- Общая ангиология

Раздел 5. Учение о сосудистых системах (ангиология)

Лекция 12. Общая ангиология

12.1. Сердечно-сосудистая система

Служит для постоянной циркуляции крови, оттока лимфы, что обеспечивает гуморальную связь со всеми органами, снабжение их питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена. В ней различают кровеносную и лимфатическую.

Кровеносная система включает сердце и сосуды: артерии, капилляры, вены, образующие замкнутые системы – круги кровообращения.

12.2. Классификация сосудов

Артерии – сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам, они многократно ветвятся и заканчиваются артериолами, которые переходят в  капилляры. Через стенки капилляров газы и вещества из крови переносятся к клеткам и тканям, а продукты обмена переходят в кровь, которая попадает в венулы, затем в вены, и возвращается к сердцу.

Стенка артерий состоит из 3 оболочек. Внутренняя оболочка покрыта эндотелием, содержит множество эластических волокон; средняя состоит из спирально расположенных гладкомышечных клеток и эластических волокон; наружная – из рыхлой соединительной ткани, содержит сосуды и нервы. Из желудочков сердца выходят эластические артерии, в них сильно развита эластическая ткань. В стенках артерий смешанного типа (крупные) развита и эластическая, и мышечная ткань, а артерии мышечного типа (мелкие, средние и артериолы) имеют толстый мышечный слой.

Капилляры – мельчайшие сосуды, соединяющие артериальную систему с венозной. Образуются при ветвлении прекапиллярных артериол. Наибольшее количество в головном мозге (до 3 тыс. на 1 мм ³).

Рекомендуемые материалы

Стенка (толщина ок. 1 мкм) состоит из одного слоя клеток эндотелия, покрытых базальной мембраной (рыхлая соед. ткань), в ее расщеплении лежат перициты (отростчатые клетки). Капилляры переходят в посткапиллярные венулы.

Вены – сосуды, по которым кровь течет от органов к сердцу.

Стенка вен состоит из трех оболочек, но тоньше и содержит мало эластических волокон. Мышечная оболочка развита у вен мышечного типа (нижних конечностей), а у вен волокнистого типа ее почти нет (вены г. мозга). Вены содержат клапаны – складки внутренней оболочки, имеют форму карманов, открытых в сторону сердца и препятствующих обратному току крови. Клапанов нет в полых венах. Общий просвет капилляров>общий просвет вен>общий просвет артерий.

Некоторые области тела и органы имеют добавочные сосуды, расположенные параллельно главному (коллатеральные). Между разветвлениями сосудов многих органов имеются соединительные ветви – анастомозы (между артериями, венами, венулами), особо выделяют артериоло-венулярные анастомозы (шунты), по которым кровь идет, минуя капиллярное русло.

12.3. Круги кровообращения

Кровеносные сосуды тела объединяют в большой и малый круги кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка; отходящие от нее ветви разносят артериальную кровь ко всем органам. При прохождении по капиллярам кровь из артериальной превращается в венозную, которая собирается в вены органов, затем в верхнюю и нижнюю полые вены. Они впадают в правое предсердие, где круг и заканчивается. Пот артериям кровь доставляет к органам питательные вещества и кислород, по венам – уносит из органов продукты распада.            Малый круг кровообращения (легочный) начинается легочным стволом, выходящим из правого желудочка. По легочным артериям венозная кровь попадает в легкие, где после газообмена становится артериальной и оттекает по 4 легочным венам в левое предсердие. По артериям венозная кровь доставляет в легкие углекислый газ, в капиллярах обогащается кислородом и по венам артериальная кровь уносит кислород.

12.4. Сердце

Ритмичные сокращения обеспечивают постоянное движение крови по сосудам и непрерывное поступление к тканям и органами кислорода и питательных веществ.

Сердце – мышечный полый орган, 250 – 350 г, ЧСС в покое = 60-80 в мин, каждое из них 0,8 с (систола предсердий –0,1 с, желудочков – 0,3 с; диастола – 0,4 с). Верхняя часть – основание, нижняя – верхушка. Две поверхности: грудино-реберная (передневерхняя, выпуклая) и диафрагмальная (задненижняя, уплощенная) и два края: тупой левый и заостренный правый. Венечная борозда определяет границу между предсердиями и желудочками, передняя и задняя межжелудочковые борозды идут от венечной борозды к верхушке сердца.

Расположено позади грудины в переднем средостении. Верхушка прилежит к передней грудной стенке в области 5 левого межреберья. 2/3 сердца лежат в левой половине грудной полости и 1/3 – в правой.

Сердце продольной перегородкой, в  которой различают межпредсердную и межжелудочковую части, разделено на 2 половины.

Предсердие сообщается с желудочком через предсердно-желудочковое отверстие. Правое предсердие спереди образует правое ушко, на межпредсердной перегородке находится овальная ямка, оставшаяся после зарастания отверстия. В правое предсердие впадают: верхняя и нижняя полая вены, венечный синус и малые вены сердца.

Правый желудочек отделен от предсердия венечной бороздой. На его внутренней поверхности имеются сосочковые мышцы, от которых отходят сухожильные нити, прикрепляющиеся к створкам трехстворчатого клапана (складки эндокарда). Трехстворчатый клапан закрывает предсердно-желудочковое отверстие. При сокращении предсердия створки клапана открыты, а при сокращении желудочка створки смыкаются, отделяя желудочек от предсердия. Вход в отверстие легочного ствола закрыт тремя полулунными клапанами (складки эндокарда). При диастоле желудочков клапаны заполняются кровью, это препятствует обратному току крови в желудочек.

Левое предсердие спереди образует ушко. В него впадают 4 легочные вены, сообщается с левым желудочком через предсердно-желудочковое отверстие. Имеется овальное углубление.

Левый желудочек имеет на внутренней поверхности сосочковые мышцы с сухожильными нитями. Двустворчатый (митральный) клапан закрывает предсердно-желудочковое отверстие. Вход в отверстие аорты ограничен клапанами.

Стенка сердца состоит из трех оболочек. В предсердиях 2-5 мм, в правом желудочке 6 мм, в левом – 15 мм.

Эндокард – состоит из эндотелия и слоя соединительной ткани с эластическими волокнами и миоцитами. Клапаны сердца – это складки (дубликатуры) эндокарда.             Миокард образован поперечно-полосатой мышцей, между волокнами которой имеются перемычки. Мускулатура предсердий имеет поверхностный (циркулярные волокна, общие для обоих предсердий) и глубокий слои (продольные волокна отдельно для каждого предсердия), а желудочков – поверхностного, глубокого (продольные волокна, общие для обоих желудочков) и среднего (циркулярные волокна). Мышечные волокна прикрепляются к правому и левому фиброзным кольцам (возле предсердно-желудочкового. отверстия), фиброзные кольца имеются также в области отверстий легочного ствола и аорты. Фиброзные кольца составляют «скелет» сердца.

Эпикард сращен с миокардом, это висцеральный листок околосердечной серозной оболочки (перикарда). Между ними  имеется замкнутая полость, содержащая серозную жидкость. Париетальный листок образует вокруг сердца околосердечную сумку, которая внизу сращена с диафрагмой, связана спереди с грудиной и хрящами истинных ребер, соприкасается с пищеводом и нисходящей аортой. Перикард покрывает и начальные отделы крупных сосудов, т.е. укрепляет сердце на сосудах.

12.5. Проводящая система сердца

 Обеспечивает способность сердца автономно ритмически сокращаться. Клетки проводящей системы крупнее, в них меньше миофибрилл. В узлах находятся также капилляры и нервные волокна.

Синоатриальный узел находится в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены (генерация импульсов 70 раз в мин).          Атриовентрикулярный узел лежит в нижней части межжелудочковой перегородки, от него в толщу перегородки отходит пучок Гиса, который в перегородке делится на 2 ножки. От ножек отходят волокна Пуркинье, которые ветвятся в миокарде желудочков.

"Лекция 10" - тут тоже много полезного для Вас.

12.6. Кровообращение плода

Плод получает кислород и питательные вещества через плаценту, соединенную с плодом пуповиной. Движение крови через плаценту представляет существенную часть большого круга кровообращения плода. Из плаценты кровь поступает в нижнюю полую вену, оттуда в правое предсердие. Отсюда кровь попадает частично в правый желудочек, а частично через имеющееся у плода овальное отверстие между обоими предсердиями в левый желудочек. Из правого желудочка кровь поступает в легочную артерию. Дальше возможны два пути: через легкие и по не существующему у взрослого человека широкому артериальному (боталлову) протоку, соединяющему легочную артерию с аортой. При рождении в организме ребенка наступает кислородное голодание, которое ведет к расширению легочных капилляров и появлению дыхательных движений. Сильно сокращаются кольцевые мышечные волокна, которые находятся в стенке артериального протока, соединяющего легочную артерию с аортой. В результате кровь из правого желудочка целиком или почти целиком направляется к легким; оттуда по легочным венам кровь поступает в левое предсердие и, заполняя его, давит на клапан овального отверстия между предсердиями, что препятствует попаданию крови из правого предсердия в левое. Через 6-8 недель зарастает боталлов проток, затем овальное отверстие – на 10-м месяце жизни.

12.7. Сосуды малого круга кровообращения

Легочный ствол относится к артериям мышечно-эластического типа; он начинается из правого желудочка, поднимается впереди аорты влево и назад и под ее дугой делится на правую и левую легочные артерии. От места бифуркации идет фиброзно-мышечная связка – заросший боталлов проток плода.

В воротах легкого правая артерия распадается на 3 ветви, а левая – на две. Они многократно ветвятся, в конце образуя капиллярную сеть, оплетающую альвеолы. Легочные вены выходят по две из каждого легкого через ворота и впадают в левое предсердие. Артериальная кровь оттекает из легочных капилляров через венулы в крупные вены.