Возбудители ОРЗ и пневмоний

ЛЕКЦИЯ №15

ВОЗБУДИТЕЛИ ОРЗ И ПНЕВМОНИЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ

Возбудитель туберкулёза.

Возбудители туберкулёза  — микобактерии   (Mycobacterium tuberculosis, Mucobacteriuin bovis) - Гр+ тонкие изогнутые палоч­ки без спор, капсул и жгутиков, из-за особенностей химического состава (повышенное содержание липидов) туберкулёзную палочку окрашивают как споры (по Пилю-Нильсену она окрашивается в бордо­вый цвет, фон - голубой). На простых средах возбудитель не рас­тет; его выращивают, например, на яичной среде с крахмалом, гли­церином и малахитовой зеленью для подавления роста сопутствующей микрофлоры (среда Левенштейна-Йенсена).

Для человека    патогенны    два    вида   микобактерий:

-М. tuberculosis - тонкие слегка изогнутые палочки, которые лучше растут на средах с глицерином; к ним более чувствительны морские свинки; источник инфекции - человек, заражение - воздушно-ка­пельным или воздушно-пылевым путем; чаще развивается туберкулез легких;

-M-bovis - толстые короткие палочки; к ним более чувствительны кролики; источник инфекции - сельскохозяйственные животные; за­ражение - чаще алиментарным (пищевым) путем; наблюдается тубер­кулез мезентериальных лимфоузлов.

Вирулентность микобактерии    связана   с   эндотоксином  и корд-фактором (гликолипидами_клеточной стенки);   аллергенные свойства связаны с клеточными белками.  Инкубационный период -

-от нескольких недель до нескольких лет. Заболевание протекает в различных формах и может генерализоваться с поражением органов мочеполовой системы, костей, мозговых оболочек, глаз, кожи. Особенности иммунитета при туберкулезе:

Рекомендуемые материалы

- отмечена естественная предрасположенность людей к туберкулезу, обусловленная генотипом;

- иммунитет нестерильный (к суперинфекции) - пока в организме есть туберкулезные палочки, вновь попадающие микобактерии ту­беркулеза инактивируются (погибают или инкапсулируются);

- антитела защитной роли не играют, а их высокий титр свидетель­ствует лишь о тяжести процесса (защита, в основном, обусловле­на иммунными Т-лимфоцитами);

- иммунитет сопровождается развитием аллергии;

- нестерильный иммунитет после освобождения организма от возбу­дителя переходит в стерильный.

Микробиологическую диагностику проводят путем микроскопии окрашенных мазков из материала, микробиологическим методом, пу­тем заражения материалом от больного морских свинок (биологичес­кий метод); проводят также аллергодиагностику (пробу Манту с ту­беркулином) .

Специфическое лечение: в соответствии с чувствительностью выделенного штамма назначают антибиотики (стрептомицин, канамицин, рифампицин иди др.), препараты PACK (парааминосалициловой кислоты), препараты ГИНК (гидразиды изоникотиновой кислоты -фтивазид и др.)

Специфическая профилактика:  в 5-7-дневном возрасте внутрикожно вводят живую закцину БДЖ (BCG - аттенуированный штамм М. bovis, полученный Кальметтом и Гереном); ревакцинацию проводят лицам до 30 лет с отрицательной пробой Манту.  Эту пробу ставят

ежегодно путем внутрикожного введения туберкулина (специфическо­го   экстрагируемого белкового аллергена микобактерий тубер­кулёза) . У взрослых проба Манту обычно положительна; при отсутс­твии    клинических    проявлений   это   свидетельствует   об инфицированности организма туберкулезными палочками и, следова­тельно, о наличии иммунитета к туберкулёзу.  У детей проба либо отрицательна, либо положительна с диаметром припухлости на месте введения 5-10 мм (прививочная аллергия).  Если диаметр более 10 мм или за год интенсивность реакции нарастает на  б мм и более, ребенок нуждается в дополнительном обследовании с цель» исключе­ния или подтверждения туберкулёза.

Возбудитель дифтерии.

Коринебактерии дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) - Гр+ тонкие слегка изогнутые палочки, в препаратах располагающиеся под углом друг к другу. Спор и капсул нет. (в организме образуют микрокапсулу), неподвижны. В утолщениях на концах палочек распо­лагаются зерна волютина, которые выявляют с помощью специальных методов окраски. На' простых средах не растут, их выращивают на свёрнутой лошадиной сыворотке, кровяно-теллуритовых и других сре­дах. Дифтерию чаше вызывают С. diphtheriae биовара gravis , реже - других биоваров (mitis иди intennedius).  Биовары отличают по культуральным и биохимическим свойствам.  В составе нормальной микрофлоры тела человека встречается непатогенные коринебактерии (ложнодифтерийные палочки, дифтероиды), которые отличают по мор­фологическим и физиологическим особенностям.

Дифтерийные палочки относительно устойчивы во внешней среде;

могут до 2 месяцев сохраняться на игрушках, долго сохраняются в дифтеритических пленках. Чувствительны к высушиванию, нагрева­нию, действию солнечного света и обычных дезинфектантов. |    По способности к образованию экзотоксина дифтерийные палочки делят на токсигенные и нетоксигенные. Нетоксигенные могут приоб­рести способность к продукции экзотоксина под влиянием умеренно­го бактериофага, который переносят гены токсигенности (tox-ге­ны). Экзотоксин С.diphtheriae   обладает   общим   и   местным действием. Местно он вызывает некроз (омертвение) тканей и повы­шение проницаемости сосудов:  образуется плотная серого цвета пленка, "спаянная" с подлежащими тканями. Кроме того, экзотоксин всасывается в кровь и. циркулируя в организме, поражает его ткани, особенно миокард, надпочечники, нервную систему (общее дейс­твие).

Источник инфекции - больной человек или микробоноситель. За­ражение чаще   происходит   воздушно-капельным   путем, реже - контактно-бытовым (через игрушки, посуду) или алиментарным пу­тем. Заболевание характеризуется тяжелой интоксикацией и местны­ми симптомами. Различают дифтерию зева, носа, гортани, ран, гла­за, других локализаций. Иммунитет, в основном, антитоксический, стойкий.

Микробиологическая диагностика дифтерии и дифтерийного микробоносительства проводится путем исследования .материала из оча­га воспаления (микроскопия окрашенных мазков, выделение чистой культуры с идентификацией и обязательным определением ее токси­генности) .

Специфическое лечение.  При первом подозрении на дифтерию вводят антитоксическую противодифтерийную сыворотку (гетерологичную). Для антимикробной терапии назначают антибиотики; их ис­пользуют также для санации микробоносителей.

Специфическая профилактика проводится дифтерийным анатокси­ном (с 1-го года жизни). Он входит в состав ассоциированных вак­цин АКДС. АДС (препарат ДДС-М с уменьшенной дозой антигена вво­дят ослабленным лицам и детям с аллергическим статусом).

Возбудитель коклюша.

Коклюш вызывает бордетелла пертуссис (Bordetella pertussis) - Гр- полиморфная палочка без спор и жгутиков. В организме обра­зует капсулу. На простых средах не растет; её выращивают на картофельно-глицериновой среде с кровью, на казеиново-угольном ага­ре. Образует мелкие гладкие блестящие (как капельки ртути) колонии, которые изучают с боковым освещением (они отбрасывают на среду конусовидный пучок света).  Биохимически малоактивны идентификацию проводят по комплексу морфо-физиологических приз­наков и антигенной структуре. Возбудитель коклюша обладает эндо­токсином и образует вещества типа экзотоксинов. Нестоек во внеш­ней среде. Чувствителен к нагреванию, действию солнечного света, обычных дезинфектантов.

Источник инфекции - микробоноситель иди больной человек, ко­торый заразен в последние дни инкубационного и в катаральном пе­риодах инфекции. Заражение - воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети.  Заболевание протекает в несколько периодов: 1)катаральный (характеризуется   симптомами   ОРЗ);   2) спазматический (конвульсивный), когда токсины бордетелл раздражают окончания, блуждающего нерва и в мозге создается очаг возбуждения: отмеча­ются приступы неукротимого кашля, который часто заканчивается рвотой; 3)период выздоровления. Иммунитет клеточный и гумораль­ный, стойкий.

Микробиологическая диагностика в раннем периоде заболевания проводится путем выделения чистой культуры В. pertussis из мокро­ты, в более позднем - путем серодиагностики С РСК и др.).

Специфическое лечение: антибиотики, человеческий иммуноглобулин.

Специфическая профилактика: убитая вакцина (входит в состав вакцины АКДС).

Возбудитель менингококковой инфекции

Менингококки, или     нейссерии     менингита     (Neisseria ineningitidis) - Гр- кокки, имеющие вид кофейного зерна и распо­лагающиеся попарно вогнутостями друг к другу. Спор и жгутиков нет; в организме образуют капсулу. На простых средах не растут;

"Доброкачественные опухоли почки" - тут тоже много полезного для Вас.

их выращивают на сывороточных средах, где они образуют средних размеров округлые прозрачные колонии. Биохимически малоактивны. Имеют сложную антигенную структуру. Менингококки серогруппы А обычно вызывают эпидемические вспышки и наиболее тяжелые заболе­вания. Возбудитель очень чувствителен к охлаждению, быстро гиб­нет при комнатной температуре; поэтому исследуемый материал (ликвор, мазки с задней стенки глотки, кровь) пересылают в лабо­раторию теплым, например, после обкладывания грелками. Дезинфектанты уничтожают мгновенно.

Факторы патогенности менингококков - фимбрии (обеспечивают адгезию микроба к эпителию носоглотки), капсула (инвазивные и антифагоцитарные свойства), ферменты гиадуронидаза и нейраминидаза (распространение в тканях). Возникающая в ходе инфекции бактериемия сопровождается распадом микробных клеток и освобож­дением эндотоксина, большое количество которого может вызвать эндотоксический шок (с поражением сосудов, свертыванием в них! крови и развитием ацидоза).

Источник инфекции - бактерионоситель или больной человек. Заражение - воздушно-капельным путем (при тесном контакте). Инкубационный период - 5-7 дней.  Различают следующие формы менин-гококовой инфекции: эпидемический цереброспинальный менингит (воспаление мягких мозговых оболочек), эпидемический назофарингит (протекает как OР3), меникгококковый сепсис   (менингококкемия). Генерализация инфекции происходит, как правило, у лиц с иммунодефицитом.  В патогенезе тяжелых Форм инфекции принимают •участие аллергические реакции.  Иммунитет стойкий, типоспецифический, клеточный и гуморальный ; возможны повторные заболева­ния.

Микробиологическая диагностика проводится микробиологическим методом, при менингите проводят также микроскопию окрашенных препаратов из осадка ликвора.

Специфическое лечение : антибиотики (а больших дозах); чело­веческий иммуноглобулин.

Специфическая профилактика : химическая вакцина (из полисахаридных антигенов возбудителя менингококковой инфекции А и С)