной оспе происходит в течение 2—3 дней, при ветряной оспе от пятна до везикулы — несколько часов. В основании элементов сыпи при натуральной оспе лежит плотный инфильтрат; при ветряной оспе инфильтрата нет. Пустулы при натуральной оспе имеют многокамерное строение и пупко-видное вдавление. Везикулы при ветряной оспе обычно имеют выпуклую поверхность и преимущественно однокамерное строение.
Вместе с тем митигированная форма натуральной оспы у привитых (вариолоид) может быть спутана с ветрянкой. Основным отличием этой формы от ветряной оспы является плотность элементов сыпи, если даже они единичны.
Из дополнительных методов диагностики, необходимых для отличия от натуралыной оспы, наиболее достоверным является вирусологический метод — посев содержимого пузырька сыпи на культуру ткани и выделение вируса.

Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5209
Авторов
на СтудИзбе
430
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее