Диссертация: Клинико-морфологическое обоснование дифференциальной диагностики патологий коленного сустава у собак

Актуальность проблемы Коленный сустав является сложным мыщелковым суставом, наиболее обремененным в биомеханическом отношении. Несмотря на широкое разнообразие анатомических структур, обеспечивающих прочность сочленения сустава и вариабельность статолокомоторной активности, именно он подвергается наибольшим нагрузкам и склонен к травматическим и дистрофическим воздействиям (Слесаренко Н.А., 2004; Широкова Е.О. 2014 и др.). Патологии коленного сустава широко распространены у собак и достигают по различным данным от 27% до 43% от всех артропатий у данного вида животных. Имеются сведения, что наиболее распространенной патологией коленного сустава является разрыв краниальной крестообразной связки, который сопровождается гонартрозом (Капустин Р.Ф., 2006; Уланова В.Н., 2014; Bruno C., 2000; Houlton John E.F., 2006 и др.). Несмотря на то, что методики ортопедического осмотра, рентгенографии и цитоморфологических исследований синовиальной жидкости позволяют выявлять большинство патологий в области коленного сустава у собак с достаточно высокой долей вероятности, патологии хряща, менисков, сезамовидных костей и мягкотканных анатомических структур коленного сустава трудно поддаются диагностике классическими методами (Ягников С. А. 2014; 2016; Houlton John E.F., 2006). Актуальным является вопрос о применении в дифференциальной диагностике патологий коленного сустава у собак новых и современных методов исследований, таких как магнитно-резонансная томография и сонографическая диагностика, позволяющих с большой точностью верифицировать состояние мягкотканных структур сустава. Необходимо научно обосновать применение этих современных высокотехнологичных методов, а так же в сравнительном аспекте установить их преимущества и недостатки.
Степень разработанности темы В отечественной и зарубежной научной литературе имеется достаточно работ, посвященных проблеме патологий коленного сустава у собак различных пород, в которых приведены основательные сведения о методах лечения данной патологии: Ягников С. А. 2014, 2016; Позябин С.В. 2016; Анников В.В. 2015; Широкова Е.О. 2014; Уланова В.Н. 2014; Борисов М.С. 2011; Слесаренко Н.А., Шакирова Ф.В. 2009; Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А. 2008; Капустин Р.Ф. 2006; Ватников Ю.А. 2004; Торба А.И. 2003. Вместе с тем, существует недостаточное количество исследований, посвященных изучению механизмов возникновения и диагностике артропатий коленного сустава у собак. В зарубежной литературе основные сведения изложены в работах: Hochberg M.C. 2013; Houlton John E.F. 2006; Ratcliffe A. 2004; Bruno C. 2000; Kealy K. J. 2000; Muir P. 2000.
Цель исследования На основании клинических, топографо-анатомических, патоморфологических, сонографических и томографических исследований разработать алгоритм дифференциальной диагностики патологий коленного сустава у собак.
Задачи исследования 1.Определить распространенность разрыва краниальной крестообразной связки у собак исследованной группы. 2. Выявить наиболее информативные проекции для сонографического исследования коленного сустава у собак в норме. 3. Изучить патологические изменения в структурах коленного сустава при разрыве краниальной крестообразной связки. 4. Выявить взаимосвязи между патоморфологической и сонографической картиной у собак с патологиями коленного сустава. 5. Определить диагностическую значимость сонографии при верификации диагноза, планировании лечения и динамическом послеоперационном контроле. 6. На основании полученных данных разработать и внедрить алгоритм применения сонографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике патологий коленного сустава у собак.
Научная новизна Получены новые данные о распространённости и взаимосвязях патологий в области коленного сустава у собак, представляющие несомненный интерес для обоснования механизмов их возникновения и развития. Впервые установлены патоморфологические изменения в гиалиновом хряще, капсуле, жировом теле и мениске коленного сустава при разрыве краниальной крестообразной связки у собак средних и крупных пород. Полученные данные позволяют утверждать, что разрыву краниальной крестообразной связки и мениска предшествуют дегенеративно-дистрофические процессы в их тканях, а комплекс нарушений микроархитектоники гиалинового хряща, капсулы сустава и жирового тела носит реактивный воспалительный характер. Впервые применена методика комплексного подхода к обоснованию методов визуальной диагностики, включающая в себя применение классических (клинико-ортопедический осмотр и рентгенография) и дополнительных (сонография и магнитно-резонансная томография) методов дифференциальной диагностики. Установлены клинические и сонографические закономерности семиотики разрыва краниальной крестообразной связки, остеоартроза и травмы менисков у собак средних и крупных пород, подтвержденные результатами патоморфологических исследований пораженных структур.
Теоретическая и практическая значимость работы Представлены результаты топографо-анатомических исследований коленного сустава у здоровых и с разрывом краниальной крестообразной связки собак, являющиеся фундаментальными для обоснования и усовершенствования методики сонографической диагностики артропатий. Разработана оригинальная схема выполнения сонографии, включающая в себя поэтапный осмотр наиболее предрасположенных к патологии структур коленного сустава, отличающаяся высокой информативностью и простотой выполнения. Полученные данные о патоморфологических преобразованиях позволяют выявлять наличие остеоартроза и прогнозировать его развитие у собак с разрывом краниальной крестообразной связки как в предоперационном периоде, так и после хирургической коррекции. Научно обоснована и практически апробирована методика сонографической диагностики патологий коленного сустава, позволяющая установить весь комплекс деструктивных изменений, а также уточнить план лечебных мероприятий. В результате ретроспективного анализа эффективности лечения собак с разрывом краниальной крестообразной связки с применением сонографии и магнитно-резонансной томографии для верификации патологических изменений установлены взаимосвязи разрыва связки с повреждениями медиального мениска, развитием реактивного синовита, что имеет несомненную практическую значимость. Определено, что сонографическая диагностика разрыва краниальной крестообразной связки у собак позволяет выявить наличие травмы мениска и гиалинового хряща.
Методология и методы исследования В проведенных исследованиях использованы общенаучные (анализ, синтез, системный подход, селективность, фотографирование, метод статистической обработки результатов) и специальные (сбор анамнеза, клинический осмотр, топографо-анатомические, патоморфологические рентгенографические, сонографические) методы исследований.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Разрыв краниальной крестообразной связки, выявленный в 69,6% случаев у собак средних и крупных пород, сопровождается травмой медиального мениска, развитием посттравматического остеоартроза, что определяет необходимость совершенствования методов дифференциальной диагностики для детального выявления поврежденных анатомических составляющих сустава. 2. При сонографическом исследовании коленного сустава с использованием линейных высокочастотных датчиков наиболее информативными в оценке состояния коленного сустава и верификации окончательного диагноза являются супрапателлярная продольная и поперечная, инфрапателлярная продольная и поперечная, медиальная и латеральная продольные проекции. 3. Тактика хирургической коррекции разрыва краниальной крестообразной связки определяется характером повреждений топографически-сопряженных структур: деструктивных изменений связочного аппарата, медиального мениска, жирового тела, синовиальной оболочки капсулы сустава. 4. Сонографическая диагностика патологий коленного сустава в сочетании с ортопедическим осмотром и рентгенографическим исследованием – объективная методика верификации патологий коленного сустава и не требует дополнительного применения магнитно-резонансной томографии. 5. Отсутствие качественной сонографической визуализации внутрисуставных структур является показанием для проведения магнитно-резонансной томографии.
Работа соответствует паспорту научной специальности 06.02.04- ветеринарная хирургия в части: «Исследование закономерностей и механизмов развития хирургической патологии (патогенез)». «Изучение общих и специфических признаков хирургических заболеваний (семиотика)». «Исследование принципов и методов диагностики хирургических заболеваний».
Степень достоверности, внедрение и апробация результатов исследований Достоверность результатов исследований базируется на применении современных методик диагностики, использовании сертифицированного оборудования, применении методов статистической обработки цифровых данных. Результаты исследований внедрены в учебный процесс ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К. И. Скрябина», ФГБОУ ВО «Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана», ФГБОУ ВО «Омский ГАУ», ФГБОУ ВО «Якутская ГСХА», апробированы и используются в работе ООО «Инновационный ветеринарный центр академии имени К.И. Скрябина», СВК «Свой доктор», «Центра ветеринарной травматологии» СББЖ Северного АО г. Москвы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на: 6-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2016); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной хирургии» (Омск, 2016); 7- ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2017); конференции ИВЦ МВА «Визуальная диагностика» (Москва, 2018); 8-ой Международной межвузовской конференции по клинической ветеринарии (Москва, 2018).
Публикации результатов исследований По теме диссертации опубликовано 3 научные статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации. Научные данные соавторов статей в диссертации не использованы, о чем имеются подтверждающие документы. Издано учебное пособие «Дифференциальная диагностика патологий коленного сустава у собак», утвержденное Учебно-методической комиссией ФВМ ФГБОУ ВО МГАВМиБ-МВА им. К.И. Скрябина (протокол №19 от 22 ноября 2018г.).
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, содержит 65 рисунков, 4 таблицы, и состоит из введения, 3-х глав (Обзор литературы, Материалы и методы, Результаты собственных исследований и их обсуждение), заключения, сведений о практическом использовании научных выводов и перспектив дальнейшей разработки темы исследований, списка используемой литературы, приложений. Список используемой литературы включает 164 источника, в том числе 66 зарубежных авторов.