Производственная пыль, страница 2

Этот признак приобретает диагностическое значениепри обнаружении его у сравнительно молодых рабочих с т.н.чистым легочным анамнезом.Померепрогрессированиясиликозаэмфиземаприобретаетраспространенных характер, что проявляется физикальными данными:-коробочный перкуторный звук над всей поверхностью легких-отсутствие абсолютной сердечной тупости-ограничение подвижности легочных краев и экскурсии груднойклетки.В поздних стадиях силикоза, когда в легких развиваются опухолевидныесиликотические узлы и массовые фиброз - над этими участками определяетсяпритупление перкуторного звука, а над участками эмфиземы - его коробочныйоттенок.

Соответственно этому имеет место и своеобразие аускультативнойкартины - жесткое дыхание над участками уплотнения и ослабление надучастками эмфиземы, т.н. мозаичность перкуторной и аускультативной картины.Хрипы могут долгое время отсутствовать.

Иногда можно выслушать сухиехрипы на ограниченном участке и очень редко под углами лопаток могут бытьвлажные хрипы. Появление влажных хрипов в верхних отделах, особенно содной стороны, всегда подозрительно на осложнение туберкулезом.Померепрогрессированияпатологическогопроцессаразвиваютсясимптомы легочного сердца.По существующей классификации пневмокониозов различают 3 стадиисиликотического процесса. В основе деления силикоза на стадии лежит главнымобразом выраженность рентгенологических изменений.I стадия. Характеризуется усилением и деформацией легочного рисунка.Небольшое количество узелковых образований в средних и нижних отделах8легких.ЖАЛОБЫ: небольшую отдышку при физической нагрузке.II стадия.

На всем протяжении силикотические узелки. Признакиэмфиземы, изменения плевры.ЖАЛОБЫ: заметная отдышка при физической нагрузке, кашель бронхит.III стадия. Происходит слияние узелков в крупные конгломеранты.Массивный фиброз.ЖАЛОБЫ: отдышка в покое, кашель с обильной мокротой, больнойхудеет.ОСЛОЖНЕНИЯ СИЛИКОЗА.1.Туберкулез (наиболее тяжелое осложнение)2.Пневмония3.Бронхоэктазы4.Бронхиальная астма5.Спонтанный пневматоракс6.Силикотические каверны.Силикоз относится к заболеваниям, склонным к прогрессированию, котороеможет наблюдаться и после прекращения работы с пылью.Диагнозсиликозаможетбытьустановлентолькоприналичиидокументального подтвержденного стажа работы с кварцсодержащей пылью.Основной метод диагностики - рентгенография легких пневмокониозов.Специфических методов терапии пневмокониозов не существует.

Комплекслечебных мероприятий проводимых при силикозе, должен преследоватьследующие основные цели:1.Приостановить дальнейшее прогрессирование патологическогопроцесса. Здесь важно своевременно и правильно решить вопрос экспертизы9трудоспособности больных. Лица, страдающие силикозом, внезависимости от степени выраженности должны переводиться на работу, несвязанную с воздействием пыли, раздражающих газов и неблагоприятногомикроклимата.2.Добитьсяулучшениянаружныхфункций(бронхолитики,отхаркивающие, протеолитические ферменты, препараты, оксихнотерапия).При развитии легочного сердца - сердечные гликозиды, салуретики.3.Предупредить осложнение туберкулезом (антибактериальныепрепараты широкого спектра действия).СИЛИКАТОЗЫ.

Развиваются от вдыхания пыли силикатов (солейполикремниевых кислот, содержащих двуокись кремния в связанном с другимиэлементами (алюминий, магний, кальций, железо и др.) виде.К ним относятся:1.Асбестоз2.ТалькозЗ.Цементоз и др.При силикозах наблюдается преимущественно интерстициальная формафиброза. Наиболее часто встречающийся вид силикотозов - асбетоз.Для асбетоза характерно:1.Фиброз легких развивается медленнее2.Течение благоприятнее3.Редко осложняется tbc4.Грозное осложнение - брохогенный рак.КАРБОКОНИОЗЫ.

Развиваются от воздействия углеродосодержащейпыли (уголь, гранит, сажа, кокс). Наиболее часто встречающаяся форма антракоз.Для антракоза характерно:1.Развивается медленнее, чем силикоз2.Фиброз мелкоочаговый, преимущественно интерстициальный10МЕТАЛЛОКОНИОЗЫ. Развиваются от воздействия пыли различныхметаллов (сидероз - окись железа, баритоз - сульфат бария).Для всех металлкониозов характерно:1.Мелкопятнистые, очень четкие затемнения на рентгенограммах2.При некоторых металлокониозах в клинической картине можетпреобладать не фиброз, а токсическое и аллергическое действие пыли(бериллиоз).ПНЕВМОКОНИОЗЫОТСМЕШАННОЙПЫЛИ.Клинико-рентгенологическая картина пневмокониозов этой группы весьма разнообразна ив значительной мере зависит от состава и физико-химических свойств самойпыли.ПНЕВМОТОКОНИОЗЫ ОТ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПЫЛИ.

Наиболееизучены биссиноз, который развивается от вдыхания пыли хлопка, и м.н."фермерское легкое" от вдыхания различной сельско-хозяйственной пыли. Дляних характерно:1.Слабо выраженный фиброз, поэтому они могут быть отнесенык пневмокониозам только условно.2.Преобладают воспалительный и аллергический синдромы.3.В развитии "фермерского легкого" значительную роль играютгрибки.Помимо пневмокониозов, у лиц работающих в условиях повышеннойзапыленности, могут возникать хронические пылевые бронхиты.Клиника пылевого бронхита.

Существенно не отличается от бронхитовдругой этиологии. Выделяют 3 стадии развития заболевания.1 стадия или стадия раздражения. Обусловлена непосредственнымдействиемпылинаслизистуютрахеобронхиальногодерева ихарактеризуется антрофическими изменениями в ней.ЖАЛОБЫ больных: на сухой кашель, ощущения сухости или першения в11горле.При аускультации: сухие, рассеянные хрипы.При инструментальном исследовании: функция внешнего дыхания ненарушена.2стадия или стадия воспаления. Обусловлена вннедрением патогеннойфлоры и развитием воспалительного процесса в слизистой бронхов.ЖАЛОБЫ больных: постоянный кашель с небольшим количествоммокроты, одышка при выполнении обычной работы.При аускультации: жесткое дыхание, сухие рассеянные свистящие ижужжащие хрипы.При инструментальном исследовании: умеренное нарушение функциивнешнего дыхания по обструктивному типу.3стадия характеризуется развитием панбронхита и перибронхита. Этастадия является по существу исходом заболевания.

Возможноразвитие бронхиальной астмы, бронхоэктазов, хронической пневмониис характерным для них жалобами больных и симптомами.Заболевания верхних дыхательных путей пылевой этиологии.Действиепылиможетпривестикразвитиюхроническогогипертрофического ринита с переходом в атрофический ринит.МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙIсанитарно-технологические:кардинальноеизменениетехнологиипроизводства, направленное на устранение образование пыли на рабочих местах,(автоматизации производства с использованием роботов-манипуляторов; заменапорошков гранулами, пастами; герметизация оборудования; переход от твердоготоплива на газообразное; увлажнение перерабатываемых материалов).II санитарно-технические (местная вытяжная вентиляция, СНЗ, спецодежка,респираторы, очки).IIIмедико-профилактические (разработка ПДК пыли в воздухе рабочей12зоны: для пыли содержащей Si02 в свободном виде ГДК 1-2 мг/м3, для другихвидов пыли ПДК от 2 до 10 мг/м3; мед.

осмотры согласно приказа N 90; диета сдобавлением метионина и витаминов; применение УФО; щелочные ингаляции).13.