Социальный патронаж вич-инфицированных и больных спидом

ЛЕКЦИЯ: социальный патронаж вич-инфицированных и больных спидом

Пути заражения. Группы повышенного риска оставляют лица, у которых через особенности поведения вероятность заражения ВИЧ больше, чем в обычных ситуациях. Первая группа риска- гомосексуалисты. Это объясняется большим количеством половых контактов, вирус легко проникает в кровеносные сосуды через трещины слизистой оболочки. Вторая группа – проститутки, которые не используют презервативы при многочисленных половых контактах и иногда употребляют наркотики. Третья- инъекционные наркоманы, которые заражаются ВИЧ через общее использование шприцев или через наркотик, в который попала кровь ВИЧ-инфицированного. В отдельную группу выделяют больных гемофилией, которым переливают кровь доноров.

 Основные пути передачи:при половом контакте; с кровью и ее препаратами; через плаценту от беременной женщины к плоду или во время родов

Доказательство наличия ВИЧ в организме человека проводят с помощью теста вирусного антигена. Антитела к вирусу образуются в организме, как правило, через 6-10 недель после острой стадии инфекции, т.е. через 3-5 месяцев после заражения. Есть случаи, когда наличие антител удалось выявить через 1,5-2 года после заражения.

Причиной неправильных диагнозов могут быть биологические факторы: беременность, туберкулез, ревматизм. Негативный результат анализов бывает на начальной стадии болезни и на последней стадии болезни, через глубокие нарушения в системе иммунитета организм может полностью утратить способность вырабатывать антитела к ВИЧ. Стадии ВИЧ-инфекции:

- инкубационный (скрытый) период (3-8 недель);

- острый период (наблюдается у трети инфицированных и длится 2-4 недели). Симптомы – высокая температура, ангина, увеличение лимфатических узлов, сыпь на теле.

- латентный период (скрытое здоровое вирусоносительство)

-  период «персистирующей генерализованной лимфаденопатии», когда выявляют увеличение шейных, локтевых и др. лимфоузлов, самочувствие как правило не нарушено

Рекомендуемые материалы

- СПИД-связанный комплекс: появляется общая слабость, высокая температура, похудение, диарея, нарушается трудоспособность и сон

- собственно СПИД, который проявляется в различных заболеваниях и злокачественных опухолях

Когда процесс болезни заходит далеко, у больного наблюдаются нарушения трех

основных типов: - у более чем половины больных, развиваются вторичные инфекции, обусловленные бактериями, грибками, вирусами, паразитами (например, кандидоз слизистых оболочек рта или пищевода, пневмония, туберкулез)

- у каждого второго и даже чаще наблюдаются неврологические и психические нарушения, обусловленные изменениями центральной и периферической нервных систем

- у каждого третьего больного развиваются злокачественные опухоли (саркомы, лимфомы).

Что чувствует ВИЧ-инфицированный. Диагноз ВИЧ-инфекция с первого дня сопровождается острыми переживаниями. У большинства таких людей бывают тяжелые эмоциональные периоды, когда они чувствуют такие симптомы как депрессия, тревога, страх, нарушения сна, ночные кошмары, чувство вины или беспомощности, мысли о смерти. В такие моменты люди нередко ищут облегчение в алкоголе или наркотиках, что только усиливает их проблемы.

Существует четырехэтапная психосоциальная модель течения СПИДа.

Этап начального кризиса характеризуют периоды противоречия и интенсивной тревоги. Характерные эмоциональные реакции – шок, вина, страх, гнев, печаль, поиск согласия с самим собой, принятие заболевания.

Переходные период связан с чувством гнева, вины, саможалости и тревоги. Он определяется страданием, растерянностью, стремлением к уничтожению, разрушению. Среди типичных реакций – социальное неприятие, глубокий уход в себя, суицидальное мышление, выплеск агрессии, употребление алкоголя и наркотиков.

Этап преодоления чувства собственной неполноценности – формирование новой, стабильной индивидуальности на основе принятия заболевания. Больной сознательно стремится прожить каждый день полной жизнью и делает попытки переоценки ценностей.

Завершающий этап – приготовление к смерти: больной приводит свои дела в порядок, готовится к смерти и обговаривает связанные с нею вопросы.

Социальные проблемы ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Изучение социальных проблем ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в Украине показывает, что они сконцентрированы в таких сферах:

- тайна диагноза позитивности

- психологические отношения с членами семьи, родственниками, друзьями знакомыми

- производственные отношения и работ в целом

- средства к существованию и жилье

- вопросы законодательства и взаимоотношений с властью и правовыми органами

- дискриминация и стигматизация

- медикаменты и медицинская помощь

- материальная и физическая помощь от разных организаций и служб

Социальный работник способствует решению таких проблем через создание ВИЧ-сервисных организаций. Такие организации в первую очередь выполняют образовательные функции: образование молодежи, групп риска, общества в целом. Также оказывается информационно-консультативная помощь врачами, психологами, юристами и др. Еще одна из функций – это поддержка ВИЧ-инфицированных, но работу ведут с позиций полного принятия , доброжелательности, полной анонимности. ВИЧ-сервисные центры также выполняют профилактическую функцию, которая осуществляется по таким направлениям: консультативная помощь всем категориям населения, предтестовое консультирование, послетестовое консультирование. Большое значение имеет пред- и послетестовое консультирование.

Главная цель консультирования – оценка риска, уменьшение риска, пропагандистская работа по вопросам ВИЧ/СПИДа, пояснение результатов. Идеально, если предтестовое и послетестовое консультирование проводит один и тот же специалист. Он должен установить доверительные отношения с клиентом. Тогда он сможет лучше оценить и предположить реакции клиента на результат тестирования. Реакции можно ожидать от отрицания, молчания, ухода в себя до гнева, насилия, обиды. Консультант должен прямыми вопросами выяснить степень чувствительности и особенности личности.

Предтестовое консультирование является обязательным для всех граждан, которым делают тесты. В процессе такого консультирования выявляется необходимость тестирования, оценивается общее состояние здоровья, наличие поведения группы риска, обговаривается снижение вреда, объясняется содержание и значение теста, готовят к результатам тестирования. В процессе консультирования клиент получает информацию о периоде «окна» в болезни, о безопасном поведении и средствах защиты от ВИЧ-инфекции. Кроме того, клиенту необходимо оказать психологическую поддержку, т.к. он находится в состоянии стресса во время ожидания результатов теста.

Тестирование позволяет выделить три группы  людей, которым потребуется послетестовое консультирование:

- те, кто оказались ВИЧ-инфицированными и требуют поддержки; - ВИЧ-негативные лица из группы высокого риска; - ВИЧ-негативные лица из группы низкого риска

Рекомендуем посмотреть лекцию "Вопросы для промежуточного контроля по темам".

Во время послетестового консультирования при негативном результате консультант должен повторить всю информацию, которую он давал до тестирования. Это делают для того, чтобы клиент хорошо знал, что нужно делать и чего нельзя делать, чтобы избежать заражения. Много консультантов считает полезным пересказ клиентов своими словами того, что они должны делать, чтобы остаться здоровыми. Необходимо договориться о дальнейшем посещении консультанта, чтобы клиент мог получать помощь в поддержании безопасного поведения. Таким образом,  в процессе послетестового консультирования при  негативном результате консультант обговаривает значение полученного результата, напоминает о наличии «окон» и рекомендует повторить исследование через 3-6 месяцев.

  Послетестовое консультирование при позитивном результате является собственно кризисным консультированием. Известие о наличии антител к ВИЧ человек воспринимает как угрозу жизнедеятельности. Обычно люди в возрасте 20-45 лет надеются не умереть. Они еще не научились мирится с этим и не воспринимают смерть как жизненную необходимость. Клиенты по-разному реагируют на наличие у них антител к ВИЧ, однако можно выделить общие реакции: чувствуют сильную угрозу, поражены и захвачены всем неожиданно, теряют контроль над собой, эмоционально парализованы отсутствием выхода из данной ситуации.

  Для того, чтобы сообщить клиенту о результатах исследования, консультант использует дотестовую оценку его личностных характеристик, представлений и СПИДе и отношении к ВИч-инфекции. После оповещения позитивного результата необходимо дать время клиенту для осознания и принятия этого известия. Во время сообщения результатов тестирования консультант должен учитывать риск появления крайних форм социально-психологической дезадаптации – суицидальных попыток. При наличии выраженных психоэмоциональных реакций может возникнуть необходимость в оказании специализированной психиатрической помощи. Иногда бывает достаточным включение в консультацию элементов психотерапии: это - эффективный прием, апелляции к антисуицидальным поступкам (любовь к близким, родительские обязанности, незаконченные дела, представления о греховности самоубийства).

Часто такое поддерживающее консультирование называют каунселингом. Каунселинг – это практика индивидуального консультирования, которая объединяет в себе элементы кризисной психологической поддержки, а также оказание базовой медицинской и практической информации, иногда вместе с жизненными советами.

Консультант не должен: поддаваться панике;  давать неправдивые обещания;  обижаться на поведение клиента

 Консультант должен: давать четкое пояснение значения позитивного результата; детально пояснять разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом; объяснить, где и когда можно получить психосоциальную поддержку и помощь во время кризисных ситуаций; поддерживать позитивные тенденции инфицированного