- Частная ангиология
Лекция 13. Частная ангиология
13.1. Артерии большого круга кровообращения
Аорта – крупный непарный сосуд эластического типа, от нее берут начало все артерии. Начинается от левого желудочка, доходит до 4 поясничного позвонка. Восходящая часть аорты начинается из левого желудочка луковицей аорты, отсюда отходят венечные артерии. На уровне рукоятки грудины переходит в дугу аорты.
Дуга аорты идет налево и кзади, сзади от нее лежит бифуркация трахеи. Вогнутая часть дуги соединена легочным стволом артериальной связкой. От дуги аорты отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. На уровне 4 грудного позвонка она переходит в грудную аорту.
Нисходящая часть делится на грудную и брюшную аорту на уровне 12 грудного позвонка.
13.1.1. Ветви дуги аорты (артерии шеи и головы)
Плечеголовной ствол идет вверх и вправо, на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.
Общая сонная артерия слева – от дуги аорты, справа – от плечеголовного ствола. Проходит на шее вверх рядом с пищеводом и трахеей, на уровне щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонную артерии.
Наружная сонная идет на шее вверх, затем в толще околоушной слюнной железы. Крупные ветви: верхняя щитовидная – от начала идет вперед и вниз, питает щит. железу, гортань, мышцы шеи; лицевая питает глотку, мягкое небо, миндалины, слюнные железы, кожу и мышцы лица; затылочная и задняя ушная питают заднюю часть головы, кожу и мышцы шеи, ушную раковину. 2 конечные ветви: поверхностная височная артерия лежит под кожей виска, питает мимические мышцы, кожу лба и волосистой части головы; верхнечелюстная питает челюсти и зубы, твердую оболочку мозга, жевательные мышцы, стенки полостей носа, рта.
Рекомендуемые материалы
Внутренняя сонная артерия идет сбоку от глотки к основанию черепа, через сонный канал височной кости проникает в полость черепа, отдает глазничную артерию (питает глазное яблоко, его мышцы, веки, мягкие ткани лба). В области перекреста зрительных нервов внутренняя сонная артерия делится на переднюю и заднюю мозговые ветви.
Подключичная артерия справа – от плечеголовного ствола, слева – от дуги аорты. Проходит в области шеи под куполом плевры. Ветви: позвоночная артерия идет кверху, через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, через большое затылочное отверстие входит в полость черепа, питает спинной мозг; внутренняя грудная проходит по внутренней поверхности грудной стенки, отдает ветви в межреберья, к молочной железе, диафрагме; к задней части шеи. Подключичная артерия на уровне наружного края 1 ребра превращается в подкрыльцовую.
13.1.2. Артерии верхней конечности
Подкрыльцовая лежит в подмышечной ямке, ветви питают ключицу, лопатку, мышцы плечевого пояса, зубчатые мышцы, плечевой сустав, подмышечные лимфоузлы. Продолжается в плечевую.
Плечевая артерия начинается у нижнего края большой грудной мышцы, лежит поверхностно; отдает глубокую артерию плеча (питает трехглавую мышцу) и верхнюю и нижнюю коллатеральные локтевые артерии, образующие артериальную сеть вокруг локтевого сустава. Плечевая артерия в области локтевой ямки делится на локтевую и лучевую.
Лучевая артерия идет параллельно лучевой кости, у дистального конца прощупывается. Отдает ветви мышцам предплечья и кисти и возвратную ветвь к локтевому суставу.
Локтевая артерия идет до лучезапястного сустава, соединяется анастомозами с ветвями лучевой артерии. Питает мышцы предплечья, лучевую и локтевую кости, дает возвратную ветвь к локтевому суставу.
На ладони располагаются две артериальные дуги. Поверхностная дуга лежит под ладонным апоневрозом, образована локтевой и поверхностной ветвью лучевой артерии, от нее отходят общие артерии пальцев, каждая делится на 2 ветви. Глубокая ладонная дуга лежит на основаниях пястных костей, образована лучевой и глубокой ветвью локтевой артерии, отходят ладонные пястные артерии, впадающие в общие артерии пальцев.
13.1.3. Ветви грудной аорты
Грудная аорта лежит в заднем средостении, прилегает к позвоночнику. Ветви питают стенки грудной клетки, все органы грудной полости (кроме сердца). Пристеночные ветви: межреберные артерии (10 пар) отходят посегментно от 3 до 9 межреберья, питают позвонки, ребра, мышцы спины, грудной клетки, спинной мозг, переднюю брюшную стенку; верхние диафрагмальные артерии идут к диафрагме. Внутренностные ветви: бронхиальные артерии проходят через ворота в легкие, артерии пищевода идут к пищеводу, задние артерии средостения питают лимфоузлы и жировую клетчатку, перикардиальные – околосердечную сумку.
13.1.4. Ветви брюшной аорты
Брюшная аорта лежит забрюшинно, начинается от 12 грудного, доходит до 4-5 поясничного позвонка, где разделяется на две общие подвздошные артерии и срединную крестцовую артерию. Отдает ветви стенкам и органам полости живота. Пристеночные ветви: парные нижние диафрагмальные (питают диафрагму), отдают ветвь надпочечнику; поясничные (4 пары) питают поясничный отдел позвоночника, спинной мозг, мышцы поясничной области и брюшную стенку.
Срединная крестцовая заканчивается на копчике, питает глубокие м-цы спины, спинной мозг.
Внутренностные ветви: Чревный ствол выходит из аорты под диафрагмой, делится на левую желудочную (идет по малой кривизне желудка, питает его), общую печеночную (идет к воротам печени, отдает ветви к 12-перстной кишке, большому сальнику, поджелудочной железе), селезеночную (ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику). Верхняя брыжеечная артерия идет от аорты на уровне 1 поясничного позвонка, идет вправо и вниз, питает 12-перстную, тощую, подвздошную, слепую кишку и часть ободочной. Нижняя брыжеечная отходит от аорты на уровне 3 поясничного позвонка, идет влево и вниз, питает часть ободочной кишки и часть прямой. Почечные артерии отходят на уровне 2 поясничного позвонка, идут к воротам почек, отдают ветвь надпочечнику. Семенниковые и яичниковые артерии.
13.1.5. Артерии таза
Общие подвздошные артерии идут к крестцово-подвздошному суставу, где делятся на 2 артерии. Наружная подвздошная лежит забрюшинно, дает ветви к мышцам живота и таза. Внутренняя подвздошная идет в малый таз, где делится на передний и задний стволы. Ветви заднего питают стенки малого таза, ягодичные мышцы и тазобедренный сустав. Ветви переднего – половые органы, мочевой пузырь, часть прямой кишки, приводящие мышцы бедра, мышцы таза, переднюю брюшную стенку, тазовые кости и крестец.
13.1.6. Артерии нижней конечности
Бедренная артерия – продолжение наружной подвздошной, начинается под паховой связкой, отдает ветви к мышцам таза, передней брюшной стенке и половым органам. Ниже паховой связки от нее отходит глубокая артерия бедра, питающая мышцы и кожу бедра, тазобедренный и коленный суставы. Дойдя до подколенной ямки, бедренная артерия превращается в подколенную, которая отдает 5 ветвей коленному суставу и разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые. Задняя большеберцовая лежит под камбаловидной мышцей, отдает малоберцовую ветвь, питающую голеностопный сустав, на подошве делится на 2 подошвенные артерии, питающие мышцы и кожу стопы. Передняя большеберцовая проходит на переднюю поверхность голени до голеностопного сустава, где продолжается в тыльную артерию стопы, питающую стопу. Передняя большеберцовая дает 2 возвратные ветви к коленному суставу, и ветви к передним мышцам голени.
13.2. Система верхней полой вены
Верхняя полая вена отводит кровь от верхней половины тела, находится в переднем средостении справа от восходящей аорты, впадает в правое предсердие. Образуется слиянием 2-х плечеголовных вен, затем принимает непарную вену. Плечеголовная вена образуется слиянием внутренней яремной и подключичной вен, собирает кровь из вен гортани, трахеи, пищевода, глубоких вен шеи и головы, молочной железы.
13.2.1. Вены головы и шеи
Внутренняя яремная вена начинается в яремном отверстии черепа, собирает кровь от вен головного мозга, глазницы и внутреннего уха; на шее в нее впадают лицевая, глоточная, язычная, верхняя щитовидная, наружная яремная вены (собирает кровь от мягких тканей шеи и затылочной области).
13.2.2. Вены верхней конечности
Венозная кровь от пальцев идет к тыльным венам кисти, образующим дорсальное венозное сплетение кисти (поверхностная и глубокая дуги). Вены делятся на поверхностные (собирают кровь от кожи и подкожной клетчатки) и глубокие (от мышц, суставов и костей). Головная вена начинается на тыле кисти, переходит на предплечье и плечо, впадает в подмышечную вену. Основная вена начинается на тыле кисти, перейдя на предплечье, дает анастомоз с головной – срединную вену локтя, впадает в плечевую вену. Вены ладонных дуг образуют вены предплечья (локтевые и лучевые), они сливаются в плечевые, которые образуют подкрыльцовую вену (принимает вены мышц плечевого пояса и мышц груди), на уровне края 1 ребра переходит в подключичную.
Подключичная вена служит для оттока крови от верхней конечности, соединяется с внутренней яремной, образуя плечеголовную вену.
13.2.3. Вены грудной клетки
Полунепарная вена находится в заднем средостении слева от грудной аорты, принимает межреберные, пищеводные, средостенные, добавочную полунепарную вены, на уровне 7-8 грудных позвонков впадает в непарную вену.
Непарная вена – в заднем средостении справа от аорты, принимает кровь от межреберных вен, пищеводных и бронхиальных вен, на уровне 4-5 грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену.
13.3. Система нижней полой вены
Нижняя полая вена отводит кровь от нижней половины тела, лежит на задней стенке живота справа от аорты, впадает в правое предсердие. Образуется слиянием 2-х общих подвздошных вен, которые образуются слиянием внутренней и наружной подвздошных вен.
13.3.1. Вены таза
Вены таза несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, она образует сплетения вокруг органов. Наружная подвздошная вена принимает кровь вен нижней конечности.
Рекомендуем посмотреть лекцию "12. Ультрафиолетовое излучение".
13.3.2. Вены нижней конечности
На стопе имеются венозные дуги тыла и подошвы, собирающие кровь от пальцев. Большая скрытая вена начинается с тыла стопы, идет на голень, впадает в бедренную вену. Малая скрытая вена начинается с тыла стопы, идет на голень, впадает в подколенную вену. Глубокие вены лежат рядом с артериями и имеют те же названия, начинаются с подошвы.
Передние и задние большеберцовые образуют подколенную вену, в которую впадают вены колена, она продолжается в бедренную; она продолжается в наружную подвздошную. Глубокие вены образуют анастомозы с поверхностными.
13.3.3. Вены живота
Пристеночные соответствуют пристеночным артериям и впадают в нижнюю полую вену.
Внутренностные вены парных органов живота соответствуют артериям и впадают в нижнюю полую вену. Печеночные вены открываются в нее там, где она прилежит к печени. Внутренностные вены непарных органов живота впадают в воротную вену, откуда по печеночным кровь оттекает в нижнюю полую вену. Воротная вена возникает позади головки поджелудочной железы слиянием верхней и нижней брыжеечных и селезеночной вен. Воротная вена входит в печень через ворота и делится на 2 ветви соответственно долям печени. В селезеночную вену оттекает кровь из селезенки, поджелудочной железы и желудка; нижняя брыжеечная собирает кровь от сигмовидной и нисходящей ободочной и прямой кишок; верхняя брыжеечная – от тонкого кишечника, слепой и части ободочных кишок. В ствол воротной вены впадают вены от желудка, 12-перстной кишки, пищевода, желчного пузыря и печеночных протоков.
