Внутренняя среда помещений и здоровье

Лекция 5

Внутренняя среда помещений и здоровье

В различных помещениях (жилые дома, детские сады, школы, конторские помещения и другие) люди проводят значительную часть своей жизни и в последние годы число исследований по оценке факторов внутренней среды помещений непрерывно увеличивается. Наибольшее значение качество внутренней среды жилища имеет для таких групп повышенного риска, как дети, беременные женщины, больные, престарелые и др., а также для лиц, постоянно занимающихся приготовлением пищи. В воздух помещений химические вещества поступают при сжигании угля, газа и другого топлива на кухнях, при деструкции полимерных материалов, из атмосферного воздуха. При сжигании дров и угля в воздух жилища поступают многочисленные химические вещества, в т.ч. оксиды азота и серы, взвешенные твердые вещества, угарный газ, альдегиды, углеводороды, бензол, фенол и другие вещества. Мебель, изоляционные материалы служат источниками поступления в воздух жилища формальдегида, фенола и других веществ. Интенсивное использование дезинфицирующих растворов, лаков для мебели, косметических аэрозолей и других бытовых химикатов приводит к поступлению в воздух широкого спектра различных химических веществ и концентрация загрязняющих веществ в жилище часто бывает выше, чем в атмосферном воздухе. В настоящее время часто именно среда жилища вносит основной вклад в суммарное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. В табл.4, представлены основные типы и источники загрязнения воздуха в помещениях.

Таблица 4

Типы и источники загрязнения воздуха в помещении

Население в своих домах и квартирах подвергается воздействию не только загрязненного воздуха, но и физических факторов. Из физических факторов наибольшую опасность, особенно для подвальных помещений, представляет радон. Другими негативными физическими факторами, влияющими на здоровье людей, является повышенный уровень электромагнитных полей, шума и пониженный уровень освещенности и инсоляции. В ряде городов выявлено повышение уровня напряженности электромагнитных полей до 1,7 раза, что связано с неправильным размещением микроволновых печей, телевизоров, компьютеров и другой техники. В домах, расположенных вблизи улиц с интенсивным движением автотранспорта отсутствие звукоизоляции стеновых панелей, наружных и внутренних конструкций зданий, несоблюдение необходимых разрывов между жилыми домами и автомагистралями ведет к значительному повышению уровня шума в жилых комнатах. Особенностью многих жилых помещений является высокий уровень биологического загрязнения, что приводит к аллергизации проживающих в них людей. В жилых помещениях люди подвергаются воздействию и биологических факторов, существует реальная опасность грибкового загрязнения жилища. В домашней пыли содержатся микроклещи, способствующие аллергизации организма человека. Мелкие клещи локализуются в коврах, покрытиях полов, постелях и в ряде стран для предохранения от клещей используется специальные покрытия спальных мест.

К факторам, способствующим развитию аллергической патологии населения, также относятся насыщенность помещения полимерными материалами, "пассивное" курение, использование средств борьбы с домашними насекомыми, летучие вещества, содержащиеся в хлорированной водопроводной воде и др. Домашняя пыль является адсорбентом и накопителем спор грибов и химических веществ, загрязняющих воздушную среду помещений. Уровень химического загрязнения воздушной среды и содержания в ней спор грибов в квартирах больных аллергозами пылевой патологии выше, чем в квартирах здоровых людей.

Уровень загрязнения среды помещений настолько высок, что возникло даже понятие «синдром больных зданий». Так называют здания, в которых в результате недостаточной вентиляции, плохой ее эксплуатации, микробной загрязненности приточного воздуха, выделения формальдегида из фенолформальдегидных смол, интенсивного курения на рабочем месте возник высокий уровень загрязнения воздуха, а работающие в таких зданиях люди жалуются на головную боль, раздражение слизистой глаз и носа, раздражение кожи, головокружение, утомляемость, частые респираторные инфекции.

Воздействие загрязненной окружающей среды на здоровье населения является предметом изучения различных дисциплин. Экологическая патология изучает особенности течения заболевания или другие патологические процессы в организме человека на индивидуальном уровне в связи с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды; экологическая генетика – воздействие этих факторов на генетический аппарат человека; экологическая иммунология – изменения в иммунной системе организма; экологическая пульмонология – особенности течения заболеваний  органов дыхания при воздействии загрязненного атмосферного воздуха и т.д.  Практически в рамках почти каждой клинической дисциплины сформировалось экопатологическое направление.

Причины возникновения и условия распространения заболеваний среди населения изучает эпидемиология, которая подразделяется на эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний. В последние годы как самостоятельное направление выделилась экологическая эпидемиология, которая устанавливает количественные зависимости между неблагоприятными факторами окружающей природной среды и состоянием здоровья человека.

Для экологической эпидемиологии характерен популяционный уровень изучения биологических ответов на воздействие загрязненной окружающей среды. Их схематический спектр представлен на рисунке.    Острие пирамиды указывает на наиболее тяжелые поражения, заканчивающиеся смертью или развитием заболевания. Количество населения, ответившего такими поражениями, значительно меньше, чем число людей с субклиническими проявлениями.

Соотношение между клиническими, субклиническими и бессимптомными стадиями заболеваний варьируется в широких пределах в зависимости от факторов окружающей среды и механизма их воздействия.

Схематический спектр биологического ответа на воздействие загрязнения (К.Буштуева, И.Слученко, 1979)

Рис. 2. Главные этапы работы по компоненту «Экологическая эпидемиология»

С 1996 года в России реализуется крупный международный подпроект по экологической эпидемиологии в рамках Всемирного банка «Проект по управлению качеством окружающей среды». Задачей этого проекта является совершенствование системы о состоянии окружающей среды и здоровья населения России. Рисунок 2 иллюстрирует главные этапы работ по этому проекту.

Значительным сдвигом в улучшении качества медицинской информации, используемой в эколого-эпидемиологических исследованиях, может стать создание регистров – специальной базы данных злокачественных новообразований и врожденных пороков развития. Такие регистры должны быть созданы в различных регионах. Специализированные регистры позволят получать детальную информацию о возрасте, профессии, трудовом стаже, месте жительства, наличии заболеваний у родственников и о других показателях, которые в дальнейшем могут быть использованы   в эколого-эпидемиологических исследованиях.

Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта - 4 Диффузия.

Приоритетные проблемы загрязнения основных компонентов окружающей среды.

В основе каждой эколого-эпидемиологической работы лежит рабочая гипотеза, в которой раскрывается биологический смысл исследования. В ней рассматривается механизм развития заболевания и гипотеза исследователей согласовывается с данными других авторов о возможных причинно-следственных связях. В гипотезе указывается, анализ каких статистических данных о здоровье населения будет проводиться. Наличие временной зависимости между появлением каких-либо нарушений состояния здоровья и показателями загрязнения окружающей среды является важнейшим доказательством воздействия этих факторов риска.

Основные виды причинно-следственных связей. Планируя эколого-эпидемиологическое исследование, необходимо вскрыть причинно-следственные связи, лежащие в основе изучаемого явления.

Процедура оценки влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения базируется на основных постулатах, сформулированных английским биостатиком сэром А.Хиллом. кратко их можно сформулировать так: сила; постоянство; биологическое, географическое и временное  правдоподобие. Рассмотрим некоторые из них.

1. Биологическое правдоподобие. Гипотеза должна базироваться на результатах токсилогических или предыдущих эколого-эпидемиологических исследований по типу «вещество – доза – эффект». Центром по контролю за заболеваниями США разработана серия таблиц по видам патологии, вызываемой теми или иными веществами. Эти данные являются базовыми для понимания биологического правдоподобия, так как возникновение патологии в связи с воздействием конкретного вещества подтверждается результатами токсикологических или эколого-эпидемиологических исследований.   При этом следует учитывать и другие мешающие факторы, способствующие развитию предпатологических состояний или патологии.

2. Географическое правдоподобие. В гипотезе должно быть учтено географическое правдоподобие, иными словами, выявление случаев заболеваний,