Психологические особенности детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
4.3. Психологические особенности детей с нарушениями опорно-
двигательного аппарата
Особенности психического развития детей с церебральным параличом.
Детский церебральный паралич (ДЦП) – это тяжелое заболевание
нервной системы, которое нередко приводит к инвалидности ребенка. За
последние годы оно стало одним из наиболее распространенных заболева-
ний нервной системы у детей. В среднем 6 из 1000 новорожденных стра-
дают церебральным параличом (от 5 до 9 в разных регионах страны).
Рекомендуемые материалы
Только по Москве насчитывается около 4 тысяч таких детей.
ДЦП возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в
раннем онтогенезе. При этом наиболее тяжело страдают «молодые» отде-
лы мозга – большие полушария, которые регулируют произвольные дви-
жения, речь и другие корковые функции. ДЦП проявляется в виде различ-
ных двигательных, психических и речевых нарушений. Ведущими в кли-
нической картине ДЦП являются двигательные нарушения, которые часто
сочетаются с психическими и речевыми расстройствами, нарушениями
функций других анализаторных систем (зрения, слуха, глубокой чувстви-
тельности), судорожными припадками. ДЦП не является прогрессирую-
щим заболеванием. С возрастом и под действием лечения состояние ре-
бенка, как правило, улучшается.
Степень тяжести двигательных нарушений варьируется в большом
диапазоне, где на одном полюсе находятся грубейшие двигательные нару-
шения, на другом – минимальные. Психические и речевые расстройства,
так же как и двигательные, имеют разную степень выраженности, и может
наблюдаться целая гамма различных сочетаний. Например, при грубых
двигательных нарушениях психические расстройства могут отсутствовать
или быть минимальными и, наоборот, при легких двигательных нарушени-
ях могут наблюдаться грубые психические и речевые расстройства.
Двигательные нарушения у детей с церебральным параличом имеют
различную степень выраженности. При тяжелой степени ребенок не овла-
девает навыками ходьбы и манипулятивной деятельностью. Он не может
самостоятельно обслуживать себя. При средней степени двигательных на-
рушений дети овладевают ходьбой, но передвигаются неуверенно, часто с
помощью специальных приспособлений (костылей, канадских палочек и
т.д.). Они не в состоянии самостоятельно передвигаться по городу, ездить
на транспорте. Навыки самообслуживания у них развиты не полностью из-
за нарушений манипулятивной функции. При легкой степени двигатель-
ных нарушений дети ходят самостоятельно, уверенно как в помещении,
так и за его пределами. Могут самостоятельно ездить на городском транс-
порте. Они полностью себя обслуживают, у них достаточно развита мани-
пулятивная деятельность. Однако у больных могут наблюдаться непра-
вильные патологические позы и положения, нарушения походки, движения
недостаточно ловкие, замедленные. Снижена мышечная сила, имеются не-
достатки мелкой моторики.
ДЦП возникает вследствие органического поражения центральной
нервной системы под влиянием различных неблагоприятных факторов,
воздействующих во внутриутробный (пренатальный) период, в момент ро-
дов (интранатальный) или на первом году жизни (в ранний постнатальный
период). Наибольшее значение в возникновении ДЦП придают сочетанию
поражения мозга во внутриутробном периоде и в момент родов.
В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что
более 400 факторов способны оказать повреждающее действие на цен-
тральную нервную систему развивающегося плода. Это может произойти в
любой момент беременности, но особенно опасно их действие в период до
четырех месяцев внутриутробного развития, т.е. в период, когда интенсив-
но закладываются все органы и системы. К вредным факторам, неблаго-
приятно действующим на плод внутриутробно, относятся: инфекционные
заболевания, перенесенные будущей матерью во время беременности (ви-
русные инфекции, краснуха, токсоплазмоз); сердечно-сосудистые и эндок-
ринные нарушения у матери; токсикозы беременности; физические трав-
мы, ушибы плода; физические факторы (перегревание или переохлажде-
ние; действие вибрации; облучение, в том числе и ультрафиолетовое в
больших дозах); некоторые лекарственные препараты; экологическое не-
благополучие (загрязненные отходами производства вода и воздух; содер-
жание в продуктах питания большого количества нитратов, ядохимикатов,
радионуклидов, различных синтетических добавок); несовместимость кро-
ви матери и плода по резус-фактору или группам крови.
Гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть в тех слу-
чаях, когда мать резус-отрицательна, отец – резус-положителен, а плод
унаследовал резус-принадлежность от отца. В основе гемолитической бо-
лезни лежит разрушение (гемолиз) эритроцитов плода под влиянием резус-
антител матери. Заболевание плода развивается в среднем у одной из 25 –
30 резус-отрицательных женщин. С каждой последующей беременностью
вероятность резус-конфликта повышается.
Для детей с церебральным параличом характерны специфические от-
клонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и
определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового по-
ражения. Хронологическое созревание психической деятельности детей с
церебральным параличом резко задерживается. На этом фоне выявляются
различные формы нарушения психики и, прежде всего, познавательной
деятельности. Не существует четкой взаимосвязи между выраженностью
двигательных и психических нарушений – например, тяжелые двигатель-
ные расстройства могут сочетаться с легкой задержкой психического раз-
вития, а остаточные явления ДЦП – с тяжелым недоразвитием отдельных
психических функций или психики в целом. Для детей с церебральным па-
раличом характерно своеобразное психическое развитие, обусловленное
сочетанием раннего органического поражения головного мозга с различ-
ными двигательными, речевыми и сенсорными дефектами. Важную роль в
генезе нарушений психического развития играют возникающие в связи с
заболеванием ограничения деятельности, социальных контактов, а также
условия воспитания и обучения.
При ДЦП нарушено формирование не только познавательной дея-
тельности, но и эмоционально-волевой сферы и личности.
Структура нарушений познавательной деятельности при ДЦП имеет
ряд специфических особенностей, характерных для всех детей. К ним от-
носятся:
1) неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных
психических функций. Эта особенность связана с мозаичным характером
поражения головного мозга на ранних этапах его развития при ДЦП;
2) выраженность астенических проявлений – повышенная утомляе-
мость, истощаемость всех психических процессов, что также связано с ор-
ганическим поражением центральной нервной системы;
3) сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире.
Дети с церебральным параличом не знают многих явлений окружающего
предметного мира и социальной сферы, а чаще всего имеют представления
лишь о том, что было в их практике. Это обусловлено следующими причи-
нами: вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверст-
никами и взрослыми людьми в связи с длительной обездвиженностью или
трудностями передвижения; затруднения в познании окружающего мира в
процессе предметно-практической деятельности, связанные с проявлением
двигательных и сенсорных расстройств.
При ДЦП отмечается нарушение координированной деятельности
различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, мышечно-
суставного чувства существенно сказывается на восприятии в целом, огра-
ничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деятельность
детей с церебральным параличом.
Около 25% детей имеют аномалии зрения. У них отмечаются наруше-
ния зрительного восприятия, связанные с недостаточной фиксацией взора,
нарушением плавного прослеживания, сужением полей зрения, снижением
остроты зрения. Часто встречается косоглазие, двоение в глазах, опущенное
верхнее веко (птоз). Двигательная недостаточность мешает формированию
зрительно-моторной координации. Такие особенности зрительного анализа-
тора приводят к неполноценному, а в отдельных случаях к искаженному
восприятию предметов и явлений окружающей действительности.
При ДЦП имеет место недостаточность пространственно-различи-
тельной деятельности слухового анализатора. У 20–25% детей наблюдает-
ся снижение слуха, особенно при гиперкинетической форме. В таких слу-
чаях особенно характерно снижение слуха на высокочастотные тона с со-
хранностью на низкочастотные. При этом наблюдаются характерные на-
рушения звукопроизношения. Ребенок, который не слышит звуков высо-
кой частоты (к, с, ф, ш, в, т, п), затрудняется в их произношении (в речи
пропускает их или заменяет другими звуками).
При всех формах ДЦП имеют место глубокая задержка и нарушение
развития кинестетического анализатора (тактильное и мышечно-суставное
чувство). Дети затрудняются определить положение и направление движе-
ний пальцев рук без зрительного контроля (с закрытыми глазами). Ощупы-
вающие движения рук часто очень слабые, осязание и узнавание предме-
тов на ощупь затруднены. У многих детей выражен астереогноз – невоз-
можность или нарушение узнавания предмета на ощупь, без зрительного
контроля. Ощупывание, манипулирование с предметами, т.е. действенное
познание, при ДЦП существенно нарушено.
У детей с церебральным параличом вследствие двигательных нару-
шений восприятие себя («образ себя») и окружающего мира нарушено. Не-
сформированность высших корковых функций является важным звеном
нарушений познавательной деятельности при ДЦП. Чаще всего страдают
отдельные корковые функции, т.е. характерна парциальность их наруше-
ний. Отмечается недостаточность пространственных и временных пред-
ставлений. У детей выражены нарушения схемы тела. Значительно позже,
чем у здоровых сверстников, формируется представление о ведущей руке,
о частях лица и тела. Дети с трудом определяют их на себе и на других
людях. Затруднена дифференциация правой и левой стороны тела. Многие
пространственные понятия (спереди, сзади, между, вверху, внизу) усваи-
ваются с трудом. Дети с трудом определяют пространственную удален-
ность: понятия «далеко», «близко», «дальше» заменяются у них определе-
ниями «там» и «тут». Они затрудняются в понимании предлогов и наре-
чий, отражающих пространственные отношения (под, над, около). Дошко-
льники с ДЦП с трудом усваивают понятия величины, недостаточно четко
воспринимают форму предметов, плохо дифференцируют сходные формы
– круг и овал, квадрат и прямоугольник.
Значительная часть детей с трудом воспринимает пространственные
взаимоотношения. У них нарушен целостный образ предметов (не могут
сложить из частей целое – собрать разрезную картинку, выполнить конст-
руирование по образцу из палочек или строительного материала). Часто от-
мечаются оптико-пространственные нарушения. В этом случае детям труд-
но копировать геометрические фигуры, рисовать, писать. Часто выражена
недостаточность фонематического восприятия, стереогноза, всех видов
праксиса (выполнение целенаправленных автоматизированных движений).
Для психического развития при ДЦП характерна выраженность пси-
хоорганических проявлений – замедленность, истощаемость психических
процессов. Отмечаются трудности переключения на другие виды деятель-
ности, недостаточность концентрации внимания, замедленность воспри-
ятия, снижение объема механической памяти. Большое количество детей
отличаются низкой познавательной активностью, что проявляется в пони-
женном интересе к заданиям, плохой сосредоточенности, медлительности,
и пониженной переключаемостью психических процессов. Низкая умст-
венная работоспособность отчасти связана с церебрастеническим синдро-
мом, характеризующимся быстро нарастающим утомлением при выполне-
нии интеллектуальных заданий. Наиболее отчетливо он проявляется в
школьном возрасте при различных интеллектуальных нагрузках. При этом
нарушается обычно целенаправленная деятельность.
По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представ-
ляют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный или близкий к
нормальному интеллект, у других наблюдается задержка психического
развития, у части детей имеет место умственная отсталость. Дети без от-
клонений в психическом (в частности интеллектуальном) развитии встре-
чаются относительно редко. Основным нарушением познавательной дея-
тельности является задержка психического развития, связанная как с ран-
ним органическим поражением мозга, так и с условиями жизни.
Задержку психического развития при ДЦП чаще всего характеризует
благоприятная динамика дальнейшего умственного развития детей. Они
легко используют помощь взрослого при обучении, у них достаточное, но
несколько замедленное усвоение нового материала. При адекватной кор-
рекционно-педагогической работе дети часто догоняют сверстников в ум-
ственном развитии. У детей с умственной отсталостью нарушения психи-
ческих функций чаще носят тотальный характер. На первый план выступа-
ет недостаточность высших форм познавательной деятельности – абст-
рактно-логического мышления и высших, прежде всего гностических,
функций. Тяжелая степень умственной отсталости преобладает при двой-
ной гемиплегии и атонически-астатической формах ДЦП.
Следует осторожно оценивать тяжесть поражения двигательной, рече-
вой и особенно психической сферы в первые годы жизни ребенка с двига-
80 тельными нарушениями. Тяжелые нарушения двигательной сферы, рече-
вые расстройства могут маскировать потенциальные возможности ребенка.
Нередки случаи гипердиагностики умственной отсталости у детей с тяже-
лой двигательной патологией.
Ряд нарушений познавательной деятельности характерен для опреде-
ленных клинических форм заболевания. При спастической диплегии на-
блюдается удовлетворительное развитие словесно-логического мышления
при выраженной недостаточности пространственного гнозиса и праксиса.
Выполнение заданий, требующих участия логического мышления, речево-
го ответа, не представляет для детей с данной формой ДЦП особых труд-
ностей. В то же время они испытывают существенные затруднения при
выполнении заданий на пространственную ориентировку, не могут пра-
вильно скопировать форму предмета, часто зеркально изображают асим-
метричные фигуры, с трудом осваивают схему тела и направление. У этих
детей часто встречаются нарушения функции счета, выражающиеся в
трудностях глобального восприятия количества, сравнения целого и частей
целого, усвоения состава числа, восприятия разрядного строения числа и
усвоения арифметических знаков. Отдельные локальные нарушения выс-
ших корковых функций – пространственного гнозиса и праксиса, функции
счета (последнее принимает иногда форму выраженной акалькулии) – мо-
гут наблюдаться и при других формах ДЦП, однако несомненно, что эти
нарушения чаще всего отмечаются при спастической диплегии.
У детей с правосторонним гемипарезом часто наблюдается оптико-
пространственная дисграфия. Оптико-пространственные нарушения про-
являются при чтении и письме: чтение затруднено и замедлено, так как де-
ти путают сходные по начертанию буквы, на письме отмечаются элементы
зеркальности. У них позже, чем у сверстников, формируется представле-
ние о схеме тела, они долго не различают правую и левую руку.
Структура интеллектуальных нарушений при гиперкинетической
форме ДЦП отличается своеобразием. У большинства детей в связи с пре-
имущественным поражением подкорковых отделов мозга интеллект по-
тенциально сохранный. Ведущее место в структуре нарушений занимают
недостаточность слухового восприятия и речевые нарушения (гиперкине-
тическая дизартрия). Дети испытывают затруднения при выполнении зада-
ний, требующих речевого оформления, и легче выполняют визуальные ин-
струкции. Для гиперкинетической формы ДЦП характерно удовлетвори-
тельное развитие праксиса и пространственного гнозиса, а трудности обу-
чения чаще связаны с нарушениями речи и слуха.
Для детей с церебральным параличом характерны разнообразные рас-
стройства эмоционально-волевой сферы. У одних детей они проявляются в
виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, дви-
гательной расторможенности, у других – в виде заторможенности, застен-
чивости, робости. Склонность к колебаниям настроения часто сочетается с
инертностью эмоциональных реакций. Так, начав плакать или смеяться,
ребенок не может остановиться. Повышенная эмоциональная возбуди-
мость нередко сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризно-
стью, реакцией протеста, которые усиливаются в новой для ребенка обста-
новке и при утомлении. Следует подчеркнуть, что нарушения поведения
отмечаются не у всех детей с церебральным параличом: у детей с сохран-
ным интеллектом – реже, чем у умственно отсталых, а у спастиков – реже,
чем у детей с атетоидными гиперкинезами.
У детей с церебральным параличом отмечаются нарушения личност-
ного развития. Нарушения формирования личности при ДЦП связаны с
действием многих факторов (биологических, психологических, социаль-
ных). Помимо реакции на осознание собственной неполноценности, имеет
место социальная депривация и неправильное воспитание. Физический не-
достаток существенно влияет на социальную позицию ребенка, подростка,
на его отношение к окружающему миру, следствием чего является искаже-
ние ведущей деятельности и общения с окружающими. У детей с ДЦП от-
мечаются такие нарушения личностного развития, как пониженная моти-
вация к деятельности, страхи, связанные с передвижением и общением,
стремление к ограничению социальных контактов. Причиной этих нару-
шений чаще всего является неправильное, изнеживающее воспитание
больного ребенка и реакция на физический дефект.
Достаточное интеллектуальное развитие у этих больных часто сочета-
ется с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, с повышенной
внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в наивности сужде-
ний, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах жиз-
ни. У детей и подростков легко формируются иждивенческие установки,
неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельно-
сти. Выраженные трудности социальной адаптации способствуют форми-
рованию таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение по-
стоять за свои интересы. Это сочетается с повышенной чувствительно-
стью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью.
При сниженном интеллекте особенности развития личности характе-
ризуются низким познавательным интересом, недостаточной критично-
стью. В этих случаях менее выражены состояния с чувством неполноцен-
ности, но отмечается безразличие, слабость волевых усилий и мотивации.
По данным Э.С. Калижнюк, отмечается некоторая корреляция между ха-
рактером неврологических расстройств (формой ДЦП) и эмоциональными
и характерологическими особенностями больных: дети со спастической
диплегией склонны к страхам, робки, пассивны, с трудом устанавливают
контакт с окружающими, глубоко переживают физический дефект; дети с
гиперкинетической формой ДЦП более активны, эмоциональны, общи-
тельны, чаще недостаточно критичны к своему заболеванию, переоцени-
вают свои возможности.
Итак, психическое развитие ребенка с церебральным параличом ха-
рактеризуется нарушением формирования познавательной деятельности,
эмоционально-волевой сферы и личности.
Особенности личности детей с церебральным параличом.
Среди видов аномального развития детей с церебральным параличом
чаще всего встречаются задержки развития по типу психического инфан-
тилизма. В основе психического инфантилизма лежит дисгармония созре-
вания интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы при незрелости
последней, а также незрелость поздно формирующихся мозговых систем.
Психическое развитие при инфантилизме характеризуется неравномерно-
стью созревания отдельных психических функций.
Выделяют простой (неосложненный) психический инфантилизм, к
нему относят также гармонический инфантилизм. При этой форме психи-
ческая незрелость проявляется во всех сферах деятельности ребенка, одна-
ко преимущественно в эмоционально-волевой. Наряду с неосложненной
формой психического инфантилизма выделяют осложненные формы.
Основным признаком психического инфантилизма считается недораз-
витие высших форм волевой деятельности. В своих поступках дети руко-
водствуются в основном эмоцией удовольствия, желанием настоящей ми-
нуты. Они эгоцентричны, не способны сочетать свои интересы с интереса-
ми других и подчиняться требованиям коллектива. В интеллектуальной
деятельности также выражено преобладание эмоций удовольствия, собст-
венно интеллектуальные интересы развиты слабо: для этих детей харак-
терны нарушения целенаправленной деятельности. Все эти особенности
составляют в совокупности феномен «школьной незрелости», выявляю-
щийся на первом этапе школьного обучения.
Данные о развитии лобной коры и ее роли в организации сложных
форм поведения и деятельности человека и особенности клинической кар-
тины при психическом инфантилизме дали основание М.С. Певзнер ут-
верждать, что в основе психического инфантилизма лежит недоразвитие
лобных и диэнцефально-лобных систем коры больших полушарий голов-
ного мозга.
Поражение незрелого головного мозга при детском церебральном па-
раличе приводит к тому, что корковые мозговые структуры, особенно
поздно формирующиеся лобные отделы, созревают неравномерно и в за-
медленном темпе, что и служит причиной изменений личности по типу
психического инфантилизма. Однако специфическим условием развития
этого типа отклонений личности является неправильное воспитание, огра-
ничение деятельности и общения, связанных с двигательной и речевой не-
достаточностью.
Незрелость больных детей, преимущественно их эмоционально-
волевой сферы, нередко сохраняется и в старшем школьном возрасте, пре-
пятствует их школьной, трудовой и социальной адаптации. Эта незрелость
имеет дисгармоничный характер. Отмечаются случаи сочетания незрело-
сти психики с чертами эгоцентризма, иногда со склонностью к резонерст-
ву; у отдельных детей эмоционально-волевая незрелость сочетается с ран-
ними проявлениями сексуальности. Признаки незрелости эмоционально-
волевой сферы у детей старшего школьного возраста, проявляющиеся в
поведении, повышенном интересе к игровой деятельности, слабости воле-
вого усилия, в целенаправленной интеллектуальной деятельности, повы-
шенной внушаемости, имеют, однако, иную окраску, нежели у детей более
раннего возраста. Вместо истинной живости и веселости здесь преобладает
двигательная расторможенность, эмоциональная неустойчивость, наблю-
даются бедность и однообразие игровой деятельности, легкая истощае-
мость, инертность. Отсутствует детская живость и непосредственность в
проявлении эмоций.
Выделено три варианта осложненного психического инфантилизма у
школьников с церебральным параличом. Первый, невропатический, вари-
ант осложненного инфантилизма представляет собой сочетание психиче-
ского инфантилизма с проявлениями невропатии. Для невропатии, или
врожденной детской нервности, характерна повышенная возбудимость и
значительная неустойчивость вегетативных функций нервной системы.
Дети с невропатией отличаются повышенной чувствительностью к раз-
личным раздражителям, эмоциональной возбудимостью, истощаемостью,
часто заторможенностью в поведении, проявляющейся в виде пугливости,
страха перед всем новым.
При невропатическом варианте психического инфантилизма дети с
церебральным параличом отличаются сочетанием несамостоятельности,
повышенной внушаемости с тормозимостью, пугливостью, неуверенно-
стью в своих силах. Они обычно бывают чрезмерно привязаны к матери, с
трудом адаптируются к новым условиям, долго привыкают к школе. В
школе у многих из них наблюдаются случаи проявления повышенной ро-
бости, застенчивости, трусливости, отсутствие инициативы, низкий уро-
вень мотивации, иногда при повышенной самооценке. Все эти особенности
личности могут быть причиной нарушений адаптации к школе, вообще к
социальному окружению в целом. У детей нередко возникают ситуацион-
ные конфликтные переживания в связи с неудовлетворением их стремле-
ния к лидерству, эгоцентризмом и неуверенностью в своих силах, повы-
шенной тормозимостью и пугливостью.
Не найдя признания у сверстников, некоторые из этих детей проявля-
ют склонность к уходу в свой внутренний мир фантазии, у них развивается
чувство одиночества. Все это приводит к еще большей дисгармонии в раз-
витии свойств личности. При длительных неблагоприятных воздействиях
окружающей среды тормозные варианты поведения могут стать привыч-
ными, что будет способствовать формированию характерологических от-
клонений тормозного типа.
«Аффект неадекватности» при невропатическом варианте психиче-
ского инфантилизма проявляется в различных формах. Одной из форм яв-
ляются реакции протеста, которые представляют собой преходящие рас-
стройства поведения, возникающие на основе аффективных переживаний
(переживания обиды, ущемленного самолюбия и т.д.). Для реакций про-
теста характерна определенная избирательность и направленность.
При невропатическом варианте психического инфантилизма у детей с
церебральным параличом преобладают реакции пассивного протеста. Они
проявляются в отказе от еды, от устного общения с определенными лица-
ми (избирательный мутизм), в уходах из дома или из школы; иногда они
проявляются в виде нарушений отдельных соматовегетативных функций:
рвоты, энуреза (недержания мочи), энкопреза (недержания кала).
Значительно реже как результат пассивного протеста может возникать
суицидальное поведение, которое проявляется либо только в мыслях и
представлениях, либо в совершении суицидальной попытки.
Наиболее частым проявлением пассивного протеста у учащихся с це-
ребральным параличом может быть отказ от выполнения тех или иных
требований учителя или воспитателя. При неправильном воспитании в се-
мье – отказ от выполнения требований родителей.
Формой проявления «аффекта неадекватности» у учащихся с цереб-
ральным параличом могут быть также реакции отказа. Они проявляются в
пассивности ребенка, в отказе от его обычных желаний и стремлений, не-
редко в бездумном характере его ответов, в отсутствии стремления к кон-
такту с окружающими. Ребенок остро переживает потерю перспективы и
как бы отказывается от притязаний.
Закрепление вышеописанных форм поведения, проявляющихся в виде
пассивного протеста, отказа, при неправильном воспитании способствует
так называемому патохарактерологическому формированию личности
тормозного типа. Это психогенно обусловленное развитие личности в свя-
зи с действием длительное время психотравмирующей ситуации и непра-
вильным воспитанием. При этом отдельные отрицательные черты характе-
ра закрепляются; из них складываются определенные сочетания, присущие
тому или иному варианту патохарактерологического развития. Так, при
тормозном варианте возникает сочетание таких черт характера, как неуве-
ренность в себе, тормозимость, обидчивость, склонность к страхам. У де-
тей с церебральным параличом этому в значительной степени способству-
ет воспитание по типу гиперопеки, которое ведет к подавлению естествен-
ной активности ребенка, его стремления к самостоятельности; в результате
у ребенка постепенно начинают закрепляться ощущение зависимости от
взрослых, неуверенность в себе, пассивность, робость как устойчивые
свойства личности.
У некоторых детей с церебральным параличом закрепление тормоз-
ных форм поведения носило компенсаторный характер. Это наблюдалось
обычно при тяжелых двигательных и речевых нарушениях у детей с со-
хранным интеллектом. Тормозимостью, замедленностью реакций, отсутст-
вием активности и инициативы дети как бы старались завуалировать свои
речедвигательные дефекты. Владея развернутой фразовой речью, дети,
маскируя тяжелые нарушения звукопроизношения, только односложно от-
вечали на задаваемые им вопросы, сами же их никогда не задавали, часто
отказывались при этом выполнять доступные им двигательные задания.
Подобные типы поведения чаще наблюдались у детей со спастической ди-
плегией.
Второй вариант осложненного психического инфантилизма у школь-
ников с церебральным параличом представляет собой сочетание психиче-
ского инфантилизма с симптомами раздражительной слабости. Данный
вид описан в литературе как цереброастенический вариант осложненного
инфантилизма. Проявления эмоционально-волевой незрелости у этих де-
тей сочетаются с повышенной эмоциональной возбудимостью, с наруше-
ниями внимания, нередко и памяти, низкой работоспособностью. Поведе-
ние данных школьников отличается повышенной раздражительностью, не-
сдержанностью; характерной для этих школьников является склонность к
конфликтам с окружающими, сочетающаяся с чрезмерной психической
утомляемостью, непереносимостью психического напряжения. Трудности
в обучении данных детей связаны не только с недоразвитием эмоциональ-
но-волевой сферы, но и с их повышенной психической утомляемостью,
быстрым истощением активного внимания. Настроение у них крайне неус-
тойчивое, иногда проявляется с оттенком недовольства, раздражения. Эти
дети требуют к себе постоянного внимания, одобрения своих действий; в
противном случае возникают вспышки недовольства, гнева, которые
обычно заканчиваются слезами. У них наиболее часто наблюдаются аф-
фективно-возбудимые формы поведения, однако в новой для них обста-
новке может, напротив, проявляться повышенная тормозимость.
У детей этой труппы часто отмечаются неправильные взаимоотноше-
ния с коллективом сверстников, что неблагоприятно сказывается на даль-
нейшем развитии их личности. Особенностью школьного возраста являет-
ся возникновение новой социальной потребности найти свое место в кол-
лективе сверстников. Если эта потребность не реализуется, могут возник-
нуть различные аффективные реакции, проявляемые в форме обидчивости,
озлобленности, замкнутости, иногда агрессивного поведения.
Третий вариант осложненного психического инфантилизма у школь-
ников с церебральным параличом относится к так называемому органиче-
скому инфантилизму, описанному отечественными психиатрами.
В основе органического инфантилизма – сочетание незрелости эмо-
ционально-волевой сферы с нарушениями интеллектуальной деятельности,
проявляющимися в виде инертности, тугоподвижности мышления, при на-
личии низкого уровня в развитии операции обобщения. Эти дети часто бы-
вают двигательно расторможены, благодушны, у них грубо нарушена це-
ленаправленная деятельность, снижен уровень критического анализа своих
действий и поступков.
Повышенная внушаемость сочетается у них с проявлениями упрямст-
ва, плохой переключаемости внимания. Отмечаются у этих детей более
выраженные, чем в ранее рассмотренных вариантах, случаи проявления
нарушения внимания, памяти, снижения уровня работоспособности.
Проявления органического инфантилизма чаще наблюдались при ато-
нически-статической форме церебрального паралича, когда имеет место
поражение или недоразвитие лобно-мозжечковых структур. Это связано с
той ролью, которую играет лобная кора в развитии целенаправленной дея-
тельности, мотивации, т. е. того уровня психического развития, который
является необходимым для формирования так называемого ядра личности.
Эмоционально-волевые расстройства при органическом инфантилиз-
ме характеризуются большой дисгармонией. Наряду с чертами «детско-
сти», повышенной внушаемостью, несамостоятельностью, наивностью су-
ждений для этих детей характерными являются склонность к «растормо-
жению» влечений, недостаточно высоко развитая критичность; элементы
импульсивности сочетаются у них с проявлениями инертности.
Эти дети при клинико-психологическом обследовании в начале обу-
чения показывают низкий уровень личностной готовности к обучению.
Самооценка и уровень притязаний у них были неадекватно завышенными;
отсутствовала и адекватная реакция на неуспех. При воздействии дополни-
тельных неблагоприятных факторов окружающей среды у этих детей на-
блюдалось формирование склонности к развитию характерологических от-
клонений возбудимого типа. Дети становились двигательно беспокойны-
ми, раздражительными, импульсивными, не способными адекватно учиты-
вать ситуацию, были некритичны к себе и своему поведению. Подобные
формы поведения имели тенденцию к закреплению.
Специфика двигательного поражения, связанная с вовлечением в па-
тологический процесс различных мозговых структур, также оказывает оп-
ределенное влияние на особенности развития личности детей с церебраль-
ным параличом. Так, при спастической диплегии наиболее часто наблюда-
лись проявления невропатической формы осложненного психического ин-
фантилизма с преобладанием тормозимости, повышенной пугливости, не-
уверенности в своих силах. При осложненных формах спастической дип-
Бесплатная лекция: "31 Принцип оптимальности Парето. Неулучшаемые (оптимальные по Парето) решения" также доступна.
легии, когда пораженными бывают как корковые отделы двигательного
анализатора, так и подкорковые структуры, а также при гиперкинетиче-
ской форме заболевания с преимущественными поражениями подкорко-
вых мозговых структур преобладает цереброастеническая форма ослож-
ненного психического инфантилизма с различными проявлениями аффек-
тивного поведения.